PATOLOGÍA MÉDICA 2

Curso 2021-22

Emilio Alba
Departamento de Medicina
Servicio de Oncología Médica
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga
Temas en Oncología Médica
1. Epidemiología del cáncer. Etiología. Prevención primaria y secundaria. Dr Emilio Alba.
2. Biología del cáncer. Dr Emilio Alba .
3. Principios de diagnóstico y tratamiento. Comités de Tumores. Dr Antonio Rueda.
4. Tratamiento médico del cáncer: Quimioterapia , Hormonoterapia e Inmunoterapia. Dr- Antonio
Rueda.
5. Tratamientos con fármacos derivados del conocimiento de la biología molecular. Dr Emilio Alba.
6. Urgencias oncológicas. Dr Alfonso Sanchez .
7. Las infecciones en los pacientes con cáncer. Dr Alfonso Sanchez .
8. Consejo genético en cáncer hereditario. Dra Antonia Marquez.
9. Cáncer de mama. Dr Emilio Alba.
10. Cáncer de pulmón. Dr. Emilio Alba.
11. Cáncer colorrectal. Dr . Emilio Alba.
12. Cáncer de próstata. Dr. Emilio Alba.
13. Cáncer ginecológico y urológico. Dr. Emilio Alba.
14. Cáncer del tracto digestivo superior. Dr. Emilio Alba.
15. Linfomas no-Hodgkin y enfermedad de Hodgkin. Dr Antonio Rueda .
ÍNDICE

• Epidemiología del cáncer: incidencia y mortalidad.

• Etiología del cáncer.
• Prevención primaria y secundaria del cáncer.
CONCEPTOS

INCIDENCIA: número de casos nuevos de cáncer que aparecen en un

determinado período de tiempo establecido

PREVALENCIA: número total de personas con cáncer en un

determinado momento
Tumores más frecuentemente diagnosticados en el mundo.
Estimación para el año 2020, ambos sexos.

Las cifras del cáncer en España. SEOM. 2021.

Probabilidad (%) de desarrollar un cáncer (excluidos los tumores
cutáneos no melanoma) por sexos en España el año 2021

Las cifras del cáncer en España. SEOM. 2021.

Estimación del número de nuevos casos de cáncer en España para el
año 2021 (excluidos los tumores cutáneos no melanoma)

Las cifras del cáncer en España. SEOM. 2021.

Estimación del número de nuevos casos de cáncer en España para el año 2021
según tipo tumoral (excluidos los tumores cutáneos no melanoma) (ambos sexos)

Las cifras del cáncer en España. SEOM. 2021.

Neoplasms annual incidence and relative changes

Ruiz-Medina, S et al. Cancers 2021

Tasas brutas y estandarizadas de mortalidad por tumores, por Comunidades y
Ciudades Autónomas de residencia.
Año 2018. Tasas por 100.000 habitantes.

Las cifras del cáncer en España 2020. Edita: SEOM.

Tipos de cáncer responsables de mayor mortalidad por en España.
Estimación para el año 2020, ambos sexos

Las cifras del cáncer en España. SEOM. 2021.

Tipos de cáncer responsables de mayor mortalidad en España.
Estimación para el año 2020, varones

Las cifras del cáncer en España. SEOM. 2021.

Tipos de cáncer responsables de mayor mortalidad en España.
Estimación para el año 2020, mujeres

Las cifras del cáncer en España. SEOM. 2021.

Evolución temporal de la mortalidad estandarizada por edad por
tumores en España

Las cifras del cáncer en España. SEOM. 2021.

Estimación de la prevalencia total de cánceres específicos en hombres
en España para el año 2020

Las cifras del cáncer en España. SEOM. 2021.

Estimación de la prevalencia total de cánceres específicos en mujeres
en España para el año 2020

Las cifras del cáncer en España. SEOM. 2021.

Potenciales complicaciones a largo plazo y como éstas pueden
afectar al largo superviviente

• Dolor
• Cansacio
• Alteraciones del
sueño • Miedo a la recaída
• Linfedema • Ansiedad o
• Neuropatía periférica depresión
• Sofocos • Problemas
• Osteoporosis Largo Superviviente económicos
• Aislamiento social
• Alteraciones
sexuales • Cambio de roles
• Alteraciones • Cambios laborales
urinarias • Pérdida de sentido
• Alteraciones
Digestivas
• Afectación cognitiva

Figura adaptada de Jacobs LA, Shulman LN. Lancet Oncol. 2017.

Modelos cuidados largos supervivientes

Modelo
TRADICIONAL

Modelo
COMUNITARIO

Modelo
ESPECIALIZADO
Etiología
• Tabaco
• Alcohol
• Radiación ionizante
• Médicas: radioscopia y radioterapia
• Naturales: gas radón
• Exposición ambiental
• Asbestos
• Radiación ultravioleta
• Campos electromagnéticos
• Hábitos dietéticos y hábitos de estilo de vida
• Agentes infecciosos: virus
• Predisposición genética
Cánceres relacionados con el tabaco

• Cáncer de pulmón
• Cáncer de cabeza y cuello
• Cáncer de esofago
• Cáncer de pancreas
• Cáncer de riñón
• Cáncer de vejiga urinaria
Proporción de fumadores que consumían tabaco diariamente por nivel de
consumo en Europa (porcentaje de personas con edad igual o > 15 años

Las cifras del cáncer en España. SEOM. 2021.

Cánceres relacionados con el alcohol

• Cáncer de cabeza y cuello

• Cáncer de esofago (escamoso)
• Hepatocarcinoma
• Mama
Casos de cáncer y muertes por cáncer causados por el alcohol en la
región europea de la OMS, por sexo y tipo de cáncer, en el año 2018

Las cifras del cáncer en España. SEOM. 2021.

Radiaciones ionizantes relacionadas con cáncer

• Médico: radioscopia y radioterapia

• Leucemia aguda
• Mama
• Naturales: gas radón
• Pulmón
Canceres relacionados con la exposición ambiental

• Asbestos
• Pulmón
• Mesotelioma pleural y peritoneal
• Radiación ultravioleta
• Piel: melanoma y no melanoma
• Campos electromagneticos
• Relación no probada
Hábitos dietéticos y de estilo de vida relacionados con
un aumento de incidencia

• Grasa
Mama , colorrectal
• Alto contenido en calorías
Mama, endometrio, próstata, colon, vesícula biliar
• Proteinas animales
Mama, colon, endometrio
• Alimentos salados y ahumados
Esofago, estomago
• Sedentarismo
Colon, mama
Hábitos dietéticos relacionados con una disminución de
la incidencia

• Dieta con alto contenido en fibra

• Dieta con alto contenido en frutas, verduras y cereales
• Ingesta frecuente de crucíferas (coliflor, col de Bruselas, brocoli)
• Ingesta alta de tomates (prostata)
Strength of the Evidence for a Cancer-Preventive Effect of the Absence of
Excess Body Fatness, According to Cancer Site or Type

B Lauby-Secretan et al. N Engl J Med 375; 2016

Número de casos atribuibles a la obesidad a nivel mundial para el
año 2012, por localización tumoral

Las cifras del cáncer en España. SEOM. 2019.

Virus carcinogénicos

 Retrovirus ARN
• HTLV I: Leucemia de células T
• HTLV II: Leucemia células peludas
• HTLV III (HIV): Linfomas alto grado, sarcoma de Kaposi
 ADN virus
• Virus del papiloma humano (HPV): Cancer de cervix, cancer anogenital,
cáncer de cavidad oral
• Virus de Epstein-Barr (EBV): Carcinoma nasofaringeo, linfoma de Burkitt,
linfoma no-Hodgkin de alto grado
• Hepatitis B y Hepatitis C: Hepatocarcinoma
• HSV 8: Sarcoma de Kaposi, linfoma de cavidades

• (Helicobacter pylori: Cáncer gástrico, linfoma MALT gastrico)

Casos de cáncer en el mundo atribuibles a infecciones para el año
2018, ambos sexos

Las cifras del cáncer en España. SEOM. 2021.

 Cancer DALYs attributable to 11 Level 2 risk factors globally in 2019

GBD 2019 Cancer Risk Factors Collaborators. The Lancet 2022

 Global deaths from cancers attributable to risk factors in 2019
by sex and SDI

GBD 2019 Cancer Risk Factors Collaborators. The Lancet 2022

Tipos de neoplasias y síndromes de
predisposición genética
 Código Europeo contra el cáncer (I)

PREVENCIÓN PRIMARIA: cambiar el estilo de vida para disminuir la incidencia del cáncer.
1. No fume. Si es fumador, deje de fumar lo antes posible y no fume en presencia de otras
personas. Si no fuma no pruebe el tabaco.

2. Si bebe alcohol, ya sea cerveza, vino o licores, modere su consumo.

3. Aumente el consumo diario de verduras y frutas frescas. Coma a menudo cereales con alto
contenido en fibra.

4. Evite el exceso de peso, haga ejercicio físico y limite el consumo de alimentos ricos en grasas.

5. Evite las exposiciones prolongadas al sol y sus quemaduras, especialmente durante la infancia.

6. Respete estrictamente las normas destinadas a evitar cualquier tipo de exposición a sustancias
consideradas cancerígenas. Cumpla todas las instrucciones de salud y seguridad en relación con
sustancias que puedan provocar cáncer.
Código Europeo contra el cáncer (II)
PREVENCION SECUNDARIA: Con una detección precoz es posible curar más casos de cancer

7. Consulte al médico si nota algún bulto, una herida que no cicatriza (incluso en la boca), un lunar
que cambia de forma, tamaño, color, o cualquier pérdida anormal de sangre.

8. Consulte a su médico en caso de problemas persistentes, tales como tos, ronquera permanentes,
cambio de hábitos intestinales, alteraciones urinarias o pérdida anormal de peso.

Para las mujeres

9. Participe en los programas organizados de detección precoz de cáncer de cuello uterino (a partir
de los 25 años): citología vaginal.

10. Examine periódicamente sus mamas. Si ha cumplido 50 años participe en los programas de
detección precoz del cáncer de mama mediate mamografia.

11. A partir 50 años tanto los hombres como las mujeres deberían someterse a pruebas de diagnóstico
precoz de ca. colon (no bien definido tipo exploración).
American Cancer Society Recommendations for the Early Detection
of Cancer in Average-Risk, Asymptomatic Adults

Robert A. Smith et al. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2019.

¿Qué podemos hacer?(I)

Prevención Prevención Mejor

primaria secundaria diagnóstico

• Nuevas técnicas
• Mama radiológicas
Estilos de • Cervix • Biomarcadores:
vida • Colorrectal ctDNA
• Consejo genético
¿Qué podemos hacer?(II)

Mejores técnicas Radioterapia Mejor

quirúrgicas Prevención secundaria tratamiento médico

• Quimio/
• IMRT/IGRT
Cirugías menos • SBRT
Hormonoterapia
invasivas • Protonterapia • Fármacos antidiana
• Inmunoterapia
¿Qué podemos hacer?(III)

1 2

PROCESO UNICO INTEGRADO

 Síntomas y signos de alarma

COMITES DE TUMORES
 Vías de diagnóstico rápido
 Tratamiento integrado
PARA RECORDAR:
• El cáncer es la primera causa de muerte en personas de <65 años.
• La mortalidad por cáncer es mayor en varones que en mujeres.
• Los tumores mas incidentes y que causan mas mortalidad son: pulmón, mama,
colorrectal y próstata.
• La mayoría de las causas del cáncer son ambientales y por tanto potencialmente
evitables.
• El tabaco es la mayor causa aislada de cáncer.
• El mejor método de lucha contra el cáncer es dar a conocer y facilitar el
cumplimiento del Código Europeo contra el Cáncer.
• Es recomendable el cribado para el diagnostico precoz del cáncer de cuello uterino ,
mama y colorrectal.
• Es necesario reconocer las familias de alto riesgo de cáncer, especialmente mama y
colorrectal.