tienda, limpieza y mantenimiento de la ley y el orden.
Índice de Severidad de Adicción (ISA) 5ta
Edición UNODC Treatnet ASI Version 3.0
Harold C. Urshel, M.D Jacqueline Blair
A. Thomas McLellan, Ph.D. www.tresearch.org
Recuerde: Esto es una entrevista, no un examen.
INTRODUCCIÓN AL ISA:
1. Todos los usuarios reciben esta misma entrevista estándar.
2. Siete áreas de posibles problemas: Médica, Empleo /Sustento,
Alcohol, Drogas, Legal, Familia/Relaciones sociales y
Psiquiátrica/ Psicológica.
3. La entrevista dura entre 30 y 40 minutos.
4. Escala de Evaluación del Usuario: La participación del
entrevistado es esencial. En cada sección utilice la escala siguiente
para describir cuánto le ha afectado cualquiera de los problemas
señalados en esa área; también se le preguntará cuán importante es
para usted recibir ayuda en el área tratada.
La escala es:
0- Nada en absoluto
1- Muy poco
2- Moderadamente
3- Mucho
4- Extremadamente
5. Toda la información suministrada es confidencial.
6. Veracidad: Si se siente incómodo, y siente que alguna pregunta
es demasiado personal o dolorosa diganos que prefiere saltear la
pregunta, puede abstenerse de contestar. Por favor, sea veraz en sus
respuestas.
7. Hablaremos sobre dos períodos de tiempo:
1. Durante los últimos 30 días 2. Durante toda su vida
INSTRUCCIONES AL ENTREVISTADOR:
1. No deje espacios en blanco.
2. Anote todos los comentarios (si otra persona lee este ISA, debe
poder tener una idea relativamente completa de la percepción del
paciente o consultante y sus problemas). Cuando escriba
comentarios, anote el número de la pregunta primero.
3. X = La pregunta no se contestó.
4. N = La pregunta no se aplica. Debe haber instrucciones en un
ítem para usar “N”
5. Suspenda la entrevista si el cliente tergiversa dos secciones o
más.
6. Regla del Tiempo Aproximado: Si una pregunta se refiere al
número de meses, redondee períodos de 14 días o más a un mes.
Redondee períodos de 6 meses o más a un año.
7. Instrucciones y notas aclaratorias son precedidas con "".
¡Sondee y anote tantos comentarios como sea posible!
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL UNIFORME DE
OCUPACIONES (CIUO)
1. Directores y gerentes: las principales tareas son formar políticas
del gobierno, leyes, regulaciones y la supervisión de la ejecución.
2. Profesionales: Requieren un alto nivel de conocimiento
profesional en los campos de la física o ciencias de la vida, o
ciencias sociales/humanidades. Científicos e intelectuales
3. Técnicos y profesionales de nivel medio: Técnicos /associados
professionals – Requieren conocimiento técnico. Experiencia en
campos de la vida física o ciencias socials, humanidades.
4. Personal de apoyo administrativo: Realiza funciones de secretaría,
procesamiento de textos y otras tareas administrativas.
5. Trabajadores de servicios, ventas y mercados; De Servicio y Ventas: -
Incluye los servicios relacionados con viajes, restauración, ventas de la
Página 1
6. Agricultores y trabajadores agropecuarios, forestales y pesqueros
Consiste calificados y trabajadores agrícolas, de la pesca, la cría o la caza
de animales, captura o cultivo de peces, etc.
7. Operarios y artesanos de artes mecánicas y de otros oficios: las tareas
principales consisten en la construcción de edificios y otras estructuras, la
fabricación de productos diversos. Incluye artesanías.
8. Operadores de instalaciones y máquinas y ensambladores Operadores de
instalaciones y equipo: las tareas principales consisten en la conducción de
vehículos, maquinaria opeescala o el ensamblado de los productos.
9. Ocupaciones elementales (no calificadas)Trabajadores no calificados:
Incluye tareas sencillas y rutinarias, como la venta de mercancías en las
calles, porteros, limpieza, y los trabajadores de trabajo.
0. Ocupaciones militares: Fuerzas Armadas, Incluye ejército, la marina, los
trabajadores de la fuerza aérea, etc Excluye los policías militares, de
aduanas, y la inactividad de las reservas militares.
LISTA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS:
Alcohol: Cerveza, vino, licores destilados (aguardiente, ron,
tequila, whisky, vodka, ginebra, brandy/cognac)
Heroina: Smack, H, Horse, Brown Sugar
Metadona: Dolophine, LAAM
Opiáceos: Analgésicos: Morfina, Dilaudid, Demerol, Percocet,
Darvon, Talwin, Codeína, Tylenol
Jarabes: Robitussin, Fentanil
Barbitúricos: Nembutal, Seconal, Tuinol, Amytal, Pentobarbital,
Secobarbital, Fenobarbital, Fiorinol
Sed/Hyp/Tranq: Benzodiazepinas: Valium, Librium, Ativan, Serax,
Tranxene, Dalmane, Halcion, Xanax, Miltown. Chloral
Hydrate (Noctex), Quaaludes
Cocaina: Cocaína, basuco, crack, paco.
Anfetaminas/ Éxtasis, metanfetamina, Benzedrina, Dexedrina,
Estimulants: Ritalina, Preludin, Methamphetamine, Speed, Ice,
Crystal, Khat
Marihuana: Marihuana, Hashish,
Alucinógenos: LSD, hongos (Psilocibina), Mezcalina, Peyote, PCP
(Fenciclidina) Peyote, PCP, MDMA, Ecstasy, Polvo de
Angel.
Inhalables: Pegamentos, solventes, gasolina, Óxido Nitroso, Nitrato
de Amilo (Popper).
INSTRUCCIONES RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE
DROGAS Y ALCOHOL:
Las siguientes preguntas se refieren a dos períodos de tiempo: durante los
últimos 30 días y durante toda su vida. Durante toda su vida se refiere al
período antes de los últimos 30 días.
Preguntas de 30 días sólo requieren el número de días de consumo.
Consumo durante toda la vida se refiere a períodos prolongados.
 Consumo regular =
1. 3 veces o más por semana,
2. Tomar de manera seguida 4 o mas para mujeres 5 o más para hombres,
3. Uso problemático o irregular
 Cómo preguntar:
¿Cuántos días de los últimos 30 ha consumido...?
¿Cuántos años en su vida ha consumido con frecuencia....?
D2. Consumo de alcohol hasta la intoxicación no necesariamente
significa estar “ebrio”, use la frase “sentir los efectos” en ves de
intoxicado.Por regla general, 3 o mas tragos seguidos, 4 o mas en un día
para mujeres (5 o más para hombres) se define como embriaguez y se
codifica como intoxicación.
INFORMACION GENERAL
G1. Codigo Paciente____________________________________
G20. ¿Cuántos días?
G2. Pais ______________ G2a. Centro ________________  Si G19=No, G20= “NN“
Se refiere al número total de días detenido durante los últimos 30 días.
G2b. Programa_____________ G2c. Modalidad ___________ ___________________________________________________

G3. Este tratamiento se va a brindar en un G2c Codigos de modalidad de tratamiento

Establecimiento penal?
G4. Fecha de Admisión:
*Dia
G5. Fecha de Entrevista:
G6. Hora de inicio: (Hora: Minutos)
G7. Hora de finalización: (Hora: Minutos)
0=No 1= Si 1=Ambulatorio (<5 horas por semana)
2=Paciente externo intensivo (≥ 5 horas por semana)
3=Residencial
4=Comunidad terapeutica
/ Mes / Año 5=Casa de medio camino / hogar protegido
6=Desintoxicacion – hospitalizacion (típicamente 3 – 7 dias)
7= Desintoxicacion –Ambulatorio
8= Terapia de sustitución (metadona, buprenorfina, etc.)
9=Otros (medico general, sanador spiritual, etc.)
Especificar__________________________________________

G21. Fuente de referencia: ¿Quién lo refirió a tratamiento?

G8. Tipo de entrevista: 1. Ingreso 2. Seguimiento ____________________________________________________

G9. Código de Contacto: 1. En persona ____________________________________________________

2. Por teléfono (evaluacion inicual
debe ser en persona)
______________________________________________

____________________________________________________
G10. Sexo: 1. Masculino 2. Femenino

G11. Número del Código del Entrevistador / Iniciales: ____________________________________________________

Nombre y Dirección COMENTARIOS SOBRE INFORMACION GENERAL (Anote

el número de la pregunta con sus notas)

G14. ¿Cuánto tiempo lleva viviendo

en esta dirección?
Años Meses

Día Mes Año

G16. Fecha de nacimiento: /

16a. Edad Años de edad

G18, si marco “Otro”, especificar
G17. ¿De qué estrato socio – económico se considera usted?
Especificar____________________________________________

G18. ¿Tiene alguna preferencia religiosa?

1. Protestante 4. Musulmán 7. Hindú
2. Católica 5. Otra Cristiana 8. Budista
3. Judía 6. Ninguna 9. Otra
(especificar en comentarios)

G19. ¿Ha estado en un ambiente controlado durante los últimos 30

días?

1. No 4. Tratamiento médico
2. Encarcelado 5. Tratamiento psiquiátrico
3. Tratamiento de drogas/alcohol 6. Otro_______________
Un lugar teóricamente sin acceso a drogas/alcohol

Página 2
ESTADO MEDICO EVALUACIÓN DE VERACIDAD DEL PACIENTE
M1. ¿Cuántas veces ha estado hospitalizdo
por problemas médicos? La información anterior está significativamente tergiversada
por:
 Incluya sobredosis y D.T. (Delirium Trémens). Excluya M10. ¿Intención de parte del paciente? 0-No 1-Sí
desintoxicaciones y tratamiento psiquiátrico, de drogas/alcohol y partos (sin M11. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0-No 1-Si
complicaciones). Apunte la cantidad de hospitalizaciones con estadía
nocturna por problemas médicos.

M3. ¿Tiene algún problema médico crónico que afecta su vida M12. Alguna vez sele ha practicado una prueba de
diaria? Hepatitis?
0-No 1-Sí 0 = No, 1=Si
 Sí la respuesta es “Sí”, especifique en los comentarios M12a. Si la respuesta es afirmativa, ¿cuál fue el resultado?
 Una condición médica crónica es una condición física seria o 1 = Hep Negativo (no infectado)
médica que exige tratamiento constante (ej., medicamentos,
2 = Hep positive (infectado)
dieta especial) e impide llevar una vida normal.
3 = No se
M4. ¿Toma algún medicamento con regularidad,  Si M12=No, M12a =”N”
recetado para un problema físico? M12b. Le gustaría hacerse una prueba de Hepatitis?
0-No 1-Sí
 Solo incluir medicación recetada por medico. Medicacion recetado M13. ¿Alguna vez se le ha practicado una prueba de VIH?
por un doctor para una condición médica, excluyendo medicina. 0 = No, 1=Si
psiquiátricas. Incluya medicación recetada, aunque no la esté tomando. Se
busca verificar problemas médicos crónicos. M13a. Si la respuesta es afirmativa, ¿cual fue el resultado?
1 = HIV Negativo (no infectado)
M5. ¿Recibe una pensión por alguna incapacidad 2 = HIV positive (infectado)
Física? 0-No 1-Sí 3 = No se
 Sí la respuesta es “Sí”, especifique en los comentarios.
 Si M13=No, M13a = “N”
 Incluya la compensación por desempleo, excluya incapacidad
psiquiátrica. M13b. Le gustaría hacerse una prueba de VIH?

M6. ¿En los últimos 30 días, cuántos días ha tenido
problemas médicos?
 No incluya enfermedades directamente causadas por drogas/alcohol.
Incluya gripe, resfriados, etc. y enfermedades serias relacionadas con
el uso de drogas/alcohol las cualescontinuarían aunque estuviera
abstemio (ej., cirrosis del hígado, abscesos causados por jeringuillas,
etc.).
Para las preguntas #7 y #8 solicite al paciente que utilice la Escala
de Evaluación del Usuario.
M7. ¿En los últimos 30 días, cuánto le han preocupado
o molestado estos problemas médicos?
 Limite la respuesta a los días problemáticos del M6.
Si el pacienter es hombre, coloque “N”
M14. ¿Esta usted embarazada? 0=No, 1=Si, 2=Insegura
M14a. Si está embarazada, ¿Cuenta con atención prenatal?
M14b. Si no esta segura; ¿Le gustaría tener una prueba de
embarazo?
 Si M14= 0 o 2 (No o no esta Segura), M14a = N
 Si M14= 1 (Si), M14b = N
COMENTARIOS SECCION MÉDICA
(Anote el número de la pregunta con sus notas)

M8. ¿Qué tanta importancia tiene para usted esos

problemas médicos ahora?
 Se refiere a la necesidad de tratamiento médico adicional por parte del
paciente.
Nota: Se está evaluando la necesidad del paciente para obtener servicios
médicos adicionales o referencias de su agencia, además de cualquier
servicio que pueden estar recibiendo.

Página 3
SITUACIÓN DE EMPLEO / SUSTENTO
E1. Nivel de educación: COMENTARIOS SOBRE EMPLEO / SUSTENTO
Ingrese número de años, meses/nivel educativo (Anote el número de la pregunta con sus notas)

*Nivel 0 = No educacion ______________________________________________________

* Nivel 1 = Primaria 6-11años Años Meses
* Nivel 2 = Primera parte secundaria 12-14 años ______________________________________________________
* Nivel 3 = Segunda parte secundaria 14-16 años
* Nivel 4 = Después de secundaria, no terciario ______________________________________________________
(Preparación para el nivel 5)
* Nivel 5 = Primera parte Educacion Superior ______________________________________________________
(+4 -6 Años, incluyendo Bachillerato y Título) ______________________________________________________
* Nivel 6 = Segunda parte de Educacion Superior
(incluye maestria, doctorado, etc). ______________________________________________________
 Incluya solamente educación formal
______________________________________________________
E1a. Grado más alto obtenido, specificar____________________
______________________________________________________
E2. Capacitación o Educación Tecnica ______________________________________________________
Solamente incluye educación formal. Meses
______________________________________________________
E4a. ¿Sus oportunidades de trabajo se ven limitadas por ______________________________________________________
falta de transporte? 0=No 1= Si
Para las preguntas E12-17: ¿Cuánto dinero ha recibido
E6. ¿Cuál es la cantidad de tiempo más
durante los últimos 30 días de alguna(s) de las siguientes
largo que ha permanecido empleado en un
trabajo a tiempo completo? Años / Meses fuentes? *Utilize su moneda local.
E12. ¿Empleo?
 Neto o “llevar a casa” pago,
 Tiempo completo = 35 o más horas semanalmente; no se
incluye dinero ganado excepto algún ingreso ilegal
refiere necesariamente al empleo más reciente.
E13. ¿Compensación por desempleo?
E7. ¿Oficio u ocupación (último o) principal?
(Especifique) E14. ¿Bienestar social
(Use las categorías de CIUO indicadas en la primera página)  Dinero entregado por el gobierno
para asistir con los gastos de vivir.
E9. ¿Alguien contribuye de cualquier
manera a su sustento? 0-No 1-Si E15. ¿Pensiones o seguridad social?
 Incluy inhabilidad, pensiones, retiros & compensaciones a
 El paciente está recibiendo el sustento con regularidad (ej., dinero, trabajadores y beneficios para veteranos.
comida, vivienda) de parte de familiares/amistades.
E16. ¿Pareja, familia o amigos?
Incluya contribuciones del cónyuge; excluya mantenimiento
institucional.  Dinero para gastos personales. También codifique fuentes poco
fiables de ingreso, dinero inesperado, dinero de préstamo, herencia.
E10. ¿Modalidad usual de empleo en los últimos 3 años? (Registrar solamente pagos en efectivo, etc.)
1. Tiempo completo (35 o más horas) 5. Servicio militar
2. Tiempo parcial (horario fijo) 6. Jubilado/Incapacitado E17. ¿Cuánto dinero ha obtenido
3. Tiempo parcial (horario variable) 7. Desempleado ilegalmente?
4. Estudiante 8. En un ambiente controlado
9. Ama de casa  Dinero en efectivo recibido por venta de drogas, robo, venta de
 La respuesta debe representar la mayor parte de los últimos 3 años, no la artículos hurtados, etc. No convierta a dinero en efectivo el valor de drogas
selección más reciente. Si hay épocas iguales para más de una categoría, ofrecidas como pago.
escoja la que mejor represente la situación más reciente.

E11. ¿Cuántos días le han pagado por su trabajo durante los E18. ¿Cuántas personas dependen de usted
últimos 30 días? para su sustento (comida, vivienda, etc.)?

 Incluya empleo informal, días de enfermedad pagados y vacaciones.  Tienen que depender del paciente con regularidad. No
incluya pensión del cónyuge y pensión alimenticia. No incluya al
paciente o a la pareja si ésta es autosuficiente.

Página 4
E19. En los últimos 30 días, ¿cuántos días ha tenido problemas de
empleo?

 Incluya la inhabilidad de conseguir empleo, si está activamente

buscando empleo o problemas que tenga en su trabajo actual, el
cual está poniendo en riesgo.
 Si el paciente ha sido encarcelado o detenido en todos los últimos 30
dias, codifique “NN”, no pueden haber tenido problemas.

Para las preguntas #20 y #21 solicite al paciente que utilice la

Escala de Evaluación del Usuario.

E20. En los últimos 30 días, ¿cuánto le ha preocupado

o molestado estos problemas de empleo?
 Si el paciente ha estado encarcelado o detenido durante los
últimos 30 días, la respuesta es “N”.

E21. ¿Cuán importante le es recibir consejería en

relación con estos problemas de empleo?

 Las evaluaciones del paciente en las preguntas #20 y #21 se

refieren a la pregunta #19. Enfatice que esto se refiere a la ayuda
en encontrar o prepararse para un trabajo, no el acto de
darle un trabajo.

Nota: Se está evaluando la necesidad del paciente para obtener servicios

médicos adicionales o referencias de su agencia, además de cualquier
servicio que pueden estar recibiendo.

EVALUACIÓN DE VERACIDAD DEL PACIENTE

La información anterior está significativamente tergiversada
por:
E23. ¿Intención de parte del paciente? 0-No 1-Sí
E24. ¿Incapacidad del paciente para comprender? 0-No 1-Sí

COMENTARIOS SOBRE EMPLEO / SUSTENTO

(Anote el número de la pregunta con sus notas)
_____________________________________________________

Especifique el tipo de moneda

Página 5
ALCOHOL/DROGAS COMENTARIOS
(Anote el número de la pregunta con sus notas)
Vías de administración:
1. Oral (tragado)
2. Nasal (u otra membrana mucosa)
3. Fumada
4. Inyeccion no intravenosa
5. Inyeccion intravenosa

 Para más de una vía, escoja la más severa. Las vías están detalladas de la
menos severa a la más severa.
Ultimos Durante la vida Vía
30 Días a (Años)
D1 Alcohol (cualquier uso)
D2 Alcohol (hasta embriaguez)
D3 Heroína
D4 Metadona Si D5>0, Especificar
D5 Otros Opíaceos/Analgésicos
D6 Barbitúricos
D7 Sedantes/Hipnosedantes
/ Tranquilizantes
D8 Cocaína
D9 Anfetaminas /Estimulants
D10 Marihuana
D11 Alucinógenos D19a. ¿Cuántas veces en su vida ha sido tratado por
D12 Inhalantes abuso de alcohol?
D13 Más de una sustancia  Incluya desintoxicación, semi-internado, consejería como paciente
(incluyendo alcohol) interno o externo, y A.A. (si 3 o más reuniones durante el período de
un mes).

D14a. Según el entrevistador, ¿Cuál es la principal
sustancia de abuso?
D14b. Identifique ¿Cuál es la segunda droga de abuso?:
 El entrevistador debe de determinar la droga de
abuso principal. Codifique el número al lado de la
droga en las preguntas #1-#12,
 D14b se puede codificar N
D15. ¿Cuánto tiempo duró la última abstinencia
voluntaria de esta sustancia principal?
Meses
 La última abstinencia que ha durado por lo meno un mes; no
necesariamente la más larga.
Períodos de hospitalización o detención no cuentan.
Periodos de uso de antabuse, methadona, or naltrexona sicuentan.
 00 = nunca abstemio.
D16. ¿Cuántos meses hace que terminó esta abstinencia?
 Si la pregunta #15 = 00, #16 = NN.;
 Marque “00” = si todavía está abstemio Meses
D17. ¿Cuántas veces ha sufrido DT’s por alcohol?
>Delirium Trémens (DT’s): Suceden 24-48 horas después de la
última bebida, o disminución significativa del consumo de alcohol:
temblores, desorientación severa, fiebre, alucinaciones que
usualmente requieren atención médica.
Página 6
D20a. ¿Cuántas de estos tratamientos fueron solamente
Por abuso de alcohol?
 Si la #19 = “00”, luego la #21 = “NN”
Nota: Codifique el número de tratamientos enlistados en D19a que
consistieron solamente de Desintoxicación y no de otro tratamiento.
D21. ¿Cuántas veces en su vida ha sido tratado por
abuso de drogas?
D22. ¿Cuántas de estos tratamientos fueron solamente
Por abuso de drogas?
D23. ¿Cuánto dinero diría usted que ha
gastado durante los últimos
30 días en alcohol?
 Solamente incluya dinero en efectivo gastado.¿Cuál es la carga
financiera causada por drogas/alcohol?
D24. ¿Cuánto dinero diría usted que ha
gastado los últimos 30 días en drogas?
 Incluya desintoxicación, domicilios de medio camino, consejería como
paciente interno o externo, y N.A. (si 3 o más reuniones durante el
período de un mes).
D25 ¿Cuántos días ha sido tratado como paciente ambulatorio por
consumo de alcohol o drogas en los últimos 30 días?
 Incluya días en los que atendió a N.A. o A.A, otros
grupos de tratamiento, etc.
D26. En los últimos 30 días, ¿cuantos días ha tenido
problemas de consumo de alcohol?
 Solamente incluya: Ansiedad, síntomas de abstinencia, efectos
negativos a causa del consumo o deseos de descontinuar el
consumo, pero inhabilidad de hacerlo. D39. Usando la escala de evaluación del usuario, ¿qué puntaje le da
a su nivel de acuerdo con cada una de las siguientes afirmaciones?
a. Estoy listo/a para disminuir mi cosumo de alcohol.
D27. ¿En los últimos 30 días, cuantos días ha tenido
problemas de drogas? b. Estoy listo/a para disminuir mi cosumo de drogas.
 Solamente incluya: Ansiedad, síntomas de abstinencia, efectos
negativos a causa del consumo o deseos de descontinuar el consumo, pero c. Creo que puedo manejar mi consumo de alcohol.
inhabilidad de hacerlo. d. Creo que puedo manejar mi consumo de drogas.
e. Se que tengo un problema de consumo de alcohol
Para las preguntas #28 y #30 solicite al paciente que utilice la Escala de o drogas y estoy motivado/a a trabajar en el.
Evaluación del Usuario. El paciente está evaluando la necesidad de
tratamiento adicional por el abuso de sustancias.

D28. ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o COMENTARIOS SOBRE DROGAS / ALCOHOL
molestado estos problemas de alcohol/drogas? (Anote el número de la pregunta con sus notas)

D30. ¿Cuán importante le es para usted recibir tratamiento

para estos problemas de alcohol/drogas?

Para las preguntas #29 y #31 solicite al paciente que utilice la Escala de
Evaluación del Usuario. El paciente está evaluando la necesidad de
tratamiento adicional por el abuso de sustancias.

D29. ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o molestado

estos problemas de drogas?
D31. ¿Cuán importante es para usted recibir tratamiento
para estos problemas de drogas?

EVALUACIÓN DE VERACIDAD DEL PACIENTE

La información anterior está significativamente tergiversada
por:
D34. ¿Intención de parte del paciente? 0-No 1-Sí
D35. ¿Incapacidad del paciente para comprender? 0-No 1-Si

D36. ¿Cuántas veces ha tratado de dejar de consumir

sin tratamiento?

D37. Nicotina Duarnte la Vida Vía de

Últimos 30 Días a (Años) Admin

1. Oral/Mascada 2. Nasal 3. Fumada 4. Inyeccion no IV 5. Inyeccion IV

Si algún item de D3 - D11 Vía de Administración = 4 o 5

(inyeción)
Ultimos Durante la vida
30 Días a (Años)

D38. ¿Alguna vez ha usado agujas o jeringas

que habían sido utilizadas previamente por
otra persona?
D38a. ¿Cuántas veces en los últimos 30 días?
 Si D38 últimos 30 días = 0, entonces D38a = N

Página 7
SITUACIÓN LEGAL COMENTARIOS SOBRE LA SITUACIÓN LEGAL
L1. ¿Esta admisión fue iniciada o sugerida (Anote el número de la pregunta con sus notas)
por el sistema judicial? 0 – No 1- Sí

L2. ¿Está en libertad condicional? 0 – No 1- Sí

 Anote la duración y nivel en los comentarios

¿Cuántas veces en su vida ha sido arrestado y acusado por lo

siguinte?
L3  Hurto/vandalismo L10 Asalto/atraco

L4  Violación de L11 Incendio provocado

libertad condicional
o Vigilada

L5  Cargos por drogas L12 Violación sexual

L6  Falsificación de L13 Homicidio/

documentos Homicidio sin premeditación

L7 Delitos de armas L14 Prostitució /

Trabajo Sexual
L8 Robo con allanamiento L15 Desacato al juez
entrada por la fuerza

L9  Robo L16 Otro: _________

 Incluya el número total de cargos.
No incluya delitos juveniles (antes de los 18 años).
 Incluya solo cargos formales.

L17 ¿Cuántos de estos cargos resultaron en condena?

 Si L3-16 = 00, marque L17 = "NN".

 No incluya delitos menores en las preguntas L18-20 más abajo.
 Condenas incluyen: Multas, libertad condicional,
encarcelaciones, sentencias suspendidas y declaraciones de culpabilidad.

¿Cuántas veces en su vida ha sido acusado de lo siguiente?

L18. ¿Desorden público, vagancia o consumo de drogas
en el espacio publico?

L19. ¿Conducir en estado de ebriedad?

L20. ¿Infracciones mayores de tránsito?
 Violaciones mayores de normas de tránsito: conducir con
exceso de velocidad, pasar semáforos en rojo, etc…

L21. ¿Durante toda su vida, cuántos meses ha

estado detenido?
Meses
 Si ha estado detenido 2 semanas o más, se redondea a un mes.
Anote la cantidad total de meses detenido.

L24. ¿Espera actualmente alguna acusación, juicio o sentencia?

0 - No 1 - Sí

L25. ¿Por qué delito o infraccióno?

 Se refiere a la pregunta #24. Si hay varios, escoja
el más grave. No incluya pleitos civiles.
 Si L24=No, codifique NN.

Página 8
SITUACIÓN LEGAL (Continuación)
L26 Durante los últimos 30 días, ¿Cuántos días ha estado detenido o
encarcelado?
 Incluya el haber sido detenido y puesto en libertad el
mismo día.

L27. Durante los últimos 30 días, ¿cuántos días ha

participado en actividades ilegales para su propio provecho?

 Excluya posesión simple de drogas. Incluya ventas de

drogas, prostitución, venta de artículos robados, etc. Se puede
comprobar con la pregunta #17 en la sección de Empleo/Sustento.
Para las preguntas #28 y #29 solicite al paciente que utilice la
Escala de Evaluación del Usuario.

L28. ¿Qué tan graves considera usted estos problemas legales?

 Excluya pleitos civiles, divorcio.

L29. ¿Qué tan importante es para usted recibir consejería

o asesoria legal para estos problemas legales?

 NOTA: El paciente está evaluando la necesidad de obtener

asistencia para su defensa legal.
EVALUACIÓN DE VERACIDAD DEL PACIENTE
La información anterior está significativamente tergiversada
por:

L31. ¿Intención de parte del paciente? 0-No 1-Sí

L32. ¿Incapacidad del paciente para 0-No 1-Sí

comprender las preguntas?

COMENTARIOS SITUACIÓN LEGAL

(Anote el número de la pregunta con sus notas

Página 9
SITUACION FAMILIAR/SOCIAL  Un “problema” requiere contacto de alguna forma, por teléfono o
F1. Estado Civil: en persona. Si no contacta marque “N” Si no tiene familiar (ejm: no
1- Casado 3-Viudo 5-Divorciado tiene hijos) marque N.
2- Casado por segunda vez 4-Separado 6-Soltero
 Conviviente = 1. Especificar en los comentarios. COMENTARIOS SITUACION FAMILIAR/SOCIAL
(Anote el número de la pregunta con sus notas)
F3. ¿Está satisfecho con esta situación?
 Satisfecho = generalmente contento con la situación.
 Se refiere al #1 y #2. 0-No 1-Indifferente 2-Sí

F4. ¿Con quién (es) ha vivido en los últimos 3 años:

1-Con la pareja e hijos 6-Con amistades
2-Solamente con pareja 7-Solo
3-Solamente con hijos 8-En un ambiente controlado
4-Con padres 9-Sin arreglo estable
5-Con familiares
 Escoja el arreglo que mejor represente los últimos 3 años.

F6. ¿Está/estuvo satisfecho con esta convivencia?

0-No 1-Indifferente 2-Yes

F4a. ¿Convivencia durante los últimos 30 días? (Use los

códigos de arriba)

Vive con alguien que:

F7. ¿Tiene un problema relacionados con el alcohol?
0-No 1-Sí

F8. ¿Consume drogas 0-No 1-Sí ¿Alguna de las personas (en preguntas #18 - #26) ha abusado de
usted?: 0- No 1-Sí
Últimos 30 Días Toda su Vida
F28. ¿Fisicamente?
F9. ¿Con quién pasa la mayor parte de su tiempo libre?
1-Familia 2-Amistades 3-Solo  Le causo daño físico.
F29. ¿Sexualmente?
F10. ¿Está satisfecho empleando su tiempo libre de esta  Acto/contacto sexual forzado.
manera? 0-No 1-Indiferente 2-Si
 Una persona satisfecha indica que por lo general esta contento En los últimos 30 días, ¿cuántos días ha tenido conflictos
con la situación. Se refiere a la pregunta F9. graves?
F30. ¿Con su familia?
F11a. ¿Cuántos de sus amigos íntimos usan drogas
o abusan del alcohol? Para las preguntas #32 y #34 solicite al paciente que utilice la Escala
Nota: Si el paciente no reporta tener amigos íntimos marque “N” de Evaluación del Usuario.

¿Ha tenido periodos importantes en los que has experimentado En los últimos 30 días ¿cuánto le han preocupado o molestado
dificultad en las relaciones con las siguientes personas? sus:
0 – No, 1 - Sí F32. ¿Problemas familiares?
En los último En su vida
30 días ¿Cuán importante le es recibir tratamiento o consejería para
F18. Madre sus:
F34. ¿Problemas familiares?
F19. Padre
 El paciente está evaluando la necesidad de su familia de
F20. Hermanos(as) consejería para resolver problemas familiares, y no determinando la
disposición de su familia para participar en consejería.
F21. Pareja / Esposo(a)
Nota: Se está evaluando la necesidad del paciente para obtener servicios
F22. Hijos médicos adicionales o referencias de su agencia, además de cualquier
F23. Otros familiares significativos servicio que pueden estar recibiendo
(Especifica)_________________________
En los últimos 30 días, ¿cuántos días ha tenido conflictos graves:
F24. Amigos Indigos F31. ¿Con otras personas (excluyendo a familiares)?
F25. Vecinos
Solicite al paciente que utilice la Escala de Evaluación del Usuario.
F26. Compañeros de trabajo
 “Problemas serios” son los que han puesto la relación en peligro. En los últimos 30 días, ¿cuánto le han preocupado o molestado
sus:
Página 10
F32. ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado
o molestado sus problemas familiares?

F33. ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado

o molestado sus problemas sociales?
Cuán importante le es recibir tratamiento o consejería para
sus:
F34. ¿Problemas familiares?

Cuán importante le es recibir tratamiento o consejería para

sus:
F35. ¿Problemas sociales?
Incluya la necesidad del paciente de buscar tratamiento para sus
problemas sociales como soledad, dificultades para socializar e
insatisfacción con amigos. La puntuación del paciente debe referirse a
conflictos u otros problemas serios.

Nota: Se está evaluando la necesidad del paciente para obtener servicios

médicos adicionales o referencias de su agencia, además de cualquier
servicio que pueden estar recibiendo.

EVALUACIÓN DE VERACIDAD DEL PACIENTE

La información anterior está significativamente tergiversada

por:
F37. ¿Intención de parte del paciente? 0-No 1-Sí
F38. ¿Incapacidad del paciente para comprender?
0-No 1-Sí

Viviendo Viviendo
Con usted fuera de su hogar
F39. ¿Cuantos hijos tiene?
F39a ¿Cuantos de ellos son menores de 18?

COMENTARIOS SITUACION FAMILIAR/SOCIAL

(Anote el número de la pregunta con sus notas)

Página 11
ESTADO PSIQUIÁTRICO/PSICOLÓGICO
¿Cuántas veces en su vida ha sido tratado por cualquier
problema psicológico o emocional:
P1 ¿Internado en un hospital o en otro lugar?
P2 ¿Cómo paciente ambulatorio o particular?
 No incluya abuso de sustancias, problemas
laborales o consejería familiar.
 Episodio de tratamiento = serie de más o menos visitas
continuas o días de tratamiento, no el número de visitas o días de
tratamiento
P3. ¿Recibe pensión o ayuda económica por discapcidad
psiquiátrica?
0-No 1-Sí
P12 ¿Durante los últimos 30 días, cuántos días ha tenido estos
problemas psicológicos o emocionales?
 Esto se refiere a problemas anotados en las preguntas
P4-P10
Para las preguntas #13 y #14 solicite al paciente que utilice la escala
de Evaluación del Usuario.
P13. ¿En los últimos 30 días, cuánto le han
preocupado o molestado estos problemas psicológicos o
emocionales?
 El paciente debe de indicar los días problemáticos de la
pregunta P12.
P14. ¿Qué tan importante es para usted recibir tratamiento
para estos problemas psicológicos o emocionales?

Nota: La necesidad que el paciente considera de contar con servicios

¿Ha tenido períodos significativos (que no hayan sido resultado
adicionales a los que esta recibiendo.
directo del consumo de drogas o alcohol) en que haya:
0-No 1-Sí
Últimos 30 Días Toda la Vida
EVALUACIÓN DE VERACIDAD DEL PACIENTE
P4. Ha tenido depresión severa, tristeza,
desesperación, pérdida de interés, dificultad La información anterior está significativamente tergiversada
de llevar a cabo las funciones diarias? por:
P5. Ha sentido ansiedad severa, tensión, P15. ¿Intención de parte del paciente? 0-No 1-Sí
angustia, incapacidad de sentirse relajado?
P6. Ha tenido alucinaciones (visuales o auditivas)? P16. ¿Incapacidad del paciente para comprender? 0-No 1-Si
Registre también otros síntomas psicóticos aquí.
COMENTARIOS ESTADO PSIQUIÁTRICO/PSICOLÓGICO
P7. Ha tenido dificultad en concentración,
(Anote el número de la pregunta con sus notas)
retención o memoria?

Nota: En las siguientes preguntas también considere el evento si Especifique el diagnostico si se sabe:
ocurre bajo los efectos de alcohol/drogas.
¿Ha tenido períodos significativos (independientemente del uso
de alcohol o drogas) ) en que haya:
0-No 1-Si
Últimos 30 días Toda la Vida
P8. ¿Ha tenido problemas para controlar
comportamientos violentos? incluyendo
episodios de furia o agresividad?

P9. ¿Ha pensado seriamente en suicidarse?

 El paciente seriamente consideró un
plan para quitarse la vida.

P10. ¿Ha intentado suicidarse?

 Incluye actos de suicidio, gestos o intentos

P11. ¿Ha tomado alguna medicina por algún

problema psiquiátrico o emocional?

 Recetada al paciente por un médico. Anote “Sí” cuando un

medicamento ha sido recetado aunque el paciente no lo esté tomando.

Página 12
CONSIDERACIONES FINALES COMENTARIOS GENERALES

G12. Código Especial – Si el ISA no se completo:

1. El entrevistador suspendió la entrevista
2. El paciente rehusó contestar
3. Paciente incapacitado para responder (barrera intelectual o de
lenguaje o estar bajo la influencia de alguna sustancia, etc.)

Marque “N” si se completo la entrevista.

G50. Modalidad prevista de tratamiento más apropiada

para el paciente:

G50. Códigos de modalidad de tratamiento

1=Ambulatorio (<5 horas por semana)
2=Paciente externo intensivo (≥ 5 horas por semana)
3=Residencial
4=Comunidad terapéutica
5=Casa de medio camino / hogar protegido
6=Desintoxicación – hospitalización (típicamente 3 – 7 días)
7= Desintoxicación –Ambulatorio
8= Terapia de sustitución (metadona, buprenorfina, etc.)9=Otro
(medico general, curandero, etc.)

Especifique_____________________________________________

Página 13
Country Country Center
# Name # Center Name

1 Australia 1 Turning Point Alcohol and Drug Centre Inc., Australia

Psychosocial Attention Centre for Alcohol and other
2 Brazil 1 Drugs, Brazil

3 Canada 1 Centre for Addiction and Mental Health CAMH, Canada

4 China 1 Shanghai Drug Abuse Treatment Centre, China
Carisma Centre for Attention and Integral Mental Health,
5 Colombia 1 Colombia
6 Egypt 1 General Secretariat of Mental Health, Egypt
7 Germany 1 Mudra, Germany
8 India 1 TT Ranganathan Clinical Research Foundation, India
RS Ketergantungan Obat The Drug Dependence Hospital,
9 Indonesia 1 Indonesia
Iranian National Prison Organisation /Iranian National
10 Iran 1 Centre for Addiction Studies INCAS, Iran
National Research and Clinical Centre on Medical and
11 Kazakhstan 1 Social Problems of Drug, Kazakhstan
12 Kenya 1 Drug Rehabilitation Unit, Mathari Hospital, Kenya
13 Mexico 1 Centros de Integración Juvenil A.C., Mexico
14 Nigeria 1 Neuropsychiatric Hospital Aro, Nigeria
Regional Research Centre of Narcology and
Psychopharmacology affiliated to St. Petersburg Pavlov
15 Russia 1 State Medical University, Russia
16 Spain 1 Asociación Proyecto Hombre, Spain
17 Sweden 1 Maria Ungdom, Sweden
United
18 Kingdom 1 Cranstoun Drug Services, United Kingdom
19 USA 1 Fayette Companies, U.S.A.
Stanley Street Treatment & Resources (SSTAR) Inc.,
2 U.S.A.

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