Bolilla 1

1. Memoria. Concepto. Tipos. Alteraciones

- Función psicofisiológica que permite al ser humano adquirir, almacenar y evocar hechos
pasados
- La adquisición de los hechos se produce mediante un registro consciente o
inconsciente, y la evocación puede ser un proceso voluntario o automático
- Muy importante su evaluación en personas de edad avanzada
- Es muy frecuente en la práctica clínica las alteraciones de la memoria consecuencia de
tnos psiquiátricos o efectos adversos de ttos
- Tipos según tiempo:
o Corto plazo (inmediata): capacidad de registrar sensaciones percibidas por los
sentidos. Tiene la capacidad procesar gran cantidad de info en un tiempo muy breve.
Puede ser icónica (visual) o ecoica (auditiva). Está regida por los efectos de primicia y
ultimidad
o Largo plazo: almacén al que se hace referencia cuando se habla de memoria gral. Se
mantiene el objeto de recuerdo por un tiempo prolongado, a veces indefinido, a
pesar de que el pcte haya sido alejado del estimulo
- Tipos según información o contenido:
o Procedimental (implícita): ‘sistema de ejecución’, depósito de habilidades aprendidas
acerca de cómo llevar a cabo cosas ante la demanda de hacer alguna tarea. El
aprendizaje se desarrolló de forma gradual mediante la repetición de actos
o Declarativa (explicita): incluye la memoria episódica (info de experiencias vividas por
la persona) y la memoria semántica (conocimientos grales)
- Alteraciones de la memoria:
o Amnesia: ausencia de recuerdos de un periodo determinado de la vida, puede ser
parcial o total; anterógrada (conocimientos recientes), retrograda (recuerdos
pasados) o global (combinación de las anteriores)
o Paramnesia: falsos recuerdos que no coinciden con la realidad o que provocan
distorsión de la misma. Déja vu (impresión de haber vivido algo que no ha ocurrido),
jamais vu (sensación de nunca haber vivido algo que ya ocurrió) y confabulación
(evocación deformada y distorsionada de acontecimientos)

2. Diagnostico. Delirium

A. Alteración de la atención y la conciencia

B. La alteración aparece en poco tiempo (horas-días), representa un cambio respecto a
nivel de atención y conciencia previos y su gravedad tiene a fluctuar a lo largo del día
C. Una alteración cognitiva adicional (memoria, lenguaje, percepción)
D. Las alteraciones no se explican mejor por otra alteración neurocognitiva ni suceden en
el curso de un nivel de estimulación extremadamente reducido (coma)
E. En la anamnesis, EF o análisis clínicos se obtiene evidencia de que la alteración es una
consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, intoxicación o abstinencia por
una sustancia
Especificar si Especificar si Especificar si
- Por intoxicación de sustancias - Agudo - Hiperactivo
- Por abstinencia de sustancia - Crónico - Hipoactivo
- Inducido por medicamentos - Nivel de actividad mixto
- Debido a otra afección medica
- Debido a múltiples etiologías

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 3. Tratamiento. Esquizofrenia
a. Objetivos:
- Controlar síntomas
- Reducir frecuencia y gravedad de ep psicóticos
- Mejorar calidad de vida
- Facilitar integración socio-laboral, familiar y comunitaria
b. Psicofármacos
- Antipsicóticos Típicos:
o Bloquean receptores D2, muscarinicos, histaminergicos y alfa1-adrenergicos
o Mejoran síntomas positivos
o EA: empeoran síntomas negativos, cognitivos y afectivos; síntomas
extrapiramidales, hiperprolactinemia, anticolinérgico, aumentos de peso y
somnolencia; alteraciones CV
Clorpromazina 50-100mg
Levomepromazina 100-200mg
Tioridazina 150-800mg
Haloperidol 2-20mg
Pimozina 1-10mg
# Haloperidol (IV/IM) y levomepromacina (IM) pueden ser adm en cuadros de
agitación psicótica. Tb pueden usarse BDZ en este caso por vía IV
- Antipsicóticos Atípicos:
o Bloquean receptores D2, 5HT2A, muscarinicos, histaminergicos y alfa1-
adrenergicos
o Mejoran síntomas positivos y los síntomas negativos mejoran o no empeoran,
menor empeoramiento de síntomas extrapiramidadles e hiperprolactinemia
menor o nula
Risperidona 2-8mg
Olanzapina 5-20mg
Quetiapina 150-750mg
Aripiprazol 10-30mg
Clozapina 300-900mg
c. Psicoterapia
- Orientadas a la reinserción del pcte en su entorno y entrenamiento de
habilidades sociales y ocupacionales
- Psicoterapia individual: de apoyo y centrada en la introspección del pcte
- Familiar: identificación y eliminación de situs problemáticas, educación, etc.
- Grupal: reducción del aislamiento social e incremento del sentido de cohesión
- Rehabilitación cognitiva
d. Psicoeducación
- Naturaleza del tno
- Obtener apoyo eficaz en la tarea terapéutica
Bolilla 2

1. Sensopercepción. Concepto, tnos asociados

- Función mental mediante la cual se es consciente de la propia corporeidad y del mundo
externo, involucra la percepción sensorial
- Alteraciones:
o Ilusión: deformación de la percepción real
o Alucinosis: percepción SIN objeto real, pero se conserva la capacidad de juicio
o Alucinación: percepción carente de objeto que la cause y que es vivida como REAL
por el individuo. Pueden ser visuales, auditivas, olfativas, gustativas, táctiles,
cinestésicas
- Alucinaciones fisiológicas, en individuos sanos y no son patológicas:
o Hipnagógicas: antes de dormir o Hipnopómpicas: al despertarse

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 2. Diagnostico. Enfermedad de Alzherimer (EA) Prevalencia del 50%

Se basa en criterios clínicos, obtenidos mediante la exploración y la información facilitada

por los familiares y conocidos del pcte
Evaluaciones de laboratorio recomendadas son: hemograma y VHS, calcio, fosforo, perfil
hepático, glicemia, BUN, electrolitos, perfil tiroideo, vit B12, tamizaje de neurosífilis y otras
enfermedades infecciosas e inflamatorias
Estudio de imágenes, TC, RMN, son útiles para descartar lesiones estructurales
PET-SCAN dx diferencial de las distintas demencias
- Hipoperfusión en corteza temporo-parietal: EA
- Hipoperfusión en corteza frontal: Enf de Pick
Evaluación neuropsicológica a través de test
Estudio de LCR para casos de demencia atípica
DSM-V:
A. Se cumplen los criterios de un tno neurocognitivo mayor o leve
B. Presenta un inicio insidioso y avance gradual del deterioro en uno más dominios
cognitivos
C. Se cumplen los criterios para EA probable o posible como sigue:
Para tno neurocognitivo mayor:
Se dx EA probable si esta presenta cualquiera de los sigtes:
1- Evidencia de mutación genética por antecedentes familiares o prueba genética
2- Presencia de:
a. Declinación de memoria y aprendizaje y al menos otro dominio cognitivo
b. Declinación gradual continua progresiva de la capacidad cognitiva
c. Ausencia de indicios de etiología mixta
Para tno neurocognitivo menor:
Se dx EA probable si hay evidencia de mutación genética por antecedentes familiares o
prueba genética
Se dx EA posible si no hay evidencia de mutación genética y se encuentran los sigtes:
3- Evidencia de declinación de memoria y aprendizaje
4- Declinación gradual continua progresiva de la capacidad cognitiva
5- Ausencia de indicios de etiología mixta
D. La alteración no es mejor explicada por enfermedad cerebro-vascular, otra enfermedad
neurodegenerativa, efectos de una sustancia, tno mental, neurológico o sistémico
3. Tratamiento. TDM

Fcoterapia
Se describen 3 fases de tto:
- Aguda: 12-24 semanas, desde el inicio hasta la remisión
- Continuación: desde la remisión, por 6-12 meses
- Mantenimiento: a partir del año iniciado el tto
o 1er ep: disminución gradual
o 2do ep: con F de riesgos (APF, 1er ep <18a, ep reciente con síntomas severos),
tto de por vida; sin F de riesgos, disminución gradual
o 3er ep: tto de por vida
Elección del antidepresivo:
- En un primer ep, ISRS a dosis mínima eficaz. Si no hay rta, se debería aumentar la
dosis hasta llegar a la dosis máxima en un tiempo de 8-10 semanas
Fluoxetina 20-80 mg/d
Sertralina 50-200 mg/d
Paroxetina 20-60 mg/d
#EA: ppalmente a nivel digestivo, sexual (anorgasmia) y SNC (ansiedad,
insomnio, embotamiento afectivo, cefalea)

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 - Tb pueden usarse tricíclicos (imipramina, clorimipramina), duales, moduladores
adrenérgicos-serotininérgicos (mirtazapina) e inhibidores de la receptación de NA y
dopamina (bupropión)
#EA tricíclicos: anticolinérgico, antiadrenergico-alfa, antihistaminergico
Psicoterapia
- 3 tipos: cognitiva, interpersonal. Conductual
- Debe elegirse en función de cada pcte y su capacidad para afrontar la situación y
sus posibilidades para realizar cambios intrapsíquicos
Bolilla 3

1. Pensamiento. Concepto. Tnos

- Capacidad de razonar, abstraerse, analizar, resolver problemas y anticipar, mediante el
uso del intelecto, las consecuencias de una conducta sin la necesidad de realizarla
- Implica una actividad global del sistema cognitivo
- Al examinar el pensamiento se deben tener en cuenta 3 criterios:
o El concepto de las palabras
o La capacidad asociativa de palabras o frases
o El ajuste de las palabras al objetivo
- Curso del pensamiento: manera en que el individuo une y organiza sus ideas, sus
alteraciones pueden ser:
o Taquipsiquia: pensamiento más veloz de lo normal
o Bradipsiquia: pensamiento enlentecido
o Fuga de ideas
o Bloqueo del pensamiento
o Circunstancialidad: ideas unidas vagamente pero que al final logran el objetivo
o Tangencialidad: perdida de la asociación de ideas, sin llegar al objetivo
- Contenido del pensamiento: conjunto de ideas o creencias del pcte, sus alteraciones
son:
o Preocupaciones: pensamientos que inquietan al pcte
o Ideas falsas: ideas carentes de veracidad que pueden ser corregidas mediante la
lógica, no tienen gran influencia en la conducta del pcte
o Ideas sobrevaloradas: creencias exageradas que van más allá de la razón, el pcte no
reconoce lo ilógico de las ideas y tienen gran implicancia en la conducta. Puede ser
refutada con la lógica
o Ideas delirantes: creencias falsas, persistentes, irrebatibles con el uso de la lógica y
exclusivamente patológicas
o Pensamiento mágico: creencia de que ciertos actos o frases pueden asegurar o evitar
que algún suceso ocurra, sin responder a ningún argumento lógico

2. Diagnóstico. TDM

A. 5 o más de los sigtes síntomas han estado presentes la mayor parte del día durante al
menos 2 semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de
los síntomas es 1 o 2
1- Animo deprimido
2- Pérdida del interés o placer por las actividades
3- Perdida o aumento de peso
4- Insomnio o hipersomnia
5- Agitación o enlentecimiento psicomotores
6- Fatiga o perdida de energía
7- Sentimientos de inutilidad o culpa
8- Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión
9- Pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida
B. Los síntomas causan malestar clínico o deterioro social, laboral o de otras áreas
C. El ep no es atribuible a efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección medica

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D. El ep no se explica mejor por un tno esquizoafectivo, esquizofrenia, tno
esquizofreniforme, tno delirante, u otro
E. Nunca ha habido un ep maniaco o hipomaniaco
3. Tratamiento. Ansiedad generalizada y Tno de Pánico

Ansiedad gralizada
Fcoterapia
- Primera línea: monoterapia VO, paroxetina, escitalopram, sertralina
- Segunda línea: monoterapia VO, buspirona, imipramina + BDZ como adyuvantes
No fcologico
- Psicoterapia: cognitivo-conductual, terapia de apoyo y orientada a la introspección
- Manejo de estrés
- Entrenamiento en relajación
- Ejercicios aeróbicos
Tno de pánico
Fcoterapia
- 1ra línea: citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina
- 2da línea: tricíclicos + BDZ como coayuvantes
- Crisis aguda, en la urgencia: BDZ, alprazolam 1-2mg y control de la hiperventilación
con una mascarilla obturada o respirar en bolsa de papel
Psicoterapia
- Para hacer frente a la ansiedad anticipatoria y conductas de evitación
- Entrenamiento respiratorio
- Exposición in vivo
Bolilla 4

1. Características del desarrollo en la Primera infancia

Desde los 18 hasta los 36 meses. Se caracteriza por un rápido crecimiento corporal,
desarrollo psico-social y motor
Hitos del desarrollo
- 0-1 mes: Reflejos de moro, succión; manos cerradas
- 1-2 meses: emite sonidos, sonrisa social, abre las manos
- 2-4 meses: mira el rostro, sigue objetos, reacciona sonidos, eleva la cabeza
- 4-6 meses: responde al examinador, agarra objetos, sostiene la cabeza
- 6-9 meses: sienta con apoyo, localiza un sonido
- 9-12 meses: duplica sílabas, sienta sin apoyo
- 12-15 meses: imita gestos, camina con apoyo
- 15-18 meses: dice una palabra, camina sin apoyo
- 18-24 meses: dice tres palabras, camina para atrás
- 2 años a 2 años 6 meses: construye una torre de 3 cubos, patea una pelota
- 2 años 6 meses a 36 meses: construye torre de 6 cubos, forma frase con dos
palabras
Patrones de apego:
- Seguro: lloran o protestan cuando la madre se aleja y la saludan alegremente
cuando regresa
- Evitante (bebés enojados): rara vez lloran cuando la madre se aleja y la evitan a su
retorno
- Ambivalene (resistente): ansiosos antes de que la madre se aleje, se alteran mucho
cuando sale y cuando regresa buscan contacto con ella al mismo tiempo que la
resisten pateando o retorciéndose

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Ansiedad:
- Ante desconocidos: 8 meses (desconfianza de personas que no conoce)
- De separación: 9 meses (angustia cuando se aleja un proveedor de cuidados)

2. Diagnostico. Esquizofrenia

A. 2 o más de los sigtes, por al menos 1 mes y al menos uno de ellos debe ser 1, 2 o 3
1- Delirios
2- Alucinaciones
3- Habla desorganizada
4- Comportamiento muy desorganizado o catatónico
5- Síntomas negativos (aplanamiento, abulia, alogia, anhedonia, asilamiento)
B. Desde el inicio del tno, los síntomas se acompañan de una disminución del nivel de
funcionamiento en áreas laboral, social, relaciones interpersonales o autocuidado
C. Las alteraciones se presentan de manera continua durante al menos 6 meses
D. Se han descartado tno esquizoafectivo y depresivo o tno bipolar con características
psicóticas
E. El tno no es atribuible a efectos fisiológicos de una sustancia o afección medica
3. Tratamiento. Tno bipolar

El tratamiento farmacológico del trastorno bipolar tiene dos metas principales, reducir los
síntomas; y, prevenir las recaídas/recurrencias
Fcoterapia en la fase aguda
- En ep maniacos el tto de elección es la combinación de litio/valproato + un
antipsicótico atípico
- En ep depresivos la terapia de elección es la instauración de litio o lamotrigina,
NO recomendándose la monoterapia con antidepresivos. En casos graves litio +
quetiapina
Fcoterapia en la fase de mantenimiento
- Litio y valproato en combinación con antipsicotivos como coadyuvantes
Dosificación Litio
- Dosis inicial: 300-600 mg/d, 1-2 tomas
- Litemia recomendada 0,8-1,2 mEq/L
Psicoterapia
- Interpersonal y cognitivo conductual
- Fomentar la adherencia al tto, aceptación del tno y manejo de dificultados
interpersonales
Bolilla 5

1. Estabilizantes del animo

Son fcos utilizados para el tratamiento del tno bipolar y el tno esquizoafectivo
Litio: Gold estándar en el tto del tno bipolar
M de A: inhibe el recambio de fosfolípidos y en consecuencia la producción de segundos
mensajeros. Tb sustituye al Na, K, Ca y Mg; actuando a nivel de bombas iónicas
Posología: dosis de inicio 300-600 mg/d en 2-3 tomas, ajustando dosis según rta, hasta
llegar a litemia de 0,8-1,2 mEq/L. VO
Monitorización: nivel sérico a los 7 días de inicio y luego de 7d de cualquier cambio de
dosis. Además, se debe revisar:
- Niveles de urea, creatinina y electrolitos en sangre c/ 3 meses
- Perfil tiroideo c/ 6-12 meses
- Clearence de creatinina c/ 12 meses

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EA: polidipsia y poliruria (túbulo renal deja de responder a ADH); nauseas, vómitos, diarrea,
temblor fino, aumento de peso, edema; hipotiroidismo (disminución de yodación de
tirosina y sint de tiroxina), insuficiencia renal. Teratógeno
#OJO: el litio se puede acumular cuando se usa con IECA, tiazídicos, dietas hiposódicas
Valproato: Indicado en el tto de manía aguda, ep depresivo agudo con un antidepresivo y
como profilaxis de tno bipolar (más efectivo en cicladores rápidos)
M de A: modula canales de sodio regulados por voltaje e incrementa la biodisponibilidad
de GABA
Posología: dosis de inicio de 750 mg/día, 2 tomas, con aumento paulatino hasta llegar a
respuesta óptima. VO
EA: malestar GI, pérdida de cabello, aumento de peso, sedación, hepatotoxicidad
indiosincrátrica. Teratógeno
Carbamazepina: Indicada para el tt de tno bipolar, manía aguda, hipomanía y ep mixtos
M de A: modula canales iónicos de Na y Ca, y potencia la acción inhibitoria de GABA
Posología: dosis de inicio 100-200 mg/d hasta llegar a dosis de entre 400-1600 mg/d, en 3
tomas
EA: retención de agua e hiponatremia; discrasias sanguíneas; exantemas. Teratógeno
Lamotrigina: Utilizada en el tto del tno bipolar, especialmente eficaz en el tto y
prevención de los ep depresivos
M de A: inhibe canales de sodio dependientes de voltaje, reduciendo la liberación de
glutamato
Posología: dosis de inicio 25 mg/d, dosis única, por 2 semanas. Luego, aumentar a 50
mg/d por otras 2 semanas, y dp a 100 mg/d por otras 2 semanas. La terapia de
mantenimiento se realiza con 200 mg/d
EA: rash cutáneo, mareos, cefalea
2. Diagnostico. Ansiedad gralizada y Tno de pánico

Ansiedad gralizada
A. Ansiedad y preocupación excesivas que ocurren la mayoría de los días por un mínimo
de 6 meses
B. El individuo encuentra difícil controlar la preocupación
C. Ansiedad y preocupación se asocian con 3 de los sigtes síntomas:
1- Inquietud, nerviosismo
2- Fatigabilidad
3- Dificultad para concentrarse
4- Irritabilidad
5- Tensión muscular
6- Alteración del sueño
D. Ansiedad, preocupación o síntomas físicos causan malestar clínico y deterioro de la
funcionalidad
E. La alteración no es atribuible a efectos fisiológicos de una sustancia o afección medica
F. La alteración no es mejor explicada por otro tno mental
Tno de pánico
A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes.
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido 1 mes o más de :
1- Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques
2- Cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado a
los ataques (conductas mal-adaptativas que evitan ataques)

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C. La alteración no se atribuye a efectos fisiológicos de una sustancia ni a una afección
medica
D. la alteración no se explica por otro tno mental
3. Tratamiento. TDM (bolilla 2)

Bolilla 6

1. Antipsicóticos. Tipos. Dosis. EA

Son utilizados en el tto de los síntomas de psicosis, los cuales se suelen observar en tnos
como la esquizofrenia, tno esquizoafectivo, tnos delirantes y otros. Tb se utilizan en el
manejo de tnos del estado de animo

Tipos
Típicos Atípicos
Bloquean receptores D2, muscarinicos, Bloquean receptores D2, 5HT2A,
histaminergicos y alfa1-adrenergicos muscarinicos, histaminergicos y alfa1-
adrenergicos
Mejoran síntomas positivos Mejoran síntomas positivos y negativos
Dosis
Típicos
Clorpromazina 50-100mg
Levomepromazina 100-200mg
(ya no se usa) Tioridazina 150-800mg
Haloperidol 2-20mg
Pimozina 1-10mg

Atípicos
Risperidona 2-8mg
(tb en AN) Olanzapina 5-20mg
Quetiapina 150-750mg
(pot de antidepres) Aripiprazol 10-30mg Menos EA metabólicos
(embarazada) Paliperidona 3-12mg
(EZQ refractaria) Clozapina 300-900mg

Efectos adversos
Extrapiramidalismo: distonía aguda (crisis oculógiras, tortícolis), parkinsonismo (temblor,
acinesia, rigidez), acatisia (inquietud), disquinesia tardía (corea faciobucolingual)
Anticolinérgicos: sequedad bucal, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria7
Antiadrenergicos: hT ortostática
Antihistamínicos: sedación y aumento de peso
Sx neuroléptico maligno: rigidez, hipertermia y alteración de la conciencia. Tto, en casos
leves bromocriptina (agonista dopaminergico), y en casos graves dantroleno (relajante
muscular)
2. Diagnostico. Ansiedad gralizada y Tno de pánico (bolilla 5)

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 3. Tratamiento. TOC

Farmacoterapia
- ISRS: primera opción, mejor tolerados, menor efectos adversos
- Una vez dentro del rango terapéutico de la droga, se debe esperar entre 10-12
semanas para valorar la rta
- ISRS + clorimipramina (tricíclico): en caso que no haya mostrado mejoría con 3
ensayos con diferentes ISRS
Fluoxetina 20-80 mg/d
Sertralina 50-200 mg/d
Paroxetina 20-60 mg/d
Fluvoxamina 100-300 mg/d
Clorimipramina 75-250 mg/d

Psicoterapia: Terapia cognitivo-conductual: una de las técnicas más usada es la exposición

y prevención de rta
Bolilla 7

1. Antidepresivos. Tipos. Clasificación. Dosis

Fcos utilizados para el tto de tnos como la depresión, tno distímico, ansiedad, tnos
alimentarios y límite de la personalidad, entre otros. Bloquean la receptación de
monoaminas con aumento de su concentración en la hendidura sináptica
Tipos. Clasificación. Dosis
Tricíclicos
Amitriptilina 75-300 mg/d
Clorimipramina 75-250 mg/d
Imipramina 75-200 mg/d
#EA: anticolinérgicos (sequedad bucal, visión borrosa, constipación, retención urinaria
palpitaciones); bloqueo alfa-adrenérgico (hipotensión postural, síncope, taquicardia,
disfunción sexual) y su potencial antihistaminérgico (sedación, incremento de peso).
Pueden llegar a disminuir la conducción cardiaca y disminuir el umbral convulsivo
ISRS
Fluoxetina 20-80 mg/d
Sertralina 50-200 mg/d
Citalopram 20-60 mg/d
#EA: principalmente a nivel digestivo, sexual y a nivel del SNC
Inhibidores de la recaptacion de sertonina y NA
Duloxetina 30-60 mg/d
Venlafaxima 37,5-300 mg/d
Desvenlafaxina 50-100 mg/d
#EA: náuseas, malestar gastrointestinal, constipación, pérdida de apetito, sequedad bucal,
mareos, agitación, insomnio, disfunción sexual, cefalea, nerviosismo, sudoración y
debilidad muscular
Otros
Mirtazapina (noradrenergico y serotoninergico específico) 15-45 mg/d
Bupropión (IR de dopamina-NA) 150-300 /d

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 2. Diagnostico. TOC

A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:

Las obsesiones se definen por 1 y 2:
1- Pensamientos, urgencias o imágenes recurrentes y persistentes, intrusivos e
indeseables que causan ansiedad o malestar
2- El individuo intenta no prestar atención, suprimirlos o neutralizarlos con algún otro
pensamiento o acción (o sea ejecutando una compulsión)
Las compulsiones se definen por 1 y 2:
1- Conductas repetitivas o actos mentales que el individuo se siente impulsado a
hacer en rta a una obsesión
2- Estos están encaminados a prevenir o reducir la ansiedad o malestar, o prevenir
una situación temida; sin embargo, no se conecta de manera realista con lo que se
quiere prevenir, o son excesivos con claridad
B. Las obsesiones o compulsiones consumen tiempo o causan malestar significativo o
deterioro de la funcionalidad del individuo
C. Los síntomas obs-comp no son atribuibles a efectos fisiológicos de una sustancia u otra
afección medica
D. La alteración no es mejor explicada por los síntomas de otro trastorno mental
3. Tratamiento. Tno de somatización

El objetivo terapéutico es manejar las somatizaciones y aliviar los síntomas

Fcoterapia: ISRS
Psicoterapia: ayuda a los pctes a hacer frente al sufrimiento físico y emocional, y dotar de
recursos para abordar las circunstancias que activan su malestar
Bolilla 8

1. Características del desarrollo 1° y 2° infancia

Primera infancia
Desde los 18 hasta los 36 meses. Se caracteriza por un rápido crecimiento corporal,
desarrollo psico-social y motor
Hitos del desarrollo
- 0-1 mes: Reflejos de moro, succión; manos cerradas
- 1-2 meses: emite sonidos, sonrisa social, abre las manos
- 2-4 meses: mira el rostro, sigue objetos, reacciona sonidos, eleva la cabeza
- 4-6 meses: responde al examinador, agarra objetos, sostiene la cabeza
- 6-9 meses: sienta con apoyo, localiza un sonido
- 9-12 meses: duplica sílabas, sienta sin apoyo
- 12-15 meses: imita gestos, camina con apoyo
- 15-18 meses: dice una palabra, camina sin apoyo
- 18-24 meses: dice tres palabras, camina para atrás
- 2 años a 2 años 6 meses: construye una torre de 3 cubos, patea una pelota
- 2 años 6 meses a 36 meses: construye torre de 6 cubos, forma frase con dos
palabras
Patrones de apego:
- Seguro: lloran o protestan cuando la madre se aleja y la saludan alegremente
cuando regresa
- Evitante (bebés enojados): rara vez lloran cuando la madre se aleja y la evitan a su
retorno

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 - Ambivalene (resistente): ansiosos antes de que la madre se aleje, se alteran mucho
cuando sale y cuando regresa buscan contacto con ella al mismo tiempo que la
resisten pateando o retorciéndose
Ansiedad:
- Ante desconocidos: 8 meses (desconfianza de personas que no conoce)
- De separación: 9 meses (angustia cuando se aleja un proveedor de cuidados)
Segunda infancia
Desde los 3-6 años. Aumento de peso, altura y fuerza; crecimiento más lento comparado
con la 1ra infancia
- Desarrollo motor: gana habilidades gruesas (corre, salta) y finas (dibuja, pinta)
- Lateralidad: importante determinar porque puede predecir una dislexia o
disortografia
- Tnos de sueño: comunes, pánicos nocturnos, sonambulismo, enuresis
- Desarrollo cognitivo: son capaces de tener un pensamiento lógico unidireccional,
desarrollan el lenguaje y pensamiento simbólico
- Psicosocial: el juego pasa de ser solitario, a paralelo y por ultimo social
- Razonamiento moral: obediencia rígida, leyes son inquebrantables, ofensa debe
tener castigo

2. Diagnostico. Tno de síntomas somáticos y de conversión

Tno de síntomas somáticos

A. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas
significativos en la vida diaria
B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas
somáticos o asociado a la preocupación por la salud
C. Aunque algún síntoma somático puede no estar continuamente presente, el tno
sintomático es persistente (por lo gral más de 6 meses)
Tno de conversión
A. Uno más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria
B. Hallazgos clínicos aportan pruebas de incompatibilidad entre el síntoma y afecciones
neurológicas
C. El síntoma o deficiencia no se explica mejor por otro tno médico o mental
D. El síntoma causa malestar clínicamente significativo o deterior social
3. Tratamiento. Ep maniaco

Fcologico
- Litio monoterapia, en ep de menor intensidad
- Litio + antipsicótico atípico
- Valproato + antipsicótico atípico
- En ep mixtos se prefiere el valproato que el litio
- Alternativas de litio y valproato; carbamazepina y oxcarbamazepina
Terapia electroconvulsiva
- Se puede considerar en pctes con manía grave o resistente al tto
Bolilla 9

1. Características del desarrollo 1° y 2° infancia (bolilla 8)

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 2. Diagnostico. Tno Limite o borderline de la personalidad (B)

Patrón dominante de inestabilidad de relaciones interpersonales, autoimagen y afectos, e

impulsividad intensa. Comienza en las primeras etapas de la edad adulta y se manifiesta
por 5 o más de los sigtes:
1- Esfuerzos desesperados para evitar desamparo real o imaginario
2- Relaciones interpersonales inestables e intensas, alternancia entre los extremos de
idealización y devaluación
3- Inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo
4- Impulsividad en 2 o más áreas que son potencialmente autolesivas (gastos, sexo,
drogas, etc.)
5- Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio o de automutilación
6- Inestabilidad afectiva
7- Sensación crónica de vacío
8- Enfado inapropiado e intenso o dificultad para controlar la ira
9- Ideas paranoides relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves

3. Tratamiento. Pcte agitado-violento

El objetivo del tto es tranquilizar, NO sedar

Deben asegurarse 2 puntos:
- Medidas de seguridad para controlar una conducta no deseada
- Tener en cuenta presencia de síntomas que comprometan la vitalidad del pcte
Intervenciones:
- Técnicas de contención verbal: desescalamiento verbal, calman una situación
pasible de llegar a transformarse en violenta. Interrogar sobre la razón de la ira y
desencadenantes que lo alteran
- Intervención física: debe ser evitada y si se la utiliza no debe ser por un tiempo
prolongado. Se requiere de 5 personas, 1 para c/ MM y otra para la cabeza, este
último dirige al equipo y asegura la vía aérea. Todo esfuerzo debe ser hecho para la
contención y no para provocar dolor
- Aislamiento: por el menor tiempo posible y bajo horario de observación estricto
- Tranquilización rápida: pueden ser utilizados BDZ, antipsicóticos o antihistamínicos.
Siempre debe ser ofrecida la medicación por VO, si esta es rechazada y surge la
necesidad se procede por vía IM
VO: Haloperidol o Risperidona + Lorazepam
IM: Haloperidol + Lorazepam (o Midazolam o Levomepromacina)
Bolilla 10

1. Conceptos. Abuso de sustancias

Droga: Sustancia psicoactiva con capacidad adictiva, introducida en el organismo produce

efectos negativos e indeseables, afectando la conducta
Abuso: Consumo de cualquier droga que desvíe de los patrones médicos y sociales
aprobados
Adicción: Consumo repetido y aumentado de una sustancia, que puede llevar al deterioro
físico y mental de la persona, y cuya privación ocasiona síntomas de distrés
Dependencia: Estado psíquico y físico resultante de la interacción entre la droga y la
persona, caracterizado por un conjunto de rtas comportamentales que incluyen la
compulsión a consumir la sustancia de forma continuada con el fin de experimentar sus
efectos o de evitar la sensación desagradable de su falta
Tolerancia: Fenómeno que, por la administración repetida de una sustancia, se requiere de
dosis crecientes para obtener el mismo efecto que con la dosis original

12
Abstinencia: Sx que aparece al reducir o suprimir el consumo de una sustancia que se ha
consumido regularmente durante un periodo prolongado
2. Diagnostico. TDHA

A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el

funcionamiento, caracterizado por Inatención y/o Hiperactividad e impulsividad; durante al
menos 6 meses
- Inatención: parece no escuchar cuando se le habla, no sigue instrucciones y no
termina tareas, pierde cosas, olvida actividades diarias
- Hiperactividad-impulsividad: golpea las manos o los pies o se retuerce en el
asiento; se levanta, corretea o trepa en situaciones en las que no es apropiado;
habla excesivamente, le es difícil esperar su turno, interrumpe a otros
B. Algunos síntomas de inatención o hiperactividad-impulsividad estaban presentes antes
de los 12 años
C. Varios síntomas están presentes en 2 o más contextos (casa, escuela, trabajo, etc.)
D. Los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral
E. los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de esquizofrenia u otro
tno psicótico y no se explican mejor por otro tno mental
3. Tratamiento. Anorexia nerviosa

Intervenciones psicosociales
- Centradas en corregir tanto conductas alimentarias anormales, como las
distorsiones del pensamiento para mejorar el autoncontrol
- Individuales, grupales, familiares
Fcoterapia
- En conjunto con psicoterapia
- Objetivo ppal es tratar los síntomas asociados o comorbilidades
- ISRS: eficaces para tratas síntomas obsesivos asociados
- Antipsicóticos a bajas dosis (olanzapina 5-10mg/d): han demostrado cierta eficacia
en el manejo de la ansiedad y pensamiento obsesivo referente a la comida
- Hormonoterapia (clase): administración de oxitocina intranasal es una alternativa
que se encuentra en estudio
# Criterios de hospitalización:
- IMC<15 - Complicación medica grave
- Escasa motivación - Comorbilidad grave
- Familia en crisis

Bolilla 11

1. Espectro ansioso

Grupo de tnos psiquiátricos más prevalente a nivel mundial que se asocian con marcado
distrés y alteración funcional en múltiples dominios:
- Físico: palpitaciones, disnea, tensión muscular, malestar GI, sudoración, temblor
- Afectivo: malestar, miedo, angustia
- Cognitivo: preocupación, pensamiento de amenaza
- Conductual: evitación, escape y búsqueda de seguridad
La ansiedad per se es una respuesta normal y fisiológica ante situaciones estresantes. Se
vuelve patológica cuando:
- Es de mayor intensidad y/o duración de lo esperado
- Produce deterioro de la funcionalidad
- Las actividades de la vida diaria son interrumpidas por evitación de ciertas
situaciones en un intento de disminuir la ansiedad
- Se acompaña de síntomas físicos, clínicamente significativos

13
Tnos de ansiedad en el DSM-V:
- Tno de ansiedad por separación
- Mutismo selectivo
- Fobia especifica
- Tno de ansiedad social
- Tno de pánico
- Agorafobia
- Tno de ansiedad gralizada
- Tno de ansiedad inducido por
sustancias/medicamentos
- Tno de ansiedad debido a otra
afección medica
- Otro tno de ansiedad especificado
- Otro tno de ansiedad no especificado

2. Diagnostico. Tno Antisocial de la personalidad (B)

A. Patrón dominante de inatención y vulnerabilidad de derechos de los demás, se

produce desde los 15 años. Se manifiesta por 3 o más de los sigtes:
1- Incumplimiento de normas sociales
2- Engaño
3- Impulsividad
4- Irritabilidad y agresividad
5- Desatención imprudente de la seguridad propia y de los demás
6- Irresponsabilidad constante
7- Ausencia de remordimiento
B. Tiene como mínimo 18 años
C. Evidencia de la presencia de tno de conducta con inicio antes de los 15 años
D. El comportamiento no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o tno
bipolar
3. Evaluación y atención en pcte suicida

Pasos para la evaluación de riesgo

1- Identificar factores de riesgo: los más importantes son los factores personales
2- Rescatar factores protectores
3- Realizar un interrogatorio dirigido al suicidio en sí
- Si tiene ideación suicida: frecuencia, intensidad, grado de control, motivación,
voces que ordenan
- Si tiene un plan concreto: detallar el plan, expectativa, capacidad de ejecución,
herramienta, obstáculos
- Si ha realizado alguna conducta suicida: gravedad del intento, fue secreto o
dejo indicios, consumo sustancias antes, si está arrepentido, tiene planes
futuros
4- Determinar el nivel de intervención
5- Documentar la evaluación y programar reevaluaciones
Entrevista
- Demostrar empatía, establecer un vínculo, confianza, alianza terapéutica
- No dejar solo al pcte en ningún momento mientras es evaluado
- Sin reproches ni juicios críticos
Intervención fcologica
- Calmar la ansiedad reinante en pcte
- BDZ, antidepresivos y antipsicóticos
Aspectos para objetivar la necesidad de ingreso hospitalario
- Alto riesgo de suicidio inmediato
- Necesidad de tto hospitalario de enfermedad psiquiátrica de base
- Consecuencias del acto consumado sobre la integridad del pcte

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Bolilla 12

1. Concepto. TOC

El TOC está conformado por un grupo de signos y síntomas que consisten en obsesiones y
compulsiones repetidas, lo suficientemente importantes como para producir un intenso
malestar, una interferencia significativa con la vida diaria del pcte, con su funcionalidad
laboral, actividades sociales y/o relaciones interpersonales
Obsesión:
- Es un pensamiento, sentimiento, idea o sensación recurrente e intrusiva
- Son reconocidas como absurdas y le provocan extrema ansiedad por lo que lucha
por ignorarlas
- Típicos temas son: preocupaciones hipocondriacas y de contaminación, duda sobre
si se han hecho cosas correctamente, necesidad de orden y simetría, miedo a dañar
a otros y temas relacionados con la sexualidad y religiosidad
Compulsión:
- Es una conducta o acción mental consciente, estandarizada y recurrente que la
persona se siente forzada a realizar como defensa frente a una idea obsesiva, la
reconoce como absurdas por lo que intenta resistirse aún a costa de un aumento
de la tensión interna, que disminuye al llevar la compulsión a cabo
Tanto la obsesión como la compulsión son experimentadas por el pcte de manera
egodistónica (causándole malestar)
2. Diagnostico. Fobia especifica

A. Temor o ansiedad considerables acerca de un objeto o situación específicos

B. El objeto o situación específicos casi siempre provocan temor o ansiedad inmediatos
C. El objeto o situación específicos son evitados de manera activa o resistidos con intensos
temor o ansiedad
D. El temor o ansiedad son desproporcionados para el peligro real que representan
E. Temor, ansiedad o evitación son persistentes y suelen durar 6 o más meses
F. Temor, ansiedad o evitación causan malestar clínico y deterioro social
G. la alteración no es mejor explicada por los síntomas de otro tno mental
3. Tratamiento. Trastorno de estrés postraumático

Psicoterapia
- Es el tto de primera elección
- Específicamente, la terapia de exposición prolongada
Fcoterapia
- Para reducir síntomas psiquiátricos que acompañan al tno o para hacer frente a las
comorbilidades que pueden verse asociadas
- Primera línea: monoterapia VO, fluoxetina, paroxetina, sertralina
- Segunda línea: fluvoxamina, mirtazapina + antipiscoticos como adyuvantes
Bolilla 13

1. Características del desarrollo 1° y 2° infancia (bolilla 8)

15
 2. Diagnostico. Tno Esquizoide de la personalidad (A).

A. Patrón dominante de desapego en relaciones sociales y poca expresión de emociones,

que comienza en las primeras etapas de la vida adulta. Se manifiesta por 4 más de los
sigtes:
1- No desea ni disfruta de relaciones íntimas, incluido formar parte de una familia
2- Casi siempre elige actividades solitarias
3- Muestra poco o ningún interés en experiencias sexuales
4- Disfruta con pocas o ninguna actividad
5- No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de 1er grado
6- Indiferente a alabanzas o críticas de los demás
7- Emocionalmente frio, afectividad plana
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, tno bipolar o tno
depresivo con características psicóticas, otro tno psicótico o tno del espectro autista, y no
se atribuye a efectos fisiológicos de una afección medica
3. Tratamiento. Bulimia

Intervenciones psicosociales
- Psicoterapia individual: enfoque cognitivo-conductual, sobre todo para la
modulación de los atracones
- Terapias psicodinámicas, interpersonal, familiar
- Grupos de autoayuda: útiles para la prevención de recaídas
Fcoterapia
- Fluoxetina a altas dosis, 60-80 mg/d, ayudan a disminuir la frecuencia de atracones
- Topiramato, reducción de la impulsividad frente a las comidas
Bolilla 14

1. Fisiopatología de la Esquizofrenia

Hipótesis neurobiológica
a. Hipótesis de la dopamina:
- Hiperactividad dopaminérgica mesolímbica: se relaciona con la producción de
ideas delirantes, alucinaciones y otros síntomas positivos
- Hipoactividad dopaminérgica mesocortical: genera síntomas cognitivos (corteza
prefrontal dorsolateral), afectivos (prefrontal ventromedial) y negativos (ambas
cortezas)
- Actividad dopaminérgica nigroestriatal: preservada, cobra importancia en el
contexto del tto fcologico (F: controla funciones motoras y el movimiento)
- Actividad dopaminérgica tuberoinfundibular: preservada, cobra importancia en
el contexto del tto fcologico (F: controla liberación de prolactina)
b. Hipótesis del glutamato
- El receptor NMDA del glutamato en interneuronas GABA no funciona, por
tanto, no se secreta GABA y aumenta la liberación de glutamato
- El exceso de glutamato estimula a las neuronas dopaminérgica con la
consiguiente liberación excesiva de este NT en la vía mesolímbica
Hipótesis genética: Estudios genéticos sugieren que existe un componente hereditario.
Cuanto más cercano el parentesco, más chance de padecer la patología. Prevalencia:
Familiar directo 10-12%
Familiar de 2do grado 5-6%
Ambos progenitores esquizofrénicos 40%
Gemelos dicigóticos 12-15%
Gemelos monocigoticos 45-50%

16
Hipótesis medioambiental: Se plantea que podría ser necesario un factor externo para que
el tno aflore, como, por ejemplo, circunstancias estresantes en la vida como muerte de un
familiar, separación de padres, rupturas amorosas, y otros
2. Diagnostico. Fobia social

A. Temor o ansiedad acerca de situaciones sociales en que el individuo está expuesto al

posible escrutinio de otros
B. El individuo teme actuar de un modo o mostrar síntomas de ansiedad que sean
evaluados de forma negativa
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan temor o ansiedad
D. Las situaciones sociales se evitan o soportan con temor o ansiedad
E. El temor o ansiedad son desproporcionados
F. Temor, ansiedad o evitación son persistentes y duran 6 o más meses
G. Temor, ansiedad o evitación causan malestar clínico y deterioro social
H. Temor, ansiedad o evitación no son atribuidos a efectos fisiológicos de una sustancia o
una afección medica
I. Temor, ansiedad o evitación no son explicados mejor por los síntomas de otro tno
mental
J. Si hay una afección médica (Parkinson, obesidad, desfiguración), temor, ansiedad o
evitación carecen de relación o son excesivos
3. Tratamiento. Tno de somatización

El objetivo terapéutico es manejar las somatizaciones y aliviar los síntomas

Fcoterapia: ISRS
Psicoterapia: ayuda a los pctes a hacer frente al sufrimiento físico y emocional, y dotar de
recursos para abordar las circunstancias que activan su malestar
Bolilla 15

1. Grupo de síntomas en Depresión Mayor (duración de al menos 2 semanas)

Síntomas afectivos
- Desanimo
- Desinterés
- Distanciamiento afectivo o hiperemotividad
- Llanto frecuente
- Anhedonia
- Sobrevaloración del pasado
- Desvalorización del presente
Síntomas del pensamiento y lenguaje
- Pobreza de la comunicación
- Lenguaje disminuido
- Disminución de la atención y de la memoria reciente
- Descenso del rendimiento escolar
- Bradipsiquia
- Contenido del pensamiento: perdidas, culpas, ideas de muerte y suicidio
Síntomas de la conducta
- Inhibición psicomotriz
- Inmovilidad
- Ausencia de gestos
- Dificultad en el desempeño de actividades de la vida cotidiana e higiene
- Retraimiento social

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Síntomas somáticos
- Anorexia, pérdida de peso y/o apetito o hiperorexia
- Insomnio, despertares precoces, hipersomnia
- Disminución de la libido
- Astenia, cefaleas, sequedad de la boca, estreñimiento
Tnos de la percepción
- Cuando se acompaña de ideas delirantes o alucinaciones se dice que padecen de
un ep depresivo mayor con síntomas psicóticos
- Las ideas delirantes más comunes son: de culpa, minusvalía, ruina, hipocondría,
nihilismo
Síntomas atípicos
- Marcada ansiedad, hipersomnia, apetito aumentado y fatiga severa

2. Diagnostico. Tno Antisocial de la personalidad (B)

A. Patrón dominante de inatención y vulnerabilidad de derechos de los demás, se

produce desde los 15 años. Se manifiesta por 3 o más de los sigtes:
8- Incumplimiento de normas sociales
9- Engaño
10- Impulsividad
11- Irritabilidad y agresividad
12- Desatención imprudente de la seguridad propia y de los demás
13- Irresponsabilidad constante
14- Ausencia de remordimiento
B. Tiene como mínimo 18 años
C. Evidencia de la presencia de tno de conducta con inicio antes de los 15 años
D. El comportamiento no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o tno
bipolar
4. Tratamiento. TOC

Farmacoterapia
- ISRS: primera opción, mejor tolerados, menor efectos adversos
- Una vez dentro del rango terapéutico de la droga, se debe esperar entre 10-12
semanas para valorar la rta
- ISRS + clorimipramina (tricíclico): en caso que no haya mostrado mejoría con 3
ensayos con diferentes ISRS
Fluoxetina 20-80 mg/d
Sertralina 50-200 mg/d
Paroxetina 20-60 mg/d
Fluvoxamina 100-300 mg/d
Clorimipramina 75-250 g/d

Psicoterapia: Terapia cognitivo-conductual: una de las técnicas más usada es la exposición

y prevención de rta

Bolilla 16

1. Estabilizantes del ánimo (bolilla 5)

18
 2. Diagnostico. Tno delirante

A. Presencia de 1 o más delirios de 1 mes o más de duración

B. Criterio A de esquizofrenia NO se ha cumplido nunca
C. Aparte del impacto de los delirios, el funcionamiento no está muy deteriorado y el
comportamiento no es del todo extraño
D. Si han ocurrido ep maniaco o de depresión mayor, han sido breves respecto a la
duración de los ep delirantes
E. la alteración no es atribuible a efectos fisiológicos de una sustancia o afección médica y
no se explica mejor por otro tno mental
Especificar si
Erotomaniaco (Sx Clerembault): otra persona está enamorada del individuo
Grandeza: convicción de tener cierto talento o conocimiento (no reconocido)
Celotipico (Sx Otelo)
Persecutorio: que lo engaña, lo espían, lo siguen, lo drogan, lo acosan
Somatico: implica funciones o sensaciones corporales (Ej. Delirio dermatozoico de
Ekbom)
Mixto: hay ideas de más de un tipo
No especificado

5. Tratamiento. Enfermedad de Alzheimer (EA)

No fcologico
- Estimulación cognitiva
- Dieta saludable y actividad física
- Ambiente calmado y rutinario
- Prevención del estrés del cuidador y apoyo psicológico
- Psicoeducación del grupo familiar
Fcologico
Los fármacos utilizados en la demencia son:
- Los inhibidores de la acetilcolinesterasa: donepezilo, galantamina, rivastigmina
- Antagonista de los receptores NMDA del glutamato: memantina
Recomendaciones:
- Etapa inicial o intermedia: 1ra línea, Donepezilo
- Etapa intermedia que responde muy lentamente a inhib de la acetilcolinesterasa:
memantina
- Etapa tardía: los fcos pueden representar más daño que beneficio en esta etapa
Pctes con síntomas de tnos del estado de ánimo: ISRS (escitalopram, setralina, fluoxetina)
- #OJO: NUNCA tricíclicos porque tienen actividad anticolinérgica
Pctes con síntomas psicóticos intensos: AA (riesperidona, olanzapina, aripiprazol)
Bolilla 17

1. Clínica Depresion Infantil según grupos de edad

Preescolares (2-5 años)

- Síntomas de tristeza mediante llanto
- Falta de expresiones e inhibición del lenguaje
- Irritabilidad
- Disminución de actividades motoras o hipermotricidad
- Desinterés en actividades que antes resultaban placenteras
- Pérdida de peso
- Alteraciones de la alimentación y del sueño
- Casos graves: síntomas psicóticos, alucinaciones auditivas más frecuentemente

19
Niños en edad escolar 6-12 años)
- Puede pasar desapercibida oculta por síntomas somáticos
- Expresión de la tristeza y sentimientos de desesperanza o culpa
- Irritables e incluso agresivos
- Pérdida de apetito y peso
- Cansancio y fatiga
- Alucinaciones auditivas congruentes con el estado de animo
- Retraimiento social
- Deterioro del rendimiento escolar
- Falta de interés y dificultad para atender en clase
Adolescentes (13-19 años)
- Manifiestan desesperanza, tristeza, decaimiento y anhedonia
- Descuido personal
- Irritabilidad e incluso agresividad
- Insomnio
- Retardo psicomotor
- Pérdida de apetito
- Disminución de peso corporal
- Conducta negativista
- Despreocupación
- Falta de iniciativa
- Deterioro del rendimiento escolar
- Casos graves: alucinaciones auditivas congruentes con el estado de ánimo o ideas
delirante de culpa, minusvalía o nihilistas
- Pensamientos suicidas

2. Diagnostico. Tno Dependiente de la personalidad (C)

Necesidad dominante y excesiva de cuidado, lo que conlleva a un comportamiento

sumiso y apego exagerado, y miedo a la separación; comienza en la edad adulta y se
manifiesta por 5 o más de los sigtes:
1- Le cuesta tomas decisiones cotidianas sin el consejo y tranquilización excesiva de
otras personas
2- Necesita a los demás para sumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos
importantes de su vida
3- Dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo
4- Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo
5- Va muy lejos para obtener aceptación y apoyo de los demás
6- Se siente incómodo o indefenso cuando esta solo por miedo exagerado a ser
incapaz de cuidarse a sí mismo
7- Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra
8- Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que
cuidarse a sí mismo

3. Fases del Tratamiento de TDM, drogas, dosis (bolilla 2)

Bolilla 18

1. Concepto. Etiopatogenia. Tnos somáticos

Son un amplio grupo de desórdenes que se caracterizan por el predominio de síntomas

físicos o preocupaciones somáticas que no pueden ser explicadas medicamente y en los
que se presume una etiología psicológica. Los síntomas producen malestar clínico y
deterior social
La producción de síntomas NO es voluntaria, lo que permite diferenciarlos de tnos facticios
y de simulación

20
# DSM-V: ‘trastorno de síntomas somáticos y tnos relacionados’
Se considera que en la base de estos trastornos podemos encontrar causas tanto
biológicas (alteración en las percepciones corporales) como psicológicas, englobando
estas últimas la experiencia biográfica y los rasgos de personalidad fundamentalmente.
2. Diagnostico. Anorexia nerviosa

A. Restricción del consumo de energía respecto a requerimientos, que causa peso corporal
significativamente bajo en el contexto de edad, sexo, desarrollo y salud física
B. Temor intenso a aumentar de peso o ser obeso, o conducta persistente que interfiere en
el aumento de peso a pesar de tener un peso significativamente bajo
C. Alteración en el modo en que la persona experimenta su peso o forma corporal,
influencia indebida de la autoevaluación; o, falta de reconocimiento de la gravedad del
peso bajo actual
Especificar si:

Restrictivo -Durante los últimos 3 meses, no ha tenido ep de conductas

comilonas o purga
-La pérdida de peso se logra con dietas, ayuno, ejercicio excesivo o
combinaciones
Por atracones/ -Durante los últimos 3 meses, ha tenido ep recurrentes de conducta
purgas de atracones o purgas
Gravedad actual (IMC):
- Leve: ≥17 - Grave: 15-15.99
- Moderado: 16-16.99 - Extremo: <15
# Ante un pcte que reúne criterios dx, es necesaria la realización de estudios
complementarios:
- Laboratorio de rutina - ECG
- Proteínas totales
- Densitometría ósea si han pasado 6m o mas de bajo peso

3. Medidas fcologicas y no fcologicas en Delirium

El tto de fondo consiste en tratar la etiología que lo genera

No fcologica:
- Minimizar factores causales modificables
o Minimizar exposición a fcos
o Evitar restricción física
o Estimular la movilidad
o Adecuada nutrición e hidratación
- Favorecer la orientación del pcte
- Disminuir estímulos ambientales
Fcologico: puede ser requerido ante la presencia de síntomas sensoperceptivos muy
angustiantes o de ideas delirantes que no puedan ser contenidas de forma verbal, y ante la
presencia de comportamientos que puedan ser peligrosos para el paciente o las demás
personas
- BDZ: reservadas para casos de delirium asociado a abstinencia de alcohol o BDZ
- Antipsicóticos: para los otros casos, relación riesgo-beneficio más favorable;
haloperidol es la más preferida por sus menores efectos hipotensores y
anticolinérgicos
Bolilla 19

1. Características del desarrollo 1° y 2° infancia (bolilla 8)

2. Diagnostico. Anorexia nerviosa (bolilla 18)

21
 3. Tratamiento. Esquizofrenia y Tno Esquizoafectivo

Esquizofrenia
a. Objetivos:
- Controlar síntomas
- Reducir frecuencia y gravedad de ep psicóticos
- Mejorar calidad de vida
- Facilitar integración socio-laboral, familiar y comunitaria
b. Psicofármacos
- Antipsicóticos Típicos:
o Bloquean receptores D2, muscarinicos, histaminergicos y alfa1-adrenergicos
o Mejoran síntomas positivos
o EA: empeoran síntomas negativos, cognitivos y afectivos; síntomas
extrapiramidales, hiperprolactinemia, anticolinérgico, aumentos de peso y
somnolencia; alteraciones CV
Clorpromazina 50-100mg
Levomepromazina 100-200mg
Tioridazina 150-800mg
Haloperidol 2-20mg
# Haloperidol (IV/IM) y levomepromacina (IM) pueden ser adm en cuadros de
agitación psicótica. Tb pueden usarse BDZ en este caso por vía IV
- Antipsicóticos Atípicos:
o Bloquean receptores D2, 5HT2A, muscarinicos, histaminergicos y alfa1-
adrenergicos
o Mejoran síntomas positivos y los síntomas negativos mejoran o no empeoran,
menor empeoramiento de síntomas extrapiramidadles e hiperprolactinemia
menor o nula
Risperidona 2-8mg
Olanzapina 5-20mg
Quetiapina 150-750mg
Aripiprazol 10-30mg
Paliperidona 3-12mg
Clozapina 300-900mg
c. Psicoterapia
- Orientadas a la reinserción del pcte en su entorno y entrenamiento de
habilidades sociales y ocupacionales
- Psicoterapia individual: de apoyo y centrada en la introspeccion del pcte
- Familiar: identificación y eliminación de situs problemáticas, educación, etc.
- Grupal: reducción del aislamiento social e incremento del sentido de cohesión
- Rehabilitación cognitiva
d. Psicoeducación
- Naturaleza del tno
- Obtener apoyo eficaz en la tarea terapéutica
Tno Esquizoafectivo
Se basa en la necesidad de manejar los síntomas tanto psicóticos como afectivos, por lo
que debe enfocarse a través de la combinación de:
- Antipsicóticos
- Estabilizantes del ánimo: litio, valproato
- y/o Antidepresivos: ISRS, IRNS
Bolilla extra que figura en el recopi

1. Grupo de síntomas en Depresión Mayor (bolilla 15)

2. Diagnostico. Tno Limite o borderline de la personalidad (B) (bolilla 9)

3. Tratamiento. TOC (bolilla 15)

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