Determinantes Sociales de la

Salud
Dra. Natalia Portillo
 Henry Sigerist (1891–1957)
• “En cualquier sociedad la incidencia de la
enfermedad esta determinada mayormente por
factores económicos …..Una baja calidad de
vida, falta de comida, ropa y combustible, malas
condiciones de vivienda y otros síntomas de
pobreza han sido siempre las mayores causas
de enfermedad“.
• Citación de un antiguo papiro egipcio ---
» Fuente: Giovanni Berlinger. Los determinantes de la Enfermedad.
Revista Cubana de Salud Publica, ene-mar vol 33. 2007
 Comisión de Determinantes Sociales de la
Salud (CDSS) (OMS/2005)
•Inequidad en Salud: son las diferencias injustas y evitables o remediables
en resultados de salud entre diferentes grupos de población. Las inequidades
en salud ocasionan sufrimiento innecesarios; son el resultado de las
condiciones sociales adversas y del fracaso de las políticas publicas

•Origen de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de Salud (OMS) -

reflexión en torno a los datos existentes sobre esperanza de vida en una
selección de países del mundo y que no hay ninguna razón biológica para que
exista una diferencia de 50 años en la esperanza de vida entre países, o
diferencias tan grandes dentro de los países, sino que esto ocurre, en mayor
parte, debido a condicionantes sociales y económicos evitables, y podemos
hacer mucho para cambiarlo.
 Comisión de Determinantes Sociales de
la Salud (CDSS) (OMS/2005)

• La Comisión tenia la tarea de investigar, promover acciones, solicitar

apoyo de los gobiernos e instituciones locales e incluir en su trabajo a
toda la sociedad civil.
Su trabajo debía contribuir, si posible para crear las bases y las pre-
condiciones políticas para obtener y diseminar experiencias al respecto y
encarar permanentemente las desigualdades en salud tanto entre países,
como entre clases sociales como en grupos dentro de un mismo país.

•
Informe 2008 y luego, Cerrando la Brecha– La política de acción sobre los
determinantes sociales de la salud. Octubre del 2011
 Origen
La expectativa de vida al nacer en Sierra Leona era de menos de 40 años y en
Japón
• es de 81,9 años.
Más del 90% de las defunciones y traumatismos en el transito ocurren en
países
• de ingresos bajos y medianos, donde circulan sólo el 48% de los
vehículos matriculados.
Se contrastaron datos estadísticos en la ciudad escocesa de Glasgow, y se
comprobó
• que la esperanza de vida de los hombres en la zona más pobre de la
ciudad es de 54 años y en la parte más rica, a apenas 12 kilómetros de distancia,
es de 82 años (Causas: ENT y no malaria o diarreas ) ; comparándose el nivel de
ingreso, no es de 2 dólares mensuales por ejemplo – DESIGUALDAD DENTRO DE
UN MISMO PAIS
En Australia hay una diferencia de 20 años de expectativa de vida entre los
aborígenes
• y la población en general. Y muchos otros ejemplos.

•
Determinantes Sociales de la Salud
DSS son las
circunstancias en que
las personas nacen,
crecen, viven, trabajan
y envejecen, incluido
el sistema de salud -
resultado de la
distribución del
dinero, el poder y los
recursos

(Organización Mundial de la Salud, 2008)

Modelo Multinivel de Determinantes
de la Salud

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

20
04
 Base conceptual

Determinantes estructurales – estratificación dentro de la

sociedad: distribución de ingresos, la discriminación y las
estructuras políticas que refuerzan las desigualdades en el
poder económico al envés de reducirlas. (principales causas
de las inequidades en salud).
Determinantes intermedios: las condiciones de vida, las
circunstancias psicosociales, los factores conductuales o
biológicos y el proprio sistema de salud.
 Fundamentos para actuar sobre los
determinantes
• Imperativo moral reducir las inequidades en
salud
• Fundamental mejorar la salud y el bienestar,
promover el desarrollo y alcanzar las metas de
salud en general
• Es necesario actuar sobre una serie de
prioridades sociales – además de la misma
salud – que depende de una mayor equidad en
salud
 Hoy los problemas de salud son complejos…

Cardiovasculares
Cáncer
Pobreza
Enfermedades Pulmonares
Desempleo
Diabetes
Medio ambiente
Accidentes
Exclusión social
Obesidad
Convivencia
Salud mental
Alcohol. Drogas
Infecciones de transmisión sexual.
Alimentación
Embarazos no deseados
Transporte
Tabaquismo
Inactividad física
Envejecimiento de la población
Los hechos
Cambio climático
probados .OMS
Inmigración Desigualdades

Un 48% de la carga total de enfermedad NO es atribuible a

los servicios sanitarios (pobreza, desempleo y estilos de vida)
Fuente: Diderichsen (2000) Instituto Sueco de Salud Pública; Marmot et Tsourou
Los determinantes sociales tienen mucho que
ver con la ciudad y con sus elementos
ambientales principales.

Todas las estructuras sociales y sus interacciones

son fenómenos urbanos. La gradiente social,
mediante la cual se observa que los niveles
mayores de dependencia generan mayores
riesgos de enfermedades y muerte, es el mas
importante.
 CARACTERISTICAS DE LOS
DETERMINANTES
 LA MAYOR PARTE ESTAN FUERA
DEL SECTOR SALUD

 OPCION DE ACCION FUERA

DE SERVICIOS!

 CONSTRUCCIÓN DE
ALIANZAS!

 NECESIDAD DE
PRIORIZAR DETERMINANTES
CLAVE
 Nos encontramos ante una etapa claramente crucial en la que nos
dirigimos hacia un mundo cada vez más urbanizado y, con
ello, hacia la necesidad de admitir las consecuencias que
esto pueda tener en la salud, tanto en beneficios como en
problemas y riesgos.
OMS. 7 de abril de 2010. Día Mundial de la Salud. “1000 ciudades 1000 vidas”

- >½ de la población mundial vive - En el 2030 unas 3/5 partes vivirán en

ya en asentamientos urbanos zonas urbanas.

Gran movimiento de personas hacia los centros urbanos

R a s c a c ie l o F á b r i c a
H o s p i t a l G a s o lin e r a A y u n t a m i e n t o P u b E s t a c i ó n
s

Edificio 2
Edificio 1 C asa
C ent r o comercial Parque
E s t a d io
Causas principales de muerte
SITUACIÓN DE LAS ENT

TOTAL NCD DEATHS

2015
4,5 M
145 millones de
fumadores,139
millones de pers. con
sobrepeso Mayor
carga de enfermedad
en los pobres y
menor nivel educativo

El objetivo final es prevenir 3 millones de muertes durante los

próximos 10 años.
17
FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo, 4 por 4:

 Abuso de alcohol
 Consumo de tabaco
 Inactividad Física
 Dieta poco saludable

 Enfermedades cardiovasculares
 Cancer
 Diabetes
Enfermedades respiratorias
crónicas

18
Desigualdades en salud según clases sociales
Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006)
 INGRESOS Y POSICION SOCIAL
- La situación de salud mejora a medida que los ingresos y la
jerarquía son más altos.
- Ingresos altos permiten mejores condiciones de vida: vivienda,
alimentos suficientes.
- Las poblaciones más sanas se encuentran en las sociedades más
prósperas y con distribución equitativa de la riqueza.
• La segregación de la pobreza tiene peores efectos
para la salud que la pobreza en sí misma. Así lo
demuestran datos proporcionados por Sergio
Bassanesi sobre tasas de violencia y de homicidios
en Río de Janeiro y Porto Alegre, en Brasil.
• Por ello, la forma en que organizamos nuestras
ciudades tiene un gran impacto y el hecho de aislar
a los sectores más pobres de la población en un
gueto tiene efectos devastadores
• Sir Michael Marmot
 Experiencia de países que han tenido éxito muestra
Elementos Fundamentales
• Gobernanza: abordar causas fundamentales de las IS; ejecución de
medidas sobre los DS. (integración en todas las políticas)

• Promoción de la participación comunitaria: el liderazgo de las

comunidades (la institucionalización de mecanismos para la participación,
recursos)

La función del sector salud en la reducción de las Inequidades.

•
La acción mundial sobre los determinantes sociales: el alineamiento de las
• prioridades y de los actores

La vigilancia del progreso: medición y análisis para fundamentar las

• políticas y desarrollar la responsabilidad sobre los determinantes sociales.
 Recomendaciones
• Las recomendaciones del informe de la Comisión sobre los
Determinantes Sociales de la Salud se referían a todo el
planeta.

• Marmot “para tener garantía de éxito, es clave adaptar

estas conclusiones y recomendaciones a los contextos de cada
país y de cada región”… “ y es muy importante
conseguir que estuviera enraizada en el territorio, en el ámbito
local, independientemente de los cambios que hubiera en el
gobierno nacional”
 Fair society, healthy lives, 2010

• El informe persigue dos objetivos principales: mejorar la

salud de todas las personas y reducir las desigualdades
de salud. Para conseguirlo, es necesario:

• a) Crear una sociedad de apoyo, que facilita y maximiza

el potencial individual y comunitario.

• b) Garantizar que la justicia social, la salud y la

sostenibilidad están en el centro de todas las políticas.
 Plan de Londres
1. Empoderar las personas y las comunidades de Londres para mejorar su estado de
salud y su bienestar.
2. Mejorar el acceso a los servicios sanitarios y sociales de Londres, particularmente el
de las personas que tienen peores resultados de salud.

3. Reducir las desigualdades de renta y minimizar las consecuencias negativas para la

salud de la pobreza relativa (lo que significa que se considera a todos los sectores de la
población).

4. Incrementar las oportunidades de las personas de acceder a los beneficios

potenciales del trabajo y otras formas de actividad para una vida plena.

5. Desarrollar y promover Londres como un lugar saludable para todos, de los

hogares a los barrios a la ciudad en su conjunto.
Determinantes de la Salud
 Referencias
• Cerrando la brecha: La Política de acción sobre los determinantes Sociales de la
Salud. Rio de Janeiro. 2011
• Los determinantes sociales de la salud - Michael Marmot Proyecto Fresneda May 8,
2011
• Presentación: Foro Panamericano de Acción contra las Enfermedades No
Transmisibles. Irene Klinger, OPS/OMS. Abril 2012
• Giovanni Berlinger. Los determinantes de la Enfermedad. Revista Cubana de Salud
Publica, ene-mar vol 33. 2007
• Presentación: Experiencia de implantación y desarrollo de la red local de acción en
salud en Andalucía. Proyecto RELAS. : Covadonga Monte Vázquez - Junta de
Andalucía
• OPS. Determinantes Ambientales y Sociales de la Salud. 2010
MUCHAS GRACIAS!!!
La necesidad de políticas para evitar que la gente caiga en
situaciones prolongadas de desventaja.
2La manera como los entornos social y psicológico afectan la
salud.
3La importancia de garantizar un buen entorno durante los
primeros años de vida.
4 El impacto del trabajo en la salud.
5Los problemas del desempleo y la inseguridad laboral.
6 El papel de la amistad y la cohesión social.
7 Los peligros de la exclusión social.
8 Los efectos del alcohol y otras drogas.
9La necesidad de garantizar el acceso a suministros de alimentos
saludables para todos.
10 La necesidad de sistemas de transporte más saludables.