Psicosis aguda

Sandra Jimena Bernal Salazar

Residente Medicina de Emergencias
Universidad el Rosario - FSFB
Contenido 1. Generalidades
a. Definición
b. Epidemiología
2. Triage
3. Enfoque
a. Etiologías que amenazan la vida
b. Paraclínicos
4. Manejo
a. Contención verbal
b. Contención farmacológica
c. Contención física
5. Algoritmo

2
Lorem ipsum dolor sit amet, Trastornos mentales caracterizados por síntomas
“Funcionamiento mental tan
consectetur adipiscing. como delirios, alucinaciones, pensamientos
deteriorado que interfiere
Lorem ipsum dolor sit. desorganizados, ecolalia y comportamiento motor
con su capacidad de realizar
anormal
actividades cotidianas”

1980 1994

DSM-3 DSM-5

Lorem ipsum dolor sit amet, Lorem ipsum dolor

SÍNDROME sit amet,
CLÍNICO:
consectetur adipiscing.
Dificultad grave para consectetur
Duración adipiscing. -
- Asociación
Lorem ipsum dolor sit.
distinguir la realidad Lorem ipsum
Causadolor sit.

Perspectiva histórica
Lieberman Jeffrey, First Michael. Psychotic Disorders. N Engl J Med. 2018; 379: 270-80. 3
 Definición

¨Estado de inquietud motora y tensión mental¨

★ Constelación de síntomas que reflejan graves

alteraciones en las funciones cognitivas y perceptivas
que están mediadas, en la mayoría de los casos, por la
desregulación de la neurotransmisión de DOPA y
glutamato

Day RK. Psychomotor agitation: poorly defined and badly measured. J Affect Disord. 1999;55:89–98. 4
 Epidemiología
25% de pacientes con Riesgo de victimización por
El 10% de todas las esquizofrenia y 15% TAB terceros 38%
consultas de emergencia presentan al menos 1 34.5% Intento de suicidio
episodio al año

13-23% de la población mundial experimenta síntomas psicóticos 1 vez en la vida

7 - 25 % asociados al uso 50% del personal de Urg ha

68% más probabilidad de
de sustancias psicoactivas o sido atacado
cometer actos de violencia
tóxicos
36% de los Residentes

Gottlieb M, Long B, Koyfman A. Approach to the Agitated Emergency Department Patient. J Emerg Med. 2018 Apr;54(4):447-457.

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. American Psychiatric Association. Ed. Panamericana. 2014. Sec II: 110-118. 5
 2. Triage
Clasificar el estado de
agitación

Examen mental
básico Signos
vitales ➔ Reconocimiento,
evaluación y manejo
adecuados

Identificar riesgo de Contexto y circunstancias

Violencia

Newman M, Judd M, Ravindranath D, etl al. Triage of psychiatric patients in the emergency department.. Behavioral
Emergencies for the Emergency Physician. Cambridge University Press; 2013. p. 313–319. 6
 Triage

Examen mental Signos

básico vitales

Contexto y circunstancias

Newman M, Judd M, Ravindranath D, Chepenik LG, Mallory MNS. Triage of psychiatric patients in the
emergency department.. Behavioral Emergencies for the Emergency Physician. Cambridge University
Press; 2013. p. 313–319.

Nordstrom, Kimberly. Zun, Leslie, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus
Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation
Workgroup. WestJEM. 2012: 13: 1; 3-10.
7
 Triage

Clasificar el estado de
agitación

Newman M, Judd M, Ravindranath D, Chepenik LG, Mallory MNS. Triage of psychiatric patients in the emergency
department.. Behavioral Emergencies for the Emergency Physician. Cambridge University Press; 2013. p. 313–319.

Roppolo Lynn, Morris David, Khan Fuad, et al. Improving the management of acutely agitated patients in the emergency
department through implementation of Project BETA JACEP Open 2020;1:898–907 8
 Triage Evaluar y redireccionar según el riesgo

Identificar riesgo de
Violencia

Newman M, Judd M, Ravindranath D, Chepenik LG, Mallory MNS. Triage of psychiatric patients in the emergency department.. Behavioral Emergencies for the Emergency Physician. Cambridge University Press; 2013. p. 313–319. 9
Categoría Descripción Características del paciente

2 Emergencia Violento, agresivo, suicida, peligroso para si

mismo y para otros, escoltado por policía

3 Urgencia Muy angustiado o psicótico, alto riesgo de

volverse agresivo o de volverse peligroso
para si mismo y para otros.
4 Semi-Urgente Tiene antecedente de enfermedad mental
con alguna agudización, está angustiado,
puede tener un acompañante de apoyo.
5 No-Urgente Tiene antecedente de enfermedad mental no
agudizada. Sin acompañante de apoyo.

10
Factores que podrían indicar
condiciones que amenazan la vida
Primer episodio en > 45 años
Signos vitales anormales
Signos de focalización
Evidencia de trauma cráneo encefálico
Exposición a tóxicos o drogas
Disminución del estado de alerta

11
 Escala de puntuación de actividad comportamental (BARS)

1 Dificultad o imposibilidad para despertar

2 Somnoliento pero responde al contacto verbal o físico

3 Mareado, impresiona estar sedado

4 Calmado y despierto (normal)

5 Signos de hiperactividad física y verbal evidentes, se calma siguiendo

instrucciones
6 Hiperactividad física extrema continuamente activa.

7 Violento, requiere restricción

12
13
3. Enfoque
 Objetivos en Urgencias

Excluir Etiologías que comprometen la vida - Causas médicas

Lograr Estabilización rápida de la condición del paciente

Evitar El uso de la fuerza

Garantizar Seguridad del paciente y del personal

Desarrollar Plan de manejo apropiado y efectivo

Vieta et al, Garriga Marina. Protocol for the management of psychiatric patients with psychomotor agitation. BMC Psychiatry (2017) 17:328.
15
 Etiologías que amenazan la vida

Roppolo Lynn, Morris David, et al. Improving the management of acutely agitated patients in the emergency department through implementation of Project BETA JACEP Open 2020;1:898–907
16
 Un nuevo diferencial

Parra A, Juanes c. Losada S, et al. Psychotic symptoms in COVID-19 patients. A retrospective descriptive study. Psychiatry Res. 2020. Sept; 291: 113254.
17
Paraclínicos

PACIENTE CON ENF PRIMER EPISODIO

PSIQUIÁTRICA PSICOTICO
CONOCIDA

18
Tomografía de cráneo simple
PRIMER EPISODIO PSICOTICO
★ Para excluir lesión ocupante de espacio como
como causa de los síntomas.
★ Para los diagnósticos de trabajo
★ Los hallazgos patológicos reportados varían
entre el 3% al 66,1%

19
Probabilidad de progresión a violencia

Wong, A. Crispino L, et al. Characteristics and severity of agitation associated with use of sedatives and restraints in the
emergency department. The journal of emergency medicine, 2019: vol. 57, No. 5, pp. 611–619,
20
 4. Manejo
Contención verbal, farmacológica y restricción física
 Contención Verbal
Objetivos:
1. Restablecer el autocontrol del paciente
2. Introducir límites de comportamiento claros
3. Garantizar la seguridad del paciente, el
personal y otros pacientes.
4. Lograr una alianza terapéutica con el
paciente.
5. Reducir la hostilidad y la agresividad,
previniendo posibles episodios de violencia

Vieta et al, Garriga Marina. Protocol for the management of psychiatric patients with
psychomotor agitation. BMC Psychiatry (2017) 17:328
22
23
Contención Farmacológica
24
 ¿Qué opciones tenemos?

ANTIPSICÓTICOS DE 1° G KETAMINA
05
No invasivo y fácil de administrar Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur
Antagonizan D2/D3 adipiscing elit, sed do eiusmod tempor.
Efectos GABA Inicio de acción rápido Donec facilisis lacus eget mauris.

01 04
Calmar sin generar sedación
ANTIHISTAMÍNICOS

ANTIPSICÓTICOS DE 2° G Tratar la causa de la psicosis Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur
adipiscing elit, sed do eiusmod tempor.
Donec facilisis lacus eget mauris.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur
adipiscing elit, sed do eiusmod tempor.
Perfil de seguridad y tolerabilidad favorable
Donec facilisis lacus eget mauris.
02 03
BENZODIACEPINAS

Sobre el Receptor GABA

25
¿Qué vías tenemos?
ORAL
★ Voluntaria
★ Segura
★ Efecto =

PARENTERAL
★ Rápida
★ Segura
★ + Biodisponibilidad

Scott L. Zeller, Michael P. Wilson,Acute treatment of agitation in schizophrenia, Drug Discovery Today: Therapeutic
Strategies,2011; Volume 8, Issues 1–2. 25-29. https://doi.org/10.1016/j.ddstr.2011.09.005. 26
*TREC-Rio y India

27
 Antipsicóticos

Roppolo L, Morris D, Khan F, et al. Improving the management of acutely agitated patients in the emergency department through implementation of Project BETA. JACEP Open 2020;1:898–907 28
29
 Benzodiacepinas

Zaman H, Sampson SJ, Beck ALS, Sharma T, et al. Benzodiazepines for psychosis-induced aggression or agitation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 12. Art. No. CD003079. 30
DORM

Yap CYL, Taylor DM, Knott JC, et al. Intravenous midazolam droperidol combination, droperidol or olanzapine monotherapy for
methamphetamine-related acute agitation: subgroup analysis of a randomized controlled trial. Addiction 2017;112:1262–9.
31
Ketamina

Lin J et al. Efficacy of ketamine for initial control of acute agitation in the emergency department: A randomised study. Am J of Emerg Med 2020 32
Conclusión -> manejo sintomático

A B C

Yellow 10 20 7

Blue 30 15 10

Orange 5 24 16

33
Contención física

Beysard, Nicolas; Yersin, Bertrand; Pierre-Nicolas Carron. Mechanical restraint in an emergency department: a consecutive series o
593 cases. Internal and Emergency Medicine; Milan Tomo 13, N.º 4, (Jun 2018): 575-583. 34
Consentimiento informado

Consentimiento informado. Restricción de la movilidad. Fundación Santa fé de Bogotá. HOS-CL-211. Version 3. 30/01/2020. 35
Métodos de sujeción

Pinel medical inc, 105 northland rd, unit e. The pinel de-restraining method. waterloo, ontario.
https://www.pinelmedical.com/complete-sets. 36
Contención física 🌟
1 Mano a la cabecera
Cabecera 30°

Ambos tobillos,
1 Mano a 0°
fijación cruzada

Roppolo L, Morris D, Khan F, et al. Improving the management of acutely agitated patients in the emergency department through implementation of
Project BETA. JACEP Open 2020;1:898–907 37
 Objetivos:
1. Identificar todos los tipos de daño físico secundarios
2. Estimar las frecuencias de estos eventos adversos
dependiendo de las diferentes medidas.

Kersting XAK, Hirsch S, Steinert T. Physical Harm and Death in the Context of Coercive Measures in Psychiatric Patients: A Systematic Review. Front Psychiatry. 2019 Jun 11;10:400 38
4-9%

Lesiones en relación con el uso de medidas de restricción física

Kersting XAK, Hirsch S, Steinert T. Physical Harm and Death in the Context of Coercive Measures in Psychiatric Patients: A Systematic Review. Front Psychiatry. 2019 Jun 11;10:400 39
 Paciente psicótico
Considerar
BARS TRIAGE Banderas rojas?
Dx diferenciales

Medidas de
Alto Iniciar Contención verbal Seguridad
ABCD

Contención Física ¿Efectiva? Evaluación completa - Paraclínicos

Contención Farmacológica

Observar y definir
Sustancias
inicio de ¿Causa Identificable? Organicidad
Químicas
antipsicóticos

Manejo Manejo de
Enfermedad mental Manejo médico
definitivo por abstinencia o
establecida específico
psiquiatría intoxicación
40
 

Gracias
41
ABS SCORE
42
OAS = Overt Aggression Scale = Escala de agresión manifiesta
43
44
 Mobile project
Place your screenshot here
Show and explain your web,
app or software projects using
these gadget templates.

45
 Tablet project
Place your screenshot here
Show and explain your web,
app or software projects using
these gadget templates.

46
 Desktop project
Place your screenshot here
Show and explain your web, app
or software projects using these
gadget templates.

47
You can insert graphs from Excel or Google Sheets

48
Let’s review some concepts
Yellow
Is the color of gold, butter and ripe
lemons. In the spectrum of visible
light, yellow is found between green
and orange.
Yellow
Is the color of gold, butter and ripe
lemons. In the spectrum of visible
light, yellow is found between green
and orange.
Blue
Is the colour of the clear sky and the
deep sea. It is located between violet
and green on the optical spectrum.
Blue
Is the colour of the clear sky and the
deep sea. It is located between violet
and green on the optical spectrum.
Red
Is the color of blood, and because of
this it has historically been associated
with sacrifice, danger and courage.
Red
Is the color of blood, and because of
this it has historically been associated
with sacrifice, danger and courage.
49
Presentation design
This presentation uses the following typographies:
⬩ Titles: Playfair Display
⬩ Body copy: Raleway
Download for free at:
https://www.fontsquirrel.com/fonts/playfair-display
https://www.fontsquirrel.com/fonts/raleway

You don’t need to keep this slide in your presentation. It’s only here to
serve you as a design guide if you need to create new slides or download
the fonts to edit the presentation in PowerPoint®

50
Extra resources

51
“Quotations are commonly printed as a
means of inspiration and to invoke
philosophical thoughts from the reader”

52
SlidesCarnival icons are editable shapes.

This means that you can:

⬩ Resize them without losing quality.
⬩ Change fill color and opacity.
⬩ Change line color, width and style.

Isn’t that nice? :)

Examples:

Find more icons at

slidescarnival.com/extra-free-resources-icons-and-m
aps

53
Diagrams and infographics

54
55
✋👆👉👍👤👦👧👨👩👪💃🏃💑❤😂
😉😋😒😭👶😸🐟🍒🍔💣📌📖🔨🎃🎈
🎨🏈🏰🌏🔌🔑

56