ENFERMEDADES CRÓNICAS

1. EPIDEMIOLOGÍA

Según Piédrola:
- La epidemiología es un método de razonamiento que estudia en las poblaciones humanas la dinámica
de la salud-enfermedad, los factores que influyen en ella, así como los métodos de intervención:
preventivos, diagnósticos y terapéuticos.
- La enfermedad crónica es un trastorno orgánico o funcional que obliga a una modificación del estilo
de vida del paciente y que ha persistido o es probable que persista en el tiempo.

Transición sanitaria: es el estudio de los cambios en las condiciones de salud y sus consecuencias.
- Transición demográfica/epidemiológica
- Transición de la atención sanitaria
- Transición de riesgos

Transición epidemiológica y demográfica:

- Cambios a largo plazo de los patrones de la muerte, enfermedad e invalidez.
- Sustitución progresiva de enf. infecciosas por enf. crónicas.
- Desplazamiento de la morbimortalidad desde los + jóvenes a los + mayores.
- Cambio de predominio de la mortalidad a la morbilidad.
- Cambios demográficos en función de la natalidad, esperanza de vida, mortalidad y morbilidad.
- Las tasas de natalidad y mortalidad están disminuyendo, por lo que aumenta la esperanza de
vida, debido a los avances tecnológicos y sanitarios.
- En España hay una bajada importante en la tasa de natalidad lo que provoca un crecimiento
vegetativo negativo, es decir, fallecen más personas de las que nacen, teniendo así una
tendencia decreciente (M>N).

Transición de la atención sanitaria:

Es la transformación en la forma en que el sistema de salud se organiza para el suministro de servicios.
- Aumento de las inversiones en el área de la salud gracias a los desarrollos sociales, económicos y
tecnológicos.

Transición de riesgos:
Son los cambios producidos en la exposición a nuevos riesgos de salud ambientales y laborales.
- Los riesgos “tradicionales” como desnutrición, agua contaminada, falta de higiene han sido
reemplazados por los riesgos “modernos” como la contaminación atmosférica, el transporte y la
modificación de los estilos de vida.

Magnitud del problema:

Carga de enfermedad: conjunto de datos epidemiológicos que permiten medir las pérdidas de salud.
- Enf. no transmisibles: 90%.

Mortalidad: 1º causa mundial es la cardiopatía isquémica (enfermedades del sistema circulatorio)

- En Madrid la 1º causa de defunciones son los tumores.

Morbilidad:
- 0-14 años: 1º asma y 2º obesidad.
- 15+ años: HTA, dislipemias y diabetes 2.

Causas de enfermedades crónicas:

Factores de riesgo:
- Riesgo multiplicativo: varios FR.
- Continuidad en el tiempo
- Exposiciones crónicas: daño acumulativo.
- Periodos de inducción y latencia: posibilidad de intervención preventiva.
 - Transcurre un periodo de tiempo desde que te expones a un FR hasta que desarrollas la
enfermedad.

Tabaco, nutrición, inactividad física y obesidad son FR que influyen en prácticamente todas las enfermedades,
sobre todo, en enf. CV, DM, cáncer y EPOC.

- Factores de riesgos agregados: % de la población que tienen 2 o + FR (10%).

SIVFRENT: SIstema de Vigilancia de Factores de Riesgo asociados a Enfermedades No Transmisibles.

- Estima la evolución de la prevalencia de los principales factores de riesgos en la Comunidad de Madrid,
en función de la población a la que va dirigido, juvenil o adulta.

Factores determinantes de las enf. crónicas: Variables de carácter poblacional que influyen en la salud de
las poblaciones: urbanización, contaminación, legislación, nivel socioeconómico.
- Pueden causar la enfermedad directamente (contaminación, radiaciones, humo) o pueden ser causa
de factores de riesgos (bajo nivel de ingresos, políticas de transporte)
Menor es el nivel económico, mayor es la vulnerabilidad a enf. crónicas.

2. PREVENCIÓN: LAS 3 “P”

Promoción de la salud: mejorar las conductas de los individuos y modificar el entorno en sentido positivo.
- Enfoque poblacional, componente político y social.
- Ej: campaña divulgativa con el mensaje de que se deje de fumar.

Prevención de la enfermedad: reducir la incidencia de enfermedades específicas mediante intervenciones

concretas.
- Enfoque individual, componente clínico.

Protección de la salud: control sanitario del medio ambiente.

- Saneamiento ambiental: control de la contaminación del aire, agua y suelo.
- Control de productos de consumo (manipulación, transporte y almacenamiento)

Niveles de prevención:

PREVENCIÓN PRIMARIA: impedir la aparición de padecer una enfermedad.

- Disminuir incidencia.
- Dirigidas a individuos susceptibles (sanos), período prepatogénico.
- Ej: uso de condones, vacunaciones, etc.

PREVENCIÓN SECUNDARIA: detección precoz de la enfermedad en los pacientes asintomáticos y anticipación

diagnóstica.
- Disminuir prevalencia.
- Período Patogénico Asintomático.
- Ej: pruebas de cribado (mamografía, citología, toma de TA)

PREVENCIÓN TERCIARIA: prevenir las discapacidades o complicaciones en pacientes que presenten la

enfermedad en fase sintomática. Tratamiento y rehabilitación.
- Periodo Patogénico Sintomático.
- Mejorar la calidad de vida.

PREVENCIÓN CUATERNARIA: evitar dañar al paciente en su paso por el sistema sanitario (evitar el
sobrediagnóstico y el sobretratamiento)

Estrategias de prevención:
- Estrategia individual de alto riesgo: medicina tradicional (llevada en los centros de salud), identifica los
sujetos susceptibles que presenten factores de alto riesgo dándoles una intervención individualizada.
- Carácter paliativo, no radical, ya que no tratan la causa, sólo modifican los FR.
 - Estrategia poblacional: Promocionar reyes, cambios en los procesos industriales (disminuir sal, grasas
trans, vehículos más seguros, eléctricos) como intervención poblacional (no sólo el grupo de riesgo).
Realización a través de las autoridades y Salud Pública.
- Carácter radical, eliminan las causas.

3. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:

Principal causa: aterosclerosis.

- 1º causa de Mortalidad en el mundo y en España, siendo el 30% de todas las muertes.

- La tasa de mortalidad está disminuyendo debido a la atención a los hipertensos que permitió que no
hayan tantas crisis hipertensivas.
- España se sitúa en una posición baja con respecto a Europa debido a la dieta.
- 1º causa de hospitalizaciones en España, + ingresos en hombres.

Factores de riesgo CV:

- Tabaquismo: fuma a diario 20% de la población. Si abandonas, el riesgo disminuye a los 6-12 meses y
se iguala con un no fumador a los 10-15 años.
- Obesidad y sobrepeso: IMC (18,5-25) y perímetro abdominal (<88 cm mujer y <102 hombre)
- Inactividad física y sedentarismo
- Dislipemias: colesterol sérico principal predictor de cardiopatía isquémica.
- HTA y DM

Esquema de Kannel: potenciación de los principales FR de la enf. CV.

- Tabaquismo
- Hipertensión
- Hipercolesterolemia

Solo el 14% de la población no presenta ningún FRCV.

Prevalencia FR:
- Según ENS España: sedentarismo
- Según PREDIMERC: hipercolesterolemia

CARTERA DE SERVICIOS:

Servicio de promoción de la salud en la adolescencia:

- Una vez cada 2 años:
- Valoración funcional sobre FRCV.
- Haber recibido información y orientación.

Servicio de promoción de estilos de vida saludables en el adulto:

- Una vez cada 5 años:
- Valoración funcional sobre FRCV.
- Haber recibido información y orientación.

Servicio de detección del riesgo CV y otros problemas de salud prevalentes en el adulto:

CBA 1:
- 18+ años realizada c/2 años valoración sobre consumo de tabaco.
- 40+ años fumadores o exfumadores con síntomas respiratorios espirometría para cribado de EPOC
c/2 años.
CBA 2: 18+ realizada c/2 años valoración consumo de alcohol (riesgo AUDIT)
CBA 3: medición TA c/4 años si 18-40 años, c/2 años si 40+.
CBA 4: 18+ IMC c/4 años.
CBA 5: determinaciones de colesterol total en una ocasión en mujeres -45 años y hombres - 40 años, y c/4
años en mujeres entre 45 y 74 y hombres entre 40 y 74.
CBA 6: 40+ glucemia basal c/4 años.
CBA 7: 18+ anamnesis sobre realización ej. físico c/2 años.
Principales estudios:
- Estudio Framingham: sobreestima el riesgo en poblaciones con baja mortalidad coronaria.
- Proyecto SCORE: edad, sexo, tabaquismo, col-total y PAS.
- Estudio REGICOR: se usa en pacientes donde no se pueden utilizar las de Score: de 35 a 40 y de 65
a 74. Adaptación de las tablas de Framingham estimando el riesgo de evento coronario a los 5 años.

4. CÁNCER:
Causas:
- Estilos de vida y factores ambientales (85%): tabaquismo, alcohol, dieta inadecuada.
- Enfermedades infecciosas (15%):
- Helicobacter pylori: ca estómago
- VPH: ca cérvix
- VHB,VHC: hepatocarcinoma
Mortalidad:
- 2º causa mundial
- 1º causa en Madrid

Mayor incidencia Ca colorrectal (1º) pero mayor mortalidad Ca pulmón (tanto en hombres como en mujeres)
- Aumenta la mortalidad en Ca pulmón en mujeres, pero disminuye Ca de mama debido al cribado
precoz (mamografías)
Ca páncreas (5% llegan a los 5 años) tiene el peor pronóstico y Ca testículo el mejor pronóstico (95%).

Estrategias de prevención primaria:

- No fumar y mantener el hogar libre de humo (tabaco es la causa mejor identificada)
- Peso corporal saludable.
- Físicamente activo a diario.
- Dieta saludable: dieta mediterránea.
- NO alcohol.
- No tomar en exceso el sol, usar protector solar.
- Protegerse frente a sust. cancerígenas
- LACTANCIA MATERNA reduce el riesgo de cáncer de mama. !!!
- Terapia de sustitución hormonal aumenta el riesgo de Ca. !!!
- Programas de vacunación:
- Hepatitis B (recién nacidos)
- VPH (niñas a los 12 años)

Estrategias de prevención secundaria: PROGRAMAS DE CRIBADO

Ca cérvix: (excepto mujeres con histerectomía total o mujeres que nunca han tenido relaciones coitales)
- 25-34 años citología cervicovaginal en los últimos 3 años.
- 35-65 años al menos una determinación VPH últimos 5 años o citología cervicovaginal últimos 3
años.
Ca mama: (excepto mastectomía bilateral o ya diagnosticadas de ca mama)
- 50 a 69 años al menos una mamografía en los últimos 2 años.
Ca colorrectal:
- Hombres y mujeres 50-69 años c/2 años sangre oculta en heces, si + colono.

5. DIABETES: 10% de la población.

En diabetes gestacional realizar Test O´Sullivan a las 24 semanas para descartar la enfermedad.
- Las cifras irán aumentando debido a:
- Envejecimiento poblacional.
- Aumento de la obesidad y sedentarismo.
- Estilos de vida poco saludables.
FR: Síndrome metabólico que incluye:
- Presencia de dislipemia
- Resistencia insulínica
 - HTA
- Obesidad abdominal

TEST DE FINDRISK: cuestionario con 8 preguntas y con puntuaciones predeterminadas que predice la
probabilidad de desarrollar DM tipo 2 en los próximos 10 años.

CARTERA DE SERVICIOS: 40+ años glucemia basal cada 4 años.

- Anamnesis e información c/2 años en el adolescente y c/5 años en el adulto.

6. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS: EPOC Y ASMA

3º causa de mortalidad tanto en España como en Madrid.

- Asma es la principal enfermedad en niños entre 0 y 14 años.

EPOC: >40 años en hombres.

- Limitación al flujo aéreo espiratorio de carácter irreversible.
- Obstrucción cuando relación VEF1/CVF es < del 70%.

FR:
- No modificables: déficit de alfa-1 antitripsina. La glicoproteína actúa como “defensa pulmonar”, de
carácter genético (muy raro 2% de EPOC)
- Modificables: Tabaquismo (causa principal, 90% EPOC son fumadores), tabaquismo pasivo (proyecto
TackSHS, abordaje de las emisiones de humo de segunda mano del tabaco y del cigarrillo electrónico)
OR= 2 o 4.

Medidas de prevención y control:

- Prevención primaria: identificar el déficit de alfa-1 antitripsina y evitar exposición a contaminantes.
- Prevención secundaria: espirometría anual a individuos con alto riesgo de EPOC (fumadores >40
años con sintomatología y trabajadores altamente expuestos)
- Prevención terciaria:
- Vacunación antigripal anual
- Vacuna antineumocócica

ASMA: enf. inflamatoria crónica y episódica.

- Hay una obstrucción reversible del flujo aéreo.
- Patología crónica más frecuente en la infancia y adolescencia.

Hipótesis causal:
- Mayor prevalencia en el ámbito urbano frente al rural.
- Menor prevalencia en familias numerosas.

Teoría de la higiene:
- Cambios dietéticos actuales
- Uso de ATB de amplio espectro
- Disminución de las infecciones virales infantiles.
- Falta de contacto con toxinas animales.
- Uso de detergentes

Todas estas situaciones intervienen en un defecto en la maduración del sistema inmunitario del niño que puede
provocar con mayor posibilidad el asma.

FR:
- No modificables: atopia (predisposición genética a padecer alergia con una respuesta exagerada ante
alérgenos, siendo así el factor predisponente del asma más importante)
- Modificables: factores alérgicos (pólenes, ácaros), sensibilizantes ocupacionales (isocianatos, polvo de
harina), tabaquismo activo y pasivo, factores dietéticos (niños 1º huevos y adultos 1º frutas)
Prevención primaria: fomentar la lactancia materna.
Prevención secundaria: personas con resultados positivos pero sin síntomas son personas sensibilizadas.
 7. PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR (ENF. REUMÁTICAS)

Afectación del aparato locomotor, sin ser consecuencia de un golpe o traumatismo.

- Mayor prevalencia en mujeres, 4:1.
- 1º causa de incapacidad temporal (bajas laborales)

Trastornos infanto-juveniles:

- MMSS: Sindactilia (fusión congénita de 2 o más dedos entre sí) y polidactilia (trastorno genético con
más dedos en la mano)
- MMII: pie equino varo (invertido y hacia abajo) y pie talo valgo (hacia arriba y hacia fuera). Ocurre por la
alta presión intrauterina (no hereditario)
- Luxación congénita de la cadera: malformación de la articulación de la cadera. Importante factor
hereditario, altos niveles de estrógenos en RN y falta de espacio en el útero (posición de nalgas)
- Prevención secundaria: Prueba de Ortolani y Barlow en RN.
- Espina bífida: malformación congénita del tubo neural por déficit de ácido fólico en la madre.
- Enfermedad de LEGG-CALVÉ-PERTHES: necrosis de la cabeza del fémur de los niños por
alteraciones en la circulación. Causa no hereditaria, FR tto con corticoides en 1º años de vida o estirón
muy rápido.
- Escoliosis: curvatura de la columna vertebral (mujeres 4-15 años)
- Artritis crónica juvenil: enf. autoinmune por una inflamación crónica. Factor desencadenante infección
previa viral como sarampión.

Trastornos edad adulta:

Enf. degenerativas: Artrosis: desgaste del cartílago. FR: sexo femenino, obesidad, lesiones agudas, enf.
congénitas. Es la principal patología osteoarticular.

Enf. inflamatorias:
- Artritis reumatoide: dolor, hinchazón e incapacidad funcional. Mujeres de 30-50 años.
- Lupus eritematoso sistémico: afecta a las articulaciones, piel, riñones, etc. Dolor articular y eritema
malar en forma de mariposa. Mujeres 9:1 (factores hormonales como estrógenos)
- Hiperuricemia
- Gota: depósito de ácido úrico en el interior de las articulaciones. Episodios bruscos de dolor.

Reumatismos de partes blandas: Fibromialgia. Enf. no articular que afecta al tejido muscular. Síndrome muy
amplio. Sólo está presente en raza blanca y en Japón (+ frecuente mujeres 90%)

Enf. óseas: Osteoporosis. Baja masa ósea. Riesgos ambientales: dieta baja en calcio y poca exposición al sol.
- Prevención primaria: 1000-1500 mg de calcio al día, deportes aeróbicos, exposición al sol. Evitar
hábitos tóxicos: alcohol, tabaco, cafeína y teína (NO TOMAR CAFÉ)

Lumbago: Lumbalgia mecánica. Sobrecarga funcional o postural. FR: trabajos físicos duros.

8. TRASTORNOS MENTALES:

Inexistencia de pruebas complementarias objetivas, lo que lleva a múltiples abordajes

diagnóstico-terapéuticos.

Paradoja actual:
- Infratratamiento de los trastornos mentales graves (clase social baja)
- Psiquiatrización de la vida cotidiana (clase social alta)

Clasificación según: momento ciclo vital, esfera mental afectada y origen del trastorno.

ESTUDIO ESEMED: 20% de españoles presentaron alguna vez en la vida algún trastorno mental.
ENS 2017: mayor nivel social, menor prevalencia de TM.
- Pico de incidencias en mujeres de 15 a 19 años: TCA
- Pico de incidencias en los hombres de 25 a 45 años: alcohol y drogas

Sexo:
- Varones: doble TM en T.Conducta que las mujeres. 75% de suicidios.
- Mujeres: doble en episodios depresivos (genes y estatus de la mujer)

Suicidio: 1º causa de fallecimiento no natural.

- Las mujeres lo intentan 3 veces más, saltar desde un lugar elevado.
- Los hombres lo consumen 3 veces más, ahorcamiento.

Personas no casadas mayor riesgo de suicidio y de TM.

Mayor incidencia de ansiedad y depresión en áreas urbanas.
Mayor prevalencia del alcoholismo en zonas rurales.

Instrumentos de detección precoz:

- Cuestionario de Salud General de Goldberg: síntomas somáticos, ansiedad e insomnio, disfunción
social y depresión grave.
- Test de Yesavage: depresión en personas mayores de 65 años
- Cuestionario AUDIT: Test de identificación de dependencia al alcohol y trastornos debidos al
consumo.

DESESPERACIÓN

9. ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS

4º causa de mortalidad.

Demencias: Alzheimer.
- Inicio gradual, progresivo e irreversible.
- Atrofia cerebral.

Edad es el principal marcador de riesgo, enfermedad fundamentalmente femenina (Ellis Grey, Adele ¡!).
- Capacidad protectora de los estrógenos en mujeres premenopáusicas.

Hay un aumento de incidencia y prevalencia debido al envejecimiento de la población y una mejora en el

diagnóstico y tto que lleva a una mayor tasa de supervivencia.

CANSANCIO DESEMPEÑO ROL CUIDADOR

Marcadores y factores de riesgo:

- Factor determinante: gen PS1, inicio precoz 35-55 años.
- Factor predisponente: gen APOE aumenta riesgo 5 veces.
- Traumatismo craneoencefálico, menor nivel educativo.

Estrategias de prevención:
- Estrategias poblacionales: aumentar nivel educativo, control TA, hábitos nutricionales y vida
físicamente activa.
- Estrategias sobre grupos de alto riesgo:
- Prevención primaria: no hacer marcadores genéticos.
- Prevención secundaria: cribado test cognitivos.

Mini examen cognoscitivo de Lobo-30 de Folstein, explora 5 áreas cognitivas:

- Orientación
- Memoria de fijación
- Concentración y cálculo
- Recuerdo diferido
 - Lenguaje y construcción
Test de las fotos: aplicado a todas las personas, incluido las analfabetas (no hace falta papel y lápiz)
- Denominación
- Fluidez verbal
- Recuerdo

Parkinson:
- Temblor, bradicininas, rigidez muscular, alteración de los reflejos musculares, trastornos de equilibrios
- Destrucción de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra.

Clasificación por estadios:

- Estadio 1: leve, afectación de sólo una mitad del cuerpo.
- Estadio 2: afectación bilateral, sin trastornos en el equilibrio.
- Estadio 3: inestabilidad postural, síntomas notables pero paciente independiente.
- Estadio 4: inestabilidad grave, ayuda para actividades diarias pero puede andar solo.
- Estadio 5: ayuda para todo, encamado.

Más frecuente en hombres y promedio de inicio a los 60.

FR:
- TCE, agentes químicos (pesticidas, heroína), exposiciones profesionales (resinas, pegamentos)

NO TTO PRECOZ CON LEVODOPA (MUCHOS EFECTOS SECUNDARIOS)

10. ENFERMEDADES CAVIDAD ORAL:

CARIES Y ENFERMEDAD PERIODONTAL:

- Base patogénica común (placa dental por mala higiene bucal)
- Mismas recomendaciones preventivas.

ENF. PERIODONTAL: Enf. inflamatoria del aparato de sustentación (tejidos que protegen, rodean y soportan los
dientes): Gingivitis y periodontitis.

CARIES:
- Desmineralización de tejidos duros.
- Ocurre por los ácidos orgánicos que forman las bacterias, disminuyendo el pH y provocando la
destrucción.
Causa: azúcares en la dieta y mala higiene dental.

Índice CAO-D: evalúa la intensidad de afectación. Compara el estado bucal de los países.
- Índice CO-D: dientes temporales
- Índice CAO-M6: primer molar
Medidas de prevención:
- FLÚOR: disminuye la desmineralización y es el factor más importante.
Sistemático: ingeridos y se incorporan a las estructuras que forman los dientes.
- Flúor sistémico colectivo: fluoración de las aguas de consumo (0.7 ppm), agua mineral
embotellada
- Flúor sistémico individual: suplementos de fluoruro en la dieta en forma de tabletas, gotas o
pastillas, sólo si es de alto riesgo (España y Europa)
Tópicos: fortalecen los dientes que ya están presentes en la boca haciéndolos más resistentes a las caries.
- Dentífricos fluorados (pastas dentales), colutorios (enjuagues diarios 0.05% o semanales 0.2%) y
terapias profesionales de aplicación.

Intoxicación por flúor: fluorosis

- Estrías en superficie dental, manchas blancas o marrones con esmalte quebradizo.
Medidas dietéticas: NO sacarosa.

Cartera de servicios: 6-16 años al menos una revisión bucodental en el último año.