Enfermedades Crónicas No Transmisibles y

Nutrición. Parte 1: Diabetes Mellitus e

Hipertensión

Mg. Luis Pavel Palomino Quispe

 AGENDA

• Prevalencia de ECNT
• Prevalencia de Diabetes
• Prevalencia de HTA
• Riesgos y complicaciones

Logro Al termino de la sesión el estudiante capaz de

evaluar la prevalencia de Hipertensión Arterial y
de la Diabetes en el Perú, los determinantes de las ECNT
sesión en el Perú.

Docente: Mg. Luis Palomino Quispe

 VIDEO

LINK:
https://www.youtube.com/watch?v=xBkxC6n-
-As
Video: La Diabetes Mellitus y sus
Complicaciones
https://www.youtube.com/watch?v=1VYfoqWuL
zY
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Mg. Luis Pavel Palomino Quispe

 EJERCICIO DE APLICACIÓN

Ejercicio de aplicación N° 01
Defina usted la “Diabetes Mellitus Tipo 2”, e identifique los principales
determinantes de la enfermedad y grupo etáreo de riesgo.

Sólo tienen 05 minutos para dar respuesta a la pregunta

¡¡PONERSE A TRABAJAR!!
Mg. Luis Pavel Palomino Quispe
 EJERCICIO DE APLICACIÓN

Ejercicio de aplicación N° 02
Describa las consecuencias de un paciente con “Diabetes Mellitus
Tipo 2”, que no sigue un régimen alimentario adecuado.
-Retinopatías
-Pie diabético, posterior amputación
-Daño renal
-Neuropatías

Sólo tienen 05 minutos para dar respuesta a la pregunta

¡¡PONERSE A TRABAJAR!!
Mg. Luis Pavel Palomino Quispe
 EJERCICIO DE APLICACIÓN

Ejercicio de aplicación N° 03
Enumere usted 5 alimentos con Índice Glicémico bajo y 5 alimentos
con índice glicémico alto.
IG BAJO: IG ALTO:
-Verduras -Arroz blanco
-Legumbres -Papa
-Frutos secos -Pan blanco
-Palta -Harina de trigo blanca
- -Azúcar blanca

Sólo tienen 05 minutos para dar respuesta a la pregunta

¡¡PONERSE A TRABAJAR!!
Mg. Luis Pavel Palomino Quispe
 EJERCICIO DE APLICACIÓN

Ejercicio de aplicación N° 04
Defina usted la “Hipertensión Arterial”, e identifique los principales
determinantes de la enfermedad y grupo etáreo de riesgo.
Se da cuando la presión arterial sobrepasa los niveles normales (110/70)
-Factores genéticos: Edad
-Factores ambientales: Consumo excesivo de sal
-IDR OMS: menor a 5g
-IDR Sodio: menor a 2g
-Sustituto: Sal de cloruro de Potasio
-Electrolito que reduce la presión arterial: Potasio

Sólo tienen 05 minutos para dar respuesta a la pregunta

¡¡PONERSE A TRABAJAR!!
Mg. Luis Pavel Palomino Quispe
 EJERCICIO DE APLICACIÓN

Ejercicio de aplicación N° 05
Describa las consecuencias de un paciente con “Hipertensión
Arterial”, que no sigue un régimen alimentario adecuado.

Sólo tienen 05 minutos para dar respuesta a la pregunta

¡¡PONERSE A TRABAJAR!!
Mg. Luis Pavel Palomino Quispe
 EJERCICIO DE APLICACIÓN

Ejercicio de aplicación N° 06
Enumere usted 5 alimentos con alto contenido de sodio y 5 alimentos
con bajo contenido de sodio.
Alto contenido de Na:
-Embutidos

Sólo tienen 05 minutos para dar respuesta a la pregunta

¡¡PONERSE A TRABAJAR!!
Mg. Luis Pavel Palomino Quispe
 DEFINICIÓN DE ECNT

Las Enfermedades Crónicas No

Transmisibles (ECNT)
son enfermedades de larga duración cuya
evolución es generalmente lenta.
Estas enfermedades representan una
verdadera epidemia que va en aumento
debido al envejecimiento de la población y
los modos de vida actuales que acentúan
el sedentarismo y la mala alimentación.

Lopez Ramos R. Epidemiologia, enfermedades transmisibles y crónicas transmisibles. 3ª Edición. México: Editorial Manuel Moderno, 2010.
 PRINCIPALES ECNT
Las principales ECNT son:
- Diabetes
- HTA
- Enfermedades cardiovasculares
- Obesidad
- Cáncer
- Enfermedades renales
y se caracterizan por compartir los mismos
factores de riesgo:
1. Tabaquismo
2. Mala alimentación
3. Falta de Actividad Física
4. Consumo excesivo de alcohol

Lopez Ramos R. Epidemiologia, enfermedades transmisibles y crónicas transmisibles. 3ª Edición. México: Editorial Manuel Moderno, 2010.
 ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES

Más de las mitad de las

muertes en el mundo son
por ECNT: Enf.
Cardiovasculares,
diabetes, cáncer

80% de las muertes por

enfermedades crónicas en el
mundo ocurren en países
pobres.

Perú también

Lopez Ramos R. Epidemiologia, enfermedades transmisibles y crónicas transmisibles. 3ª Edición. México: Editorial Manuel Moderno, 2010.
 ANGELES DE LA MUERTE
Grasas
Saturadas
Sal Grasas
Azúcar
Trans

Mg. Luis Pavel Palomino Quispe

 ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES

Sociales
• Rápida Urbanización e
industrialización
Cambios Económicos • Aumentos en los ingresos y
el consumo.
Hábitos de vida

Carga de ECNT en las sociedades

Factores de Determinantes
Riesgo Sociales

Barrera para el desarrollo de las

Mayor prevalencia en la pobreza
Naciones.
Mayor prevalencia en la pobreza

Lopez Ramos R. Epidemiologia, enfermedades transmisibles y crónicas transmisibles. 3ª Edición. México: Editorial Manuel Moderno, 2010.
 Edulcorantes: Daño renal
El CENAN debería controlar los octógonos

CONTEXTO EN EL QUE VIVIMOS

Economia Ambiente que Excesivo

de promueve mas consumo de Enfermedades
mercado consumo de comidas altas crónicas
y ➔ comidas altas ➔ en azúcar, ➔ en aumento
globalizac azucar, grasas y grasas y sal e
ion sal y inactividad
sedentarismo fisica
consumo tabaco tabaquismo

Lopez Ramos R. Epidemiologia, enfermedades transmisibles y crónicas transmisibles. 3ª Edición. México: Editorial Manuel Moderno, 2010.
PROMEDIO PER CAPITA DE CALORÍAS TOTALES DENTRO Y FUERA DEL HOGAR EN LE PERU
CONSUMO DE GASEOSAS VS. LECHE EN EL PERU

11/8/2023
 Prevalencia de diabetes para varios grupos étnicos que viven
en Estados Unidos En comparación con sus países de origen

País de origen
USA

Negros Hispanos Japoneses Chinos Filipinos Coreanos

Menos de 2% 8%

N. Abate, M. Chandalia / Journal of Diabetes and Its Complications 17 (2003) 39–58

 Prevalencia de diabetes para varios grupos étnicos que viven
en Estados Unidos En comparación con sus países de origen

País de origen
USA

Negros Hispanos Japoneses Chinos Filipinos Coreanos

N. Abate, M. Chandalia / Journal of Diabetes and Its Complications 17 (2003) 39–58

 EVOLUCIÓN DE LA DIETA

Mg. Luis Pavel Palomino Quispe

Mg. Luis Pavel Palomino Quispe
Niveles de severidad de sobre peso y obesidad en el Perú
 PERFIL NUTRICIONAL DEL PERÚ

32.3% 26% 45% 69.9% 33.1%

Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar – ENDES 2017.

Fuente: Tarqui C, Sánchez J, y otros. Tendencia del Sobrepeso, obesidad y exceso de peso en el Perú. 2014.
MINSA, Un gordo problema: Sobrepeso y obesidad en el Perú / Ministerio de Salud – Lima, 2015.
 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA DIABETES
Se trata de una
diarrea urinaria…

orinan
abundante y Síntomas:
Poliuria
frecuentemen Polifagia
te Polidipsia
Pérdida de peso

XV AC
(1889) Dr. Oskar Minkowski y el Dr. Joseph von
Mering, observan que la extirpación del
páncreas de un animal da lugar a la aparición
de diabetes.
Galeno
(1921) el Dr. Frederick Banting y su
asistente, extraen insulina de un
perro y la usan para tratar a otro
canino sin páncreas.

(1922)Leonard Thompson, un niño de 14 años

con diabetes de tipo 1, se convierte en el
primer paciente tratado con éxito con insulina.

mMg. Luis Palomino Quispe

 Perú 1950 – 2050,
pirámides de población
80 y más 80 y más 80 y más
70 - 74 1950 70 - 74 1970 70 - 74 1990
60 - 64 60 - 64 60 - 64
50 - 54 50 - 54 50 - 54
40 - 44 40 - 44 40 - 44
30 - 34 30 - 34 30 - 34
20 - 24 20 - 24 20 - 24
10 - 14 10 - 14 10 - 14
0- 4 0- 4 0- 4

Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres

80 y más 80 y más 80 y más

70 - 74 2010 70 - 74 2030 70 - 74
2050
60 - 64 60 - 64 60 - 64
50 - 54 50 - 54 50 - 54
40 - 44 40 - 44 40 - 44
30 - 34 30 - 34 30 - 34
20 - 24 20 - 24 20 - 24
10 - 14 10 - 14 10 - 14
0- 4 0- 4 0- 4

Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Fuente: INEI. Proyecciones de población 1950-2050. Elaboración UNFPA a partir de INEI.

Mg. Luis Palomino Quispe
m
 DEFINICIÓN
La diabetes es una grave enfermedad crónica que se desencadena cuando el
páncreas no produce suficiente insulina (una hormona que regula el nivel de
azúcar, o glucosa, en la sangre), o cuando el organismo no puede utilizar con
eficacia la insulina que produce.

La diabetes mellitus (DM) es un trastorno

metabólico que tiene causas diversas; se
caracteriza por hiperglucemia crónica y trastornos
del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y
las proteínas como consecuencia de anomalías de
la secreción o del efecto de la insulina.

Organización Mundial de la Salud (2014). Diabetes, disponible en línea. Ginebra. Disponible en: http://www.who.int/diabetes/es/ Fecha de visita:
04 de noviembre de 2015.
International Diabetes Federation (2014). Key findings 2014, disponible en línea. Bruselas. Disponible en:
ttp://www.idf.org/diabetesatlas/update-2014 Fecha de visita: 04 de noviembre de 2015.
 CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES

1. Diabetes tipo 1: destrucción de células β del Páncreas con

déficit absoluto de insulina.

2. Diabetes tipo 2: pérdida progresiva de la secreción de insulina

con resistencia a la insulina.

3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se

diagnóstica en el segundo o tercer trimestre del embarazo.

4. Diabetes específicas por otras causas (por ejemplo: MODY,

fibrosis quística, diabetes inducida por medicamentos).

Organización Mundial de la Salud (2014). Diabetes, disponible en línea. Ginebra. Disponible en: http://www.who.int/diabetes/es/ Fecha de visita:
04 de noviembre de 2015.
 Fisiopatología de la DM Tipo 2
Disminución de la Disminución del efecto
secreción de de la incretina
insulina Aumento de
la lipólisis

Células β de
los islotes

Células α de Aumento de la
los islotes HIPERGLICEMIA reabsorción de
glucosa

Aumento de
la secreción
de glucagón

Aumento de la
producción de Disminución de la
glucosa captación de
hepática glucosa
Disfunción de
neurotransmisores
Adaptado de DeFronzo RA. Diabetes. 2009;58:773–795
 COMPLICACIONES DE LA DMT2

Alta incidencia
Complicaciones macrovascular
microvasculares
COMPLICACIONES DE LA DIABETES TIPO II
 DIABETES EN EL PERÚ

▪Novena causa de carga de enfermedad en el país ( Años

de vida saludable perdidos –AVISA)1
▪Entre las enfermedades que tienen mayor carga por
discapacidad (AVD) está la diabetes.
▪Más de dos millones de personas tienen diabetes en el Perú. 2

▪La prevalencia en Lima ha subido a 10 % lo que significa que uno de cada

diez limeños padece esta enfermedad.
▪ Se considera que solo la mitad de los enfermos son conscientes de su
condición y de estos solo la mitad recibe tratamiento.

Fuente: 1) Carga de enfermedad y lesiones en el Perú y las prioridades del plan de aseguramiento universal - Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 222-31. – Velásquez A.
2) Boletín epidemiológico SE año 2014. Dirección de Salud II Lima Sur. Semana epidemiológica N° 8 (del 16 al 24 de febrero del 2014) Email: epilsur@dge.gob.pe.
http://www.disalimasur.gob.pe
Prevalencia de Diabetes Mellitus en personas de 15 y
mas años. Perú 2014

En el 2014 se estima 1,192,683 personas con diabetes en el Perú.

De ellas 706,775 están con diagnóstico médico y solo aprox. 10%
reciben tratamiento (70,000).

Fuente:
ENDES. Instituto Nacional de Estadística e Informática Perú 2014
Seclén S, Rosas M, Arias A. PERUDIAB. Cohorte Peruana de Diabetes, Obesidad y Estilos de
Vida en el Perú. 2011-2012
 Población con Diabetes Mellitus Tipo 2 que acuden
a consulta externa a EE. SS. MINSA

Fuente:Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE, MINSA . Boletín Epidemiológico N° 39 (del 22 al 28 de Setiembre de 2013) Volumen 22 – Semana Epidemiológica Nº 38. Pg.825-828..Disponible en:
http://www.dge.gob.pe/boletin.php. PROPORCIÓN DE CASOS POR TIPO DE DIABETES MELLITUS PERÚ: ENERO-DICIEMBRE 2013
 Fuente: Registro de Hechos vitales: Defunciones 2011.
MINSA. Cálculo con corrección de subregistro y expansión
de base de datos realizado por la DGE-MINSA.
ALIMENTOS QUE DEBE EVITAR UN DIABÉTICO
 GLICÉMICO DE LOS ALIMENTOS

IG determina el área relativa bajo

la curva de glucosa posprandial de
50 g de hidratos de carbono
digeribles en comparación con 50
g de un alimento estándar, bien
glucosa, o bien pan blanco.

Mg. Luis Palomino Quispe

 Carga GLUCÉMICA
Es un término más reciente que relaciona calidad y cantidad del carbohidratos (CHO)
por gramos de porción habitual de consumo*.

*Ceriello A , Barakat M, Bahendeka S, Colagiuri S, Gerich J, Hanefeld M et al. Guía para el manejo de la glucosa
postmeal en diabetes . Investigación en diabetes y práctica clínica . 2014; 103 (2): 256-
268. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2012.08.002
 41

El plato saludable

Centro de Convenciones de la Municipalidad del Cusco

Conoce el tamaño exacto de las porciones con solo una mano

• Un truco sencillo para evitar el

exceso de grasas y calorías es
estimar las porciones diarias
que cada uno necesita en
función de la propia mano
 EL PLATO EJEMPLAR: 43

CEREALES

VERDURAS PROTEINAS
 HIPERTENSIÓN
Conociendo los números, conociendo el problema

La hipertensión arterial es el principal factor de

riesgo cardiovascular para muerte y disabilidad
en el mundo.

La inactividad física, el sobrepeso y el

consumo excesivo de alcohol son factores
de riesgo directamente relacionados con
el desarrollo de hipertensión arterial.

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10169&Itemid=
41167&lang=en. Accessed November 11, 2014.
Clasificación de la Presión Arterial JNC
7 Report
 HIPERTENSIÓN
Conociendo los números, conociendo el problema

▪ 50% de la población tiene la presión

arterial > 110 mmHg (ideal) y menor de
130mmHg.
▪ 20% de la población es hipertensa ▪ 9.4 millones de muertes y 162 millones de
(PA ≥ 140mmHg). años de vida perdidos en el año 2010 debido a
hipertensión arterial.

▪ 50% de todas las cardiopatías,

accidentes vascular cerebral (AVC) e
insuficiencia cardíaca (ICC).

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10169&Itemid=
41167&lang=en. Accessed November 11, 2014.
 HIPERTENSIÓN
Una Epidemia en Salud Pública

▪ 4 de cada 10 adultos > 25 años

de edad tienen HTA .
▪ 1 de cada 5 personas tienen
prehipertensión.
▪ Aproximadamente 17 millones
de muertes al año son debidas
a enfermedades
cardiovasculares :

Cardiopatía Accidente
Isquémica Vascular cerebral
45% 51%

Source: A global brief on hypertension. Document number : WHO/DCO/WHD/2013.2

Prevalencia de Hipertensión Arterial en personas de
15 y mas años. Perú 2014

14.6
% HTA
< 15 años

En el 2014
tenemos
3,224,662
hipertensos
85.4 en el Perú

Fuente: ENDES. Instituto Nacional de Estadística e Informática Perú 2014

 HIPERTENSIÓN
Impacto Económico Global

• Los gastos directos en salud y la pérdida en

productividad pudieran llegar hasta 20 trillones de
dólares a nivel global en un lapso de dos décadas.

Como debería
tratarse
efectivamente la
Hipertensión
arterial

Bloom DE, Cafi ero ET, Jan.-Llopis E, et al. The Global economic burden of non-communicable diseases. Geneva: World Economic Forum, 2011.
 HIPERTENSIÓN
El estilo de vida juega un papel fundamental

FACTOR DE RIESGO Consecuencias

Dieta no saludable • Responsable del 30% de la HTA
• Alto consumo de sal
• Bajo consumo de potasio
Inactividad física • Responsable del 20% de la HTA
Obesidad • Responsable del 30% de la HTA
Consumo excesivo de alcohol • HTA & Cardiopatía alcohólica
Tabaco • Daño directo al endotelial vascular.
• Las consecuencias negativas a la salud debidas al
consumo de tabaco son incontables.

▪ Las intervenciones clínicas no se han aplicado de forma sistemática ni en los

países desarrollados, ni en los países en vías de desarrollo.

The Journal of Clinical Hypertension Vol 16 | No 8 | August 2014

 HIPERTENSIÓN

Es la HTA la enfermedad crónica no

transmisible mas fácil de tratar?

1) La toma de la presión arterial es una técnica simple.

2) Existe una variedad de medicamentos disponibles.
3) Existen régimenes sencillos de tratamiento.
4) La mayoría de los medicamentos no requieren de un
monitoreo estricto de laboratorio.
Disminuyendo las Enfermedades Cardiovasculares tratando la
Hipertensión Arterial

Proyecto Global de
Estandarización del
Tratamiento de la
Hipertensión 2013

▪ Medicamentos efectivos incluyendo presentaciones

genéricas.
▪ Estandarizar y simplificar los protocolos de tratamiento.
▪ Disponer de un grupo básico de medicamentos.
▪ Facilitar la adquisición de los medicamentos en todos los
países.
▪ Especificar tipo y dosis de medicamentos.

Lancet 2015; 385: 825–27

 HTA

EN UN SUJETO
HIPERTENSO
EL
TRATAMIENTO
ESTA SOLO
RELACIONADO
A LA PRESION
???

Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
HASTA DONDE
REDUCIR
LA
PA
 HTA

ICC
Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
El Tratamiento
de la
Hipertensión
Arterial

¡ NO ES CUESTION DE SUERTE !
 Virgen Santa…
No soy Es mucho más
Hipertenso bruto de lo que
SOY pensé…
EMOTIVO
Terapia No Farmacológica:
Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
 HISTORIA NATURAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Hipertensión Establecida

PreHipertensión Hipertensión
Complicada
Cerebro

Factores Ambientales
Ingesta de Sal
Stress
Tabaco

HVI Corazón
Factores Genéticos
Sensibilidad al Sodio Isquemia
Obesidad Riñón
Dislipidemia
Sensibilidad a la Insulina Insuf. Cardiaca
 Hipertensión Arterial Complicada
ECV – TIA
Retinopatia
Enf.
Renal

IMA
Insuf
Cardiaca

Hipertrofia
VI
Enf Arterial periferica
 MENSAJES CLAVES

1. La hipertensión arterial puede prevenirse.

2. La hipertensión arterial es fácil de diagnosticar.
3. Existen políticas de salud que pueden facilitar y estimular a
la población a escoger un mejor estilo de vida.
4. Mantener un adecuado estilo de vida es gratuito.
5. Existe una amplia variedad de tratamiento farmacológico
dosponible para los pacientes con hipertensión arterial.
 ¿TIENEN ALGUNA DUDA?, FAVOR PREGUNTEN

Mg. Luis Pavel Palomino Quispe

CONSOLIDEMOS LO APRENDIDO
 GRACIAS…

Luispalomino_unmsm@hotmail.com