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Incidencia:
Definiciones: 5-6 % mayores de 20 años.
- Generalmente - 2 a 2,5 millones de pacientes en Argentina.
hereditaria. - 15 a 18 millones de pacientes en USA
- 160.000 muertes / año en USA, asociadas a
- Predisposición diabetes.
genética recesiva. - Representa el 15 % del total del presupuesto de
Salud en USA (1 de cada 7 dólares se gastan en
-Alteración global del diabetes).
metabolismo - 85 a 90 % : Diabetes tipo II. Se incrementa su
demostrable a nivel del incidencia con la edad
HC - En el 2001 existen 125 millones de diabéticos en
el mundo. En 2010 serán 200 millones y se
- Deficiencia absoluta o estima se duplicara en el 2025.
relativa de insulina. Factores que influyen: edad, dietas inadecuadas,
sedentarismo, obesidad.
Luis Malgor Farmacología Medicina
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Diabetes marco conceptual
Factores de riesgo
• Enf. Cardiovasculares: 2-4 veces mayor incidencia
• Mayor causa de ceguera en edad laboral.
• Causa del 50 % de amputaciones no traumáticas de miembros
inferiores
• Causa del 35 % de casos nuevos de IRC.
• Causa de elevada incidencia de complicaciones macrovasculares y
microvasculares
• Retinopatía diabética. Incidencia se incrementa significativamente
en 10 años.
.
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Diabetes clasificación (1)
1. TIPO 1 DIABETES MELLITUS INSULINO DEPENDIENTE
Inmunidad Si No
Celular
Antipancreática
Etiología Vírica Posible No
Insulinitis 50 – 75 % No
Inicial
Endocrinopatía Posible No
s Asociadas
3. OFTALMOPATÍA DIABÉTICA
RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA: La causa mas frecuente de ceguera
en países desarrollados. Recomendación: Examen Oftalmológico anual.
EDEMA MACULAR.
TRASTORNOS DE LA CÁMARA ANTERIOR DEL OJO: CORNEA, IRIS,
CRISTALINO (Cataratas).
AFECTACIÓN DEL NERVIO ÓPTICO Y DE OTROS NERVIO OCULOMOTORES.
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Diabetes Complicaciones Crónicas (d)
4. NEUROPATÍA DIABÉTICA
POLINEURITIS PERIFÉRICA, SIMÉTRICA Y DISTAL: Dolor con exacerbaciones
nocturnas, hiperestesias, parestesias, alteración sensibilidad superficial y
profunda, alteración reflejos tendinosos y de la marcha.
MONONEURITIS DIABÉTICA: Afectación de nervios: 3º par craneal, ciático,
poplíteo externo, cubital, radial, otros.
NEUROPATÍAS AUTONÓMICAS: Afectación de Reflejos Cardiovasculares
(taquicardia, arritmia sinusal, hipotensión ortostática), de Reflejos
Gastrointestinales (atonía, constipación, incontinencia fecal) , de Reflejos
Genitourinarios (atonía, evacuación vesical incompleta, dificultad de la micción,
eyaculación retrógrada, disfunción eréctil).
HB GLICOSILADA
Hb A1 <8 8.1 – 10 > 10
Hb A1c < 6.5 6.6 – 7.5 > 7.5
ACETONURIA _ _ +
ÍNDICE MASA
CORPORAL
Hombres 20 – 25 Kg/m2 < 27 > 27
Mujeres 19 - 24 Kg/m2 < 26 > 26
EJERCICIOS FÍSICOS.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
HIPOGLUCEMIENTES ORALES:
INSULINAS: DERIVADOS SULFONILUREA.
BOVINA DERIVADOS BIGUANIDA,
PORCINA DERIVADOS METIGLIMIDE
HUMANA ACARBOSA.
DERIVADOS GLITAZONA.
1. CARBOHIDRATOS:
50 – 60 % del Valor Calórico Total (VCT), de preferencia con alto
contenido en fibras solubles (leguminosas, vegetales y frutas con
cáscara). Eliminar azucares simples : miel, melaza, azúcar.
2. PROTEÍNAS:
No mas de 15 % del VCT (1.2 g/kg/día). En presencia
de nefropatía reducción a 0.6 –0.8 mg/kg/día.
3. GRASAS:
25 – 30 % del VCT. Grasas saturadas: Menos del 10 % .
4. EDULCORANTES: Pueden admitirse sacarina y otros.
5. COMIDAS SUPLEMENTARIAS: (Lunch, colaciones, etc.), preferentemente
frutas y productos lácteos descremados.
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Características del plan de alimentación (1)
1. PACIENTES OBESOS:
Índice de Masa Corporal: Hombres: >27 ; Mujeres >26
- Dieta Hipocalórica: Menos de 1500 cal.
- Dieta Fraccionada: mínimo 4 comidas.
- Sustituir harinas por verduras.
- Restringir grasas. Preferir carne roja magra, pollo magro sin piel, pavo, pescados,
mariscos.
- Aceites vegetales: 2 cucharadas diarias. Preferir aceites con alto contenido en grasas
monoinsaturadas (oliva, maní, aguacate).
CARACTERÍSTICAS
1. Para su realización es siempre necesario un programa de información de sus beneficios,
métodos, mecanismos, para obtener una motivación apropiada por parte del paciente.
Evaluación Cardiovascular,
•Evitar el tabaquismo.
Ácidos Grasos
INSULINA HUMANA
INSULINA INHALANTE
Insulina Lispro en una forma farmacéutica para administración vía inhalatoria. La
gran superficie de absorción alveolar promueve una rápida absorción evitando la
vía inyectable.
La insulina Lispro, Aspart e Inhalante, son especialmente útiles para el tratamiento
insulínico Intensivo
INSULINA GLARGINA
Insulina recombinante humana que en Cadena B de la insulina se efectuaron
cambios en los aminoácidos de posición A 21 y B30.
Acarbosa
⇑ PRODUCCIÓN
HEPÁTICA DE
GLUCOSA ⇓ SECRECIÓN
DE INSULINA
Biguanidas
TZDs
Insulinas Sulfonilureas
HIPERGLUCEMIA Insulinas de acción corta
Análogos Insulina
TZDs
Biguanidas
Insulinas
⇓ CAPTACIÓN PERIFÉRICA DE
GLUCOSA