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Ev. Adulto y Adulto mayor
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¿Por qué evaluamos?
• Nos da las herramientas para el desarrollo de
las capacidades y alcanzamos un estándar
profesional
Competencias conceptuales
→ Hace referencia a la teoría de conceptos, datos y
hechos. Cada área en particular tiene su propia base
de datos, conceptos y hechos que lo caracterizan
Competencias procedimentales
→ Que hago para evaluar con técnicas, habilidades,
procedimientos y destrezas para consolidar
conocimientos
Competencias actitudinales
→ Proceso de socialización, logran un quiebre para
confiar y tener la posibilidad de leer a la persona
→ Equilibrio personal y convivencia social
→ Condicionamiento exigiendo adecuación y
consistencia en el actuar
Proceso de evaluación:
1. Ev. Inicial → Cuando llega a la consulta, o sea la
primera visita (45 min)
2. Ev. Transterapéutica → Hay un tiempo evaluando
(6 meses) para ver los avances en cada toma
3. Ev. final → Evaluar para darle el alta o no y
mencionar avances
Ev. inicial se divide en:
I. Etapa → Con estos datos creamos la
hipótesis diagnostica y diagnostico diferencial
1. Motivo de consulta: ¿Por qué motivo viene?
2. Anamnesis: Condiciones y datos
3. Informe de otros profesionales: Con quien se ha
tratado y de que
4. Observación clínica: Identificar varios aspectos,
saber el sitio de lesión
II. Etapa → Protocolos a utilizar
1. Objetivos: ¿Por qué? Identificar el problema –
determinar el trastorno – establecer severidad –
determinar trastornos asociados – ofrecer
pronostico estimado – determinar objetivos de
intervención (sea motor o lingüístico)
2. Contenidos: ¿Qué? Evaluar forma, contenido y uso
del lenguaje, conductas y aspectos del habla,
deglución y procesos cognoscitivos
3. Procedimientos: ¿Cómo? Mediante pruebas y test
estandarizados, no estandarizados y observación
conductual
→ Programa de evaluación es un proceso continuo
mediante el tratamiento del paciente, no una instancia
puntual
Tipos de evaluación en adultos
• Clásica: Evaluación de los trastornos que
presenta el paciente
• Funcional: Constatar como afectan los
trastornos al desempeño del paciente en su
vida diaria
• Neurocognitiva: Evaluación de habilidades/
dishabilidades neurocognitivas que provocan
los déficits del paciente
Evaluación inicial
Contenidos de la anamnesis:
❖ Motivo de consulta
❖ Anamnesis, recopilación de la historia clínica
❖ Informe de otros profesionales
❖ Observación clínica
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Datos para la anamnesis Contenidos de evaluación

❖ Antecedentes personales: Nombre, rut, fecha de

nacimiento/ edad, dirección/ teléfono, estado civil,
hijos, idiomas, lateralidad
❖ Antecedentes académicos y/o laborales: Nivel de
escolaridad, alfabetización, profesión/ oficio,
ocupación, trabajos anteriores
❖ Antecedentes familiares: Estado civil, nombre del
cónyuge/pareja, nombre hijos, con quien vive
❖ Historia clínica, Historia de trastornos de lenguaje,
habla y comunicación, antecedentes médicos de
importancia (diabetes, hipertensión, AVE, TEC, etc.),
exámenes y evaluaciones realizadas
❖ Antecedentes médicos de relevancia: Consultar
ante la presencia de patologías previas,
información de relevancia con respecto a la
presencia de posibles trastornos asociados,
presencia de exámenes de imagenología
necesarios
❖ Id. de los factores hereditarios relacionados con el
problema
Observación clínica:

Medio mediante el cual realizamos una observación

general del paciente
Es recomendable que sea realizada en un “contexto
natural” de conversación Ev. Transterapeutica

Si las características del paciente lo permiten, la ❖ Realizada durante el proceso terapéutico

entrevista inicial con la anamnesis se le deben realizar ❖ Utilizada para objetivar avances en el
a el mismo desempeño del paciente

→ El lenguaje es también una función cognitiva Ev. Final

superior, como fonoaudiólogos lo evaluamos aparte ❖ Determinar el alta del paciente
❖ Determinar el pick de rendimiento y por lo
tanto la finalización de la terapia
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Es un marco de referencia
Se crea un lenguaje propositivo, se diseñan terapias
para que sea algo funcional y palabra en un contexto
próximo
El 22 de maño de 2001 el CIDDM es sustituido por la
clasificación internacional del funcionamiento de la
discapacidad y de la salud cambiando la idea de
normalidad
Es un modelo biopsicosocial (la discapacidad ya no es
un problema de estructura del cuerpo, sino que
involucra la participación social, desarrollo de las
actividades y factores contextuales, en una lógica de
funcionamiento y no de déficit, patología o trastorno) ,
junta el modelo medico con el social
Clasificación del funcionamiento y de la discapacidad
como situación, proceso y resultado de la interacción
del estado de la salud de la persona con los factores
contextuales
Objetivos
Pueden ser aplicados en distintos ámbitos: política
sanitaria, evaluación calidad asistencial y para
diferentes culturas
❖ Proporciona una base científica para comprender
el estado de la salud y los estados relacionados a
ella, los resultados y determinantes
❖ Establece un lenguaje común para describir la
salud, para mejorar la comunicación entre
distintos usuarios
❖ Permite la comparación de datos entre países,
disciplinas sanitarias, entre otros servicios, y en
diferentes momentos a lo largo del tiempo
❖ Proporciona un esquema de codificación
sistematizado, para ser aplicado en los sistemas
de información sanitaria
Brinda un lenguaje unificado y estandarizado →
Mediante un marco conceptual para la descripción de
la salud y estados relacionados con ella
Agrupa sistemáticamente los distintos dominios de
una persona en un determinado estado de salud (ej.
Lo que una persona con trastorno o enfermedad hace
o puede hacer)

Entiende el funcionamiento y discapacidad

como un continuo
Se preocupa de los que hace o puede hacer una
persona con una enfermedad o condición de salud en
un contexto determinado
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Propiedades
Universo: CIF, Modelo conceptual
❖ Abarca todos los aspectos de la salud y
algunos componentes del bienestar relevante
para la salud
❖ Es valida para todas las personas, no solo para
las personas con discapacidad
Ámbito:
❖ Proporciona una descripción de situaciones
relacionadas con el funcionamiento humano
y sus restricciones
❖ Sirve como marco de referencia para
organizar esta información en componentes Parte 1.
de funcionamiento, discapacidad y factores
contextuales Funcionamiento y discapacidad:

Unidad de clasificación: Funciones corporales: Funciones de los sistemas

❖ La situación de cada persona dentro de un
conjunto de dominios de la salud o dominios
relacionados con la salud
❖ No se clasifica a la persona se clasifica la
situación de cada persona
Perspectiva de los componentes de la CIF
corporales (incluyendo las funciones psicológicas)
Estructuras corporales: Partes anatómicas del cuerpo
tales como órganos, extremidades y sus
componentes
Deficiencia: Problemas en las funciones o estructuras
corporales, tales como una desviación significativa o
una perdida

Actividad y participación
Actividad: Es la realización de una tarea o acción por
una persona
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- Limitaciones en la actividad: Dificultades que una Ejemplo:

persona puede tener en el desempeño/ realización de
actividades (discapacidad)
Participación: Es el acto de involucrarse en una
situación vital
- Restricción en la participación: Son problemas que
una persona puede experimentar al involucrarse en
situaciones vitales (experiencia vivida)

Parte 2.

Factores contextuales
Factores ambientales: Ambiente físico, social y
actitudinal en el que las personas viven y conducen
sus vidas
❖ Tienen un efecto facilitador o de barrera
Factores personales: Trasfondo particular de la vida
de un individuo y de su estilo de vida
❖ La CIF no los clasifica
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Origen reciente y surge dentro del ámbito de la
salud
Actividades que realizan los individuos de forma
rutinaria
Para la OTPF son actividades orientadas a hacerse
cargo del cuidado del propio cuerpo que incluyen once
categorías de actividades (baño, duchas, control de
esfínter intestinal y vesical, vestido, alimentación,
movilidad funcional, cuidado de los dispositivos
personales, higiene y aseo personal, actividad sexual,
sueño/ descanso e higiene en el baño)
Ampliación del concepto
❖ Contempla actividades personales y permiten
tener independencia económica y autonomía
❖ Actividades de participación social, comunitaria y
lúdica
❖ Actividades básicas e instrumentales de la vida
diaria
Actividades básicas de la vida diaria
(ABVD)
❖ Son universales
❖ Ligadas a la supervivencia y condición humana
❖ Dirigidas a uno mismo
❖ Alimentación, aseo, baño, vestido, movilidad
personal, sueño y descanso, ya deberían estar
adquiridos
❖ Su ejecución se automatiza tempranamente (6
años)
❖ Mínimo esfuerzo cognitivo
❖ Son prerrequisito para las actividades
instrumentales
❖ Consideradas imprescindibles para sobrevivir, por
debajo quedan las funciones vegetativas → no
controla
❖ Su evaluación se realiza mediante la observación
directa → Solo mirando al usuario
Actividades instrumentales de la vida
diaria (AIVD)
❖ Mayor sesgo cognitivo, motriz y cultural → Solida,
por cierta educación, monetario conocimiento
❖ Medio para obtener o realizar otra acción
❖ Utilizar sistemas de comunicación, escribir hablar
por teléfono, movilidad comunitaria
❖ Indicar la capacidad que tiene un sujeto para
llevar una vida independiente en la comunidad
❖ Cuidado del hogar cuidar de otro, uso de
procedimientos de seguridad y respuesta ante
emergencia
❖ Mantenimiento de la propia salud, manejo de
dinero, realización de compras → requieren salir
del yo, dependen de una cadena
❖ Se evalúan valorando el entorno sociocultural y
geográfico basando en el juicio y no en
observación → Check list, cultura en la que se
mueve la persona
❖ Más útiles que las anteriores para detectar los
primeros grados de deterioro de las personas
❖ Pre- requisito para las actividades avanzadas de la
vida diaria
Actividades avanzadas de la vida diaria
(AAVD) → Son las más complejas
❖ Capacidad para cumplir con la sociedad,
comunidad y roles familiares
❖ Varían considerablemente de un individuo a otro
❖ Permiten una integración social a través de
conductas más elaboradas
❖ Su alteración indica un declive funcional
❖ Ocio, voluntariado, planificación de jubilación, etc.
❖ Cuidado de otros, actividades educativas,
adquisición y ejecución laboral y productivas
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❖ Suelen estar influenciadas por cuestiones Escala de depresión de Yasavage

culturales, hábitos de la vida y el nivel económico
❖ Es difícil diseñar cuestionarios o escaladas que las Tamizaje de la sospecha de depresión y es útil para
recojan de una manera valida y fiable guiar al clínico en la valoración del estado de salud
mental del individuo
Evaluación de las AVD
• Comprende 30 ítems
Índice de Katz • Versión corta de 15 ítems
Interpretación:

• 0 – 5: Normalidad
• 6 – 9: Probable depresión
• + 10: Depresión

Índice de Barthel
Valora la perdida de la funcionalidad, aquellos que
usen ayuda técnica, pacientes con dependencia
severa, AM que necesitan ayuda de otra persona y
personas mayores con discapacidad psíquica

Cuestionario de actividades funcionales

de Pfeffer
Instrumento que completa la evaluación del estado
cognitivo con información que es obtenida de un
familiar o cuidador del paciente. Se aplica al
acompañante del adulto mayor que presenta un
puntaje menor de 13 puntos de MME
Lenguaje
Es un complejo y dinámico sistema convencional de
signos que le sirve al ser humano para comunicarse y
pensar
Depende del funcionamiento de múltiples zonas del
cerebro, que se localizan principalmente en el
hemisferio izquierdo específicamente en la región
perisilviana
Estructuras subcorticales, el hemisferio derecho y las
áreas prefrontales
El daño en esta región ocasiona afasia, es una
alteración que afecta tanto al lenguaje oral como
escrito
Esto ha sido comprobado en pacientes con lesiones
cerebrales focales y en voluntarios normales
Afasia
❖ Es un trastorno del lenguaje adquirido a
consecuencia de un daño cerebral
❖ Comprende todas sus modalidades: expresión y
comprensión oral, escrita y comprensión lectora
❖ Conformando grupos sindromáticos que pueden
coexistir con deficiencias en el procesamiento
cognitivo
Anomia:
❖ Síntoma más preponderante en este
trastorno
❖ Dificultad para evocar palabras
Alexia y Agrafia:
❖ Dificultad en el lenguaje lecto – escrito,
respectivamente
❖ Habitual en pacientes afásicos
Es un trastorno parcial o total de la forma del
lenguaje
La lesión de las áreas de asociación del hemisferio
dominante para el lenguaje
En la mayoría de los diestros es el izquierdo
El defecto nuclear de las afasias es la alteración
en la denominación ANOMIA, es la dificultad para
encontrar palabras es muy sensible a la
frecuencia de la palabra
Mas difícil evocar las palabras infrecuentes que las
de uso cotidiano
Existe diferencia entre rendimiento proposicional,
voluntario y rendimiento automático, emocional
Expresión verbal es mejor en un ambiente natural
que en una sala de examen, es mejor cuando nace
de los deseos del paciente y no de la exigencia del
clínico
Etiología:
ACV, la causa más frecuente
TEC (traumatismo encefalocraneano)
Tu (tumor)
Infecciones
Enfermedades neurodegenerativas
Incidencia:
❖ ACV agudo: 21 – 38%
❖ Afasia global más común
❖ Piscis: 168,4 casos/ 100000 ha
❖ 27.000 casos anuales de ACV
❖ 5.670 a 10260 casos por año
❖ Según el genero da mayoritariamente en
hombres
❖ ACV y TEC son más frecuentes en hombres
❖ Afecciones degenerativas afectan más a las
mujeres
ACV:
Se dan en mayores de 60 años generalmente
2/3 ACV en el hemisferio izquierdo presentan afasia
Etiología más frecuente en Flgía:
❖ Afasia por TEC menos frecuentes (frontal y
temporal)
❖ Broca o conducción más frecuentes en
lesiones vasculares
Las afasias son afecciones degenerativas como el
Alzheimer son cada vez más frecuentes, pero al ser b. Isomorfismo
parte de un TNCmayor (tipo fronto – temporales) ❖ Base orgánica de los módulos
generalmente no se envían a rehabilitación. Otras
❖ Tienen una representación en el cerebro
causas de afasias: TU, encefalitis, abscesos cerebrales-
❖ Actividad cognitiva: Funcionamiento del
son menos frecuentes
Sistema nervioso
Vision neurocognitiva ❖ Módulos cognitivos: grupo de neuronas o
circuitos neuronales
Supuesto: los pacientes afásicos utilizan los mismos
mecanismos de procesamiento que los normales
c. Fraccionabilidad
menos algunos de esos mecanismos que se encuentra
❖ Lesión puede alcanzar grupos de neuronas
dañado
particulares sin afectar otras zonas del
a. Modularidad cerebro
b. Isomorfismo ❖ Puede destruir algunos módulos y dejar el
c. Fraccionabilidad resto funcionando
d. Sustractividad
d. Sustractividad
a. Modularidad ❖ Conducta patológica después de la lesión
❖ Sistema cognitivo compuesto por procesos o ❖ Sistema de procesamiento lingüístico menos
módulos módulos lesionados
❖ Cada uno se encarga de una tarea especifica ❖ Supuesto más criticado
❖ Cuenta con fuerte apoyo empírico de ❖ Conducta puede derivar de estrategias
estudios en afásicos compensatorias
❖ Fallan en ciertas actividades lingüísticas y ❖ Más que el funcionamiento de los módulos
mantienen intactas el resto intactos
❖ Neuro – imagen apoya (activación de una
El hecho de que estas conductas anómalas aparezcan
zona especifica del cerebro en tarea
en el mismo instante en que se produce la lesión, es
lingüísticas)
prueba de que, al menos en algunos pacientes, no ha
habido lugar para el desarrollo de estrategias
compensatorias
Estos 4 supuestos nos ayudan a… 38 – 20 – 21 (38)

❖ Interpretar la conducta de los pacientes Lóbulo temporal

❖ Realizar análisis mucho más finos ❖ Función: memoria semántica (HI – HD)
❖ Dar una explicación precisa de estos
trastornos y de las causas que los originan Áreas subcorticales: Tálamo y ganglios basales

Visión clásica
Afectación predominante de una modalidad
Localización de la lesión: modelo anatomo – clínico
Modelo anatomo clínico
44 – 45:
Área de broca: Lóbulo frontal izquierdo al pie de la 3ra
circunvolución
❖ Función: Morfosintaxis, programación motora
para la articulación
22 – 42:
Área de Wernicke: Lóbulo temporal izquierdo
❖ Función: Comprensión auditiva y selección del
léxico (sistema semántico)
40:
Circunvolución supramarginal (SM): Lóbulo parietal
inferior
❖ Función: procesamiento fonológico y escritura Visión cognitiva vs. Visión clásica

39: Postura cognitiva critica la postura clásica

Circunvolución angular: se localiza en el lóbulo parietal ❖ No ayuda a comprender los procesos que
izquierdo. Área terciaria median la relación cerebro – conducta
❖ 2 pcts. Con afasia anómica pueden tener en
❖ Función: Integración visual, auditiva y táctil, y común la anomia pero distinta causa
en la lectura y escritura funcional
-- ❖ Uno puede tener un problema en el acceso
al léxico y otro un compromiso semántico
Fascículo arqueado: Une el área de Wernicke con el
área de broca Clasificación (visión clásica)

❖ Función: Repetición Fluente

Dicotomía
No fluente

Diagnostico diferencial
❖ Proceso complejo
❖ Considera gran cantidad de variables para
reducir las posibilidades
❖ Llegar a determinar el tipo de trastorno
❖ Síntoma nuclear de la afasia es la anomia
❖ Discurso expresivo oral, la repetición y la
comprensión auditiva
Sintomatologia principal
❖ Anomia
❖ Fluidez del discurso
❖ Repetición
❖ Comprensión auditiva
Topologia y tipos de afasia
Afasias fluentes
Wernicke:
Topología de la lesión: 1/3 posterior de circunvolución
temporal superior, AB 22 y 44 – 39 y 49
Discurso oral:
❖ Fluente no informativo (+150 palabras/ min)
❖ Jergafasia, paragramatismo
Lenguaje automático:
❖ Alterado, requieren pista fonológica o
semántica para terminar serie
Repetición: Alterada con errores parafásicos
Denominación:
❖ Alterada (nombre cometen errores
parafásicos, sin autocorrección (anosognosia)
Comprensión oral:
❖ Alterada significativamente
Lectura oral:
❖ Alterada. Paralexias (fonémicas, semánticas y
neológicas)
❖
Comprensión de lectura:
❖ Dificultad a nivel de la oración y el discurso
Escritura:
❖ Alterada por paragrafias dificultad en copia, a
nivel motor no hay problema
Trastornos asociados:
❖ Cuadratopsia superior derecha
❖ Hemianopsia homónima derecha
❖ Apraxia ideomotora, constructiva, agrafia,
apráxica y acalculia
❖ Negligencia derecha, deterioro cognitivo
Conduccion
Topología de la lesión: Circunvolución supramarginal,
AB 40 y fascículo arqueado
Discurso oral:
❖ Fluente moderadamente informativo
❖ Parafasias fonémicas, conductas
reparar fonológicos
Lenguaje automático:
❖ Rinden sin mayor dificultad, aunque en
algunos casos requieren ayudar del
examinador
Repetición: Alterada (siempre)
❖ Parafasias fonológicas, conductas
aproximación y autocorrección
Denominación:
❖ Dificultades moderadas
❖ Parafasias fonémicas (poco frecuentes
semánticas), mejora con ayuda fonológica
Comprensión oral:
❖ Dificultad en las estructuras más complejas
(morfosintaxis)
Lectura oral:
❖ Alteración moderada (Paralexias fonémicas
con autocorreciones)
Comprensión de lectura:
❖ Dificultad para entender textos complejos
Escritura:
❖ Alteración moderada a severa
❖ Paragrafias grafémicas
Trastornos asociados:
❖ Hemihipoestesia derecha
❖ Apraxia oral
❖ Apraxia ideomotora
Anomica:
Topología de la lesión: Circunvolución angular (AB 39),
2da y 3ra circunvolución temporal (AB 21 y 20)
Discurso oral:
❖ Fluente moderadamente informativo
para ❖ Latencias con parafasias semánticas y
verbales, circunloquios
Lenguaje automático:
❖ Rinden sin mayor dificultad
Repetición: Adecuada en gran parte de los pacientes
Denominación:
❖ La anomia es lo más característico por la
de
dificultad para acceder al léxico
Comprensión oral:
❖ Fallan en tareas de alta complejidad. Esta
prácticamente intacta
Lectura oral:
❖ No se evidencian dificultades
Comprensión de lectura:
❖ Relativamente conservada
❖ Dificultades para manifestarse en tareas
verbales complejas
Escritura:
❖ Dificultad para encontrar palabras
(circunloquios)
❖ Paragrafias semánticas y verbales
❖ Sin alteraciones motoras
Trastornos asociados:
❖ Variable: En función de topografía
❖ Circunvolución angular: Alexia con agrafia –
Acalculia
Transcortical sensorial Afasias no fluentes
Topología de la lesión: Área parieto – temporal (menos Broca
Wernicke), Lesiones tálamo posterior, pulvinar Topología de la lesión: Área de Broca: Pars opercularis,
Discurso oral: triangularis y orbitalis ( 44, 45 y 47), Tálamo, núcleo
ventral anterior
❖ Fluente no informativo
❖ Jergafasia, paragramatismo y ecolalia Discurso oral:

Lenguaje automático: ❖ No fluente (menos de 50 palabras/ min)

❖ Moderadamente informativo o no (según
❖ Logran series numéricas con apoyo severidad)
Repetición: Conservada ❖ Dificultad para acceder a verbos, articulatoria
y prosódica
Denominación:
Lenguaje automático:
❖ Dificultad severa para encontrar palabras
(parafasias) ❖ Se aprecia conservado, aunque en algunas
❖ Anomia semántica: desconexión entre el ocasiones necesitan apoyo para iniciar una
léxico y la semántica serie

Comprensión oral: Repetición: En algunos casos lograr repetir palabras

pero fracasan en oraciones
❖ Dificultades nivel de la palabra, oración y
discurso, aunque el ultimo puede estar menos Denominación:
afectados ❖ Verbos presentan mayor compromiso que
Lectura oral: los sustantivos
❖ Algunas parafasias fonémicas y semánticas
❖ Alterada con paralexias
Comprensión oral:
Comprensión de lectura:
❖ Agramatismo receptivo
❖ Capaces de realizar pareos viso – verbales a ❖ Dificultad de las palabras funcionales
nivel de palabra escrita, no así a nivel de ❖ Discurso está moderadamente conservado,
oración y discurso logrando captar la idea general, pero no las
Escritura: especificas
Lectura oral:
❖ Dificultad (espontanea, dictado y copia)
❖ Paragrafias y dificultad motora tipo apráxica ❖ Etapa aguda: Mutismo
Trastornos asociados: ❖ General: Errores articulatorios en función de la
severidad
❖ Campo visual
Comprensión de lectura:
❖ Heminegligencia
❖ Hemiparesia o hemiplejia derecha ❖ Dificultad para entender oraciones de mayor
complejidad gramatical

Escritura:
 ❖ Enunciados breves, con paragrafias Escritura:
grafémicas, omiten palabras gramaticales
❖ Pacientes rinden sólo en tareas automáticas
❖ Menos eficiencia en trazos (mano no
como escribir su nombre y firmar
dominante)
❖ Copia de palabras de corta metría en algunas
Trastornos asociados: ocasiones (mayoría no)
❖ Hemiplejia derecha FBC Trastornos asociados:
❖ Hemiparesia derecha FBC
❖ Anosognosia
❖ Apraxia del habla
❖ Hemiplejia e hipoestesia derecha completa
❖ Disartria espástica
❖ Apraxia del habla y oral
No fluente mixta ❖ Disartria espástica
Topología de la lesión: Extenso anterior y posterior de Global
la Cisura de Rolando, Abarca región perisilviana
Topología de la lesión: Toda la zona perisilviana (fronto
cortical y subcortical
– parieto – temporal), áreas corticales y subcorticales
Discurso oral:
Discurso oral:
❖ No fluente y no informativo
❖ No fluente, no informativo y limitado a
❖ Estereotipia sin reparar
emisiones estereotipadas, mutismo
Lenguaje automático:
Lenguaje automático:
❖ Lo intenta pero no logra
❖ Todas las series automáticas están
❖ Con apoyo fracasan
severamente comprometidas
Repetición: Alterada
Repetición: Alterado
Denominación:
Denominación:
❖ Alterada
❖ Alterada, reducida a estereotipias
Comprensión oral:
Comprensión oral:
❖ Oraciones simples con apoyo contextual y
❖ Alterada, afectando a palabras aisladas
carga emotiva
Lectura oral:
Lectura oral:
❖ No lo logra
❖ Alterada (no leen)
Comprensión de lectura:
Comprensión de lectura:
❖ Pueden reconocer algunas palabras con
❖ En ocasiones logran pareo viso – verbal, si es
cargas emotivas o familiares
de alta familiaridad y carga emotiva
❖ No siguen ordenes escritas y la comprensión Escritura:
de textos está severamente alterada
❖ No son capaces de escribir
❖ Alteraciones grafomotoras (agrafia apráxica)
Trastornos asociados:
 ❖ Anosognosia Trastornos asociados:
❖ Hipoestesia, hemiplejia derecha
❖ En ocasiones presentan hemiplejia o
❖ Disartria y apraxias: habla, oral, fonatoria,
hemiparesia derecha
ideomotora, ideotoria, constructiva y
conceptual Transcortical mixta
❖ Deterioro cognitivo Topología de la lesión: Daño multifocal en lóbulos
Transcortical motora frontal y parietal conversando región perisilviana,
aislamiento de áreas del lenguaje
Topología de la lesión: Lesión en el lóbulo frontal
izquierdo, encima y detrás del área de Broca Discurso oral:
Discurso oral: ❖ No fluente y no informativo
❖ Algunas palabras automáticas con errores
❖ No fluente y moderadamente informativo
articulatorios. Ecolalias y perseveraciones
❖ Ecolalias y perseveraciones
Lenguaje automático:
Lenguaje automático:
❖ Logran decir una serie automática con ayuda
❖ Conservado de examinador
Repetición: Adecuada Repetición: Adecuada
Denominación:
Denominación:
❖ Acceden a las palabras con latencia ❖ Severamente afectada
❖ Ayudas fonémicas mejoran el rendimiento
❖ Perseveraciones Comprensión oral:
Comprensión oral: ❖ Alterada, se comporta como afásico global,
aunque en ciertas ocasiones pueden procesar
❖ Levemente afectada órdenes simples con apoyo contextual
❖ Logran comprender oraciones simples
Lectura oral:
Lectura oral:
❖ No logra leer
❖ Sin dificultad articulatoria
❖ Problemas para iniciar los enunciados, Comprensión de lectura:
perseveraciones ❖ Graves dificultades para comprender incluso
Comprensión de lectura: fracasan en tareas de pareo viso – verbal con
estímulos de alto contenido emocional
❖ Dificultad en comprensión de oraciones de
diferente complejidad Escritura:

Escritura: ❖ Alterada incluyendo estructura automática,

puede existir alteración grafomotora
❖ Alteraciones grafomotoras con dificultad
para iniciar la escritura Trastornos asociados:
❖ Perseveraciones ❖ Hemiplejia derecha
❖ Hipoestesia derecha
❖ Hemianopsia homónima derecha
Cuadro resumen Sintomatología
Independiente de la localización de la lesión
Coincide con las afasias de tipo NF (no fluente) o con
mutismo inicial:
o Agramatismo
o Errores parafásicos fonémicos
o Errores de repetición similares a los que se
producen en el lenguaje espontaneo
Afasias especiales
o Buena comprensión verbal buena o
Se dan menos pero es producto de las otras discretamente alterada
o Disintaxia en la escritura
a. Afasia cruzada o Buen pronostico
❖ Sujeto diestro por LHD, 95% de diestros tienen el o Puede haber o no praxia constructiva o
lenguaje en el hemisferio izquierdo bucofacial, al igual que trastornos
❖ Incidencia es de 2 – 5% visuoespaciales
❖ 70% de estos patrones espejo, se presentan igual
que una cortical, con la misma sintomatología b. Afasia en niños
❖ Sin correlación entre sitio de lesión y perfil clínico ❖ En general no fluente
❖ 30% patrón atípico ❖ Inicio con mutismo
❖ Mismos cuadros clínicos que en el LHI ❖ Producciones lentas, escasas e hipofonicas
❖ Puede coexistir de AdeH ❖ Alteraciones gramaticales
❖ Recuperación favorable ❖ Patrón independiente del sitio de lesión
Ipsilateral → En el lado izquierdo se me altera el ❖ Mejor comprensión que expresión
lenguaje y de forma motora el lado derecho ❖ Perfil característico de Af. Wernicke poco típico
❖ Frecuentes por lesión subcortical
Conocido como → Trastorno adquirido del lenguaje ❖ Mejor recuperación que en adultos, dificultades
debido a una lesión en el hemisferio derecho en leves
individuos diestros
Criterios diagnósticos: c. Afasia en bilingües
❖ Pueden compartir estructuras cerebrales
1. Pacientes claramente afásicos (Anomia, ❖ Cada una en distintos lugares
repetición, etc.) ❖ Se afectan ambas lenguas por igual
2. Fuertemente diestro (que no haya habilidad ❖ Se han descrito casos de afasia selectiva
con la izquierdo) ❖ Se altera una lengua y otra permanece
3. Lesión unilateral derecha conservada
4. Sin historia previa de daño cerebral ❖ En algunos pacientes la recuperación es mejor en
5. Exclusiones culturales: uno de los idiomas que en el otro
1. Analfabetos
d. Afasia progresiva primaria
2. Bilingües
❖ Deterioro progresivo del lenguaje
❖ Proceso neuro – degenerativo FT
❖ Primeros 2 años las habilidades no verbales
tienden a conservarse
❖ Primeros 2 no se compromete la memoria Perfil similar a una de tipo fluente con elementos
episódica transcorticales sensoriales
Existen 3 tipos: Atrofia de predominio fronto – temporal izquierdo
APP variante NF o agramatical: Afasias subcorticales
o Discurso no fluente, presentan dificultad para o Semi – fluidas
comprender estructuras gramaticales complejas o Gran variedad en el número de palabras
o Puede coexistir apraxia del habla o PLE 6 – 8
o Perfil similar a una afasia de Broca o Hipofonía signo característico (poco volumen)
o Atrofia en zona fronto – insular izquierda o Se nombran de acuerdo con el sitio de lesión
APP variante o demencia semanticas
A. Afasia talámica
o Discurso fluente y no informativo (errores • Se ve afectado el tálamo
semánticos) • Anomia, longitud de frases y comprensión
o Dificultad para denominar por confrontación variable
visual
• Hipofonía, parafasias y perseveraciones
o Comprensión oral alterada
o Perfil similar a Afasia Transcortical sensorial • Gramática correcta
o Proceso neurodegenerativo afecta a ambos • Fluidez de habla interrumpida por alteraciones de
lóbulos temporales evocación
• Pausas repentinas
APP variante logopenica
Se ve en el Alzheimer B. Afasia capsular putaminal anterior
o Discurso semi-fluente moderadamente • Se extiende hacia sustancia blanca
informativo con parafasias fonémicas, anterosuperior
autocorrección y aproximación (se acerca al • Longitud de la frase de 6 a 8 palabras
punto de articulación pero no lo dice) • Anomia comprensión auditiva y repetición
o Repetición alterada a nivel de oraciones y en conversada
menor medida de palabras • Hipofonía, disartria, parafasias fonéticas y
o Comprensión generalmente conservada semánticas (ejecución del habla)
o Denominación conservada para palabras de alta • Gramática variable
frecuencia parafasias fonológicas y ayuda
fonémica efectiva C. Afasia capsular putaminal posterior
o Perfil similar a la afasia de conducción
• Se extiende hacia SB posterior a través de
o Región comprometida: temporo-parietal izquierda
radiaciones auditivas en el istmo temporal
*APP variante léxica • Longitud de la frase de 6 a 8 palabras
• Anomia, comprensión auditiva y repetición
Discurso fluente moderadamente informativo (sin
alterada
agramatismo ni alteración del habla)
• Hipofonía, parafasias fonéticas, semánticas y
Alteración significativa en la denominación, repetición neologismos
conservada, comprensión auditiva con dificultad • Gramática con parafasias
moderada
Hay diferentes tipos de evaluación
o Evaluación neurológica
o Neuroimagen
o Evaluación cognitiva
o Evaluación formal
o Evaluación informal
Evaluacion cognitiva
→ Todos los dominios cognitivos
→ Importante para el diagnostico y rehabilitación
→ Dificultoso en afasias severas
→ Idealmente debe hacerlo un NPS entrenado
→ La falta de ellos hace imperativos que todos
sepamos lo básico
→ La mayoría de los test neuropsicológicos
dependen de la capacidad lingüística
→ Otros test incluyen pocas demandas verbales por
lo que son fiables en sujetos con afasia
¿Cuál es la importancia de su realización?
o La compensación de los déficits verbales y para
maximizar el uso de aspectos verbales residuales
o Depende de que todos los aspectos cognitivos
pueden ser restablecidos al servicio de la
comunicación
Pasos para la evaluación
1. Historia clínica
2. Observación de la conducta (psicológica –
emotiva)
3. FCS
Observacion de la conducta psicologica –
emotiva
a. Personalidad de c/u a la hora de hacer el test
b. Competitivos, ansiosos, labilidad, letargo,
confusión, desconcierto
c. Impulsividad, falta de cooperación
d. Determinadas zonas o tipo de lesiones
cerebrales, p. ej.: Desinhibición e impulsividad
daño frontal
e. Importante controlar y anotar estas
conductas por 3 razones:
1. Los efectos que tienen estos
comportamientos sobre la validez de las
pruebas
2. Información puede tener valor
diagnostico y ayudar a determinar
etiológica o localización de la lesión
3. Información para planificar los
programas de rehabilitación
individualizados
Atencion
o Mayoría emplean estímulos o respuestas verbales
o Pobre rendimiento por alteraciones en
comprensión auditiva
o Otros requieren que el paciente repita
o Test de amplitud de memoria visual puede
utilizase con pacientes afásicos globales (atención
visual)
o Escala de memoria de Wechsler
Se pide al paciente que reproduzca un número de
cuadrados, que va aumentando, en el mismo orden
aleatorio que presenta el evaluador. Las tareas de
amplitud no trabajan sólo la atención, sino que
implican también la memoria de trabajo
Tareas de cancelacion visual
Atención y percepción visuales, activación mental,
inhibición y habilidades en la respuesta
Cognitive Lin guistic Quick Test los estímulos se
disponen de una pseudoaleatoria, de manera que los
estímulos aparecen tres veces en cada cuadrante del
espacio para permitir la evaluación del déficit en los
campos visuales, así como de inatención espacial
Tarea de realizacion de camino
Valoran la atención selectiva y ejecutiva
Los sujetos deben dibujar una línea que conecte
número o letras del alfabeto en el orden correcto
(siguiendo un camino) una versión más difícil consiste
en pedir al sujeto que vaya cambiando de número a
letras y viceversa
CLQT se diseño para controlar las variantes lingüísticas
por medio de la utilización de dos formas geométricas
de diferente tamaño
No se trata solo de un test de atención ejecutiva, sino
que también implica la memoria de trabajo
Memoria
o Idealmente evaluar visual y verbal
o Utilizar memoria visual en afasia
o La respuesta a estas pruebas también esta
determinada por las capacidades
visuoespaciales
o Afasia severa con déficit visuoespaciales
anotar conductas del día a día
o Subtest no verbal de memoria visual que
pueda realizarse, es el subtest que utiliza
imágenes de la WMS
o Tarea de multielección formada por un
conjunto de estímulos: se les muestran dibujos
abstractos que deben recordar para,
después, identificar el dibujo original dentro de
un conjunto más amplio. Este subtest ha sido
eliminado del WMS-lll por lo que el
examinador debe acceder a una copia
antigua
Funciones ejecutivas:
o Pueden ser evaluadas en afásicos en los que
la capacidad visuoespacial está relativamente
preservada
o Así como las capacidades de autocontrol, el
recuerdo y el seguimiento de reglas, el
desarrollo y el uso de estrategias efectivas, y
(bajo condiciones temporales) el cambio
rápido de las respuestas
Subtest de la generacion de dibujos del CLQT
Realización de dibujos únicos utilizando líneas para
conectar 4 puntos
Permite valorar la planificación, concentración,
atención y el control del comportamiento, además,
que se considera una tarea relativamente libre del
sesgo cultural
Habilidades visoespaciales
o Importante valorar tanto la percepción como
la construcción
o La mayoría de estos requieren ambas
funciones haciendo difícil aislarlas
o Algunos problemas perceptivos son evidentes
rendimientos relacionados a otras conductas,
 como la denominación por confrontación Instrucción: Dibuje un reloj, que marque las 11:10
visual
Se puede conseguir una buena información, en
o Las alteraciones en los campos visuales
relación con la planificación y las capacidades
también se observan incidentalmente
grafomotoras, pidiendo al sujeto que dibujo el circulo
o Tareas de cancelación son adecuadas para
del reloj
documentar problemas en los campos
visuales
El hombre del “BASA”
En esta prueba, se le muestra una línea dibujada hasta
que han dibujado la cabeza y los hombros. Para
continuar su dibujo, deben mantenerlo en memoria
y/o usar su propia conceptualización de la forma
humana. Así,, son varios los factores que pueden influir
en la ejecución de un dibujo incluyendo si la prueba
requiere solo la copia, si necesita recuperar
información de la memoria o también, si el dibujo es Evaluacion formal
una figura abstracta o una entidad real
Test estandarizados
o Varían en complejidad y longitud (Bedside/ BASA)
o Diseñados para obtener la información esencial
sobre el procesamiento verbal y la producción
o 30 minutos
o Otros están diseñados para validar todos los
aspectos del lenguaje, incluyendo la lectura y la
escritura (TBDA)
o 2 – 3 HORAS (más de una sesión)
¿Para que utilizar estos test?
Test de reloj
o Proporcionar normas para ponderar el
Comprensión auditiva desempeño de una persona en relación con otra
Capacidad de recuperación y dibujo de números o Obtener medidas exactas y válidas de
desempeño
Capacidad de almacenar y recuperar instrucción o Valorar patrones naturales de recuperación,
(hora) estabilización y decaimiento
o Validar los efectos del tratamiento
Representación interna visuoespacial del reloj y
capacidad de recuperación OJO! Con la familiaridad de los pacientes con las
pruebas, no hacer los test repetidas veces
Procesos visuoperceptivos, atencionales y motores
para guiar y ejecutar la imagen mental
Capacidades ejecutivas para planificar la tarea y
realizar correcciones
Capacidad para comprender, calcular y representar
el concepto “tiempo”
Alteración sensitiva o sensorial
Incapacidad para interpretar y reconocer un estímulo
sensorial
¿Cómo afecta a la comunicación?
Reconocimiento e identificación o clasificación de un
estimulo sensitivo es una función clave, puede
dificultar o complicar la evaluación de la capacidad de
comunicación
o Percepción de una palabra
o Agudeza auditiva adecuada
o Reconocer el estímulo es una palabra
o Reconocimiento de un objeto
o Percibir características con vista, oído y tacto
¿Dónde se procesa la información sensitiva?
o Proyecciones aferentes de información
sensitiva
o Procesadas en corteza sensitiva 1
o Corteza visual (17, cisura calcarina)
o Córtex auditivo (41 – 42, Circunvolución Heschl)
o Corteza somatosensorial (1, 2, 3 córtex
poscentral)
Ubicación
o Córtex de asociación visual
o Superficie medial del lóbulo occipital más allá
del A1
o Superficie lateral del lóbulo occipital (18 – 19)
o Circunvoluciones temporales inferiores y
medias
o Toda la superficie del lóbulo temporal
Agnosia: Trastorno del reconocimiento causado por
lesión cerebral
Área de asociación sensitiva del córtex cerebral
Sin implicar áreas receptoras sensitivas o sensoriales 1
Tipos de agnosia
Agnosia: Tr. Del reconocimiento causado por la lesión
de las áreas cerebrales de asociación o de las vías
sensitivas
Agnosia visual: Imposibilidad de reconocer objetos,
colores e imágenes
Agnosia auditiva: Imposibilidad de comprender los
sonidos del habla y los sonidos no relacionados con el
habla (formas puras; agnosia auditiva para las
palabras)
Síndrome táctil: Imposibilidad de reconocimiento de los
objetos mediante el tacto (lesión bilateral del lóbulo
parietal)
Síndrome de Gerstamann: Cursa con agnosia de los
dedos de la mano, desorientación derecha – izquierda,
acalculia y agrafia (lesión bilateral de lóbulo parietal)
Diagnostico
1. Sitio de lesión: Área de asociación cortical más
que receptores sensitivos sensoriales, vías
sensitivas o área receptora sensitiva 1 de la
corteza
2. Razón de la falta de reconocimiento: No puede
deberse a la falta de familiaridad del paciente
con la prueba utilizada para su evaluación
Como podemos valorar la familiaridad de la
prueba?
o Establecer el conocimiento básico de los ítems
o Paciente debe ponerlos en relación entre sí
o Emparejándolos o reconociéndolos
o Mediante otras modalidades sensoriales o
sensitivas
o Se descarta la falta de familiaridad del pcte con la Agnosia tactil
prueba o los ítems que la constituyen
❖ Trastorno de reconocimiento a consecuencia de
Agnosia visual (asociativa) una lesión sensitiva más propioceptiva
❖ Pérdida de asociaciones visuales
❖ Desconexión entre áreas visuales y del lenguaje
❖ Dificultad en reconocimiento de imágenes y
objetos
❖ Buena capacidad para descripción, copia y
emparejamiento
❖ Pacientes nombren bien los estímulos tras su
presentación táctil o auditiva
Tipos de agnosia visual

→ Para los colores: Déficit en la denominación de

colores, alteración para emparejar colores con sus
nombres, también es llamado anomia para los colores Alexias y agrafias
→ Prosopagnosia: Agnosia visual relativa a las caras Alexia: Es la incapacidad para comprender las
Agnosia auditiva palabras escritas o impresas, se da a consecuencia de
una lesión cerebral
❖ Imposibilidad de identificar estímulos auditivos
❖ Lingüísticos y no lingüísticos Agrafia: Incapacidad para producir un lenguaje escrito
normal, se da a consecuencia de una lesión cerebral
❖ Sin alteración de la agudeza auditiva
❖ Sitio de lesión áreas de asociación auditiva de
ambos hemisferios
→ Agnosia no verbal pura: Déficit puro, alteración de
estímulos no lingüísticos
→ Sordera pura para las palabras: Posibilidad de
identificar los estímulos auditivos no verbales, paciente
no comprende el habla
Estereognosia Alexia sin agrafia (alexia posterior o alexia
occipital)
❖ Capacidad para percibir peso, forma y otras
características del cuerpo a través del tacto ❖ Es la pedida de la capacidad de leer material
❖ Paciente debe sostener su mirada impreso
❖ Evaluador debe poner de manera secuencial ❖ Retiene capacidad para escribir al dictado y de
varios objetos en la mano para que los identifique manera espontanea
❖ Otras funciones del lenguaje normal
Asteroagnosia ❖ Aparición súbita
❖ Incapacidad para reconocer mediante el tacto ❖ Oclusión de ACP izquierda en un diestro
objetos de uso común, como monedas, llaves o
pequeños bloques
Características clínicas
❖ El paciente puede redactar mensajes extensos y
con sentido, al tiempo que son incapaces de leer
lo que han escrito
❖ Pueden comprender las palabras expresadas
verbalmente en voz alta
❖ La escritura no es completamente normal pero es
considerablemente mejor que su capacidad para
leer (mejor al dictado o espontanea que a la copia)
Fase inicial → Dificultad con letras y palabras, mejor
manejo de las letras
Fase media (recuperación) → Leer letra a letra,
combinan las letras en silabas y palabras después de
que se le expresan verbalmente
Pronostico → pueden recuperar una cierta capacidad
para la lectura
Otros déficits:
❖ Hemianopsia homónima derecha
❖ Alteraciones en MCP
❖ Anomia leve
❖ Agnosia visual
❖ Déficit en denominación de colores o
cualquier combinación
Alexia con agrafia (Alexia central o alexia
parietotemporal)
❖ Trastorno casi completo de la lectura
❖ Capacidad limitada de escritura
❖ Mínima afasia (más síntomas lingüísticos que la
alexia pura)
❖ Acalculia
❖ Circunvolución angular del lóbulo parietal}
2 tipos:
1. Síndrome clásico
❖ Afasia fluida
❖ Síndrome de Gerstmann (Agnosia de los dedos de
las manos, acalculia, agrafia, alexia, desorientación
D – I)
❖ Hemianopsia homónima derecha
❖ Dificultad para leer letras, palabras y notas
musicales
❖ Dificultad para leer números
❖ Problemas con cálculo aritmético
❖ Pueden escribir letras pero no copiarlas
❖ No logran escribir el dictado
2. Alexia afásica
El tipo más frecuencia de alexia en afasia
Síntomas afásicos importantes causan alteración
secundaria de lectura
Pertenecientes a una forma de afasia y no a una
forma de alexia
Clasificaciones psicolingüísticas
• Dadas por psicólogos británicos
• “Dislexias”
• No es congénita, es adquirida
• Ha tenido buena aceptación
Definen 3 tipos
a. Dislexia profunda
• Presenta errores semánticos en lectura en voz
alta
• Nevera x eleva; coche x borde
• Errores de derivación: Invitación x imitación
(confusión visual)
• Lector va al valor semántico de una palabra
escrita sin considerar el sonido
• también llamada: fonémica; sintáctica o
semántica
b. Dislexia superficial
• Presenta escasa capacidad para utilizar reglas de
conversión fonémica
• Errores fonoaudiológicamente similares a lo
correcto
• Muchas personas sin sentido
• Imposibilidad para pronunciar bien las palabras
que deletrean mal
 c. Alexia fonológica más fáciles de escribir que aquéllas que poseen una
• Incapacidad para leer palabras sin sentido ortografía irregular
• Tampoco leen palabras de baja frecuencia Agrafia apraxica
• Errores de tipo visual
o Es la incapacidad para utilizar herramientas
• Alteración en capacidad para utilizar las reglas
de la escritura para formar símbolos gráficos
de conversión letra sonido
incluso a la copia
Agrafia: o Puede aparecer de forma aislada, como un
componente de la apraxia ideomotora o
o Escritura requiere coordinar procesos visuo –
constructiva
espaciales y verbales para la producción
ortográfica Apraxia ideomotora: Afecta a todos los movimientos
o Errores de deletreo, ortográficos, semánticos y intencionados
sintácticos
Apraxia constructiva: Afecta a otras actividades que
o Pobres construcciones de los rasgos físicos que
utilizan papel y lápiz
conforman las palabras
Agrafia con afasia Rasgos:

o Escritura similar a sus posibilidades orales
o Excepciones: Pacientes con nula verbalización y
con algunas habilidades para escribir
o Palabras cortas de alta frecuencia o letras
correctas de algunas palabras
o Personas con agrafia intensa: preservan
capacidad para escribir algunas secuencias
motoras/ graficas sobreaprendidas
o Nombre, primera letra del alfabeto o números de
un único digito
o Incapacidad para formar letras, incluso en la
copia
o Capacidad adecuada en la escritura de
anagrama, con máquina de escribir o en el
deletreo en voz alta
Disgrafia profunda
o Correlato en escritura de dislexia profunda
o Existen problemas en la ruta entre el
significado de las palabras y su forma escrita

En general, las mismas variables que afectan al Rasgos:

lenguaje hablado en la presencia de una afasia están o Producción de errores ortográficos
presentes en la producción escrita: p. ej., Broca semánticamente relacionados (p. ej. “Comida”
presenta escritura agramática; Wernicke pueden / “desayuno”)
formar largas oraciones con una variedad de errores o Mejor escritura de nombres concretos o
paragráfícos y pobreza de información imaginables
Además de las capacidades motora/cinestésica y o Grandes dificultades para escribir nombres y
visuoespacial necesarias para escribir, la mayoría de verbos abstractos, en relación con nombres y
las capacidades verbales necesarias para la expresión verbos concretos
oral son necesarias también para las expresiones o Incapacidad total de escribir palabras de
escritas. Ciertas variables como la frecuencia de uso función (p. ej. “Hasta”, “el”
de la palabra, la longitud, la categoría gramatical, la Disgrafia fonológica
carga emotiva, la familiaridad o la complejidad
sintáctica, pueden influir en la actuación escrita de o Incapacidad para usar las reglas fonema –
sujetos afásicos. Aunque estas variables se igualen, las grafema
palabras de ortografía regular, por lo general, son
Rasgos:
o Perseveración de la capacidad de escribir
palabras
o Incapacidad casi total de escribir
pseudopalabras
o Perseveración de algunos contornos visuales
de la palabra pretendida en palabras con
errores de ortografía
Disgrafia superficial
o Correlato grafico de la dislexia superficial y
que, en consecuencia, denominan disgrafia
superficial
Rasgos distintivos
o Errores formales otrograficos (ej. “cabayo” por
“caballo” o “bizicleta” por “bicicleta”
o Capacidad de escribir pseudopalabras
 Prevalencia: (Estadística)
¿Que es un TCC?
Estimaciones de incidencia y prevalencia dependen de la
• Es un trastorno cognitivo – comunicativo población
• Por alteraciones cognitivas post injuria cerebral,
con un impacto en la comunicación → Depende de edad, tipo y gravedad de lesión
→ TEC CAUSA MÁS FRECUENTE
Definición:
→ 80 – 100% de los pacientes estimado
EL trastorno cognitivo comunicativo abarca cualquier
Mayormente hombres mayores a 18 años
dificultad con aspectos comunicativos que se hayan visto
afectados por la disrupción en el funcionamiento cognitivo. Etiología:
La comunicación puede ser verbal o no verbal e incluye:
escucha, habla, gestos, lectura y escritura en todos los
dominios del lenguaje (fonológico, morfológico, sintáctico,
TEC

Más frecuente
semántico y pragmático). Por su parte, la cognición incluye
procesos y sistemas cognitivos (por ejemplo: atención, Lesión hemisferio derecho
percepción, memoria, organización, funciones ejecutivas). [LHD]
Las áreas de funcionamiento afectadas por las Trastorno neurocognitivo
alteraciones cognitivas incluyen autorregulación, mayor (demencia)
interacción social, actividades de la vida diaria, aprendizaje
y desempeño académico – vocacional (ASHA, 2016)
Traumatismo enfecalocraneano (TEC)
ASHA → Asociación de patólogos del habla y la audición
Es un golpe en la cabeza que provoca alteraciones que
En palabras simples… pierden funcionalidad craneal, afectando físicamente
Dificultades en cualquier aspecto de la Def.
comunicación, debido a una alteración de los
procesos cognitivos, afectan diario vivir, → Intercambio brusco de energía mecánica que genera
interacción social y regulación conductual deterioro físico y/o funcional del contenido craneal
→ Se consigna como alteración del contenido encefálico
Diferenciación afásica: el compromiso de conciencia, amnesia postraumática
El TCC no se explica por una alteración del lenguaje de (no sé acuerda del proceso de accidente) y/o un
naturaleza afásica (si una persona tiene TCC o afasia se síndrome vertiginoso o mareas persistentes
considera la afasia, porque afecta más, son trastornos Clasificación:
distintos)
→ TEC cerrado (alta o baja energía) Rotura de la
→ TCC es mayormente pragmático duramadre
→ TEC abierto
Tiene:
Según la severidad del compromiso neurológico (GCS)
→ Deficiencias en FF.EE (organización, resolución de Es más riesgoso el TEC cerrado
problemas, razonamiento)
→ Dificultades en atención, memoria y Se debe dejar que el cerebro se inflame y pase en proceso
desorientación T-E (temporoespacial) para agregarle la calota que se quita, deben pasar aprox. 6
→ Discurso (pragmática) y las habilidades meses
pragmáticas son niveles más afectados
TCC secundario a TEC
→ Discurso: Desorganizado, tangencial (no llega al punto,
sigue el tópico pero de forma expandida), monológico
(discurso sobre aprendido), divergente (toma otros
tópicos conversacionales)
→ Pragmática: Dificultad en lectura de pistas sociales
(impide lectura de estilos comunicativos) y ToM (teoría
de la mente, lóbulo frontal, pierden empatía)
→ Cognición: Perdida de iniciación y dificultad en
comprensión de lenguaje abstracto
→ Lenguaje: Lenguaje impreciso y dificultades en la
evocación de palabras, y dificultad para detectar ideas
principales
Trastorno neurocognitivo mayor (demencias)
Se pierden las habilidades aprendidas empiezan a
funcionar de forma distinta
Def.
Síndrome clínico caracterizado por un déficit adquirido de
más de un dominio cognitivo, que representa una perdida
respecto al nivel previo y que reduce de forma significativa
la autonomía funcional
Cursa frecuentemente con síntomas conductuales y
psicológicos con perdida gradual de la memoria y otras
funciones cognitivas superiores
A medida que progresa los primeros síntomas se
intensifican, afectando finalmente la capacidad para
comunicarse de manera efectiva y funcionar
independientemente
Clasificación
• Primarias → Patología que provoca por una cerca
• Secundarias → Producto de otra patología, por
ejemplo, diabetes, descompensada hasta estabilizar el
azúcar
• Más frecuentes: Tnmayor TA (Tipo Alzheimer),
Tnmayor FT (Fronto – temporal, pérdida progresiva
del lenguaje)
TCC secundario a TNmayor
• Discurso: Discurso vacío, con menos ideas, reducción de
los enunciados
• Pragmática: Dificultad para seguir y mantener una
conversación
• Cognitivo: Falta de flexibilidad mental, y falta de juicio y
razonamiento
• Lenguaje: Lenguaje repetitivo/ perseverativo (misma
pregunta varias veces) y presencia de anomia
Lesion del hemisferio (LHD)
Def.
Daño cerebral de hemisferio derecho
Cada hemisferio cerebral es responsable de diferentes
destrezas y funciones corporales
En la mayoría de los casos el HI es responsable de los
centros del lenguaje
El HD es responsable de algunas funciones cognitivas como
las destrezas del razonamiento
• Cualquier injuria cerebral puede provocar una LHD
• Ojo: distinguir de afasia cruzada
TCC secundario a LHD
→ Discurso: Discurso detallado con exceso de contenido
irrelevante, es decir discurso expresivo, poco
informativo, reducción de enunciados
→ Habilidades léxico – semántica: Baja predictibilidad que
es poco común
→ Pragmática: Lo que más destaca son las alteraciones
pragmáticas que impactan de manera significativa la
comunicación, no hay contexto
→ Cognición: Dificultad de organización y dificultad para
realizar múltiples tareas
→ Lenguaje: Dificultad para comprender lenguaje
abstracto, Alexia
Severidad depende del dialogo que tenga
Contenidos de evaluacion
a) Historia clínica y entrevista inicial
b) Evaluación diagnostica preliminar
c) Evaluación cognitiva global
d) Evaluación de habilidades comunicativas
e) Evaluación de habilidades pragmáticas
f) Diagnostico
Se considera en la CIF?
o Debe integrarse la evaluación en un modelo de
funcionalidad comunicativa
 o Se puede evaluar al individuo y considerar los
partners comunicativos – cuidadores y familia
o Considerar multiplicidad de áreas, y no tan solo la
comunicación
o La información que entregan los cuidadores o
familiares es vital y de relevancia
o La intervención debe ser orientada a la
generación de diversas instancias comunicativas
a) Historia clínica y entrevista inicial
o Se debe analizar la condición de salud actual
o Déficit comunicativos y necesidades
o Calidad de vida
o Red de apoyo
o Expectativas para retomar vida laboral previa o nueva
o Expectativas de tratamiento y rehabilitación
o Antecedentes culturales y verbales
b) Evaluación diagnostica preliminar
o Valoración del habla conversacional
o Tomar muestra de lenguaje y discurso
o Evaluación no estandarizada y personalizada
Sugerir diagnóstico, atender preguntas del paciente y
cuidadores
Diagnostico
Es realizado por el fonoaudiólogo
Las características particulares dependen de cada
paciente
Debe incluir:
o Proveer un estimado de severidad
o Identificar el cuadro de base
o Describir en términos generales las
consecuencias cognitivo-conductuales del cuadro
Entonces ¿Qué evaluar?
Habilidades cognitivas
Habilidades comunicativas: pragmática y discurso
Habilidades lingüísticas

c) Evaluación global de FCS

o Atención
o Memoria
o Orientación
o FF.EE
o Habilidades visoespaciales

d) Evaluación de habilidades comunicativas

o Habilidades discursivas
o Habilidades pragmáticas
o Habilidades lingüísticas
Considerar
→ Estrategias comunicativas paciente/
fonoaudiólogo
→ Reconoce y repara quiebres?
→ Es capaz de mantener el flujo de conversación?
→ Factores personales relacionados con la
comunicación
→ Facilitadoras y barreras comunicativas
Guiar al paciente y sus cuidadores
Guiar aconsejar a pcte y cuidador sobre resultados de
evaluación y propuesta diagnostica (Opciones de
tratamiento)
 1. Rotura de meninges
Traumatismo encefalo craneano: Abierto: cuando hay rotura de meninges, al haber rotura
craneal la duramadre se comporta como cráneo
Intercambio brusco de energía mecánica causado por una
fuerza externa que tiene como resultado una alteración a Cerrado: Indemnidad de meninges con o sin rotura craneal,
nivel anatómico y/o funcional del encéfalo y sus envolturas, es más severo por mecanismos de comprensión e
en forma precoz (inmediata después de la secuela) o tardía inflamación
(pasan de 48 a 72 hrs), permanente o transitoria (que dura
un rato) 2. Rotura craneal
a. Base de cráneo: Pelequias (ojos de mapache), otorragia
b. Bóveda:
I. Lineal (corte de cráneo)
Compromiso de APT (amnesia post- Sindrome
II. Conminuta (hueso se astilla y no se destruye,
conciencia traumatica) Vertiginoso más daño, las astillas pueden salir y llegar a
los conductos sanguíneos y luego a órganos
blandos)
Cefalea persistente
III. Por hundimiento (comprime el tejido cerebral)
Mareos persistentes y progresivas
(vómitos)
3. Tipo de lesion encefalica
Focal: TEC localizado en algún lugar puntual

Mecanismo de lesion → Contusión (frontal y temporal), Hematoma

→ Impacto por un objeto contundente (caídas, piedrazos),
es focalizado, excepto cuando causa movimiento en
cráneo provocando lesión por el contrario golpe
→ Aceleración desaceleración (juegos en parques de
diversiones), son movimientos rápidos (accidentes de
auto), se produce una especie de batido en la caja (jugo,
leche). También hay desconexión de fibras axonales
→ Heridas penetrantes (Flechas, disparos), son
consecuencias más focalizadas, problemas dados a
raíz de secuelas secundarias como hemorragias,
infecciones, etc.
→ Lesión por comprensión (accidentes laborales, menos
frecuente), presentan comportamiento difuso
Categorización
Rotura de meninges Rotura craneal
4 grupos
Tipo de lesión Compromiso
encefálica neurológico
(epidural, subdural e intracerebral con
desplazamiento de la línea media), hemorragia
(intraventricular, subaracnoidea)
Difusa: Ocurre sobre un área amplia más que en un punto
focal, se fractura en un lugar pero se expande
→ También llamado daño axonal difuso (DAD),
existen 4 tipos (I, II, III, IV)
4. Segun compromiso neurologico (medido
con GSC)
Escala la pasa quien lo recibe en la urgencia***
Fisiopatologia (como se representa en el
cuerpo)
Primario: Golpe en la calota, lesión mecánica. Es el
responsable de las lesiones nerviosas y vasculares que
aparecen inmediatamente después y hasta las 6 – 24
horas del impacto. Dos tipos distintos: estático y dinámico.
Secundario: Cambios a consecuencia del daño primario que
lo complica. Se ponen en marcha una serie de alteraciones
sistémicas e intracraneales que agravan o producen
nuevas lesiones cerebrales. Entre las primeras, las de
 mayor repercusión serían las alteraciones 2. Memoria y aprendizaje
hidroelectrolíticas (hipo e hipernatremia) hipotensión,
Categorización de la memoria en términos de capacidad y
hipoxemia (falta de oxígeno), coagulopatías, infecciones y
duración
alteraciones gastrointestinales
Consecuencias del TEC:
→ Perdida de conciencia Registros Memoria a
→ APT (conciencia anterógrada) sensoriales corto plazo
(MCP)
→ Solo el 2% presenta afasia
Presentación clínica del TCC secundario a TEC
Alteraciones cognitivas y funcionamiento psicosocial tras
un TEC, el déficit en tres funciones cognitivas puede Memoria de Memoria a
trabajo largo plazo
contribuir a la perdida de la función comunicativa (MLP)
1. Atencion y velocidad de procesamiento de
la informacion
Categorización de la memoria en términos de lo que es
recordado
Arousal Atención Atención
focalizada sostenida

Explícita Implícita
Atención Atención Atención
selectiva alternante (no dividida/
perder el foco) simultanea

i. Enlentecimiento en el procesamiento de la Episódica Procedimental

información (atención y funcion ejecutiva)
ii. Limita la cantidad de información que puede ser
atendida al momento de realizar tareas complejas
iii. La velocidad es regulada para conseguir un buen
desempeño, cuando no se logra aparecen los errores
iv. Asociado principalmente al daño axonal difuso
v. Perdidas en el tono de la atención basal (arousal o
vigilia) asociada principalmente a una disfunción de la
zona frontomedial a.
vi. La conducta distractil es común en las personas con
TEC, generando discontinuos en las actividades,
abandono de tareas dada la incapacidad para realizar
dos o más actividades al mismo tiempo (dividen los b.
pasos)
vii. Afectación de la concentración y la capacidad de
filtrar información irrelevante a una tarea en c.
particular
viii. Dificultades para procesar información compleja en
tareas que realizan cotidianamente
ix. Necesitan segmentar la actividad en varios pasos
Priming (el primer paso
para recordar, no puede
Semántica evocar un recuerdo
pero pasa a recodar
involuntariamente)
La mayoría de los TEC están asociados a algún período
de amnesia, como parte de la amnesia post –
traumática (APT) que es la perdida de eventos
ocurridos inmediatamente antes del accidente
Pérdida de información substancial a nivel
autobiográficos de hechos ocurridos antes del
accidente
Es mucho más sustantiva la pérdida de la capacidad
para la recuperación de información nueva olvidando
ási por ejemplo, conversación, mensajes, tareas a
ejecutar, citas médicas, etc.
d. Esto es una de las dificultades más importante para La definición de las funciones ejecutivas abarca las
lograr avances en lo cognitivo y especialmente en los acciones conceptualizadas por aquellas como:
comunicativo y lo conductual
e. Amnesia retrógrada, su presencia y permanencia Habilidad para Involucrarse en
Controlar atención conductas dirigidas
depende de la severidad del TEC filtrar información hacia una meta
f. Pudiendo afectar a perdidos acotados antes del
accidente, o bien incluso arrasar con décadas de Anticipación a las
Resolución de
información problemas
Metacognición consecuencias de
una acción
g. En el caso particular de los sujetos con TEC severos,
pueden incluso demostrar fallas asociadas a intrusión
de información y con/ fabulación, recuerdos que no Programación de la Inhibición de la Regular la conducta
conducta motora respuesta verbal
existen inmediata
h. La pérdida o decremento de la capacidad para
aprender nueva información es una de las Reorientar la Realizar integración
conducta en Integridad de la
características más importantes en los sujetos que han concordancia con temporal de la personalidad
las consecuencias conducta
sufrido un TEC
i. Esta condición por lo general demuestra perfiles de
rendimiento, existiendo perfiles de rendimiento que Consciencia Flexibilidad y Juicio moral
creatividad
deben ser detectados durante la evaluación

Condcutas éticas Consciencia de si

Aprendizaje incompleto, mismo
Olvido puro: Olvida todo memorización incompleta
o Grado de severidad varía de persona a persona
Formas de o Dependiente del nivel de desempeño previo, mayor
fallo en el acceso cultural se ve en personas con mayor
aprendizaje
conocimiento
o Casos no severos, puede existir preservación de
Aprendizaje imperfecto, Aprendizaje procedural, capacidades para ejecutar actividades realizadas y
memorización incorrecta solo el procedimiento aprendidas previo al TEC, con decremento en el grado
de funcionalidad para tareas nuevas
o En casos severos, la alteración es evidenciables en
3. Funciones ejecutivas todas las actividades propuestas
o Muchos aspectos del trastorno ejecutivo pueden ser
o Permiten mediar y regular las otras actividades descritos como una perdida en el manejo o del control
cognitivas y la conducta, con el propósito de lograr una ejecutivo
meta previamente seleccionada o Generando por tanto apatía o inercia, rigidez,
o La perdida de control ejecutivo implica el fallo en la inflexibilidad, hipergeneralización (generaliza mucho),
resolución de problemas de manera efectiva y la perseveración, etc.
adaptación ante los cambios que se generan el o Otros presentan más bien una distorsión o desorden
ambiente, hay poca flexibilidad mental y no toman en el manejo o del control ejecutivo
decisiones o Estos pacientes resultan ser impulsivos, desinhibidos,
o Su alteración es considerada la más disruptiva al distráctiles, etc.
momento de conseguir una rehabilitación satisfactoria o Estos dos tipos de trastornos en el control o manejo
y plena ejecutivo aparecen separadamente, y su coexistencia
en significativamente baja
o Estos pacientes presentan por lo general dificultades
para anticiparse a una situación, o analizar
críticamente estas y sus consecuencias
o Pueden focalizarse en los aspectos más concretos o Comunicación
Dificultad para seguir Ineficiente aprendizaje dificultosa en entornos
superficiales, fallando al momento de asumir una rápidamente el y raciocinio verbal distractores o
lenguaje hablado estresantes
actitud más abstracta
o Pueden presentar dificultades para realizar planes de
acción generando conductas desorganizadas o Dificultad para ajustar Dificultades en la
Dificultad en flexibilidad estilos comunicativos comprensión del
fragmentadas en lecturas de pistas para satisfacer las lenguaje abstracto;
incluyendo el
o Aparece una disociación entre el “conocer” y el “hacer” sociales demandas
comunicacionales significado indirecto o
implicito
o Muchas veces la auto guía verbal no acompaña a la
acción
o Existe un fallo en el aprendizaje desde la experiencia, Uso inefectivo de Uso incorrecto del
claves sociales y lenguaje gestual y
pueden hacer algo muchas veces pero no lo podrán contextuales corporal
lograr
Características del discurso narrativo
4. Cambios en la personalidad
Los cambios en la personalidad son comunes tras un TEC

Contexto paralingüistico
Contexto linguistico

Contexto extraligüistico
Información Prosodia plana Mucha o poca
severo: 60 a 80% de la población inatingente, y monótona o información
irrelevante, excesiva por
Condición que tiende a la persistencia en el tiempo errores de presuposición
cohesión que incorrecta,
son el uso de expresión
Debe ser considerado como uno de los factores que más nexos, facial
contribuye en la reducción del funcionamiento psicosocial información inapropiada o
incompleta limitada
a. Contribución de los déficits cognitivos
o Dependencia del estímulo y rigidez: Tienden a un
Características del discurso conversacional
análisis social de lo “blanco o negro”, perseveración,
hipergeneralización, rigidez social, dificultades para Expresión facial
Toma de Prosodia plana
comprender el punto de vista de otros turnos, y monótona o limitada o
Contexto paralingüistico

Contexto extraligüistico
inapropiada,
o Baja planificación, organización y auto – regulación: iniciación y excesiva postura corporal y
Contexto lingüistico

Dificultades para llevar a cabo un plan, iniciar y cambios de gestos poco

tópicos apropiados, falla en
completar proyectos, ejecución contraria, conducta ausentes o la proxémica,
reducido contacto
“obstinada, caprichosa y vacilante” inapropiados, ocual. Provee
o Falta de insight: Fenómeno complejo, puede errores en mucha o poca
claves información por
determinar una perdida en la capacidad de cohesivas una incorrecta
presuposición
autoreflexión. Es frecuente encontrar pacientes con
una autoapreciación poco realista, asociada a una baja
en la capacidad de insight Relación de las emociones y cognición en la comunicación
Alteracion comunicativa
Cognición social
¿Cómo es la comunicación en estos pacientes?
ToM, capacidad
1. Discurso conversacional y monologo desorganizado, Cogniación Intersubjetividad de teorizar con
social la mente del
tangencial y divagante otro, la empatía
2. Lenguaje impreciso y dificultades en la evocación de
palabras
3. Desinhibición, lenguaje socialmente inapropiado; Empatía Empatía Preocupación
cognitiva emocional empática
verborrea; uso inefectivo de las pistas sociales y
contextuales
4. Output restringido, perdida de iniciación
5. Dificultad en la comprensión de lenguaje extendido Asertividad
(hablado o escrito) especialmente ante presión
temporal; dificultad para detectar las ideas principales
Identidad comunicativa. La persona con TCC ❖ Espera cierta conducta comunicativa en base al ROL
FAMILIAR
→ Discurso desorganizado, tangencial
❖ Es infinitamente diversa en sus formas y estilos
→ Lenguaje impreciso y dificultades de evocación comunicativos
→ Lenguaje desinhibido y socialmente inapropiado ❖ Espera cierta conducta comunicativa acorde a las
→ Verborrea, falta de iniciativa o intensión características individuales (edad, sexo, niveles
comunicativa socioculturales) y los distintos roles (familiar, laborales,
→ Uso infectivo de claves sociales y contextuales educacional, etc)
→ Dificultad para abstener idea principal ❖ Exige ciertas condiciones “mínimas” para ser
→ Dificultades para seguir el hilo de una “candidato” a la mayoría de las actividades sociales
conversación rápida ❖ Es menos flexible y adaptativa a los cambios
→ Dificultad para comprender el lenguaje figurado
→ Uso incorrecto del lenguaje gestual y corporal Pero debemos considerar que la persona con TCC ya no es
la misma, los familiares y ambos no lo olvidan como el
La persona con TCC “anterior” y existe una tendencia a ser tratado como el
“anterior”
Proceso de Memoria
Demandas Suelen preguntarse: ¿Quién soy? ¿Aquel que creo que fui?
duelo
comunicativas ¿Aquel que me dicen que fui? ¿El que necesito ser? ¿El que
quiero ser? ¿El que puedo llegar a ser? ¿Aquel que tratan de
Limitaciones una manera determinada?
físicas Atención Comunicación FF.EE Historia
Habilidades comunicativas e interacción social
o Habilidades comunicativas restringidas
Incertidumbres Desconocimiento
/ miedo
Emoción
y
o Interacción social afectada
conducta o Imagen mental en terceros
o Respuesta interactiva social filtrada
Previo al evento se conocía como o Modificaciones en la autoimagen

Una persona con mucha comunicacion… Entonces:

Asociada a características cognitivas, emocionales y La experiencia de sentir la pérdida de si mismos, se puede

sociales individuales suficientes para el intercambio de atribuir a su nuevo déficit físico y emocional, que altera a
ideas, pensamientos, emociones, fantasías, etc. sus familiar e interacciones sociales

De un estilo estable y flexible a la vez que internamente
establece cierta predictibilidad funcional para el
plantamiento de objetivos a lo largo del ciclo vital y el
complimiento de estos que permite cumplir con los roles
en un contexto social
El sentimiento de perdida y la percepción de identidad
ambigua experimentada por los familiares, crea un
sentimiento de límites poco claros, tanto en relación de
pareja como en la familia, esto puede provocar perdida del
sistema familiar que se tenía

Y una familia que…

❖ Posee un estilo comunicativo asociado a su dinámica Qué
Qué soy?
familiar. Se ajusta a los cambios del grupo familiar y de siento
sobre mi?
cada uno de los integrantes a través de la
comunicación Cómo me
❖ Otorga atributos comunicativos en concordancia al rol comporto?
de cada integrante
❖ Resulta menos flexible (comparativamente con la
individualidad)
Evaluacion
¿Qué evaluar? Siempre considerar Pfeiffer
→ Atención Se utiliza para detectar la existencia de deterioro cognitivo
→ Memoria y aprendizaje
Es el más utilizado por su brevedad y facilidad de manejo,
→ FF.EE (razonamiento y resolución de problemas) tiene una gran fiabilidad y está menos influido que otros
→ Orientación test por el nivel educativo y la raza
→ Habilidades pragmáticas y discursivas
Se puede pasar en 4 – 5 minutos
¿Qué protocolos podemos utilizar?
Se van anotando las respuestas erróneas
•Cognitivo: ACE-R, MoCA, pfeiffer, MMSE*,
Neuropsi Se permite un fallo de más
Screening •Discurso si el paciente no ha recibido
educación primaria y uno
de menos si tiene estudios
•Evaluación cognitivo lingüistica, superiores
evaluación cualitativa
Comunicación •Evaluación de discurso
•Evaluación pragmática Explora: memoria a corto
plazo, orientación,
información sobre hechos
Test de screening cognitivo cotidianos, capacidad de
calculo
ACE – R
MMSE
El addenbooke’s cognitive
examination – R es una Puntúa como máximo un tota
adaptación al test de cribado de 30 puntos y los ítems
ACE están agupados en 5
apartados que comprueban
Alta sensibilidad y
orientación, memoria
especificidad para detectar inmediata, atención y cálculo,
disfunción cognitiva
recuerdo diferido, lenguaje y
Para pacientes con demencia construcción
y otras patologías
Existen múltiples versiones
neurológicas y psiquiátricas
validadas en diversos idiomas,
y otras que no son más que
una mera traducción de la
Moca original en inglés
Montreal cognitive Existe una versión especial para pacientes con Parkinson
assessment (MoCA) test
Neuropsi
MOCA- test es un
instrumento breve de El neuropsi es una batería de test
tamizaje, sensible y destinada a valorar el
especifico, utilizado para la funcionamiento cognitivo global.
detección del deterioro Incluye test de orientación, atención,
cognitivo leve (DCL) y memoria, lenguaje, visuoespacialidad,
demencia visopercepción y funciones
ejecutivas
Screening de la produccion discursiva o El estímulo puede ser una historia o texto leído por el
evaluador (narrativo)
La descripción de una escena busca evaluar la capacidad
o Determinar el control del usuario sobre las ideas
del paciente con LHD para:
principales y detalles
o Distinguir entre o Determinar la capacidad para determinar la
detalles relevantes e información explicita y no explicita
irrelevantes o Requiere estímulos que logren la atención y que
o Integrar información permiten realización de inferencias
a través de la imagen o Su medición puede ser realizada mediante
o Elaborar inferencias preguntas si/no o respuesta corta
a través de los o Las preguntas deben ser adecuadas para ser
eventos respondidas con un 100% de efectividad por personas
representados sin daño neurológico
o Valorar la adecuación pragmática e inferencias on –
Screening de la producción discursiva: descripción de una line (en el momento)
escena (Lamina 1 de TBDA)
Dimensiones para evaluar
Analisis 1: Conceptos literales vs. Interpretativos
→ Unidades de información correctas
Conceptos literales: Aquellos que tienen un significado por
→ Análisis de contenido informativo
si mismo
→ Directrices conceptuales principales
Estimulos
a. Imágenes, escenas o laminas
b. Preguntas divergentes
c. Preguntas abiertas
d. Temas controversiales
Conceptos interpretativos: Tienen un significado solo a
través del contexto Evaluación pragmática
Contenidos más frecuentes:

→ Conocimiento compartido
→ Toma de turnos
→ Contacto visual
→ Mantención del tópico

Sistema de puntuacion Protocolo pragmatico Prutting y Kirchner

Sustento teórico
Análisis de video de 15
Consta de 30 actos minutos de una Apropiado,
comunicativos conversación inapropiado o
espontanea y no observado
estructurada

Verbales: 17 actos
comunicativos (actos Tener en cuenta
de habla, toma de edad y contexto
turnos, selección
lexical y variación
Regla de 3
Evaluacion del discurso Paralinguisticos: 5
actos que evalúan No verbal: 7 actos de
inteligibilidad y habla que evalúan
kinesica y proxémica
o Requiere valorar la comprensión prosodia
Que evalúa?
Aspectos:
→ Verbales
→ Paralingüísticos
→ No verbales

a. Aspecto verbal
o Pares de análisis de los actos del habla: Habilidad para
adoptar el rol del oyente y hablante
o Variedad de actos de habla: variedad de actos de
habla o de lo que se puede hacer con el lenguaje, como:
comentar, aseverar, pedir, prometer, etc.
o Tópico: Selección, introducción, mantención, cambio
o Toma de turnos: Iniciación, respuesta, pausa,
interrupción, retroalimentación, contigüidad,
contingencia, cantidad
o Selección/ uso del léxico: Especificidad y cohesión
o Variación estilística: Referida a la voz Evaluación de otros aspectos
Siempre evaluar!!
b. Aspecto paralingüístico
→ Prosodia
Inteligibilidad/ prosodia:
→ Comunicación efectiva
1. Inteligibilidad: es el grado en que el mensaje es → Lenguaje abstracto
entendido, capacidad de articular
2. Intensidad vocal: Elevada o descendida Evaluación cognitiva – Lingüístico
3. Calidad vocal: Resonancia y/o características
Caracterización
laríngeas del tracto vocal
4. Prosodia: Variaciones en entonación
5. Fluidez Reúne los Evaluación
aspectos Da información antigua que no
básicos a cualitativa del permite por si
evaluar de estado del sola realizar
c. Aspectos no verbales procesos paciente diagnostico al
cognitivos paicente

Kinésica/ proxémica
a. Proxemica física Se da un barrido rápido
b. Contacto físico
Dominios a evaluar:
c. Postura corporal
d. Movimiento de extremidades Memoria Secuencias
Orientación MLP
e. Gestos inmediata automaticas
f. Expresión facial
g. Dirección de la mirada Comprensión
Denominación Comprensión Lectura oral
lectora

Escritura Discurso oral Habilidades Abstracció

visuoconstructiva

Absurdos
verbales
Este test es de fácil reemplazo ya que existen otras formas
de evaluar los mismos dominios de forma objetiva y
concreta. Ya no se recomienda su uso
Memoria a. Fisiológico
Es una función cognitiva que registra, codifica y almacena Tipos de cambios:
información que posteriormente podrá evocarse
¿Quién soy, que se yo y como aprenderé? Físico Cognitivo
Hay diferentes tipos de memoria
→ Memoria sensorial, que tiene que ser con el cómo
percibimos las cosas, puede durar 1 segundo la Social
sensación
→ Memoria de trabajo o a corto plazo, esta dura 1
minuto aprox. Hay cambios en sensación. Percepción y cognición:
→ Memoria a largo plazo, esta dura toda la vida
→ Disminución de la agudeza visual y auditiva
De la memoria a largo plazo se dividen en: → Disminución en desempeño en tareas: velocidad
Explicita, memoria de conciencia, que deriva a una motora, función ejecutiva, memoria
memoria declarativa de eventos y las subdivide en → Disminución de sustancia blanca y gris
memoria episódica, sobre eventos y experiencias; memoria → Cambios en sistemas neurotransmisores
semántica, sobre hechos y conceptos → Hipoperfusión (baja de flujo en sangre) regional
→ Alteración de patrones, actividad funcional
Implícita, es memoria inconsciente, que se divide en la
memoria procedural, habilidades y ordenes Envejecimiento cerebral tipico y patologico,
punto de vista neuropsicologico
Envejecimiento:
Nuestro país, al igual que los países desarrollados, está
viviendo una etapa avanzada de transición al
envejecimiento demográfico de su población. Actualmente
una de cada 10 personas pertenece a un grupo de adulto Envejecimiento que
mayor. experimenta la mayoría de
la población
Actualmente hay más adultos mayores que niños.
No existen patologicas
Es una fase normal del ciclo vital. No forma parte del neurodegenerativas y el
desarrollo evolutivo natural del hombre, sino que es deterioro tiene que ver con
el proceso de envejecer
además es una etapa necesaria, ya que en una existencia
plena se requiere haber transitado la experiencia de la
vejez
Clasificacion:
Tipo de envejecimiento
Deterioro cognitivo de
mayor gravedad del
a. Fisiológico esperado para la edad
b. Patológico
c. Activo
❖ Adulto mayor joven (55 – 64 años) DL (Tnmenor) y Demencias
(Tnmayor)
❖ Adulto mayor maduro (65 – 74 años)
❖ Adulto mayor (75 – 84 años)
❖ Anciano (>85 años)
 Cambios cognitivos asociados al individuos que presentan cierto grado de déficit cognitivo,
envejecimiento tipico cuya severidad resulta insuficiente para cumplir criterios de
demencia. Ya que no presentan un compromiso esencial en
Disminución de la Dilatación de los Disminución del la realización de las actividades de la vida diaria”
masa cerebral espacios volumen de la SB
ventriculares
DCL amnésico dominio único: Afectación
única de la memoria Demencia por
enfermedad de
Aumento de la Disminución de la Baja velocidad de
profundidad de capacidad procesamiento DCL amnésico con afectación de múltiples Alzheimer
los surcos atencional y de la dominios: Afectación de la memoria y de
cerebrales FF.EE información
una o más funciones cognitivas
DCL no amnésico de dominio único: Demencia no
Menor destreza Dificultad en la
Disminución de la perceptuual recuperación Afectación única de una función cognitiva por Alzheimer.
capacidad motora léxico distinta a la memoria DFT, cuerpos de
lewy, APP,
DCL no amnésico con afectación de vascular,
Comparación, diagnostico diferencial envejecimiento
múltiples dominios: Afectación de al
típico
menos dos funciones cognitivas distintas a
la memoria
Evaluacion y diagnostico
Evaluación: Se realiza de la misma forma y protocolos que
se utilizan para el diagnostico del TCC
Diagnostico fonoaudiológico:
Envejecimiento o Habilidades cognitivo – comunicativas acorde a la
fisiológico vs
trastorno edad del paciente
neurocognitivo o Sin severidad

Se pensaba que la
Actualizacion del DCL al trastorno
demencia era parte neurocognitivo menor, describir habilidades
del envejecimiento

Hay individuos que Tal vez relacionado a

mueren de edad muy mejor control de Mejor educación de la
avanzada sin ningún factores de riesgo población Estadio intermedio No hay alteración
deterioro cognitivo cardiovascular entre el de las AVD
envejecimiento
normal y el Tcog (actividades de la
Cambios cognitivos mayor vida diaria)

o Atención
o Memoria
o Lenguaje
o F. ejecutivas
o Habilidades visuoespaciales
Deterioro cognitivo leve (DCL). Mirada clasica
“Es un estado transicional entre los cambios cognitivos del
envejecimiento normal y un estadio temprano de la
demencia. El DCL se reconoce como una condición
patológica, no como un proceso normal asociado a la edad,
y se utiliza específicamente para referirse a un grupo de
→ La asociación americana de psiquiatría ha publicado
en el año 2013 los nuevos criterios diagnósticos del DSM
– 5, incluye una sección denominada trastornos
neurocognitivos
→ Reemplaza la categoría de “Delirium, demencia,
trastornos amnésicos y otros trastornos cognitivos” del
DSM – IV
→ El DCL queda englobado en el DSM – 5 dentro de la
categoría trastorno neurocognitivo menor
→ La demencia queda englobada en el DSM – 5 dentro
de la categoría Trastorno neurocognitivo mayor
Criterios diagnosticos para el trastorno
neurocognitivo menor segun el DSM – V
a. Evidencia de un declive cognitivo moderado
comparado con el nivel previo de rendimiento en uno
o más dominios cognitivos, basada en:
1. Preocupación en el propio individuo, en un
informante que lo conoce o en el clínico por un
declive significativo en una función cognitiva
2. Un deterioro moderado del rendimiento cognitivo,
preferentemente documentado por un test
neuropsicológico estandarizado o en su defecto
por otra evaluación clínica cuantitativa
b. Los déficits cognitivos no interfieren con la
independencia de las actividades cotidianas
c. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el
contexto de un delirium
d. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro Tr.
Mental (Ej. Trastorno depresivo mayor o esquizofrenia)
Evaluacion y diagnostico
Evaluación: Se realiza de la misma forma y protocolos que
DSM – 5: Trastorno neurocognitivo mayor
a. Evidencia de deterioro cognitivo importante del nivel
previo de funcionamiento en uno o más de los PCS
basado en informe de cuidador o médico
b. Alteración del funcionamiento de evaluaciones
formales en dos o más desviaciones estándar por
debajo de las normas apropiadas en pruebas formales
o evaluación clínica equivalente
c. Los déficits cognitivos son suficientes para interferir
con la independencia (es decir, que requiere un mínimo
de ayuda con las actividades instrumentales de la vida
diaria)
d. Los déficits cognitivos no aparecen exclusivamente en
el contexto de un delirio y no se corresponde
principalmente con otro trastorno mental (por
ejemplo, trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)
Clasificación de enfermedades denunciantes en corticales
y subcorticales
Demencias corticales

•Enfermedad de •Demencias con cuerpos de Lewy

Demencias subcorticales
Alzehimer •Enfermedad de Parkinson
se utilizan para el diagnóstico del TCC •Parálisis supranuclear progresiva
•Demencias •Demencias vasculares
Diagnostico fonoaudiológico: frontotemporales •Enfermedad de Creutzfeldt -
•Atrofias corticales Jakob
o Deterioro cognitivo asimétricas •Demencia por VIH
•Neurosifilis
o Sin severidad •Enfermedades sistémicas
•Endocrinopatías
Trastorno neurocognitivo mayor (demencia) •Estados de deficiencia vitamínica
•Encefalopatías tóxicas
La demencia es un síndrome •Depresión
caracterizado por la presencia de •Demencia post- traumatica
DC persistente que interfiere con la •Hidrocefalia
capacidad del individuo para llevar •Neoplasias
a cabo sus actividades laborales o •Desmialización
sociales

Demencia ha sido eliminado y reemplazado Trastorno neurocognitivo mayor tipo

por trastorno mayor o menor neuro -
cognitivo. Se ha reconocido que el deterioro
de la memoria no es el primer dominio que
reseltan afectadas en todas las otras
enfermedades que causan un trastorno
neuro - cognitivo
Este cambio en la terminología, será
necesario que todos los profesionales
de la salud diagnosticar primero
establecer la presencia de un
trastorno neuro - cognitivo y luego
determinar si el trastorno neuro -
cognitivo es menor o mayor
Alzheimer
→ Antes era nombrado demencia tipo alzheimer
(DTA) o enfermedad de Alzheimer (EA)
La mayor incidencia es Alzheimer y frontotemporal
→ Es el tipo Tnmayor más frecuente
→ La población > de 65 años: 3 – 20% de las personas
al 2030, las personas con problemas de
comunicación asociados a demencia serán
todavía más
 Patogénesis
Deterioro
Pre - clinico cognitivo leve, Enfermedad de Macroscopía: Atrofia cortical de formación hipocampal
afecta a la Alzheimer (afecta al hipocampo), afectando la corteza fronto –
memoria
temporal de asociación (afecta área frontativa),
agrandamiento ventricular especialmente de cuerno
Situacion actual temporal de mayor magnitud (mayor que lo esperado) que
lo fisiológico para la edad.
Microscopía: Proteinopatia que combina depósito de placas
extracelulares de B amiloide y depósitos intracelulares de
Presencia de marcados
neurocognitivos temperanos ovillos neurofibrilares (formado por proteína tau
hiperfosforilada)
Características generales del TN mayor tipo Alzheimer
Se ha centrado en la memoria
episódica y en la orientación espacio -
temporal Etapa I. (2 – 4 años): Negligencia
(personas que no atienden a otro
lado de lo afectado), dificultad para
Investigaciones recientes sugieren que nombrar perdida de objetos (2do y
la memoria semántica tambíen puede
alterarse en la fase preclínica 4to se ven más), olvidos de
mensajes, desorientado espacial
Etapa II. (2 – 10 años); Frecuentes
quejas de pérdida de memoria y
Epidemiologia lenguaje, alteraciones de la AVD,
requiere asistencia
→ Incidencia con aumento exponencial desde 2,8 pacientes x
cada 1000 personas al año (65 – 69 años) hasta 56,1 Etapa III. (3 – 5 años):
pacientes x cada 1000 personas al año (>90 años) Desconocimiento de personas,
→ Es causa más frecuente de demencia degenerativa mutismo o balbuceo, alucinaciones,
primaria delirio, requiere total asistencia
→ Prevalencia global estimada 35 millones afectados en
Presentación clínica del TCC en Tnmayor tipo Alzheimer
mundo, hacia 2003 existirán más de 115 millones de casos
Generalidades
¿Que es?
Deterioro comunicativo:
Es un trastorno neurocognitivo mayor progresivo que tiene
el déficit de memoria como uno de sus síntomas más → Permite predecir el grado de severidad
tempranos y pronunciados → Cambios sutiles al inicio
→ A mayor compromiso cognitivo mayor afectación
El paciente empeora progresivamente, mostrando
de comprensión y procesamiento comunicativo
problemas perceptivos, del lenguaje y emocionales a
medida que la enfermedad va avanzando Otras alteraciones cognitivo – conductuales:
A nivel neuronal, la enfermedad está asociada con el → Paranoias
desarrollo de placas (proteínas que se incrustan en el → Alucinaciones
cerebro creando un deterioro) y ovillos de fibras que van → Pueden mostrarse diferentes por las cosas que la
recubriendo el cerebro. Su diagnostica definitivo es histo – rodean
patológico (post- mortem), la gente es evaluada después de → Irritabilidad y desorientación temporo – especial
morir
→ La atención se altera de mal manera que el
individuo se nota ausente de la realidad
Lenguaje: → Marcado por el déficit nominativo, lenguaje se vuelve
anómico. Dificultad de hallar el nombre de las cosas u
→ Clínica de afasia en algunas ocasiones: Anomia,
objetos
automatismos, parafasias, circunloquios,
→ La reiteración, la divagación, lentitud y sustituciones
estereotipias y ecolalia
son frecuentes con objeto de armonizar las
Motor: producciones que deja irresueltas
→ Empobrecimiento del léxico e incluso habituales
→ Marcha lenta incoherencias en el discurso
→ Movimientos restringidos → Siendo el resto del proceso comunicativo normal (si
En la fase más avanzada de la enfermedad existe una consta una mala ejecución en la comprensión de
alteración severa y global en todas las áreas cognitivas, frases e ideas complejas)
lingüísticas, e incluso motoras. Incapacidad de reconocer Clínica concordante con afasias anómicas o TCC
familiares cercanos, alteraciones agnósicas tanto para
objetos, lugares y elementos propios, como para rostros. Se
evidencia una apraxia severa
En terminos generales el aspecto comunicativo
linguistico se observa

Alteración en recuperación Alteración en comprensión de

de palabras: más fácil
recuperar palabras simples y
funcionales, que aquellas
complejas y de baja
frecuencia
relaciones analógicas y de
contrucciones sintácticas
complejas. Los desaciertos
sintácticos aparecen por las
restricciones en el acceso
lexical

Deficits de predominio De aparecer precozmente, los

semántico con conservación déficits fonológicos
relativa de aspectos sintácticos se derivan del
sintácticos, fonológicos y del
código lecto - escrito grave deterioro semántico
La conservación de reglas
Limitada representación y la
recuperación del segmento gramaticales posiblemente
esté relacionada con las
fonológico, adecuada formas automáticas del
comprensión lenguaje
Incapacidades para iniciar la
conversación o tomar el turno en
el momento adecuado. Suelen
preservarse pautas y vocabulario e incoherencia del lenguaje espontaneo y
convencionalismos sociales, que
dan una apariencia de normalidad
Etapa inicial. Fase 1, deterioro leve:
Las personas…
→ Pueden olvidar rápidamente lo que han escuchado,
visto o pensado recientemente
→ Pierden el tópico y repiten el contenido de sus
mensajes y, en consecuencia, tienen dificultad para
seguir una conversación
→ “La punta de la lengua” (Circunloquios)
y
Etapa intermedia. Fase II: Deterioro
moderado.
Las personas
→ Suelen estar desorientados en tiempo y espacio, tienen
graves episodios de déficits de memoria, presentan
dificultad para recordar hechos recientes. Su
producción verbal es reducida, menos elaborada y de
menor efectividad
→ Mayor dificultad en la comunicación. Disminución en
expresivo. Parafasias, perseveraciones y circunloquios
→ Deterioro en la habilidad de acceso y recuperación de
información del léxico, elabora y emite más
producciones erróneas que cumplen como sustitutivo
o ayuda léxica
→ Los déficits agnósicos, apráxicos y afásicos, comienzan
en esta fase. El lenguaje de esta etapa es pobre, lento
y carente de información o contenido, sustituido por
emisiones léxicas anómalas, tendente a la estereotipia
→ Fallos en la pragmática (respeto de turnos
conversacionales y consideración del hablante) son
más comunes
Clínica concordante con afasia de Wernicke, conductiva o
TCC
Etapa final. Fase III: Deterioro severo
→ Serios problemas de percepción, atención, codificación,
recuperación de la información, FF.EE. Sin capacidad
para cuidar en si mismos
→ La memoria semántica o conocimiento conceptual
resulta muy deteriorados e incluso inaccesible junto
con las habilidades lingüísticas de nombrar, describir,
escribir y conversar
→ Gran parte de la producción verbal al final de la
demencia carecen de sentido, son incapaces de
comunicar sus necesidades básicas
→ Comunicación gravemente afectada reducida
únicamente a emisiones como gemidos o gruñidos,
balbuceos limitada al lenguaje no – verbal. La faceta
comunicativa desaparece (mutismo)
→ AFASIA GLOBAL
Clínica concordante con afasia global
Rol del fonoaudiloogo
Detectar Evaluar Diagnosticar
Tratar Educar (a la
familia)
Trastorno neurocognitivo mayor fronto –
temporal
→ Antes llamado: demencia fronto – temporal (DFT)
→ Tiene un inicio temprano (alrededor de los 50 año) y se
da mayormente en hombres
→ Es un conjunto heterogéneo de síndromes
demenciales asociado con atrofia focal orbito – mesial
frontal y temporal anterior (arriba de los ojos)
→ Es la segunda causa más común de demencia de inicio
temprano después de la enfermedad de alzheimer
→ Inicio insidioso y lenta progresión con alteración
temprana de relaciones sociales, embotamiento
emocional (no comenta sus emociones) y falta de
insight (capacidad de autoevaluarse)
→ Alteración en higiene personal y presentación
hiperoralidad (se pone cosas en la boca)
→ Rigidez mental e inflexibilidad, distraibilidad e
impersistencia, conducta perseverativa, alteración
discursivo y lenguaje
Prevalencia
o Causa común de demencia en población joven
o Edad promedio inicio 52 años
o Prevalencia 15 por 100.000 entre 45 – 64 años
o Gran sobrecarga cuidador y aumento de
dependencia y costos de salud
Patologia
→ Es una atrofia frontal mesial orbital, polo temporal,
hipocampo, corteza frontal dorsolateral, ganglios
basales
→ Inclusión de proteína en el 40% casos inclusión Tau
(proteína)
→ DFT, EA, PSP, DCB comparte metabolismo anormal de
la proteína Tau
→ Historia familiar presente hasta en el 40% de los
pacientes
→ Dos o más familiares con DFT. Altamente predictivo
→ Se diferencia del alzheimer, porque tiene antecedentes Variante no fluente
anteriores
Es un trabajo para el fono, es una variante del TCC
Perfil clinico
Si la variante conductual afecta al lenguaje hay una
alteración disejecutivo, con perfil afásico

DFT → Alteración lenguaje expresivo

incidiosa alteración lenguaje
Demencia APP no fluente
semántica
Semiologia clinica
Frontal bilateral
Frontal izquierda
Temporal izquierda
Frontal derecha
Temporal derecha
→ Agramatismo, parafasias fonémicas, anomia
Progresivo
→ Frases cortas, simples y omisión morfemas
deterioro gramaticales
personalidad y
función social → Alteración memoria verbal
→ Imagen con atrofia focal perisilviana izquierda,
hipometabolismo local
APP logopénica Variante
conductual
Demencia semantica
o Progresiva pérdida conocimiento semántico: personas,
objeto, hechos y palabras
o Afasia fluente
•Cambios de personalidad, o Prosopagnosia, no reconocía los rostros
conducta y disfunción ejecutiva
(conductual no fluente) o Agnosia asociativa
o Atrofia lobar (lóbulo) temporal (concentración del
•APP lenguaje) e hipoperfusión (baja irrigación sanguínea)
con compromiso asimétrico de región anterior de
•Demencia semántica
lóbulo temporal izquierdo
APP variante logopenica
•Perdida insight, disinhibición,
conductua antisocial
Patológicamente Deterioro
•Pérdida empatía, irritabilidad, "Falta de palabras" linkeado con repetición frases y
rigidez mental, mal autocuidado deposito beta oraciones
amiloide y EA

Caracteristicas de variante conductual

Parafasias Alteración de
Perdida de habilidades Largas pausas dígitos, palabras y
Trastorno del juicio y sociales, desinterés Agresividad, apatía, fonológicas letras
razonamiento (FF.EE) afectivo. Perdida de desinhibición
insight

Temprana pérdida de Conversación

Hiperoralidad, consumo cuidado personal, gramática y
Complusión y articulación, sin
exagerado de OH o desinhibición sexual condcuta perseverante Tipo fluente
tabaco y estereotipada apraxia del habla
(distingue de EA) ni disartria

Defecto habilidades
atencionales y ejecutivas Emociones negativas
Progresivo aislamiento desproporcionado al pronunciadas (miedo, Pronostico
social, hay que derivar tristeza, enojo y disgusto)
comprar con memoria,
patrón opuesto a EA
→ Progresa más rápido que Alzheimer
→ Sobrevida media 3 a 4,5 años
Al progresar a lóbulo
10% puede presentar
disfunción memoria temporal anterior → Factores determinantes es la asociación a ALS
asemeja demencia
episodica severa semántica (proteína) y diagnóstico de alteración del lenguaje
Presentación clínica del TCC en DFT DFT: Afasia progresiva primaria logopenica
DTF. Variante frontal o del comportamiento
Peor memoria Buena comprensión
Anomia episodica que otras de palabras
Falta de Reducción de Reducción de APP
intención la cantidad de la conducta
comunicativa habla motora
Alteración en Conservación
repetición de frases gramatica, prosodia
Alteraciones Falta de Trastorno de y oraciones y articulación
del discurso sensibilidad las funciones
social ejecutivas
Variante del EA:
Alteraciones Socialmente Alteración en - Peor memoria episódica que otras APP
en acceso al inapropiado memoria de
léxico trabajo verbal - Con buena comprensión de palabras

Afasias progresivas primarias DFT. Demencia semantica

Un solo síndrome que predomina durante los primeros 4 Expresión:

años iniciales
Se admite la presencia de acalculia, apraxia ideomotora y
visuoconstructiva, siempre y cuando sean leve y no sean
causa de limitación funcional
DFT. Afasia progresiva primaria no fluente
•Anomia, agramaticalidad, anomia,
lectura conservada
•Discurso más informativo que
Expresión fluente
•Dificultades articulatorias y AdH,
apraxia del habla
•Buena comprensión de
palabras aisladas
Comprensión •Dificultades en la comprensión
de estructuras gramaticales
complejas
•Memoria episodica conservada
•Desordenes en el funcionamiento
social y personalidad
No verbales •Deterioro en funciones ejecutivas
•Acalculia
•Apraxia ideomotora y orofacial
DFT: Variante no fluente – Apraxia del habla progresiva
o Fluente
o Reducción de palabras de contenido
o Circunloquios
o Parafasias semánticas
o Gramática relativamente conservada
o Repetición conservada
Comprensión:
o Dificultades en comprensión de palabras de contenido
o Comprensión de frases conservada
No verbal
o Alteración en el conocimiento del uso del objeto
o Déficit en el conocimiento de las personas
o Orientación en tiempo calculo simple y habilidades de
dibujo preservadas
o Derecha: prosopagnosia, torpeza social, falta de
introspección
o Izquierda: anomia, alteración en comprensión verbal y
lectoescritura
Evolucion de las APP

Se caracteriza por un Fase Edad media

inicio incidioso que En general, se diagnostica preclínica: de inicio: 50
empeora con el tiempo, como APPNF DCL afásico - 70 años
usualmente culminado en
mutismo
La pérdida de la
independencia La
ocurre en forma supervivencia
Puede ser un componente más tardía que
en otras es similar (7 a
de otros síndromes demencias (7 10 años)
neurodegenerativo años)
Por importancia revisaremos… Afectan a regiones Las personas que
Depósitos de proteínas, cerebrales tienen cuerpos de lewy
involucradas en el en el cerebro tambien
a. Deterioro cognitivo vascular o demencia llamados cuerpos de pensamiento, la presentan las placas y
vascular Lewy, se desarrollan memoria y el los ovillos asociados a
en las células nerviosas moviminiento (control la enfermedad de
motor) Alzheimer
Define la alteración cognitiva asociada a la patología
vascular, ya que es más abarcativo y permite diagnosticar
Signos clinicos
y tratar pacientes en estadios más precoces de la
enfermedad
Trastornos Mala
regulación de Alteraciones Alucinacione
del funciones cognitivas s visuales
Deterioro cognitivo que movimiento corporales
interfiere en el Segunda causa más
funcionamiento habitual frecunete de demencia
en las AVD, causado por 10 - 20% de los casos de
tras la enfermedad de demencia
lesiones vasculares Alzheimer Alteraciones Dificultades
cerebrales (hemorragicas Apatía Depresión
o isquemicas) de vigilia para dormir

En los mayores de 85
años, es más frecuente Comienza bruscamente
tras un ACV
c. Tnmayor por parkinson
que le Alzheimer
Demencia por parkinson
La evolución de esta patología degenerativa puede
La lesión cerebral es persistente producir una demencia en el 65% de los casos
Signos clinicos Trastorno del sistema El daño en las células
nervioso central que nerviosas del cerebro
provoca una caída en los
afecta el movimiento y niveles de dopamina, lo que
Curso es fluctuante (con Pérdida de memoria, narcado suele ocasionar causa los síntomas de la
variaciones en los síntomas a por déficit de concentración y temblores enfermedad de parkinson
lo largo del día y en periodos atención y alteración de las
cortos de tiempo) funciones ejecutivas
La enfermedad de Otros síntomas son la
Parkinson suele lentitud en los
comenzar con el movimientos, la rigidez y
Déficit motor: perdida de Surgen trastornos psicológicos temblor en una mano la pérdida del equilibrio
fuerza, alteraciones en la y conductuales como la
sensibilidad, parálisis faciales, depresión, la ansiedad y la
dificultad para el habla o labialidad emocional
disartria Levodopa, prolopa son
algunos de los
medicamentos
utilizados en el
Son frecuentes tambien los tratamiento
Puede ser especialmente trastornos de condcuta como
llamativa la apatía la irritabilidad, deshinibición,
inquietud y agitación e ideas Signos clinicos
delirantes y alucinaciones
Temblor
(reposo, Rigidez Sueño
b. TnMayor por cuerpos de Lewis postural, mano, muscular
extremidades)
Demencia por cuerpos de Lewy
Alteraciones
Es un trastorno diferencial del parkinson Fatiga Alteraciones del habla, se
cognitivas anula habilidad
visoespacial
→ Causa una disminución progresiva de las capacidades
mentales. Las personas que padecen demencia con Alteraciones Alteraciones Alteraciones
cuerpos de lewy pueden experimentar alucinaciones del sentido del del sistema en estados de
olfato urinario ánimo
visuales y cambios en la lucidez mental y la atención.
Otros efectos incluyen signos y síntomas similares a los
de la enfermedad de Parkinson, como músculos Alteraciones
faciales
rígidos, movimientos lentos y temblores
Triada del parkinson Ev. neuropsicologica
→ Hipomimia
→ Hipofonía
Administración de
→ Temblor, en reposo pruebas
Entrevista neuropsicologicas,
clínica Ev.
Demencia subcorticales complementaria
El tabaquismo previo y la por disfunción de los
pérdida de movimiento ganglios basales y
espontaneo y automatico conexiones fronto -
Implica una menor subcorticales debidas a
esperanza de vida (bradicinesia) se asocian
con un mayor riesgo de degeneración nigral
medial, concomitante con Exámenes
demencia de los pacientes cuerpos de lewy corticales complementarios
y subcorticales

Posibilidad de la Alteraciones de la
enfermedad de Alzheimer disminuición visuoespacial
concomitante y la percepción del
movimiento

Evaluacion → Cognitivo comunicativo

Evaluacion cognitiva
Siempre establecer diagnostico diferencial!!

→ Habilidades cognitivo – comunicativas adecuadas

→ Deterioro cognitivo
→ Afasia Antes del diagnostico
→ TCC
→ Otros Administracion de pruebas

Diagnostico Eficiencia cognitiva •ACE-R, MoCA, Pfeifferl, MMSE-

Parkinson
global •MMSE, Neuropsi
Anamnesis
o Debe ser detallada al paciente e informante con un Capacidad •Subpruebas WAIS- III, Span de
enfoque sociocultural atencionales dígitos, TMT-A, d2, Stroop, etc.
o Determinar síntomas de inicio (dominio cognitivo que
•CVLT, Test de las 5 palabras
se alteró primero); Perfil temporal, descartar tr. Animo Memoria •Todos los test vistos en las clases
y otras causas potencialmente reversibles anterior
o Detalle de fármacos
Habilidades •Copia figura compleja de Rey
Tamizaje cognitivo (screening o cribado) visuoespaciales •Otras

o Atención, lenguaje, memoria, función ejecutiva y

visuoespacial FF.EE. •FAB, INECO, TMT - B, etc.
o Consierdad MMSE – Parkinson
Examen neurologico Evaluaciones cualitativas, deben ser
o Presencia de focalidad o parkinsonismo → Novedosas
Busqueda de sintomas neuropsiquiatricos → Demandar esfuerzo cognitivo
→ Implicar MT, memoria de trabajo
o EQZ, bipolaridad, episodio depresivo mayor
 Evaluacion comunicativa Como evaluaremos:

¿Qué? ¿Cómo? ¿Para que evaluar?

Comunicación Pragmática Discurso
Lingüísticos,
Pragmática Contextos extra y
paraling.

Discurso Progresión Coherencia

discursiva y cohesión MEC, Lamina 1 TBDA, Protocolo prutting,
Guiones evaluación cognitivo
lingüística

Desempeño comunicativo

Evaluación cualitativa siempre debe ser

Cuadro comparativo en demencias considerada

Inventar
cosas

Se considera la CIF?
Evaluacion orientada a la funcionalidad

Debe integrarse la
evaluación y la Se debe evaluar individuo Considerar
intervención y la y considerar los partners multiplicidad de áreas,
intervención en un comunicativos, cuidadores y no tan solo la
modelo de funcionalidad y familia comunicación
comunicativa

La información que La intervención debe

entregan los estar orientada a la
cuidadores o generación de
familiares es vital y de diversas instancias
relevancia comunicativas

Considerar
o Estrategias comunicativas utilizadas por el paciente y
su entorno
o Si el paciente reconoce y repara los quiebres y si es
capaz de mantener el flujo de la conversación
o Factores personales relacionados con la comunicación
o Facilitadores y barreras comunicativas
o Evaluar las posibilidades que el paciente tiene para
comunicarse
El lenguaje se compone por los dos hemisferios Perfiles de pacientes

→ Hemisferio Izquierdo es mayoritariamente el No todos los pacientes con LHD presentan trastornos de la
encargado del lenguaje (Diestro: 95% y Zurdos: 70%) comunicación
→ Hemisferio derecho es el resto (Diestros: 5% y Joanette, indica que solo está presente en un 50% de ellos
zurdos 30%) (con LHD llega a un TCC)
Hemisferio derecho: Los patrones clínicos son heterogéneos:
No dominante para el lenguaje
1er tipo: Alteración léxico semánticas, discursivas,
Participa en la recuperación de funciones cognitivo – prosódicas y pragmáticas que son notorias
lingüísticas tras LHI, se puede adaptar a algunas funciones
2do tipo: Alteración léxico semánticas, prosódicas y
Etiologia de las LHD pragmáticas, además conservación de habilidades
discursivas
Alteraciones en el hemisferio derecho:
3er tipo: Sin alteraciones
→ Tu (Tumor)
→ ACV (Accidente cerebrovascular) HD vs. LHD
→ TEC (Traumatismo encefalocraneano)
Cognición Lenguaje
Historia: Algunos aspectos: Percepción,
atención, visoespacial Afectan en la sociabilización

Se hizo un estudio de relación lenguaje y comunicación, fue

HD se encarga:
relegado por años
Eisenson en 1959 nota que los distros con LHD y sin afasia Habla: Motor Deglución: Asociado
cruzada presentan sutiles alteraciones lingüísticas del tipo
léxico semánticas (habilidades ling. Léxico – semántica)
Weinstein en 1962 y Critchley 1964 avalaron los hallazgos Déficit cognitivo: Cognición y lenguaje, léxico semántico
apoyados en observaciones clínicas
• Lingüísticos:
Se evidencia: algunos aspectos del lenguaje resultan → Alexia
dañados a consecuencia de una LHD → Agrafia
• No lingüísticos
→ Negligencia
→ Anosognosia
→ Apraxia constructiva
1° Alt. 2° Tr. de la 3° Alt. del 4° Afasia → Atención
Lingüistico -
cognitivas
comunicación
verbal
lenguaje no
afásico
pragmática,
Rol del uso
• Extralingüísticos → rodea el lenguaje pero no lo
toca, es el aspecto no verbal como gestos
→ Contenido emocional
→ Pragmática
→ Discurso

TCC secundario a LHD

Se ven afectadas las alteraciones
cognitivas
 Déficit no cognitivo: Habla o deglución Alteraciones en comprensión de palabras polisémicas
(mismo significado, distinto significante)
• Disartria
• Disfagia La mayor dificultad está en palabras con significado
• Hemianopsia metafórico → Sabe lo que es pero no metafóricamente
• Hemiparesia Fluidez verbal:

Alteraciones del leguaje y comunicación o Activación de relaciones semánticas de baja

1. Prosodia: tipos
Es la melodía de la voz
→ Tipo emocional: Melodía que expresa emoción, permite
que el hablante exprese contenidos emocionales en el
mensaje, tales como alegría, miedo o enojo
→ Tipo lingüística: Dar información, hay 3 tipos
a. Léxico: Acento (agudas, graves, esdrújulas,
sobresdrújulas)
b. Enfático: énfasis a una palabra dentro de la
oración, carga la voz hacia una palabra
c. Modalidad: ¿?, ¡!, -, +, esta ligada a expresiones,
dependiendo del mensaje
Alteración:
Modalidad + Emocional:
Aprosodia: No es capaz de expresar emociones, ni
interrogación ni exclamación, solo léxico y enfático
Aprosodia
o Comprensión de la prosodia: Dificultad para
identificar la emoción o intención del enunciado
predictibilidad
o Tienden a producir palabras con bajo grado de
prototopicidad → grado de predictibilidad, dice lo
menos esperado de la categoría, lo más lejano
o Ej. Una la misma cantidad pero de categorías
semánticas más básicas ya que hay menor activación
de redes semánticas. Ratón, caballo, serpiente,
elefante, etc.
o Rinden menos que en tareas fonológicas →
especialmente fonemas /p/ o /s/
3. Habilidades discursivas
→ Mayor alteración del contenido (Léxico – semántico)
→ Menor alteración de aspectos formales (forma,
morfología conectores y verbos)
•Historias o explicaciones fuera
de contexto y/o con finales
abruptos
Producción •Referencias vagas o no la
proporcionan (ej. te ves linda
igua que ella, falta contexto, no
especifica)

o Producción de prosodia: Menores variaciones en el •Realizan inferencias incorrectas

o conclusiones erradas de lo que
tono, intensidad y volumen; pueden sonar se ha dicho o lo que han leído
“fatigados” (Ej. Personas con parkinson) especialmente en contenido
Comprensión ambiguo
•Ej. el jugador ayudará a vencer
2. Procesamiento Lexico – Semantico: al colo colo, no logra entender el
Polisemia significado

Es una palabra con varios significados, imagen acústica

Expresivas:
Significado
metafórico Significado no o Poco informativo
metafórico o Organización de esta información es más simple
o Tendencia al cambio tangencial del tópico
o Ausencia de progresión temática, no hay contexto
discursivo claro
Comprensivas: •Dan por hecho que el interlocutor
Consideranción del sabe alguna cosas
saber compartido
o Dificultad para integrar el conjunto de los elementos •Cambian el tópico sin previo aviso
de una historia en un todo coherente, no entiende la
historia completa ya que no une los tópicos
o Dificultad para realizar las inferencias necesarias para •Dificultad para capar insinuaciones
la comprensión adecuada del texto (oral y escrito) (Ej. estoy tratando de
concentrarme)
o Dificultad para rechazar interpretaciones Transmitir e interpretar
•Dificultad para suaviszar su
emociones
incoherentes (absurdos verbales) de un texto, e requerimientos hacia otros dando
una razón o disculpa inicial, son
interpretar la información implícita (encontrar la demasiado directos
moraleja de una fábula)
o Para la comprensión del tema central de un discurso •Dificultad para determinar o
se debe seleccionar y extraer el significado individual entregar información relevante.
Inapropiada para la situación,
de las oraciones e integrarlo con el significado de otras Comunicación social contexto y/o interlocutor
oraciones •Ej. Comentarios racistas en una
comunidad de extranjeros, temas
o Las dificultades para generar macroestructura se que se evitan
relacionan con las dificultades de integración de la
información contextual
Alteraciones cognitivas
Comprensión:
1. Negligencia
No captan y/o pierden la idea central de un discurso
Desorden complejo en el cual el paciente falla en reportar,
Dificultad para proponer un titulo para una historia o, responder o orientar a los estímulos opuestos al sitio de
incluso, para elegir una frase que resuma el tema principal lesión (percepción)
Ven los elementos por separado sin integrarlos No es causado por una alteración de su capacidad motora
Incluyen en su descripción detalles irrelevantes como la o sensorial
ventana o los platos, etc. Esto sugiere problemas en la Modalidades: visual, táctil, auditiva, olfatoria o combinada
selección de la información relevante lo que
posteriormente inhibe la interpretación Negligencia unilateral: Trastorno de exploración espacial y
atención selectiva en ausencia de alteraciones sensoriales
4. Habilidades pragmaticas o motoras
→ Interpretación de actos de habla indirectos; “Tengo 2. Anosognosia
frío”, la rección que se espera es que cierren la ventana
No reconoce de la existencia de un déficit
→ Dificultades al enfrentarse a distintos interlocutores
→ Dificultad para comprender cambios de tópico Pacientes niegan cambios y por lo mismo no autocorrigen
→ Alteración en contacto visual, expresión facial, etc. sus errores
→ Alteración en inferencias Anosodiaforia: Indiferencia la importancia de un
→ Alteración en apreciación de la ironía, el humor y el determinado déficit, sabe de la presencia pero no le da
sarcasmo (de orden superior) importancia
3. Atencion
Alerta y orientación: La alerta es la capacidad de prestar
atención y orientarla a estímulos nuevos.

• Pacientes con LHD presentan un estado de “hipoalerta”

no están poniendo atención
• Menor velocidad de reacción a los estímulos
presentados
• En términos funcionales, los pacientes con LHD
requieren estímulos de mayor intensidad, exagerar los
estímulos para que los capten
Vigilancia y atención sostenida:
• La vigilancia es un estado de alerta en anticipación a
un evento, para esto es necesario una atención
sostenida.
• Estudios imagenológicos muestran mayor actividad de
HD en tareas de vigilancia
• El tiempo de atención declina más rápidamente en
pacientes con LHD
Atención selectiva:
• Capacidad para inhibir estímulos innecesarios y
prestar atención a estímulos significativos → Se
concentra en lo que atiende
• Puede ser voluntario o automático y es dependiente
de un adecuado estado de alerta, orientación y
sistema de vigilancia
• Estudios con PET han demostrado una actividad
prominente de el girus cingular anterior derecho
→ Miran alrededor durante la conversación
→ Se distraen con sonidos o lugares extraños
→ Interrumpen, no respeta turnos de habla
→ Parecen hablar/actuar sin pensar
→ Dificultades para seguir instrucciones o
conversaciones de larga metria
4. Apraxia constructiva
Incapacidad para llevar a cabo una tarea constructiva que
implica unir las partes para formar un todo
5. Otras alteraciones cognitivas:
Memoria
• Déficit de evocación de información recientemente
leída o escuchada
• Dificultad para dibujar una figura compleja
recientemente copiada
• Seguir múltiples instrucciones
• Recordar que objetos o pertenencias llevar
• Recordar medicamentos
• No usa estrategias de memoria
Funciones ejecutivas
• Abúlicos (apáticos: parecen desmotivados, muestran
muy poco interés)
• Discrepancia entre lo que saben o dicen con lo que
hacen (explicar pasos pero no los lleva a cabo)
• Dificultad para planificación de actividades y
organización (manejo de tiempo, actividades
cotidianas)
• Alteraciones en autorregulación de la conducta
Impacto en la comunicacion
→ Disminución de la eficiencia y eficacia de la
comprensión pragmática
→ Alteración en interpretación del lenguaje verbal y no
verbal en la interacción social
→ Alteración en la comprensión del lenguaje no verbal
→ Alteración en comprensión de significados alternativos
→ Conversación enfocada en detalles no significativos
→ Lenguaje confuso o enredado
→ Limitaciones en actividades cotidianas
→ Déficit de atención pueden alterar la apreciación de las
ayudas verbales y visuales especificas para un
contexto, pista o mostrar foto
→ Mayor dificultad para cambiar el foco de atención
durante una conversación y para filtrar los estímulos
distractores
 • Respuesta al campo visual izquierdo
Luego de esto preguntarte ¿Requiere este paciente
atención fonológica?
De donde recoger datos?
✓ Habla convencional
✓ Muestras de lenguaje
✓ Procedimientos de evaluación no estandarizados
Evaluando aquellas habilidades comunicativas que pueden
estar alteradas o preservadas en los pacientes:
→ Lectura
→ Escritura
→ Dibujo
→ Habilidades conversacionales
→ Reconocimiento de la prosodia emocional
→ Interpretación de lenguaje figurado
Evaluacion global de FCS (screening cognitivo)

Corta e integral, es un barrido rápido para comprobar si

está alterado se hace un estudio profundo

• Atención
Evaluación en la persona con TCC tras una LHD • Memoria
• Orientación
Evaluacion general
• FF.EE
a. Completar formato de historia clínica → Anamnesis • Habilidades visoespaciales
b. Entrevista clínica al paciente o cuidador
c. Evaluar bases funcionales de comunicación: Audición y Además: conciencia del déficit y otros aspectos cognitivos
que pudieran salir en la entrevista clínica
OFA → conversación
d. Test estandarizado (si procede) Áreas para abordar al momento de realizar una
e. Evaluar habla evaluación cognitivo – comunicativa
f. Evaluar discurso narrativo y conversacional
g. Evaluar habilidades comunicativas funcionales
h. Evaluar comunicación y relación con la calidad de vida
i. Analizar e integrar resultados de la evaluación
*Siempre en adulto se evalúa deglución
Toma de decisiones en evaluacion en base a:

• Manejo de las demandas pragmáticas en una

conversación simple
• Respuesta a preguntas abiertas, expresiva
• Conciencia de sus déficits
• Capacidad para realizar inferencias
• Adecuada prosodia, gestos afectivos y expresiones
faciales
Historia clínica y entrevista inicial Conceptos interpretativos: Tienen un significado solo a
través del contexto

Sistema de puntuacion

Evaluacion diagnostica preliminar

• Valoración de habla conversacional

• Toma muestra de lenguaje y discurso
• Evaluación no estandarizada y personalizada

Evaluación de la comunicación
Screening de la produccion discursiva Regla de 3

La descripción de una escena busca evaluar la capacidad Evaluacion del discurso

del paciente con LHD para:
o Distinguir entre detalles relevantes e irrelevantes
o Integrar información a través de la imagen
o Elaborar inferencias a través de los eventos
representados
Screening de la producción discursiva: descripción de una
escena (Lamina 1 de TBDA)
Analisis 1: Conceptos literales vs. Interpretativos
Conceptos literales: Aquellos que tienen un significado por
si mismo
o Requiere valorar la comprensión
o El estimulo puede ser una historia o texto leído por el
evaluador (narrativo)
o Determinar el control del usuario sobre las ideas
principales y detalles
o Determinar la capacidad para determinar la
información explicita y no explicita
o Requiere estímulos que logren la atención y que
permiten realización de inferencias
o Su medición puede ser realizada mediante
preguntas si/no o respuesta corta
o Las preguntas deben ser adecuadas para ser
respondidas con un 100% de efectividad por personas
sin daño neurológico
o Valorar la adecuación pragmática e inferencias on –
line (en el momento)
Dimensiones para evaluar
→ Unidades de información correctas
→ Análisis de contenido informativo
→ Directrices conceptuales principales
Estimulos
a. Imágenes, escenas o laminas
b. Preguntas divergentes
c. Preguntas abiertas
d. Temas controversiales
Evaluación pragmática 3. Calidad vocal: Resonancia y/o características
laríngeas del tracto vocal
Contenidos más frecuentes: 4. Prosodia: Variaciones en entonación
→ Conocimiento compartido 5. Fluidez
→ Toma de turnos
c. Aspectos no verbales
→ Contacto visual
→ Mantención del tópico Kinésica/ proxémica
Protocolo pragmatico Prutting y Kirchner a. Proxemica física
b. Contacto físico
Sustento teórico c. Postura corporal
Análisis de video de 15
d. Movimiento de extremidades
Consta de 30 actos minutos de una
conversación
Apropiado,
inapropiado o
e. Gestos
comunicativos espontanea y no observado f. Expresión facial
estructurada
g. Dirección de la mirada
Verbales: 17 actos
comunicativos (actos Tener en cuenta edad
de habla, toma de y contexto
turnos, selección
lexical y variación

Paralinguisticos: 5 No verbal: 7 actos de

actos que evalúan habla que evalúan
inteligibilidad y kinesica y proxémica
prosodia

Que evalúa?
Aspectos:

→ Verbales
→ Paralingüísticos
→ No verbales

a. Aspecto verbal
o Pares de análisis de los actos del habla: Habilidad para
adoptar el rol del oyente y hablante
o Variedad de actos de habla: variedad de actos de
habla o de lo que se puede hacer con el lenguaje, como:
comentar, aseverar, pedir, prometer, etc.
o Tópico: Selección, introducción, mantención, cambio
o Toma de turnos: Iniciación, respuesta, pausa, Evaluacion de la prosodia
interrupción, retroalimentación, contigüidad,
contingencia, cantidad Contenidos a evaluar:
o Selección/ uso del léxico: Especificidad y cohesión
→ Producción e identificación de prosodia emocional
o Variación estilística: Referida a la voz
→ Producción e identificación de oraciones con estrés
b. Aspecto paralingüístico enfático (sustantivo compuesto vs frases)
→ Identificación de estrés enfático: oraciones
Inteligibilidad/ prosodia: → Producción de enunciados de distinto tipo
1. Inteligibilidad: es el grado en que el mensaje es → Distinción entre tipos de enunciados
entendido, capacidad de articular
2. Intensidad vocal: Elevada o descendida
Comunicacion afectiva → No está validado en chile
Producción y comprensión de expresión emocional no
verbal
Producción y comprensión de expresión emocional verbal
Lenguaje abstracto
→ Comprensión de idioms:
Busca evaluar la habilidad del sujeto para interpretar
correctamente un enunciado o declaraciones no literales
Una parte importante de los sujetos con LHD tiende a
entregar solo significados literales a los enunciados
Ej. Estiró la pata, vacas flacas
Evalúa:
→ Comprensión de proverbios:
• Prosodia
Aplica lo mismo que el caso anterior • Semántica – léxica
→ Detección de absurdos verbales: • Discurso
• Pragmática
Requieren que el sujeto evalúa e integre todos los • Conciencia del déficit
elementos de una oración para determinar como estas se
vuelven ilógicas a. Prosodia
Pueden poder de manifiesto alteraciones en la integración 1. Prosodia lingüística:
y análisis de la información que tal vez no había aparecido Comprensión: 12 oraciones (4 oraciones de base con
en otras pruebas contenido neutro y en 3 entonaciones lingüísticas) Los
Protocolo Montreal de evaluation de la pacientes deben identificar la entonación señalando una
comunication mec de 3 opciones posibles

Para evaluar trastornos de la comunicación verbal en Repetición: Se utilizan los mismos 12 estímulos de la prueba
adultos con lesiones del hemisferio derecho anterior. El paciente debe repetir

Sustento teórico

50% de LHD presenta Puede ser tambien Se establecen normas para

alteraciones en la utilizada para LHI con 14 tareas, se comparan en
comunicación la debida experiencia referencia a edad y
clinica escolaridad

Tambien puede ser

usado para lesiones Adaptación al español se
Diferentes de afasias bilaterales o daño realiza en Argentina
difuso (experiencia
clinica) es decir: LHD,
TEC o demencia

Alteraciones
Afectación discursiva, secundarias a LHD no
léxico semántica, son detectadas con
pragmática y test estandar para
prosódica afasias

Los estímulos respetan las particularidades sintácticas y 2. Prosodia emocional

léxicas de la lengua española y fueron chequeados en
varios medios de habla hispana Comprensión: Mismo procedimiento anterior
Repetición: Mismo procedimiento anterior
Producción: 9 párrafos cortos con entonaciones que
inducen a una emoción. Los pacientes deben producir
oralmente una oración con entonación apropiada

b. Semantica lexica
1. Fluencia verbal
Libre: Producir todas las palabras posibles en los 2 minutos
sin criterio particular
Con restricción fonológica: Producir todas las posibles
palabras con la letra “p” en 2 minutos
Con restricción semántica: Producir todos los nombres de c. Discurso
animales posibles en 2 minutos 1. Conversacional

2. Juicios semánticos: (Relación de las palabras)
24 pares de palabras: 12 con relaciones semánticas y 12 sin
relación. Los pacientes deben decidir si existe tal relación y
explicar la naturaleza de esta
10 minutos de conversación entre el paciente y el evaluador
sobre 2 temas diferentes. El evaluador usa pauta que
detalla 10 aspectos de observación
2. Narrativo
Recuerdo de una historia primero párrafo por párrafo (5
total) y después recuerdo de la historia completa con 12
preguntas literales e inferenciales que evalúan la
comprensión
 e. Conciencia de deficit
Cuestionario sobre conciencia de dificultades
Son 7 preguntas con respuesta de tipo si/no

d. Pragmatica

1. Interpretación de metáforas: 20 metáforas divididas Evaluación cognitiva

en 10 expresiones complejas y 10 simples. Preguntas
abiertas y opciones de respuestas Screening cognitivo
2. Interpretación de actos del habla: 20 expresiones → ACE – R: es uno de los más usados
divididas en 10 actos de habla directos y 10 actos de
→ MOCA: contiene varias versiones y también es
habla indirectos. Preguntas abiertas y opciones de
bastante usado
respuesta
 → PFEIFFER: Lista de preguntas, se usa en personas
analfabetas
→ MMSS: Minimental, no se usa porque se lo saben
de memoria de los cesfam
→ NEUROPSI: no está validado en Chile
Evaluación de la negligencia, atención y habilidades
visuoespaciales
Copia de un dibujo
→ Considerar utilizar dibujos en que sus estímulos
tengan la misma cantidad de partes (líneas) a
ambos lados de estos
→ Se recomienda presentar el dibujo arriba de una
hoja, con una línea bajo esta
→ Se usa la imagen de Ogden

Evaluación de la Negligencia
Test de cancelacion
→ Evalúa negligencia y atención selectiva
→ Una evaluación más exhaustiva permite introducir
diferentes niveles de dificultad
→ Valorar el rendimiento para otro tipo de estímulos
→ Permite evaluar también la atención selectiva
→ Cancelación simple: Espacios amplios, un estímulo,
patrón ordenado
Dibujo libre
→ Cancelación compleja: Estímulos cercanos, más de
un estímulo, patrones aleatorios → Permite reflejar la imaginaria mental de la
persona con LHD
→ No es inferida por afectaciones atencionales o
perceptivas
→ Centrado principalmente en la omisión de un lado
o áreas estructuradas importantes para el dibujo
→ Dibujo del reloj
Biseccion de lineas
Test de cancelacion visual → Toma poco tiempo
→ Líneas deben tener un tamaño entre 20 a 25 cm
→ Marcar o tachar aquellos ítems objetivos entre
→ Líneas más cortas son más simples de biseccionar
otros que son distractores o irrelevantes
→ Tener ojo con las instrucciones
→ Observar: Lugar en que se comienzan a realizar la
tarea, la dirección del recorrido y estímulos
objetivos omitidos
→ Diestros tienden a comenzar por el ángulo
superior izquierdo de la hoja y la recorren de
izquierda a derecha

Evaluación de la atención
Test de colores y palabras (stroop)
→ Permite evaluar el fenómeno de la interferencia
→ Procesos de control inhibitorio
→ Atención sostenida
 → Distintos niveles de complejidad Trail makin test
→ Aplicable de 6 a 85 años Utilidad:

• Detecta la lentitud progresiva del procesamiento

de la información
• Detecta ausencia de la iniciativa mental
• Activa inhibición y alternación de respuestas
• Predice la evolución de una demencia hacia
formas de mayor severidad
• Refleja el déficit del control y la planificación
ejecutiva que subyace a la perdida de memoria

Test D2
Evalúa: Atención selectiva y concentración
Tiene una duración de 20 segundos para cada fila
Objetivo: Medir la capacidad de atención, concentración
mental, esfuerzo o control atencional.

Instrucciones:
Usted debe unir la secuencia según corresponda sin
levantar el lápiz
Parte A: Enlazar números distribuidos aleatoriamente por
orden de menor a mayor. Evalúa atención sostenida
Parte B: Unir números del mismo modo que en la parte A
pero alternándolos con letras ordenadas según el
abecedario. Evalúa atención dividida y flexibilidad
Ambas partes deben realizarse en el menor tiempo posible
Considerar
→ Estrategias comunicativas Pcte/ Flia
→ Reconoce y repara quiebres?
→ Es capaz de mantener el flujo de la conversación?
→ Factores personales relacionados con la
comunicación
→ Facilitadores y barreras comunicativas
Diagnostico:
Es realizado por el fonoaudiólogo
Las características particulares dependen de cada
paciente
Estructuralmente incluir:

→ Proveer un estimado de severidad (cualitativo)

→ Identificar el cuadro de base
→ Describir en términos generales las consecuencias
cognitivo-conductuales del cuadro
Al finalizar

• Guiar y aconsejar al pcte y cuidador

• Entregar resultados de evaluación y propuesta
diagnostica
• Opciones de tratamiento
• Seguir pronóstico
• Atender preguntas del paciente y cuidadores
Alteraciones asociadas a LHD
Afasia cruzada: Es un trastorno adquirido del lenguaje
debido a una lesión del hemisferio derecho en individuos
distros

Semiología:
→ Independiente de la localización del cerebro
→ Coincide con afasias de tipo NF o con mutismo
inicial
→ Agramatismo
→ Errores parafásicos fonémicos
→ Errores de repetición similares a los que se
producen en el lenguaje espontaneo
→ Buena comprensión oral verbal buena o
discretamente alterada
→ Disintaxia en la escritura
→ Buen pronostico
→ Puede haber o no praxia constructiva o bucofacial,
al igual que trastornos visuoespaciales

Criterios diagnósticos
→ Paciente claramente afásico
→ Fuertemente diestro
→ LHD unilateral
→ Sin historia previa de daño cerebral
→ Excluye bilingües y analfabetos
Acto motor voluntario cuya finalidad es expresar el
lenguaje de forma oral
Con ayuda de los procesos motores básicos
A través movimientos coordinados y ordenador de los Todos los pacientes
con déficit en el
órganos fonoarticulatorios planeamiento de la
Se le han asignado Aún faltan pruebas articulación tienen
funciones del habla más concluyentes lesiones que incluyen
discretas regiones del
giro pre - central
izquierdo de la ínsula

Bases neurobiológicas o neurofisiológicas

Autor Hallazgos
Área de Lóbulo de Cortex Alexander y Cols (97) Afasia con parafasias de
Broca o 44 la ínsula cerebral: producción en grado leve
- 45 anterior AM 1 o 4 de Starkstein y Cols (98) Afemia
Brodmann izquierdo Brodmann Shuren (95) Iniciación del habla impedida
Habib y Cols Mutismo. Paciente no responde
a estímulos auditivos.
Alteración de los
medicamentos motivacionales
o Área de Broca o área 44 – 45 de Brodmann Dronkers Planificación motora del habla
o Núcleo ventral anterior del tálamo (apraxia del habla)
o Lóbulo de la ínsula recibe aferencia a través del
fascículo arqueado
o Contempla las funciones de formulación verbal y
programación motora del habla

Sistema
o Corteza cerebral, área motora primaria, 4 de piramidal
Brodmann
o Cápsula interna, ganglios de la base
o Tronco encefálico, cerebelo, médula espinal Sistema
extrapiramida
o Nervios craneales y espinales l
o Placa NM, músculo
Sistema cerebeloso
 Vías piramidales
Vías
extrapiramidales

Corticoespinal Corticobulbar Corticopontina Rubroespinal Tectoespinal Vestibuloespinal Retículoespinal Oligoespinal

Movimientos Movimientos Aferencia

finos músculos del cerebral
habla

Coordina movimientos Regulación del tono

Control de carácter Se encarga de la Controla la calidad
indirecto a través automaticidad del y cantidad de
de su efecto habla movimientos
inhibidor
Músculos de cabeza y
cuello
Inhibe las actividad
motora antagonista

Regulan los movimientos para que

éstos sean finos y precisos Vía de Vía de
activación activación
➢ Núcleo Rojo directa indirecta
➢ Núcleo subtalámico
➢ Sustancia negra
Circuito de Vía final
control común

Vías Cerebelosas
Resumen:

Vestibulocerebelosa Espinocerebelosa Cortico - ponto -

cerebelosa

Regulación constante
Coordina los y simultánea mediante
movimientos mecanismos
propioceptivos

Modulador crítico de la Aumenta o disminuye

función neuronal impulsos sensoriales y
motores

Superior:
• Desde AM1 antes de la sinapsis a nivel del TC
• Lesión: Parálisis espástica (hipertonía)
Inferior:
• Envía axones motores a nervios periféricos
(craneales y espinales)
• Lesión conocida con el nombre de denervación
produce parálisis flácida (hipotonía)
- Respiración
- Fonación
- Articulación – Control motor oral
- Resonancia
- Prosodia
→ La producción del habla obedece a complicados
mecanismos neuromusculares
→ Cuya acción normal se basa en una compleja sinergia
funcional (cada vía se encarga de que salga de
manera adecuada, vía cerebelosa equilibrio y habla)
→ Basada en la interacción de componentes definidos
como procesos motores básicos
Interacción de los componentes
Para la producción del habla
Respiración
Prosodia Fonación
Articulación
(control Resonancia
motor oral)
→ Materia prima para el habla
→ Músculos espiratorios exhalan corriente de aire
→ Provocando la vibración de las CCVV en aducción
→ Generando la fonación
❖ Inspiración:
Fase activa en la que se produce la entrada de aire desde
el medio ambiente externo hasta el interior pulmonar
Acción de los músculos inspiratorios
❖ Espiración:
Fase pasiva en la que el aire sale de la cavidad pulmonar al
medio ambiente externo a través de músculos espiratorios
Se vuelve activa en el habla y en el canto, donde hay que
controlar con precisión el flujo del aire
*Hiperventilación: Respiraciones aceleradas
Tipo
Modo
Estructuras por Predominio de las
diferentes masas
donde entra y musculares de la
sale el aire
cavidad tóracica
Costal alto, Los más
Oral, nasal y
mixto
abdominal y costo - usados por
diafragmático los cantantes
Índices/ z: Relaciona la funciones pulmonar y laríngea
CFR: Medida básica del control respiratorio y de la eficiencia
del cierre glótico que permite coordinar el uso de la
espiración con la emisión de la voz
→ Proceso mediante el cual se producen sonidos por
vibración de las cuerdas vocales
→ Exceptuando las consonantes áfonas
→ Genera un tono fundamental, cuyo resultado es la voz
→ Permite diferenciar un sonido de otro, ya que,
es la característica esencial de la voz y se define en las
cavidades supraglóticas
→ Permite situar el sonido según su mayor o menor
gravedad y depende del grado de tensión de las cuerdas
vocales, grave o agudo (mientras más tensa, más aguda y
más placida es más grave)
→ Permite distinguir entre un sonido fuerte y
otro débil. La emisión de la voz será más o menos intensa
en función de la mayor o menor presión subglótica lograda Parámetros clínicos
por la contracción de los músculos abdominales en el
momento de emitir la voz Fuerza, velocidad,
OFA dinámicos regularidad, Puntos articulatorios
exactitud, rango y
tonicidad muscular

Tiempo máximo de fonación

Modo articulatorio Movimiento BLF
Proporciona información sobre la integridad glótica,
el apoyo respiratorio o ambas cosas
Mayor tiempo que un sujeto es capaz de mantener
una vocal, tras una inspiración profunda a un → Aspectos melódicos del habla que señalan
volumen y una frecuencia (tono) cómodas características lingüísticas y emocionales
→ Incluyen patrones de: acentuación, entonación y ritmo

→ Proyección del sonido en el espacio aumentando la

intensidad y frecuencia (como sale la voz)
→ Los órganos que permiten la resonancia del sonido
son: Faringe, boca, nariz, senos paranasales, orofaringe
y región supraglótica
Reducción y/o desaparición de la
resonancia nasal en la mayoría de las ocasiones debido a
una obstrucción nasofaríngea
Aumento de la resonancia nasal en las
vocales y consonantes orales característica en paladar
hendido o con malformaciones del paladar o en el velo del
paladar
Los órganos implicados se relacionan con
articuladores de manera correcta dando como resultado
una voz sana, brillante y potentes
- Resonancia fisurada: Gangoso
- Resonancia faríngea: Papa en la boca
→ Proceso mediante el cual se modifica el sonido
generado por la laringe
→ A través de la impedancia (generan un sonido
articulatorio) producida por los diferentes
articuladores
→ Ej.: Lengua como articulador móvil y paladar duro
como articulador fijo (se posiciona a un sonido
caracterizado)
→ CMO se refiere a la mecánica oral, tal como: control de
secreción bucal, movimientos orales para el habla y
deglución (habla y come mal), etc.
❖ Normalidad
❖ Monotonía
❖ Silencios inadecuados
❖ Acentuación excesiva o reducida
❖ Intervalos prolongados
- Fluidez – velocidad
- Naturalidad
- Inteligibilidad
- Comprensibilidad
(Compresibilidad junta las 3 anteriores)
Si cambia de acentos, cambia naturalidad
• Descripción total de la exactitud prosódica
• El habla es natural si está conforme con los estándares
de velocidad (chilenos hablan más rápido), ritmo,
entonación y patrones de acentuación
• El habla de una persona es considerada poco natural
cuando tiene un carácter extraño como consecuencia
de una alteración motora del habla
• Aquello que puede ser entendido o percibido sin
problemas
• Se refiere a cuánto entiende el interlocutor con
relación al habla que produce el emisor
• Hay 3 tipos de índices
I. Índice de articulación silábico
II. Índice de articulación de palabras
 III. Índice de articulación de frases
No le resulta la imitación, y tiene conducta de ensayo y
error
• Se expresa como el número de palabras que produce
un sujeto por minuto ❖ Trastorno del habla adquirido de origen neurológico,
• La tasa de elocución normal en adultos y adolescentes en el que se alteran principalmente 2 PMB:
en el habla espontanea es de 115 – 165 palabras por Articulación y prosodia
minuto ❖ Se afecta la capacidad para planificar o programar
• Valores menores a 155 indican una disminución en la espacial y temporalmente los movimientos de los
velocidad del habla (bradilalia) → Parkinson OFAS
❖ Paciente produce errores articulatorios
• Valores superiores a 165 palabras, indican un ritmo de
inconsistentes, ensayos articulatorios, disprosodia y
habla aumento (taquilalia) → Verborrea una disminución en la velocidad del habla
❖ Este trastorno resulta de la lesión en el hemisferio
izquierdo
• Cuanto entiende un recepto con relación al habla de
un paciente sobre la base de la señal acústica más Diferenciando
toda la información adicional que pueda contribuir a
maximizar el mensaje
• La información adicional es independiente de la señal
acústica
• Incluye aspectos tales como el lugar físico, familiaridad
del tópico, uso de gestos, apoyo externo

Trastorno neurológico adquirido

Resonancia puede o no estar alterada en la apraxia
❖ Grupo de trastornos marcados por una alteración en
la ejecución del movimiento que afecta la producción Escritura: a menos que haya hemiparesia se conserva en
(acto de mover la boca) del habla la apraxia
❖ Según Duffy, trastorno neurológico del habla que
resulta de anormalidades en la fuerza, velocidad,
rango, regularidad (estabilidad), tono o exactitud de
los movimientos requeridos para el control de los 5
PMB
❖ Trastorno de origen neurológico (incluyendo las de
origen psicógeno), es una alteración motora o del
control motor del movimiento y esta alteración
puede clasificarse según distintos criterios
→ Grupo de trastornos marcados por una alteración en Según:
la ejecución del movimiento que afecta la producción
del habla
→ Según Duffy se define como un trastorno neurológico a. Adquirida
del habla que resulta de anormalidades en la fuerza, b. Congénita
velocidad, rango, regularidad (estabilidad), tono o
exactitud de los movimientos requeridos para el
control de los 5 PMB a. Traumática → Golpe
→ Trastorno de origen neurológico (incluyendo las de b. Vascular → Alteración de vaso sanguíneo
origen psicógeno), caracterizado por alteración
motora o del control motor del que puede clasificarse
según distintos criterios a. Progresiva → Enfermedad neurodegenerativa,
Tncognitivo mayor es 90% más probable de
encontrar apraxia
“Es toda perturbación del habla causada por parálisis, b. No progresiva → No avanza
debilidad o incoordinación de la musculatura del habla, de
origen neurológico, afectando los 5 procesos motores Todas las etiologías
básicos también parámetros funcionales”
Diagnóstico Sitio de lesión Fisiopatología
neurológico
Trastorno Adquirido o Origen
motor del congénito neurológico
habla
Componenetes Características
del habla perceptuales Severidad
Su máxima implicados
Afecta los PMB expresión es la
del habla ANARTRIA

Se caracteriza por lentitud, debilidad, imprecisión y/o La clínica mayo, que es una de las más reconocidas en
incoordinación de los movimientos de la musculatura del EE.UU. se describen 7 categorías
habla 1.
Para hablar se necesita una presión equivalente a 10 cm de
H2O lo que equivale al 60% de la capacidad respiratoria de Adecuada Grave (bajo) Agudo (alto)
una persona (normal)

Quiebre Temblor de
tonal voz
• ACV
• TEC
• Tumor del sistema nervioso central
• Enfermedad neurodegenerativa
• Infecciones
 2. 7.
A opinión del acompañante y
Adecuada evaluador
(normal) Excesiva Reducida Que entiende un tercero de lo
que habla el usuario
Disminuición Adecuada (normal) o aumentada/
Variable durante la disminuida
emisión En términos del lenguaje no
Mientras habla verbal y su eficiencia para la comprensión de un
3. tercero

Estable y Forzada -
clara Áspera Estrangulad Diplofonía
a
Voz Emisión o 80% o más de las palabras son inteligibles
Hipernasal Hiponasal húmeda nasal o Sólo se afecta la naturalidad
Alteración en la
4. prosodia

Tipo Modo Adecuado o 25 y 75% de las palabras son inteligibles

respiratorio respiratorio (normal) o Afectación de la naturalidad + inteligibilidad
Insipración/ Prosodia + articulación
Inspiración espiración + control motor oral
audible forzada

5. o 20% o menos de las palabras son inteligibles

o Afectación de la naturalidad + inteligibilidad +
Adecuada Silenciones velocidad
(normal) Monótona inadecuados Escaso entendimiento

Aceuntación Intervalos Frases

reducida prolongados cortas
Según la Clínica mayo y Duffy
Breves
Taquilalia Bradilalia precipitacion - Espástica
es al hablar - Por lesión unilateral de la primera motoneurona
(Duffy)
6. - Flácida
Consonantes no son - Atáxica
Problema mayor
pronunciadas en el - Hipocinética
(severidad)
punto articulatorio
- Hipercinética (Rápida o Lenta)
Distorsión Distorsión Quiebres o Mixta:
consonántica vocálica articulatorios - Espástico – Flácida
- Espástico – Flácida – Atáxica
Prolongación Fonemas - Espástico – Atáxica – Hipocinética
de fonemas repetidos - Variable (no se puede clasificar)
 Cerebelo

ACV, TEC, Tumor, infección y enfermedades ACV, TEC, Tumor, toxicidad por OH, toxicidad
Causa degenerativas o procesos inflamatorios o Causa por medicamentos, encefalitis, cáncer
toxicometabólicos pulmonar, hipotiroidismo
Lesión bilateral de la primera motoneurona
Localización (vía directa o indirecta) Localización Cerebelo o sus vías

o Parálisis espástica (rigidez) (aumento o Hipotonía

de tono) Parálisis pseudobulbar o Alteraciones en la coordinación entre
Condición o Pérdida de movimiento finos, Condición los datos sensitivos y el rendimiento
neurológica hiporreflexia, signo de Babinski (+) neurológica motor
Bajos reflejos o Inexactitud en el rango en dirección y
tiempo del movimiento
Limitado rango de movimiento o Temblor cinético
o Lentitud → Interrupciones irregulares en la
o Disfagia moderada a severa articulación de la palabra
→ Alteración del rango de velocidad de → Velocidad de habla lenta
los movimientos de la musculatura oral → Distorsión consonántica
Características → Voz áspera, forzada y estrangulada Características → Exceso e igual acentuación
perceptuales → Tono bajo y monointenso perceptuales → Quiebres articulatorios
→ Hipernasalidad e imprecisión → Vocales distorsionadas
consonántica → Voz áspera
→ Volumen excesivo
→ Temblor de voz (posible)
Parkinson
ACV, TEC y tumor
Causa
Principal
Parkinsonismo, Enfermedad de Parkinson:
Lesión unilateral de la primera Causa idiopática. Caracterizada por temblor,
Localización motoneurona en cualquiera de los dos rigidez y bradicinesia
hemisferios cerebrales
Ganglios basales.
o Parálisis espástica (aumento de tono) Localización Sistema extrapiramidal (sustancia nigra) →
con reflejos hiperactivos
Condición o Limitado rango de movimiento
Produce la dopamina la cual se ve
neurológica o Lentitud afectada en el Parkinson
o Dificultad del transito oral o Movimientos lentos de lengua, labios y
paladar
Diferente a espástica Condición o Limitado rango del movimiento
neurológica o Rigidez
→ Voz áspera
o Temblor de reposo
→ Monointensidad o Disfagia en las 4 fases de la deglución
Características → Hipernasalidad
perceptuales → El habla presenta variaciones
→ Imprecisión consonántica considerables en función de la
→ Velocidad lenta afectación patológica pero en la
→ Interrupción irregular articulatoria mayoría de los pacientes se observa
Calidad de voz, voz estrangulada Características hipofonía y bradilalia
perceptuales → Monointensidad
→ Reducida acentuación
→ Distorsión consonántica
→ Silencios inapropiados
→ Breves precipitaciones
→ Voz áspera y/o voz soplada
 Excesivamente rápido

No regula el mov. del cuerpo ELA también llamada enfermedad de Lou

Causa Gehring
Balismo ACV
Causa Corea (de Sydenmham y de Huntington)
Degeneración progresiva de la primera y
Infecciones
Localización segunda motoneurona (de aparición
Síndrome de Gilles de la Tourerre’s
general a los 50 años) En caso de ser por
ACV no es progresiva
Localización Sistema extrapiramidal
o Debilidad muscular en labios, lengua y
paladar con disminución del rango de
o Movimientos involuntarios rápidos Condición movimiento, atrofia o ambas
Condición o Tono muscular variable neurológica o Reflejos hiperactivos
neurológica o Disfagia frecuente en EH (Huntington) o Espasticidad
con alteración de la fase oral o Grado de disfagia variable que
→ Voz áspera, forzada y estrangulada evoluciona en paralelo con disartria
→ Habla entrecortada (intervalos → Hipernasalidad
Características prolongados)
perceptuales → Articulación imprecisa de consonantes
→ Silencios inapropiados Características → En general sintomatología de
→ Excesivas variaciones de intensidad perceptuales afectación mixta de primera y
→ Monotonía segunda motoneurona
→ Imprecisión consonántica
→ Distorsión vocálica

Distonía EM (esclerosis múltiple)

Causa Atetosis Causa TEC
Discinesia tardía
Sistema extrapiramidal Etiología desconocida (puede ser virus)
Localización Localización Puede ser progresiva
Afectación de la primera y segunda
o Distonía: (tono muscular excesivo) en el motoneurona junto con cerebelo
tronco, cuello y zonas proximales de los o Dificultades en la marcha
miembros o Alteraciones visuales
o Movimientos atetósicos (de Condición o Nistagmo
Condición retorcimiento) en brazos, cara y tronco neurológica o Alteraciones vesicales
neurológica o Información limitada sobre disfagia o Cambios de personalidad
o Discinesia: movimientos coreiformes, o Posible disfagia con alteración
mioclónicos y rítmicos con alteración corticobulbar o de la parte baja del TC
de los movimientos orales Problemas frecuentes en el control y
o Posible falta de coordinación en volumen del habla
cualquier fase de la deglución Características Distorsión consonántica
→ Distonía: forzada y imprecisión, perceptuales Habla lenta
distorsión, hipernasalidad y alteración Voz áspera
en control del velo del paladar. Voz Quiebres articulatorios irregulares
áspera, estrangulada, consonántica y Hipernasalidad
Características vocálica
perceptuales → Atetosis: Volumen excesivo con habla
entrecortada; problema con
movimientos mandibulares, lengua y
labios
→ Discinesia: Trastornos del habla leve
 Diagnostico
diferencial grupo
no parecido

Características Grupos característicos

Alteración del Lesión supranuclear a → Exceso prosódico
Causa Enfermedad de Wilson metabolismo los núcleos pares → Insuficiencia
del cobre Parálisis craneanos (10 prosódica
Núcleo lenticular de los ganglios basales Pseudobulbar motoneuronas) → Incompetencia
Localización Primera motoneurona Disartria espástica articulatoria
Cerebelo Lesión unilateral resonancial
Sistema extrapiramidal → Estenosis
o Alteraciones de la marcha fonadora
Condición o Rigidez Lesión de 2° → Incompetencia
neurológica o Espasticidad Parálisis motoneurona fonatoria y
o Temblor en miembros bulbar Disartria flácida resonadora
o Disfagia → Insuficiencia
→ Voz forzada – estrangulada fonatoria –
→ Ronquera húmeda prosódica
Disartria atáxica → Inexactitud
Ronca y suena con Lesiones articulatoria
Características agua o flemas cerebelosas → Exceso prosódico
perceptuales → Hipernasalidad → Insuficiencia
fonatoria –
→ Imprecisión articulatoria
prosódica
→ Quiebres articulatorios Reducción → Exceso prosódico
→ Prolongación de fonemas Parkinson movimientos → Insuficiencia
→ Monotonalidad Alteración prosódica
→ Acentuación uniforme extrapiramidal → Estenosis
→ Frases cortas Disartria hipocinética fonatoria
→ Silencios inapropiados
→ Bradilalia

o Oral
o Habla: Espacial y Temporal
Basarse en los grupos de dimensiones del habla en la clínica o Fonatoria
mayo no es útil para el diagnóstico diferencial o Deglutoria
Darley es más útil, ya que, se basa en grupos de
dimensiones alteradas
→ Es un trastorno del cerebro y del sistema nervioso en
el cual una persona es incapaz de llevar a cabo tareas
o movimientos cuando se le solicitan (Planificar)
→ Se entiende el pedido o la orden
→ Esté dispuesta a llevar a cabo dicha tarea
→ Los músculos necesarios para realizar la tarea
funcionen adecuadamente
→ La tarea posiblemente ya ha sido aprendida

- Dificultad, retraso o imposibilidad en iniciar la fase

oral
 - Esto ocurre con frecuencia en los ACV de la
corteza frontal izquierda y en la enfermedad de
Pérdida de inicial movimiento voluntario
Alzheimer

Dificultad de los músculos Se hace referencia a

Es la incapacidad en coordinar la integración implicados en movimientos algunos músculos de la
voluntarios sin una finalidad faringe, lengua, labios y
neuromuscular para la respiración y la fonación mejillas
(Coordinación fono – respiratoria)

Puede considerarse como Lo común es que esté Existiendo una disociación Frecuentemente se asocia a
un componente más de la asociada a estos trastornos entre la producción apraxia del habla y afasia
A.O o de A.H apráxicos y afasias automática y la voluntaria de Broca

Tambien puede haber

Pérdida del control volitivo Puede aparecer como un afectación de los movimientos
de la fonación y es de problema pasajero y precoz, de imitación no así los
origen neurológico y no como una incapacidad para movimientos reflejos que se
psicológico iniciar la fonación encuentran conservados

Resultado de una lesión que

desconecta el área de Broca
del área de asociación motora o No hay parálisis
responsable de la organización o No hay debilidad significativa
de actos intencionados
o No se observa incoordinación
o Se puede observar por ejemplo alteraciones para
soplar, aspirar, hacer sonar la lengua contra el paladar,
situar la lengua en distintas posiciones, hacer el gesto
de besar, inflar mejillas, mostrar los dientes, mímica del
o Afonía completa sin movimiento de articuladores llanto, risa, sorpresa o tristeza
o Susurro fonatorio con movimientos de articulación o Praxias BLF (Bucolaringuofacial)
o Falta de respiración voluntaria o imitativa (respiración
profunda fuera de contexto)
o Incapacidad para toser a la orden
Trastorno del habla Se afecta la capacidad para
o Es capaz de toser de manera refleja adquirido de origen planificar o programar
o Datos laringoscópicos reflejan una estructura normal neurológico, en el que se especial y temporalmente
alteran principalmente 2 los movimientos de los OFAS
de los pliegues vocales PMB: articulación y prosodia implicados en el habla
o Sólo se observa la presencia de movimientos
descoordinados durante la actividad volitiva (fonación)
Paciente produce errores
o Se altera la calidad vocal articulatorios inconsistentes,
ensayos articulatorios, Existe una disociación
disprosodia y una automático - voluntaria
disminución en la velocidad
del habla

Este trastorno resulta de una

lesión en el hemisferio izquierdo

Coexiste con no fluentes

Trastorno motor del habla que afecta a la programación y
se manifiesta principalmente por errores de articulación
- Espacial
Deterioro de la capacidad para programar el - Temporal
posicionamiento de la musculatura del habla y la
secuenciación de la musculatura del habla
Secuenciación

ACV TEC Tumor Esfuerzo articulatorio Conductas de ensayo y

error

Enfermedades Infecciones,
neurodegenerativas enfermedades
metabólicas Movimientos articulatorios
tentativos Intento de autocorrección

Lesión unilateral del Inconsistencia articultaria en

hemisferio izquierdo, que Se puede proyectar repetdas producciones del Bloqueos que logran
compromete la 3° hacia el área 6 (área mismo enunciado superar con ayuda
circunvolución frontal premotora)
(Área de Broca)

Lóbulo de la ínsula Lesiones subcorticales,

anterior y también pero
con poca frecuencia en
el lóbulo de la ínsula
posterior (apraxia de tipo
espacial)
conexiones que van
entre el tálamo y el
área de Broca también
pueden producir
apraxia del habla
No tienen conciencia de su
Desintegración fonética alteración por lo que su
habla es fluida

Incapacidad para realizar con Alteración de la capacidad para

los músculos de la laringe, la realización de movimientos
voluntarios del habla en Dg. diferencial: Afasia de Más severa y con peor
lengua y mejillas, movimientos Wernicke (jergafasia) pronóstico que la temporal
no relacionados con el habla ausencia de parálisis, debilidad o
incoordinación de la
musculatura del habla
En la evaluación no se observa
parálisis, debilidad significativa Puede aparecer sola o asociada
Está acompañada
o incoordinación de la a apraxia oral habitualmente de una
musculatura oral Afasia
Alteración del habla con falta de
Están afectados los coherencia, problemas en la
movimientos voluntarios y en selección y dificultades en la Más cerca del sitio
ocasiones los de imitación secuenciación de los de lesión
movimientos articulatorios;
ausencia de alteraciones
constantes de la fonación
- Se asocia con afasia de Broca
 Tanteo: Lo intenta varias veces antes de lanzarse

- Factores personales
- Trastornos coexistentes
- Severidad del cuadro

Haber sufrido un
Tiempo de TEC o un ACV Medicamente
evolución (un isquémico único estable
mes) limitado al área
de Broca

Sin deterioro
Severidad de Edad cognitivo o leve
leve a moderada deterioro
cogntivo

Coexistiendo una Sin disartria Sin apraxia

afasia leve fonatoria y oral

Disartria Apraxia del habla

Dificultad en
órganos Si No
articuladores

Concomitancia No Si
con afasia
Principalmente
Afectación de Todos articulación y
PMB prosodia
Consistencia
de la Siempre Variable
articulación

Errores Distorsión Quiebre

articulatorios
Tanteos
articulatorios Raramente Siempre
 → Examen clínico
→ Protocolo habla Rafael González •Vocales y consonantes:
•Normales
→ Protocolo de Evaluación del Habla Articulación •Distorsiones
→ Test de Inteligibilidad de Monfort •Quiebres
•Prolongaciones
→ Escala de Severidad de Duffy
¿Qué evaluar?
•Monotonía
•Bradilalia/ Taquilalia
Deficiencia Discapacidad Prosodia •Breves precipitaciones al hablar
•Silencios inadecuados
•Acentuación excesiva y uniforme

PMB (Procesos Naturalidad

motores básicos)

CMO Inteligibilidad
Cara Mandíbula

Velocidad
Labios Lengua

Comprensibilidad

Naturalidad Inteligibilidad Velocidad

•Características de la respiración
En palabras,
•Identificar tipo repiratorio → Nasal o Oral párrafos,
Respiración •Identificar modo respiratorio → Costal Comprensibilidad oraciones y
alto, diafragamtico, etc. conversación

•Calidad de la voz → Soplada, Forzada

•Tono de voz → Grave o Agudo Detectar o Establecer el Clasificar el
Fonación •Intensidad → Volumen confirmar el diagnostico trastorno
•Tiempo máximo de fonación (TMF) → problema diferencial
Cantidad de tiempo de fonar sin tensión
Determinar Especificar el
sitio de lesión grado o la Establecer
o procesos severidad pronostico
•Hipernasalidad → Exceso de sonido nasal implicados
•Hiponasalidad
Resonancia •Emisión nasal → Incompetencia de la
faringe Especificar
tratamiento
 Materiales:

Revisión de ficha → Baja lenguas, guantes, espejo de Glatzel, linterna

clínica → Grabadora, cronómetro
Entrevista del Previo a aplicarlo a paciente
paciente
→ Aplicarlo a algún conocido

1. Naturaleza y curso de la deficiencia

2. Tipo y frecuencia de la limitación funcional
3. Discapacidades percibidas Detectar o Determinar
confirmar la Diagnostico tipo de
alteración diferencial disartria y/o
apraxia
- Comprender los patrones y severidad de las Inteligibilidad
alteraciones de los componentes de los
Déficits Severidad del Pronóstico
mecanismos del habla a través de tareas no coexistentes trastorno
habladas Afasia Articulación
- No se habla de praxias orales si no de
movimientos orales Tipo: Objetivo
Severidad del centra:
- Palpación cuadro Progresivo o Evaluación de
no progresivo los PMB

Mandíbula Labios Lengua

0: Alteración muy severa

Mecanismo Sistema
velo faríngeo respiratorio 1: Alteración severa
(resonancia) y fonatorio
2: Alteración moderada
3: Alteración leve
4: Conservado/ normal/ no hay alteración
Considerar Considerar Cronómetro.
protocolos materiales Grabadora
o Grabar
o ¿Qué le puedo preguntar? → Protocolo de afasia
Espejo de Guía lengua Linterna o Datos personales, hobbies, trabajo, familia, etc.
Glatzel y guantes

o Examen rápido de OFAS incluido dentición

Lecturas o Valorar rendimiento según parámetros

Ejecución práxica:
▪ OFA - Cara
▪ CMO - Mandíbula
▪ Sensibilidad oral - Lengua
▪ PMB - Labios
▪ Síntesis del habla → Diagnostico y conclusión
 o Unilateral
o Bilateral
o Adecuada
Grabar Solicitar apreciación Se puede utilizar
de un familiar lámina 1 del TBDA

o TMF /S/
o Características de la respiración (tipo y modo)
→ Presencia de trastornos asociados: Apraxia
→ Naturalidad
o Iniciar una /a/ → Inteligibilidad
o TMF /a/ → Velocidad: Taquilalia, Bradilalia, Adecuada
o Características de la fonación → Soplada, → PMB
Forzada, Estrangulada → Diagnostico: Disartria/ Apraxia, Tipo y Severidad
→ Observaciones

o Presencia parálisis o debilidad

o Movilidad del velo al producir una /a/
o Características de la resonancia (espejo de Basado en la CIF
Glatzel)

Evalúa la A través de la
Evalúa estructura repercusión en la valoración de los
Dífonos y función funcionalidad parámetros
Palabras CVCV vocalicos y Palabras funcionales
consonánticos polisilábicas

1. Evaluación orofacial y resonancia

Frases Lectura del Diadococinesias
abuelo /pa - ta - ka/ - Cara
- Mandíbula
- Lengua
Series de Habla Características
automática (1 al de la - Velo
diadococinesias 10) articulación
2. Evaluación integrada de la respiración y fonación
Lectura es solo para personas con escolaridad, es de o Tiempo máximo de espiración
esperarse de 8vo básico hacia arriba o Tiempo máximo de fonación
o Intensidad de la voz
Permite determinar el rol de la lectura como mecanismo
o Calidad de la voz
facilitador y de control del habla o Tono de la voz

3. Evaluación de la prosodia
Excesivas o Entregar al paciente la lámina 1 del PEVH (lista de
Monotonía Monointensidad variaciones de enunciados)
intensidad o Demostrar realizando las dos primeras que son de
ejemplo. Paciente debe producir con la entonación
solicitada
Breves Acentuación
precipitaciones excesiva y Silenciones o Características de la prosodia del paciente
al hablar uniforme inadecuados
4. Evaluación integrada de la articulación y parámetros
funcionales
→ Leve: 80% o más de las palabras son inteligibles
Inteligibilidad: → Moderada: 25 y 75% de las palabras son inteligibles
→ Severa: 20% o menos de las palabras son
→ Entregar lamina 2 con una lista de palabras.
inteligibles
Paciente debe leer en voz alta mientras se graba
(si no puede leer realizarlo mediante repetición)
→ Una vez finalizando pedir a un oyente externo que
o Movimiento no asociado al habla
escuche el audio y seleccione la palabra oída en
o Estado de pares craneales:
cada ítem de la lámina 3. Valorar con 5% cara ítem
correctamente identificada → Trigémino (III par.)
→ Facial (V par)
Velocidad: → Vago (X par)
→ Hipogloso (XII par)
→ Paciente debe leer en voz alta la lámina 4 que
contiene texto la familia Es una parálisis no para hacer movimiento
→ Consigne el tiempo que demora en leer en
segundos y luego indicar si se encuentra dentro • Apraxia del habla: Movimientos que funcionan
de los parámetros esperados para el habla (Espacial o temporal)
• Apraxia oral: Movimientos no asociados al habla
Habla Diadocinesias Caracteristic Naturalidad
automática orales as de la del habla
articulación

Id. tipo de disartria

Grado de inteligibilidad
No evalúa apraxia pero se puede obtener
diferencial
2001

23 palabras Registrar 2 9 frases distinta

bisilabicas de repeticiones metría
distinta complejidad

Calcular % de palabras y
Registrar 2 sonidos correctamente
repeticiones identificados según
protocolo

, 2005

3 dimensiones: Estado de la
10 niveles ambiente, contenido, inteligibilidad
eficiencia

Caracteriza la Ven severidad

inteligibilidad según el % de
inteligibilidad

Como se da a entender en un
lugar con ruido
 Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Escuela de Fonoaudiología
Evaluación y Diagnóstico de la Comunicación en el Adulto y Adulto Mayor
Concepción

¿CÓMO ESCRIBIR UN DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO?

1. Diferencia entre diagnóstico fonoaudiológico y un diagnóstico médico:

a. Diagnóstico médico: Es dado por el profesional médico tratante y se refiere a la etiología

de la condición de salud de un determinado usuario. Ej.: Accidente Cerebro Vascular,
Traumatismo encéfalo craneano, Trastorno neurocognitivo menor/mayor, etc.
Este diagnóstico nos orienta en las posibilidades diagnósticas que tenemos como
fonoaudiólogos

b. Diagnóstico fonoaudiológico: Es dado por el profesional fonoaudiólogo y se obtiene a

partir de la evaluación. Es la consecuencia del diagnóstico médico.

2. Diagnóstico diferencial

Comparación clínica entre patologías que guardan parecidos razonables con el diagnóstico
del usuario, resaltando similitudes y diferencias entre ellas. Es un ejercicio de tipo cognitivo
a la hora de diagnosticar al usuario.

3. Redacción del diagnóstico fonoaudiológico

a. Trastornos del lenguaje:

TRASTORNO + TIPO + ETIOLOGÍA + SEVERIDAD + TIPO DE CONVERSADOR

Donde,
- Trastorno: Afasia
- Tipo: Fluente/no fluente/subcortical/especial (es el nombre de la afasia)
- Etiología: Diagnóstico médico
- Severidad: 0 - 5 según escala de severidad del TDBA
- Tipo de conversador: Hace referencia al perfil comunicativo que se indica en el
protocolo PLEPaf (puede utilizarlo aun cuando no use esta prueba para evaluar).
I. Activo - II. Pasivo - III. No comunicativo - IV. Inactivo
- Incluir otros diagnósticos afásicos asociados: En caso de que los hayan. Alexia,
agrafia, acalculia

Ejemplo:

Afasia No Fluente de Broca secundaria a Accidente Cerebro Vascular de Tipo

Isquémico de la arteria cerebral media izquierda. Severidad 1-3 según escala
de severidad TDBA.
Tipo de conversador II pasivo (-iniciador/+respondedor)
Otros dgticos asociados: Agrafia afásica

MGCM/2022
 Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Escuela de Fonoaudiología
Evaluación y Diagnóstico de la Comunicación en el Adulto y Adulto Mayor
Concepción

b. Trastornos de la comunicación y cognición

TRASTORNO + ETIOLOGÍA

Donde,
- Trastorno: Trastorno Cognitivo - Comunicativo
- Etiología: Diagnóstico médico (Lesión del hemisferio derecho, Traumatismo
Craneoencefálico, Trastorno Neurocognitivo mayor + tipo, otro.)
- Severidad: Este diagnóstico no lleva severidad en términos cuantitativos, se
puede hacer una descripción cualitativa para aproximar la idea.

Ejemplo
Trastorno Cognitivo Comunicativo secundario a Traumatismo Encefalo
Craneano.
El compromiso cognitivo del paciente afecta severamente la comunicación en
términos de (describir) por lo que se ve afectada (la actividad y/ participación
del usuario)

Nota:
I. En el caso del Trastorno neurocognitivo menor se debe realizar sólo un
diagnóstico descriptivo de las habilidades cognitivas afectadas y cómo estas
afectan el diario vivir de la persona. Ejemplo:
Usuario/a no presenta Diagnóstico fonoaudiológico. Sin embargo, el
compromiso cognitivo de las habilidades de atención y funciones
ejecutivas del/la usuario/o comprometen de manera funcional la
participación social del/la usuario, provocando que se reste de ciertas
actividades.
II. En el caso del envejecimiento típico se puede utilizar:
a. Sin diagnóstico fonoaudiológico
b. Habilidades cognitivo-comunicativas acordes a la edad del paciente
(usuario/a)

MGCM/2022
 Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Escuela de Fonoaudiología
Evaluación y Diagnóstico de la Comunicación en el Adulto y Adulto Mayor
Concepción

c. Trastornos del habla

TRASTORNO + TIPO + ETIOLOGÍA + SEVERIDAD

Donde,
- Trastorno: Disartria. Apraxia
- Tipo: Tipo de disartria. Tipo de apraxia
- Etiología: Diagnóstico médico
- Severidad: 0 – 10 según escala de Duffy. Leve, moderado, Severo según
porcentaje inteligibidad

Ejemplo:

- Disartria Espástica secundaria a Accidente Cerebro Vascular Isquémico de Arteria

Cerebral media. Severidad moderada, 4 -5 según escala de inteligibilidad del habla
de Duffy.
- Apraxia del habla de tipo temporal secundaria a Accidente Cerebro Vascular
Isquémico. Severidad leve a moderada, 7-8 según escala de inteligibilidad de
Duffy.

MGCM/2022
 - Uso excesivo de medicamentos (los cuales no
siempre son efectivos)
- Cirugías excesivas
- Hospitalización innecesaria
- Diagnostico inadecuado
- Gastos innecesarios
- Educación (no todos los médicos explican los
diagnósticos)
- Colaboración, entendimiento
- Factores psicosociales
- Prevención
- Reducción de gastos
- Atención personalizada
Cuenta mayormente el entorno del usuario
Proceso de atención es centrado en el usuario, integralidad
y continuidad, hay un enfoque familiar y calidad
Fundamento ontológico de una profesión y el elemento
esencial que dictamina como ha de disponerse la persona
para ejercer esa profesión, y como las palabras que
ejercen esa profesión, deben comportarse con el fin de
alcanzar la plenitud de la expresión en el arte o ciencia que
profesan
“Dictamina como ejercer, el comportamiento para la
profesión”
Estudio del ente y sus partes, así como las relaciones de
éste con el mundo
“Estudio de la persona y sus partes y como se relaciona
Doctrina del obrar humano que pretende regular el
comportamiento individual y colectivo en relación con el
bien y el mal y los deberes que implican
El acto de realizar terapia se vuelve una gran
responsabilidad ética; se vuelve instancia generadora y
fecunda de aporte a los proyectos de vida buena que
tienen los consultantes.
Código de ética profesional: Establecen en sus normativas
un conjunto de deberes que buscan garantizar un
desarrollo de las tareas fonoaudiológicas regido por
preceptos éticos
La dinámica laboral del fonoaudiólogo exige el compromiso
con el logro de derechos del ser humano
Velar por el bienestar biopsicosocial favoreciendo el
desarrollo y garantizando una mejor calidad de vida de las
personas bajo su atención
Enfoque en salud basado en derechos humanos
a. Beneficencia: Obrar en función del mayor
beneficio posible para el paciente
b. No maleficencia: Formulación negativa de la
beneficencia, no se incluye si no lo favorece
c. Autonomía: Respetar los valores y opciones
personales de cada uno
d. Justicia: Dar a cada quien lo que necesita y no
exigir más de lo que puede
°20.584
• Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su
voluntad para someterse a cualquier procedimiento o
tratamiento vinculado a su atención de salud, con las
limitaciones establecidas en el articulo
• Ley exige que el profesional proporcione al paciente
información oportuna, adecuada, suficiente y
comprensible
Sobre todo para la deglución o cuando haya tacto en la
cara
• Constar por escrito en la ficha clínica en los siguientes
casos: intervenciones quirúrgicas, procedimientos,
diagnósticos y terapéuticos invasivos
 Cuando la falta de intervención implique un riesgo para la
salud pública • Se ha declarado escasamente en algunos
protocolos, en otros más bien se plantea como
Ley 20.584

Cuando la intervención médica inmediata sea necesaria
para prevenir riesgo vital o secuela funcional grave y el
paciente no pueda manifestar su voluntad por su condición
de salud
Cuando el paciente esté incapacitado para consentir
posibilidad dentro de otros profesionales
• Aumento sistemático en el rol dentro de la
atención terciaria y en menor proporción en la
atención primaria

La ley confiere al profesional un derecho de objeción en

conciencia. Si no está de acuerdo con la decisión del
paciente, puede pedir no continuar como responsable del
tratamiento
Ahora bien, la ley se ha encargado de proteger al paciente.
En efecto, la ley dispone que si el profesional desea ejercer
este derecho, debe asegurar que el cuidado del paciente
sea asumido por otro profesional calificado

• La carta fundamental establece las bases de la

institucionalidad chilena en su articulo I señalando
que en Chile todas las personas nacemos libres e
iguales en dignidad y derechos

Implica un continuo de procesos: la identificación de los

problemas por parte del equipo de rehabilitación y la
definición de las necesidades por parte del paciente,
determinando los factores contextuales que pueden
facilitar o inhibir el proceso, definir los mecánicos de
evaluación y cuantificación para finalmente planear,
implementar y coordinar la intervención. Luego se evalúan
los resultados y se reinicia con el ciclo en relación con los
nuevos problemas detectados
Se debe realizar un Abordaje multidisciplinario
Transdisciplinario: Hay un equipo pero se trabaja de forma → Delinear el uso del lenguaje premórbido del paciente:
individual con el usuario averiguar como era la persona antes en el aspecto
comunicativo
Interdisciplinario: Todos se comunican para el beneficio del
→ Facilitar el ajuste del paciente a los cambios de sus
usuario
habilidades de comunicación: para una comunicación
efectiva
→ Investigar los efectos de los déficits afásicos en todo el
a. Edad: Hay menos neuroplasticidad sistema de lenguaje: si es que tiene otros síntomas
b. Etiología: que es lo que lo causa, si es porque en el cerebro está todo junto por lo que se
neurodegenerativa tiene pronostico desfavorable puede afectar otra área
c. Localización de la lesión, cuando afecta
→ Intentar mejorar los déficits afásicos
d. Extensión del daño
→ Aumentar el uso de todos los medios potenciales de
Se compone para la rehabilitación, que debe contener comunicación, para apoyar, facilitar y compensar los
impedimentos del lenguaje
- Frecuencia de intervención → Aumentar en el paciente el uso del lenguaje residual,
- Intensidad palabras que repite pero sin significado
- Duración
→ Proveer oportunidades para que el paciente use sus
nuevas habilidades de comunicación en situaciones y
contextos comunicativos
etapa 1: Recuperación temprana – inmediata al daño → Modificar los hábitos de comunicación de la familia y
cerebral (etapa aguda, dentro de los 3 primeros meses) amigos: cuando hay redes de apoyo, entregar
herramientas
• Procesos neurofisiológicos
• Disminución del edema
• Desaparición hemorragias
Sirve para establecer objetivos y estrategias para alcanzar
• Disminución del efecto diasquisis los mismos
Diasquisis: efectos distales de una lesión neuronal más allá a. Permite establecer objetivos
de la zona directamente afectada. Es una alteración b. Establecer estrategias
funcional que implica una pérdida de excitabilidad en otras c. Disminuir los costos
áreas cerebrales interconectadas que no han sufrido la d. Optimizar los recursos
lesión de forma directa e. Sentido de oportunidades de la terapia
etapa 2: Recuperación tardía f. Anticipar los logros
g. Estimar el tiempo de intervención
• Puede durar meses y años h. Proyectar avances
• Existen dos factores responsables de la recuperación: i. Establecer parámetros realistas de rehabilitación
→ Reaprendizaje del lenguaje
→ Reorganización del lenguaje en el cerebro
Tradicionales:
Evidencia que en pacientes crónicos ha dado una nueva
mirada a la plasticidad neuronal. Principalmente por la - A partir de los síntomas
participación del hemisferio derecho en el lenguaje - Especificas
- Estructuradas
- En general no son flexibles
Ecológicas:
- Basadas en funcionalidad Fin que se quiere alcanzar y al cual se dirige una acción
- Dependientes del contexto del sujeto
- Flexibles Estrategia Estrategia de
terapéutica rehabilitación Método

Restablecimiento Reconstitución Compensación Enfoque Modalidad

•Actuar sobre las •Alcanzar buenos •Utilizar cualquier
funciones rendimientos a habilidad intacta
afectadas través de las para establecer el
habilidades uso óptimo de los
conservadas déficit
• Cognitivo
• Lenguaje:
Si hay habilidades conservada, idealmente se potencian → Comprensión oral y escrita
→ Ejemplos:
1. Seguimiento de instrucciones
2. Significados
→ Directo: tratar el daño explícitamente • Expresión oral y escrita
→ Indirecto: tratar lo que rodea el sitio de lesión → Ejemplos:
→ Soporte: no involucra el lenguaje oral a. Denominación
b. Elementos gramaticales, morfosintaxis

→ Individual
→ Grupal
- Considerar las demandas del usuario
- Según criterios
a. Facilitación: recupera y activa
b. Reaprendizaje: habilidades perdidas y enseñar
c. Reorganización o sustitución: dificultades en el
❖ Que el usuario logre satisfacer sus necesidades
aprendizaje
comunicativas cotidianas en el medio familiar, social
d. Adaptación o compensación: no relacionada con
y/o laboral en relación con su daño neurológico
el lenguaje
❖ Que el paciente y la familia logren una adaptación
psicosocial en relación a la deficiencia comunicativas.
El logro de la terapia luego de cumplir las sesiones en la
Selección de contenidos Jerarquización
cual se especifican los pasos
•Hallazgos de la evaluación •Evolutivo
•Sintomatológico
•Funcional ❖ Que el usuario logre una atención funcional acorde a
•Sintomatológico - sus necesidades comunicativas
funcional
❖ Que el usuario logre un lenguaje expresivo funcional
acorde a sus necesidades comunicativas
Son criterios no cuestionables, no se utiliza el evolutivo ❖ Que el usuario logre un lenguaje comprensivo funcional
porque es para infantes, lo funcional beneficia al paciente acorde a sus necesidades comunicativas
de forma inmediata, y lo mixto habla de un síntoma ❖ Considerar en primer lugar las demandas/
marcado y que afecta a la funcionalidad de la persona necesidades del usuario
❖ En relación a los contenidos
❖ Nunca trabajar objetivos que el usuario tiene logrados
Verbos medibles: aumentar, mantener y potenciar

i. Rendimiento que el usuario debe alcanzar

ii. Cualitativo o cuantitativo, pero siempre medible
iii. Aun cuando sea cuantitativo debe estar orientado
a la funcionalidad

a. Identificación
b. Diagnostico fonoaudiológico
c. Método enfoque
d. Estrategia
e. Criterio de jerarquización
f. Objetivos generales
g. Objetivos específicos
h. Objetivos operacionales
Los objetivos deben considerarse hacia los 3 elementos de
la CIF
1. Estructura:
1. Estructura/ función
2. Actividad ¿tiene mi objetivo un sujeto/ verbo medible/ contenido a
trabajar o contexto lingüístico, vocal u otro/ características
3. Participación
esperadas/ contexto de funcionamiento?
1. 2. Modo:
• Corteza cerebral
• Tronco encefálico ¿está mi objetivo planteado en positivo? ¿está centrado en
el usuario?
• Pares craneales (parálisis facial, disartria, disfagia)
• Estructuras orofaríngeas 3. Coherente:
• Cognición
¿es mi objetivo coherente con la persona para la que está
• Habla diseñada? (diagnostico, edad, condición, contexto, entre
• Lenguaje otras)

2. 4. Contenido:
¿responde mi objetivo al que quiero trabajar? ¿tiene mi
Actividades
objetivo un solo contenido?
cognitivas Pensar Hablar Comunicar Deglutir

5. Integralidad:
¿consideran mis objetivos los distintos ámbitos de
3.
funcionamiento de una la persona? (estructura, función
a. Actividades sociales
corporal, actividad, participación basada en la CIF)
b. Conversar
c. Dependiendo del rol (en su entorno) 6. Progresión:
d. Comer en familia
¿tienen mis objetivos una progresión adecuada de acuerdo
a criterios temporales, de especificidad y técnicos?
- Operacionalización de objetivos
- Transformar en algo medible, concreto e
identificable
- Sostenida: que el usuario logre atención sostenida
mediante ejercicios de cancelación visual con un
80% de logro
- Alternante: que el usuario logre atención
alternante mediante ejercicios de identificación de
audios con un 80% de logro
- Selectiva: que el usuario logre atención selectiva
mediante ejercicios con imágenes en sobras con
un 80% de logro
 - Actividades impresas
- Objetos concretos
- Que el usuario logre aumentar la longitud del
- Multimedia (audio – video)
enunciado mediante ejercicios de lectura de
letreros con un 80% de logro (En afasias no
fluentes)
1. Inicial (dura de 5 a 10 minutos)

- Que el usuario logre aumentar el reconocimiento

de significados mediante ejercicios de categorías
semánticas con un 80% de logro

- Que el usuario logre denominar palabras de baja

frecuencia mediante pareo visual – visual

- Que el usuario logre repetir frases mediante el uso

de audios con Delay (retraso) con un 80% de logro

Las ayudas son dependientes de nivel de abstracción

requerido, la modalidad a través de la cual se entregan y
la cantidad se empleará

Repetición de Imitación Gestual

instrucción

En la primera sesión, se debería conversar sobre la

patología del usuario, si se envían tareas revisarlas (debe
Fonémica Semántica llevar un O.O, dependiendo de la alteración se prepara la
actividad)
Fonémica: Fonema de la palabra Global o T. mixta primero se trabaja en comprensión
Criterio de logro 60%

Pausas No verbales Visuales

2. De desarrollo (dura de 20 a 30 minutos)

Táctiles Modelado Mano sobre

mano

Pausas: se le da tiempo para pensar la respuesta

Táctiles: entregar los objetos

- Láminas de palabras escritas

- Láminas de palabras de imagen
- Hoja en blanco
 3. Final (dura 5 a 10 minutos)

Si el usuario está muy lábil debe realizarse contención y si

se frustra debe haber una actividad fácil para que se sienta
bien
Una sesión debe tener una duración máxima de 45 minutos
 Tareas clásicas:
- Criterio de jerarquización: Importancia de criterio, lo → Repetición, denominación y completación
que encontramos más descendido al momento de
evaluar Basadas en:
- Estrategia
→ Una única causalidad
- Método
Ayudas:

→ Fonéticas
Cómo y dónde se Definir modalidad Verbal/ Motora/ → Semánticas
realizará la de entrada y Táctil
actividad salida

Fonológica:

• Dar el primer fonema de la palabra, oral o escrito

Actividad inicial:
Completar la oración:
→ Actividad semi – compleja o cognitiva: Trabajar
habilidades cognitivas para captar la atención del • Oración lógica. Relacionada semánticamente
usuario
Priming: oral o escrito
→ Estimular habilidad conservada: Si es leve (Broca solo
afecta a lo expresivo, grave afecta a la comprensión) • “Condicionamiento” es un fenómeno psicológico
→ Reforzar habilidad trabajada o revisión de tareas por el cual un estímulo (por ejemplo, tardar en
encontrar la palabra) afecta de nuestra reacción
Actividad de desarrollo:
al siguiente estimulo (la interacción volver a
→ Aumento de complejidad: Actividad que es frustrante nominar), resultando en una situación de
para el paciente condicionamiento
→ Propuesta terapéutica: debe durar de 20 a 30 minutos • Repetir tanto la palabra hasta que la diga

Actividad final:
→ Disminuir la complejidad: Debe ser fácil para Pareo: Visuo – verbal
compensar la frustración
→ Tarea de generalización: Que ponga estrategia en la
de desarrollo

Síntoma: Anomia
Origen semántico: Adecuada recuperación de los rasgos Ejemplo (1):
semánticos, representación conceptual
1. Pareo
Anomia pura: Favorecer la recuperación léxica, conexión 2. Respuesta a una pregunta semántica (¿este
entre significados y representaciones animal es un pingüino?)
3. Que animal es este?
Fonológica: Favorecer la conexión léxica con la
fonológica Ejemplo (2):
 a. Escribir el nombre
b. Frente al error semántico, dibujar el error
c. Denominar Síntoma: Agramatismo

Otros ejemplos: Trastorno neurológico caracterizado por la manifestación

de deficiencias morfosintácticas en la construcción de
- Lectura en voz alta con dibujo presente: Confrontación frases y oraciones
visual
- Lectura en voz alta sin el dibujo: Imaginario mental Ejemplo de actividades:
- Claves fonológicas sucesivas hasta denominar 1. Imágenes del verbo
- Utilización de rimas 2. Usuario debe nombrar la acción
Priming enmascarado 3. En caso de no hacerlo se procede a:
a. Completar la frase con verbo al final
- Semántico b. Agregar gesto del verbo
- Repetición c. Ayudas
- Presentación milisegundos 4. Luego nombrar algunos verbos

→ Mantener separados por estructura

Semántica: → Ir cambiando de un elemento
→ Una vez afianzado el verbo se arma una nueva oración
• Categorización semántica
→ El debe elegir el nuevo verbo
• Juicios de sinonimia: Decidir entre 2 sinónimos
• Descripción de rasgos semánticos
• Emparejamiento palabra – dibujo
Léxica:

• Claves fonológicas
• Priming
• Rimas
• Completar oraciones
Se comienza a aumentar el grado de dificultad, por ejemplo
Fonológica: restringiendo por concordancia
• Repetición
• Lectura en voz alta
• Recitación de poesías y canciones
• Juicios de rimas
 Síntoma: Comprensión auditiva Programas estructurados para el tratamiento de la
Sub contenidos a trabajar: afasia

- Discriminación de sonidos no verbales 1. Promoting Aphasic Comunnicative

- Compresión verbal Effectiveness
- Correlación entre frases y su contenido
- Reconocimiento auditivo de objetos 2. Terapia para la Anomia
- Preguntas referidas uso y funciones
3. Control voluntario de producciones

Expresión verbal
- Analogías lingüísticas involuntarias
- Comprensión de ordenes
4. Utilización de verbos en las frases

Ojo: Tener claro que el usuario tenga 5. Tratamiento de peserveración afásica

una adecuada discriminación auditiva
no verbal 6. Terapia de entonación melódica

7. Programa de producción sintáctica para la

Afasia

Creado para usuarios con Afasia no fluentes

Señalar lámina Aumento de

Señalar una dentro de láminas ir
lámina otras similares señalando una Más utilizada en afasia o apraxia
a una
Objetivos: Estimular la recuperación del habla
Insertar las Introducir un proposicional en sujetos que a pesar de tener
Responder a
palabras en concepto por pregunta relativamente preservada la comprensión auditiva
una frase asociación presentan una severa alteración de la fluidez, incluso para
una única palabra
Debe agregar una categoría semántica
Candidatos: Personas con mayor probabilidad de
presentar mejores resultados frente con la T.E.M:
1. La causa de la afasia es un infarto unilateral de
hemisferio izquierdo son evidencia de implicación
del hemisferio derecho
2. Producción oral caracterizada por un habla no
fluida pobremente articulada o severamente
restringida, que puede estar confinada a una
estereotipa (ej. bica – bica)
3. El sujeto puede repetir algunas palabras cuando
canta canciones familiares
4. Repetición pobre, incluso de palabras aisladas
5. Comprensión auditiva moderadamente
conservada
Descripción:
Nivel I. Entonar palabras multisilabicas y sintagmas de alta
probabilidad
1. Tarareo
 2. Canto al unísono con decrecimiento (se apaga la después de oír el estímulo emitido de forma oral por el
voz) terapeuta. Si el estímulo se comprende en forma correcta
3. Repetición inmediata se elimina y se incorpora uno nuevo, si no, se avanza hacia
4. Respuestas a una pregunta estímulo los pasos de la terapia
Nivel II. Entonar palabras multisilábicas y sintagmas de alta Pasos del tratamiento: “Todos se deben completar de
probabilidad forma correcta antes de avanzar al siguiente paso”
1. Canto al unísono 1. Emparejar la palabra escrita (letra minúscula) con
2. Repetición retrasada su dibujo correspondiente. Se deben disponer 6
3. Respuesta a una pregunta estímulo retrasada dibujos (uno correcto y cinco para distraer)
(repetir después del paciente) 2. Leer en voz alta los estímulos
3. Repetir las palabras después de que las pronuncie
Nivel III. Incorporar oraciones más largas o complejas en su el examinador sólo con la ayuda del dibujo (es
fonología, se introducen variaciones en la prosodia de las decir, sin estímulos escritos)
palabras 4. Seleccionar correctamente el dibujo que
1. Repetición retrasada de palabras representa una palabra eligiéndolo entre 6
2. Repetición retrasada de frases dibujos, para luego oír la palabra emitida por el
terapeuta (sin la ayuda de estímulos escritos)
Comprensión auditiva

*Contiene alta frecuencia y carga emotiva

1. Tratamiento para la Afasia de
Wernicke 1. Terapia de acción verbal
Expresión no verbal:

2. Enfoque cognitivo para mejorar la

comprensión auditiva verbal
2. Programa de dibujo comunicativo

3. Terapia con anagramas copia y recuerdos

4. Enfoques comunicativos aumentativos (asistitdos

Objetivos: Mejorar la capacidad de los sujetos con
afectación de moderada a intensa para comprender
mensajes orales en contextos y situaciones de la vida diaria
Candidatos: Este programa está indicado únicamente
para usuarios con Afasia de Wernicke en grado leve a
moderado con dificultades en el procesamiento de
palabras aisladas a través de la modalidad auditiva.
- Trastorno leve a intenso en la capacidad para repetir
palabras aisladas y oraciones.
- Los usuarios deben ser capaces de comprender
estímulos auditivos/ visuales (ya que los usuarios no
tienen buena comprensión lectora) a nivel de palabras
simples y habilidades para leer correctamente en voz
alta palabras escritas
- Estímulos seleccionados con carga emotiva y de alta
frecuencia
Descripción:
Paso base de ejecución: Selección de la representación
pictórica de la palabra a partir de un grupo de 6 dibujos y
por computador)
Se ocupa en la afasia global
Objetivos: Incrementar la capacidad de los usuarios con
pobreza verbal en la producción de gestos
representacionales para instaurar una comunicación
funcional. Fue creada para usuarios con afasias globales.
Aborda una forma no verbal, produce desbloqueos y
mejora algunos canales comunicativos, es altamente
estructurada, consta de tres niveles de trabajo, cada uno
con sus respectivas etapas
Candidatos: Personas afásicas con mayor probabilidad
de mostrar una mejor respuesta a esta:
- Lesión de hemisferio cerebral izquierdo (etiología de la
afasia)
- Afasia grave con incapacidad potencial para producir
lenguaje hablado o escrito y capacidad limitada para
 comunicarse por medio de gestos representativos Descripción: Programa de rehabilitación intensiva y
autogenerados ecológica del lenguaje verbal. Sesiones de 3 horas diarias
- Apraxia oral y de las extremidades de moderada a durante 10 días (2 semanas consecutivas). Grupos de 2 a 3
intensa usuarios.
- Capacidad de producir algún gesto espontaneo y
sobreaprendido en situaciones de la vida diaria Emparejamiento de pares de tarjetas homólogas en juegos
- Alerta cooperativo, motivado y atento lingüísticos de 3 dimensiones con aumento de dificultad
creciente:
Descripción:
1. El uso de determinadas tarjetas con ilustraciones
Paso 1. Emparejar dibujo/ objeto distribuidas en 6 categorías (sustantivos, adjetivos,
colores, números, pares mínimos y frases o
a. Colocar los objetos sobre los dibujos acciones)
b. Colocar los dibujos sobre los objetos 2. La aplicación de normas lingüísticas y de
c. Señalar los objetos comunicación (ej. focalización en el lenguaje oral,
d. Señalar los dibujos respeto de turnos de comunicación, uso de
Paso 2. Entrenamiento en el uso de objetos nombres propios, uso de una comunicación
cortés)
Paso 3. Demostración de imágenes de acción 3. El seguimiento de secuencias o turnos de
comunicación, variantes de interacción y la
Paso 4. Ejecución de ordenes de las imágenes de acción
elección de dos tipos de juegos lingüísticos
Paso 5. Demostración de pantomimas
Paso 6. Reconocimiento de pantomimas
Paso 7. Producción de pantomimas
Paso 8.. Demostración de representación de objetos ocultos
Paso 9. Producción de gestos ocultos
→ Nivel I. (paso del 1 al 9): Utilizar objetos reales, dibujos de
los objetos, imágenes de acción
→ Nivel II. (paso del 5 al 9): Utilizar solo las imágenes de
acción
→ Nivel III. (paso 5 al 9): Utilizar solo los dibujos de los
objetos

Programas estructuras para el tratamiento de la

Afasia (Terapia grupal)

Regia
Objetivos: Aumentar las habilidades comunicativas de los
usuarios mediante el uso de una serie de materiales
centrados en el desarrollo de los juegos lingüísticos que
promueven un estilo de comunicación similar al de la vida
diaria
Candidatos: Usuarios que padecen afasia secundaria a
ictus o diverso origen
 Trastorno cognitivo comunicativo por TEC

• Intercambio brusco de energía mecánica causado Focal → TEC localizado en algún lugar puntual;
por una fuerza externa que tiene como resultado Contusión (frontal y temporal), Hematoma (epidural,
una alteración a nivel anatómico y/o funcional del subdural e intracerebral con desplazamiento de la
encéfalo y sus envolturas, en forma precoz o línea media), Hemorragia (intraventricular,
tardía, permanente o transitoria subaracnoidea
Provoca: Difusa → Ocurre sobre un área amplia más que en un
punto focal; También llamado daño axonal difuso
Compromiso Sd. (DAD). Existen 4 tipos (I, II, III, IV)
de APT Vertiginoso
conciencia

Cefalea Medido con GSC.

Mareos persistente y
persistentes progresiva
(vómitos) Escala de coma de Glasgow de aplicación neurológica,
permite medir el nivel de conciencia de una persona.
Si el golpe es en el frontal, el occipital tiene menos Utiliza tres parámetros: respuesta verbal, ocular y
daño y viceversa motora. El puntaje más bajo es 3 puntos, mientras que
el más alto es 15 puntos. La aplicación sistemática a
intervalos regulares de esta escala permite obtener
4 grupos: un perfil clínico de la evolución del paciente
GSC 13 - 15
Leve
Antes: 12 -
Capas inmediatamente después del cráneo 15

a. Abierto: Cuando hay rotura de meninges. Al haber GCS 12 - 9

Moderado
rotura craneal la duramadre se comporta como Antes 13 - 9
cráneo
GCS < 8
b. Cerrado: Indemnidad de meninges con o sin
Severo
rotura craneal. Es más severo por mecanismos de Se
mantiene
compresión e inflamación

• Base de cráneo: Pelequias (ojo de mapache) y

Estructura y/o funcionalidad:
Otorragia
• Bóveda: Lineal (corte en el cráneo), Conminuta ❖ Motoras
(hueso se astilla y no se destruye más daño, las ❖ Micción: Esfínter
astillas viajan por el cuerpo y se insertan en el ❖ Deglución
tejido blando), Por hundimiento (comprime tejido ❖ Lenguaje
cerebral) ❖ Sensoriales
❖ Sueño
Limitaciones de la actividad: Rehabilitar
Incluir ayudas en habilidades de
❖ Movilidad la comunicación Estrategias lenguaje receptivo
si es que son compensatorias o expresivo
❖ Cognición necesarias (incluyendo lectura
y escritura)
❖ Comunicación
❖ Ortesis – prótesis
Facilitar habilidades Mejorar la producción
Diferencia: Prótesis (objeto externo que remplaza una de lenguaje abstracto motora del habla y la
parte del cuerpo); Ortesis (ayuda a ese órgano a y habilidades de inteligibilidades, así
interacción social como los desórdenes
moverse mejor) (pragmática) de la voz

Restricción de la participación:
❖ Ocio
❖ Social 1987: ASHA, deficiencia en las funciones ejecutivas que
❖ Familiar puede coexistir con dificultades de atención, memoria,
organización, resolución de problemas, razonamiento
❖ Laboral
y desorientación temporo – espacial. El discurso y la
pragmática son los niveles más afectados
a. Hay que garantizar la máxima intensidad de 1988: ASHA, conjunto de dificultades comunicativas
tratamiento rehabilitador funcional sin que haya ocasionadas por una disrupción en los procesos
fatiga del paciente, considerando su edad cognitivos
b. Durante el primer año post TEC se debe
mantener un tratamiento rehabilitador siempre 1996: Charney y Halper, afecta la interacción social, la
que haya objetivos orientados a la funcionalidad regulación de la conducta, el rendimiento académico
c. En la fase crónica, los pacientes han de tener y laboral
acceso a los servicios de rehabilitación para 2004: González y Hornauer – Hughes, no se explica por
evaluar sus necesidades a largo plazo una alteración en el lenguaje, de naturaleza afásica
Mantener lo que se rehabilito, y además no hacer 2016: ASHA, El trastorno cognitivo-comunicativo abarca
sesiones más largas de 45 minutos cualquier dificultad con aspectos comunicativos que
se hayan visto afectados por la disrupción en el
funcionamiento cognitivo. La comunicación puede ser
• Afasia verbal o no verbal e incluye: escucha, habla, gestos,
• Disartria lectura y escritura en todos los dominios del lenguaje
• Disfagia (fonológico, morfológico, sintáctico, semántico y
• Trastorno cognitivo comunicativo pragmático). Por su parte, la cognición incluye
procesos y sistemas cognitivos (por ejemplo: atención,
Consideraciones en la intervención FA en TEC percepción, memoria, organización, funciones
ejecutivas). Las áreas de funcionamiento afectadas
¿Qué debe considerar un tratamiento para la
por las alteraciones cognitivas incluyen
comunicación?
autorregulación, interacción social, actividades de la
El estilo de Incluir a la familia y Tener en cuenta los vida diaria, aprendizaje y desempeño académico-
comunicación cuidadores para aspectos funcionales vocacional
premórbida de la desarrollar entregando
oportunidades de
persona y estrategias para ensayar habilidades
cualquier déficit una comunicación comunicacionales en
cognitivo óptima situaciones naturales
 • Output restringido
• Discurso conversacional y monológico,
desorganizado, tangencial (pierde el hilo, no sigue • Perdida de iniciación
el tópico) y divergente • Ineficiente aprendizaje u raciocinio verbal
• Comunicación dificultosa en entornos con • Dificultad en el lenguaje abstracto, incluyendo el
distractores o estresantes (dificultad en la significado indirecto o implícito
atención)
• Dificultades en la flexibilización de las lecturas de
las pistas sociales, impidiendo ajustas Habilidades cognitivas:
correctamente los estilos comunicativos para 1. Atención
satisfacer las demandas comunicacionales 2. Memoria
(funciones ejecutivas) 3. Funciones ejecutivas
Habilidades comunicativas:
Contexto Contexto Contexto
lingüístico: paralingüístico: extralingüístico: 1. Discurso
- Información - Prosodia plana - Presuposición
2. Pragmática
innatingente - Monotonía incorrecta 3. Asertividad
- Errores en la - Expresión facial 4. Implicancias en la conversación
cohesión de la inapropiada o
información limitada
- Información
incompleta

Contexto lingüístico: Contexto paralingüístico: Contexto extralingüístico: Habilidades •Escuchar a otros

sociocomunicativas •Expresión de sentimientos no
- Toma de turnos - Prosodia plana y - Expresión facial básicas placenteros
inapropiada monótona limitada o inapropiada
- Iniciación y cambios - Postura corporal o
gestos poco • Mantención de conversaciones, mediante
de tópicos ausentes apropiados tres formatos: realización de preguntas,
o inapropiados - Fallas en la proxémica
Habilidades entrega de información fáctica y expresión
- Errores en claves - Reducido contacto conversacionales de sentimientos
cohesivas ocular • Incorporación a una conversación en curso
- Provee mucha
información por una
incorrecta Habilidades para • Rechazar solicitudes
presuposición asertividad y la • Respuesta a las quejas
empatía

❖ Lenguaje impreciso y dificultades en la

evocación de palabras
❖ Dificultad en la comprensión de lenguaje Intervención de habilidades cognitivas que
extendido (hablado o escrito) permita la funcionalidad/ independencia
❖ Dificultad para detectar ideas principales, funcional/ participación
desinhibición con lenguaje socialmente Intervención de la comunicación para que sea
inapropiado, verborrea, uso inefectivo de las efectiva y eficaz en todos sus contextos
pistas sociales y contextuales Tratamiento de la conducta que permita la
funcionalidad/ independencia, funcionalidad/
❖ Dificultad para seguir rápidamente el mensaje
participación
hablado
 Métodos y estrategias para el TCC
Es un proceso terapéutico cuyo objetivo consiste en
incrementar o mejorar la capacidad del individuo para
procesar y usar la información que entra, así como
permitir un funcionamiento adecuado en la vida
cotidiana (Sohlberg)
Es un proceso mediante el cual se pretender proveer
a la persona de una serie de estrategias que
contribuyan a mejorar o recuperar los déficits
producidos en las capacidades cognitivas (Restrepo –
Arbeláez)
- Asegurar la autonomía personal y favorecer la
socialización
- Favorecer la estimulación de las funciones
cognitivas superiores
- Acompañar a la persona en conciencia de sus
dificultades
- Acompañar a la persona y a sus familiares en el
trabajo de elaborar un nuevo proyecto de vida
Distintos enfoques y modelos
• Procesamiento de la información
• Input, performance, output
• Asociados a modelos locales o modulares
Etapa I. Para cambiar una conducta problemática, uno
debe experimentar/ percibir que existe un problema
Paso 1. Desarrollar un método simple para demostrar
una conducta comunicativa mal adaptativa en
particular
Paso 2. Definir la conducta a modificar objetivamente
y establecer niveles de meta
Paso 3. Mantener registros basales en situaciones
designadas en el tratamiento
Etapa II. Para cambiar una conducta problema una
estrategia simple debe ser usada
Paso 1. Acordar una estrategia o un mecanismo de
control con el usuario
Paso 2. Implementar el tratamiento al interior de una
situación designada
Paso 3. Grabar/ registrar la respuesta conductual en
situaciones designadas (o no) en las sesiones de
tratamiento
•
Conjunto de herramientas cognitivas y conductuales
cuyo objetivo es que el paciente interiorice una serie
de estrategias útiles para controlar y supervisar su
conducta
•
➢ Mediante estas estrategias los pacientes pueden
controlar su conducta a través de una serie de
frases o autoinstrucciones que se repiten así
mismo
➢ Se emplea con frecuencia y principalmente en
dificultades de tipo ejecutivo
➢ Requiere la capacidad del sujeto para reconocer e
iniciar su utilización en el entorno, así como un
funcionamiento cognitivo mínimamente
preservado
➢ En general, se suele comenzar con modelado,
pasando a que el paciente verbalice y escriba las
instrucciones
➢ Poco a poco se va practicando en contextos con
un mayor número de distractores, practicando al
principio con órdenes muy sencillas y
aumentando la dificultad
➢ Por ejemplo, un paciente que se distrae puede
pensar “debo estar pendiente de lo que se dice, no
se mis pensamientos”
 –

Reaprendizaje - Modificaciones Se emplea para liberar Pueden ser útiles los

restauración Compensación ambientales zonas bloqueadas que han
disminuido o suprimido su psicofármacos, la
activación. Se manifiesta en modificación de conductas,
un enlentecimiento de la un ambiente rico en
velocidad de procesar estímulos o la repetición de
Activación - información, fariga o falta respuestas ante un estímulo
Estimulación Integración para mejorar su ejecución
de motiación

Mecanismo a través Pérdida parcial de Se utiliza cuando existe

del cual se estimula
y mejoran las un área circunscrita, una deficiente
funciones cognitivas ¿Cuando se utiliza? con disminuición de interacción entre Constituye unos de
mediante la una o varias de las módulos funcionales o los procedimientos
funciones
actuación directa elementales cuando en su preferidos en la
sobre ellas interacción temporal actualidad
se produce
Se basa en que la interferencia
repetición o Por ejemplo, el
práctica permite la entrenamiento
rehabilitación y que Denominado "modelo de interferencia", por
puede generalizarse que intenta eliminar mediante aislamiento o
supresión aquellas actividades que
interfieren en la meta, se trata de mejorar
la actividad mental de manera global,
trabajando con un modelo ecológico
(holístico, multimodal) Trata de eliminar la
Se intenta potenciar el interferencia con la utilización de
Se asume que la emplejo de dificultades psicofármacos o entramientos especificos
función alterada no mecanismos
puede restaurarse alternativos o
habilidades
preservadas

- Directo o formal
- Indirecto o sistémico ecológico
Enseñar al paciente Para la pérdida total - Mixto
diferentes estrategias de la función, hay que
que ayudan a buscar un sustituto
minimizar los que disminuya el
problemas resultantes impacto del deterioro - Individual
de las disfunciones en el funcionamiento - Grupal
cognitivas diario
- Mixta

Denominado "modelo de ausencia" y (Puede ser más de uno y variar considerando el

pretende proporcionar alternativas momento de la intervención, los avances y
con estrategias de ayudas externas necesidades del usuario)
(uso diario, reloj, alarmas,
anotaciones para las perdidas de
memoria) o internas (técnicas
visuales y técnicas verbales para
mejorar el funcionamiento de la
memoria) • Es el método más antiguo de rehabilitación
cognitiva y uno de los más utilizados
• Se basa en la idea de que el funcionamiento
cognitivo puede mejorarse estimulando el sistema
• Consisten en la sustitución física del tejido cerebral
cognitivo de forma general
dañado. Este tipo de intervención se aplica en la
• Asume la idea que una función cognitiva sería actualidad en el tratamiento pacientes con
como un “músculo mental” y, por tanto, ejercitarlo enfermedades degenerativas, como la
en una tarea lo reforzaría para ser usado en otras enfermedad de Parkinson o la corea de
tareas Huntington
• Este tipo de intervención se puede llevar a cabo
con ejercicios de papel y lápiz con soporte
informático, y requiere el uso de varias habilidades
mentales
Mientras que todos los Enseñar a reducir el
procedentes anteriores estrés o a instaurar
se dirigen a actuar sobre hábitos de sueño o
la función cognitiva, alimentarios adecuados
desde esta perspectiva, puede mejorar el
• Es similar al método anterior, pero se centra en el objetivo es el estilo de funcionamiento cognitivo
vida del individuo
procesos cognitivos específicos
• Para ello es imprescindible la realización de una Se relaciona con las variables pasivas
evaluación inicial adecuada que ofrezca una planteadas por Hermann y Parenté,
descripción detallada de las funciones o es decir, aquellas variables que
afectan a la disposición y
habilidades pérdidas preparación para la realización de
tareas y que mediatizan el
• Los programas de tratamiento pueden diseñarse procesamiento de la información
para que demanden al cerebro el uso de los
procesos interrumpidos

- Consideraciones que inician en el proceso de

Consiste en enseñar estrategias cognitivas que sean evaluación
aplicables en una amplia variedad de contextos: - Partir de un modelo teórico de la función a
pueden ser estrategias de ayudas internas o externas: rehabilitar
- Siempre debe estar planificado
A. Ayudas internas
- Organizado jerárquicamente
- Estrategias para resolver problemas
- Progresando en los niveles de dificultad
- Técnicas visuales
- Motivación
- Técnicas verbales
- Retroalimentación
B. Ayudas externas
- Uso de objetos externos al sujeto (agenda, reloj,
alarmas, calendario) ❖ Diseño de control y la evaluación de la eficacia
de la intervención realizada
- Calculadoras para problemas de cálculo
❖ Registros sistemáticos
❖ Medir los métodos utilizados
❖ Evaluación post intervención
• Consiste en la utilización de sustancias o
❖ Evaluación de la percepción del usuario
medicamentos que mejoren la cognición al
corregir algún desequilibrio que produce el déficit
 Intervención fonoaudiológica en TCC por TEC
Adquirir herramientas para la elaboración de
actividades especificas
Atención
Cognición Memoria
TCC
Comunicación Funciones
ejecutivas
Programa Attention Process Training
• Rehabilitar la atención sostenida, selectiva,
alternante y dividida
• Actividades ordenadas jerárquicamente por su
nivel de dificultad
→ Tachar un objetivo en tareas de cancelación
de figuras y números (prueba de papel y
lápiz)
→ Cintas de atención 2 – 8 (serie de números
presentados auditivamente debiéndose dar
un golpe cuando aparece el objetivo)
→ Serie de números (restar mentalmente
números)
→ Tareas de la vida diaria (buscar algo en guías,
mapas, etc.)
→ Tachar un objeto en tareas de cancelación de
figuras y números (prueba de papel y lápiz
con fondo distractor)
→ Cintas de atención 9 – 16 (series de números
presentados auditivamente con un fondo de
ruido, debiéndose dar un golpe cuando
aparece el objetivo)
→ Tareas de la vida diaria (buscar algo en guías,
mapas, etc., con música de fondo)
→ Tachar un objetivo, que cambia cada quince
segundos, en tareas de cancelación de figuras
y números (prueba de papel y lápiz)
→ Alternar sumas y restas, tachar números
pares e impares y tareas tipo Stroop de
tamaño y posición
→ Ejecutar simultáneamente la prueba de
cancelación visual y la auditiva
→ Emparejar cartas (clasificar las cartas
conforme al palo y además poner al revés las
que contenga determinada letra)
→ Tareas de la vida diaria (jugar a un juego)
Modelo de rehabilitación de la orientación (ORM)
- Basado en el modelo de atención propuesto por
Posner y Petersen. Cinco objetivos:
Fases:
1. Primera fase aumento del nivel de alerta
2. Ejercicios con tiempos de reacción, con la
intención de mejorar la velocidad de
procesamiento
3. El control atencional y la conciencia sobre los
procesos
4. Mantener la atención internamente a través
de ejercicios de estimación del tiempo
5. Interiorización de lo aprendido y control
atencional

a. Cancelación visual
Material: Láminas con diferentes letras, números o
símbolos
Instrucciones: La tarea consiste en requerir al paciente
una respuesta consistente ante estímulos
presentados visualmente. Se proporciona al sujeto una
hoja en la que aparecen estímulos que pueden ser
diferentes letras, números o símbolos. La instrucción
es que el participante vaya tachando o marcando solo
un determinado estimulo, por ejemplo todas las “R” o
todos los “4” que aparecen en un conjunto de letras y
de números, respectivamente. La dificultad de la tarea
puede aumentar en función de varios factores
Tiempo requerido para ejecutar la tarea:
- Permitir que sea el paciente el que determine el
ritmo de ejecución de la tarea
- Requerirle que complete la actividad de un
intervalo determinado de tiempo: en este segundo
caso, y disminuyendo gradualmente la amplitud
del intervalo de tiempo a lo largo del
entrenamiento, se trabajaría también la velocidad
de procesamiento de la información del paciente
Presencia de estímulos distractores:
- Tareas de cancelación se pueden diseñar de tal
forma que el paciente tenga que buscar y
atender a determinados estímulos presentados
entre otros, que por su semejanza visual con los
estímulos diana, constituyen una distracción
b. Búsqueda de símbolos
Material: Lámina con símbolos y dibujos con números
asignados y la misma lámina sin los números
Instrucciones:
Se proporciona al sujeto una hoja en la que aparecen
en la parte superior unos símbolos o unos dibujos a los
que se ha asignado un número
A continuación el sujeto encuentra los mismos
símbolos o dibujos pero sin el número correspondiente
La tarea consiste en verificar el número asignado a
cada estímulo y escribirlo en la casilla correspondiente.
La dificultad de la tarea puede aumentar en función
de varios factores
a- Semejanza entre los símbolos o dibujos, lo que
puede requerir en mayor o menor medida la
implicación, además de la capacidad de
atención sostenida, de procesos de atención
selectiva, necesarios para diferenciar el
estímulo a atender de los distractores
b- Presencia o no de un intervalo de tiempo para
completar la ejecución de la tarea
c. Sopa de letras
Material: Lámina cuadriculada que contiene una letra
en cada una de las celdas
Instrucciones: La tarea consiste en encontrar una serie
de palabras inmersas en un conjunto de letras
desordenadas. Es un ejercicio útil para el
entrenamiento de la atención sostenida, selectiva y
para el rastreo visual, ya que es necesario proceder
con cierto orden en la búsqueda de las letras que
constituyen las palabras clave, evitando dejas espacios
inexplorados
d. Ejercicios de lectura
Instrucciones: Esta tarea está diseñada para el
entrenamiento de la lectura en pacientes con
dificultades de búsqueda visual y heminegligencia. Se
presenta al sujeto un texto en el que aparecen unos
números al principio y al final de cada línea. El número
con el que termina cada fila es el mismo con el que
empieza la fila siguiente: así, los números constituyen
una guía que permite al sujeto proceder de forma
ordenada en la lectura, tendiendo a todas las palabras
de izquierda a derecha y pasando de una fila a la
consecutiva. En la parte izquierda del texto aparece
una línea roja vertical muy llamativa con la función de
atraer la atención del paciente hacia el lado que suele
desatender
Estrategias para favorecer la codificación
1. Repetición
2. Centralización
3. Organización
4. Elaboración
→ Constituyen las estrategias de elaboración de
información más superficial, mejorar el
almacenamiento de información
→ Aunque no son las estrategias más eficaces
→ Están formadas por tareas como la copia, el
repaso de algún tema, la repetición mental, el
subrayado, etc.
→ Consisten en extraer la información fundamental
con el fin de reducir el material a almacenar
→ Supone sintetizar la información que será
almacenada definitivamente lo que facilita el
proceso de aprendizaje
→ Para ello es importante hacer una lectura global
de la información general y, posteriormente,
sustraer los datos relevantes
→ Ejemplos: Realización de resúmenes y esquemas
→ Se basan en la realización de una modificación o
integración de la información que se debe
recordar en unidades más pequeñas pero con un
significado que facilita la retención
→ Entre las estrategias de organización podemos
distinguir el agrupamiento, la categorización y la
jerarquización
→ Consiste en asociar la nueva información que se
pretende almacenar con datos ya conocidos de
los que dispone la persona
→ Con ello favorecemos el aumento el aumento de
significado de la información a retener y, por
tanto, su almacenamiento
→ Ejemplos de este tipo de estrategias lo constituyen
la elaboración de analogías o metáforas que
permitan comparar e integrar ambas
informaciones
͢
Memoria sensorial:
• Identificar el número de elementos que forman
una figura geométrica
 • Contar canicas
Estimulación de la memoria a corto plazo: Intervención de las funciones ejecutivas:

• Recuerdo serial de objetos 1. Modificaciones del entorno

- Adaptación
• Recuerdo de los colores de diferentes dibujos de
- Incrementar la autonomía
objetos o figuras geométricas
- Modificar el entorno social
• Descripción de una fotografía o dibujo - Ordenar la ropa en los armarios, organizar la
• Recuerdo de información ligada a una persona comida en distintos estantes o armarios
Estimulación de memoria operativa
2. Técnicas de restauración
• Recuerdo mental de diferentes prioridades de - Restaurar funciones deficitarias
las letras del abecedario - Ejercicios y práctica repetitiva
• Ordenar correctamente refranes, frases o
palabras 3. Técnicas compensatorias
• Deletrear palabras en orden directo e inverso - Estrategias alternativas
- Ayudas externas
Estimulación de la memoria a largo plazo - Evitar dificultades secundarias
• Estimulación de la memoria a largo plazo verbal Elementos de facilitación
• Estimulación de la memoria a largo plazo visual a. Escoger las formas menos complejas de la
actividad que se va a realizar
1. Memoria a largo plazo visual b. Simplificar la actividad condensando o eliminando
- Recuerdo espacial de objetos pasos que no sean imprescindibles
- Asociación de rostros y datos personales c. Establecer metas bien definidas
- Reconocimiento de rostros d. Utilizar ayudas externas que permitan reconocer
y completar cada uno de los pasos que
Identificar Completar palabras componen una tarea determinada
personajes famosos de un texto leído
previamente e. Estructurar aquellas situaciones que no lo están.
Establecer objetivos y después desglosar una serie
Aprendizaje de de actividades que sirvan para alcanzar dichos
palabras con Recordar lista de objetivos
relación semántica y palabras tras
categoración de las escribir su antónimo f. Elaborar horarios que ayudan a organizar el
mismas tiempo
Recuerdo g. Utilizar agendas para planificar las actividades
Asociación de acumulativo de diarias
fechas y hechos información
historicos relevantes producida por el h. Dividir la tarea en sus diferentes componentes y
sujeto presentarlos de uno en uno
i. Proporcionar instrucciones simples y claras que
Construir una ayuden a estructurar y ejecutar
historia a partir de
unas palabras dadas j. La tarea (repitiéndolas cuando sea conveniente)
y recuerdo posterior
 I. Selección y ejecución de planes cognitivos
Indicar los pasos para llevarla a cabo sin
tener en cuenta el orden de los mismos
Ordenar los pasos anteriormente
enumerados
Listado de recados
II. Control de tiempo
Hace referencia a la habilidad para juzgar
de forma adecuada el tiempo que lleva la
realización de diferentes actividades y
regular la conducta teniendo en cuenta las
restricciones temporales
Implica calcular de forma apropiada el
tiempo necesario para llevar a cabo el
plan, crear horarios, ejecutar el plan
conforme al intervalo temporal establecido
y revisar continuamente el tiempo que se
va invirtiendo en la ejecución
III. Autorregulación conductual
Elegir una conducta
inadecuada del paciente
(definirla de forma operativa)
Explicar de forma comprensible,
estructurada y especifica la
adecuadción - inadecuación de dicho
comportamiento (hace referencia a
multiples variables del contexto que hay
que explicar y concretar)
Explicar de forma comprensible, estructurada y
especifica la adecuación - inadecuación de dicho
comportamiento. Observar la aparición de la conducta
objeto de cambio, informar al individuo de su presencia y
explica las razones por las que ese comportamiento es
inapropiado en este momento y situación
Fase 1: Formulación de problema: Definición del objetivo
de la tarea
Fase 2: Generación de soluciones
Fase 3: Selección de la solución más adecuada entre
las diversas opciones disponibles
Fase 4: Verificación del resultado (reconocer errores y
corregirlos)
Paso 1: El paciente es entrenado para ser capaz de
valorar el estado actual de la cuestión y tomar
conciencia del objetivo de la tarea
Paso 2: Identificar y seleccionar los objetivos
Paso 3: Fraccionar los objetivos en subobjetivos
Paso 4: Interiorización de los objetivos, subobjetivos e
intenciones de la tarea
Paso 5: Verificación, comparación de los resultados
obtenidos con los objetivos marcados previamente
• Conocimiento de los pasos requeridos para una
actividad compleja
- Preparar un café
- Elaborar un menú
- Solicitar una tarjeta de crédito
- Limpiar el coche
- Cambiar la rueda de un coche
• Habilidades de organización de objetivos
- Ir a una tienda y apuntar los horarios
- Comprar sellos para diferentes destinos
- Elegir la compañía telefónica más barata
- Solicitar información sobre horarios de autobuses
a una ciudad
• Planificación de actividades en grupo
- Fiesta de cumpleaños
- Organizar una comida campestre
• Revisión de los objetivos
- Alguien es alérgico a la comida preparada para la su sitio en la pista de hielo, ¿Qué juego está
fiesta practicando? _________
- Hay huelga de autobuses 7. Le escuecen los ojos y se le caen las lagrimas por
- Llueve el día de la comida campestre las mejillas mientras corta ¿Qué está cortando?
___________
8. Una tostada, un bote de mermelada y una caja de
•
¿Qué debería hacer sí? cereales en la mesa ¿Qué comida del día acaba de
- El inodoro de tu casa no va bien y cuando tiras la hacerse? _________
cadena se vierte el agua 9. Alquila un esmoquin para esta noche ¿Dónde
- Cuando vas a pagar tus compras te das cuenta crees que va? _______
de que no has cogido la cartera 10. Cuando se abre la puerta, dos personas salen y un
- Se avería el coche en una autopista hombre. Luego la puerta se cierra y el hombre
• Señala algunas razones por las cuales la pulsa el botón numero 3 ¿Dónde está?
mayoría de la gente: __________
- Cubre su boca cuando estornuda 11. Hay muchas plantas y flores secas alrededor a la
- Hace regalos a sus familiares y amigos en su venta, pero tu estás buscando una orquídea
cumpleaños ¿Dónde estás? __________
- Se cubre las heridas abiertas 12. Lanza la pelota con el palo número 3 para llegar
- Duerme un mínimo de siete horas al grene, allí la mete en el hoyo con dos golpes
- Lleva zapatos de suela de goma en invierno cortos ¿Qué hace? __________
- Se asegura de que los fuegos están apagados
cuando ha terminado de cocinar
• ¿Qué cosas diferentes serían probables que te I. Recibes unos cheques que tú no has
expendido y que tienen falsificada tu
ocurrieran sí?
firma
- Bebes demasiado en una fiesta y vuelves
conduciendo a casa II. Tienes una familia numerosa y no te
puedes permitir comprarles regalos a
- Te saltas un semáforo en rojo
todos
- Te olvidas de hacer la compra
- Te irritas y gritas demasiado en un grupo III. Tienes que elegir entre dos trabajos uo en
- Llegas a una cita una hora tarde el que te pagan bien y otro haciendo lo
- Estás fumando mientras preparas la comida que te gusta
IV. Mientras conduces escuchas en la radio
un informe metereológico
extremadamente malo
1. Es un día maravilloso para ir de picnic ¿Qué tiempo
V. Tienes un accidente de coche con el
hace? _______
choche de un amigo
2. Tiene en cada mano un palo y lleva el ritmo de
VI. El fuego de la barbacoa es demasiado
maravilla ¿Qué instrumento toca? _______
fuerte y hace que algo prenda fuego
3. Sacó helado y un plato ¿En que habitación está?
_______
4. Se abrocha la cazadora y se pone guantes y
bufanda ¿Qué tiempo hace? a. Lenguaje
5. El coche tiene luces rojas arriba, una siera y una • Variable: se estructura en función de los
emisora de radio ¿De que coche se trata? _____ hallazgos sintomatológicos
6. Después de ponerse los patines, se coloca el 1. Tarea de evocación
protector de la cara, coge el palo y se coloca en 2. Oraciones incompletas
 3. Grafomotricidad
4. Categorización
5. Construcción de oraciones

b. Pragmática:
• Verbal:
- Actos de habla: Pares de adyacencia y variedad
de actos de habla
- Tópico: Selección, Introducción, Mantención y
Cambio
- Toma de turno: Iniciación, respuesta, reparación/
revisión, tiempo de pausa, interrupción/
superposición, retroalimentación al interlocutor,
contigüidad, contingencia, cantidad y concisión,
selección lexical en actos de habla
- Especificidad/precisión: Cohesión
• Paralingüístico: Inteligibilidad, intensidad vocal,
calidad de la voz, prosodia, fluidez
• No verbal: (Kinésica/proxémica): Proximidad
física, contactos físicos, postura corporal,
movimientos de manos, brazos, piernas y pies,
gestos, expresión facial, dirección de la mirada.

- Role playing: Textos escritos (diálogos u guiones),

Representaciones
- Grabaciones de situaciones reales: Controladas o
naturales
- Videos para identificar errores

c. Discurso:
• Contenido, Microestructura y Macroestructura
 Intervención fonoaudiológica en el usuario con LDH
1. Trabajos indirectos con la familia
2. Determinar la necesidad de compensación
3. Trabajo directo, debe ser siempre
considerando la generalización
1. Trabajo indirecto con la familia
• Educar respecto de las nuevas necesidades del
usuario
• Acomodaciones contextuales para satisfacer las
necesidades comunicativas de la familia/
entorno
• Entrenar en habilidades comunicativas
adaptadas
• Ejemplos para la prosodia: ¿Cómo puede la
familia apoyar al usuario con TCC por lesión de
hemisferio derecho? Flga. Puede entregar
información concreta como: “hoy estoy
contenta, tuve un día de poco trabajo” en lugar
de “hoy tuve un día de poco trabajo” Se debe
entregar mayor información, ya que no logra
inferir
2. Determinar la necesidad de compensación
• No entregar más herramientas de las que
realmente necesita
• Practicar en situaciones reales donde pueda
ponerlas en práctica
• Establecer claridad sobre la probabilidad de ir
reduciéndolas en la medida que la terapia
avanza
Compensación: comunicarse de manera eficiente
mientras avanza la terapia
Memoternicas: notas y post – it
3. Trabajo directo
• Puede trabajarse en contexto aislado si la
severidad del usuario lo requiere
• Debe orientarse siempre al contexto
comunicativo real del usuario
• Es fundamental la monitorización por parte del
usuario
• Retroalimentar permanentemente
• Practicar en contextos reales
→ Use actividades terapéuticas que estén
organizadas jerárquicamente
→ Entregue suficientes oportunidades de repetición,
las decisiones terapéuticas deben estar basadas
en el rendimiento del paciente
→ Facilite activamente la generalización desde un
comienzo
→ Sea flexible al adaptar un formato de terapia
Pensar en la funcionalidad, desde el punto CIF
Ejemplos de tareas para otro tipo de atención:
• Sostenida: Tareas de larga duración
• Focalizada: Cancelación visual (contando en voz
alta), Encontrar pares o diferencias
• Dividida: Contar mientras se realiza la tarea de
cancelación, lectura de párrafos
Se necesita:
- Descanso nocturno o siestas
- Descanso entre actividades (1 a 2 minutos)
- Selección de materiales
- Medicamentos: Investigar sobre lo que toma y
su función
- Claves entre estímulos nuevos
- Sesiones en el horario más adecuado
1. Claves externas:
• Reestructurar el ambiente: Todo a la izquierda
• Claves verbales
 • Claves visuales (dibujar una línea al margen) • Simulación
para que sepa que hay algo • Ambiente controlado
• Ambiente natural
2. Claves internas (rara vez se usan, buscan
estimular percepciones inconscientes) Elaboración prosódica mediante la selección de
• Estimulación del movimiento del brazo izquierdo distintas emociones
• Estimulación vestibular: efecto muy breve 1. Simple: Alegre, triste, enojado/a
• Uso de prismas 2. Compuesta: Atemorizado/a, Ilusionado/a,
Pensativo/a

Prosodia:
→ Manejo orientado al discurso narrativo
Facilitación para la recuperación prosódica
conversacional
Expansión y modificación de las técnicas utilizadas → Tareas para la macroestructura y otras tareas
durante la evaluación inferenciales
Intervención en aspectos específicos de la prosodia Discurso
resultan clave en algunos pacientes:
Conversacional:
• Tono Intercambio de roles
y/o variar la Primero en contexto
• Intensidad exigencia expresiva/ aislado Role playing
receptiva.
• Duración Dependiendo de la
sintomatología
Intervención en contexto de soporte para el entorno
prosódico, permite:
Ambiente
→ La generación de producciones espontáneas Simulación controlado Ambiente natural
→ Entrega un soporte menos artificial
→ Podría activar habilidades inferenciales
Tarea para la producción de la prosodia emocional: 1. Discurso narrativo expresivo:
- Elaboración
→ Tarea descrita por Tompkins
- Distintos niveles de complejidad
→ Busca a la creación de una producción - Guiones
prosódica mediante el contexto - Completar
→ La PcLHD debe generar espontáneamente • Elaboración de contexto y de personaje
una prosodia apropiada para el contexto
Rehabilitar desde los parámetros: 2. Discurso narrativo comprensivo
- Inferencias
1. Tono - Titular o resumir
2. Intensidad • Reconocimiento de contexto y de personaje
3. Duración
• Expresiva, producir los cambios Interpretación de una imagen/ historia
• Receptiva, identificarlos
Obj.: Fortalecer la generación de una macroestructura
• Primero en contexto aislado
• Role playing
Procedimiento: Presentar historia o escenas para que
el paciente las interprete o resuma
Niveles de dificultad: Asociados al nivel de inferencia
Pistas: Preguntas para favorecer o modelar
Puntaje: Plausibilidad, adecuación, precisión y nivel de
desarrollo
Generación guiada de inferencias
Obj.: Favorecer la generación de inferencias mediante
un acercamiento analítico de lo que fue previamente
automático
Procedimiento: Presentar paso a paso inferencias de
mayor dificultad. Guiado
Nivel de dificultad: Asociado a nivel de inferencia
Puntaje: Cada paso separado o la completación de la
actividad
• Ejemplo: El robo de las galletas
Inferencia 1. Elementos dibujados (madre, lavaplatos,
agua, cortinas, hermano, etc)
Inferencia 2. Elementos clave (madre, agua, hermano,
hermana, piso, jarro de galletas)
Inferencia 3. Elementos relacionados con otros
(madre, agua, hermano, hermana)
Inferencia 4. Relaciones (la mujer está conectada con
el agua porque no le pone atención)
Títulos de imágenes/ encabezados historias
Obj.: Favorecer la generación de la macro- estructura
e integración de información
Procedimiento: El paciente debe generar títulos para
pequeñas noticias o imágenes
Nivel de dificultad: Asociado al nivel de inferencia
Manipulación: Nivel de inferencia necesario para
comprender los estímulos, además en el tipo de
ayudas entregadas
1. Ordenamiento de oraciones/ imágenes
• Objetivo: Incrementar las habilidades de
integración y fortalecer la generación de
inferencias indirectamente
• Tarea: Se entrega al paciente una serie que debe
ser organizada para contar una historia o
representar una información expositiva. Lo
importante está en que se reconozca la relación
entre ellas
• Manipulación: Cantidad de estímulos. Tipo de
organización
2. Identificación de objetivos fragmentados
• Objetivo: Mejorar las habilidades de integración y
fortalecer la generación de inferencia
indirectamente
• Tarea: Se solicita al paciente que identifique los
objetos a través de imágenes que fueron
cortadas en partes
• Estímulos: Dibujos lineales cortados en trozos
pegados de una forma aleatoria
3. Preguntas divergentes
• Objetivo: Incrementar el contenido informativo a
través de un entrenamiento didáctico
• Tarea: Elicitar un breve monólogo, realizando
preguntas divergentes, solicitando al paciente
que establezca o apoye una opción. Grabar al
paciente y evaluar en conjunto: estructura, nivel
de desarrollo, eficacia y relevancia
• Estímulos: Las preguntas deben ser lo
suficientemente interesantes
4. Generación conceptual
• Objetivo: Incrementar el contenido informativo
centrándose en el número y precisión de las
unidades de contenido
• Tarea: Presentar historia o imágenes para que el
paciente interprete en que nivel o dificultad
están controladas estas por las dimensiones
• Estímulos: Debe ser en el nivel del paciente a nivel
del análisis de macroestructura

• Asociación de palabras: Sinónimos, antónimos,
metáforas
• Relaciones semánticas: Selección de categorías
y de lo más específico a lo más amplio
Manejo de significados alternativos
Tarea de activación: Estimular la activación de
significados alternativos
• Asociaciones verbales
• Homógrafos
• Resolución de ambigüedades
• Revisión de inferencia
Tareas de supresión: Incrementar la atención y
consciencia de contenidos alternativos inapropiados
• Homógrafos
• Relaciones semánticas
• Interpretación de oraciones
• Interpretación guiada de oraciones
Comprensión de la expresión emocional no verbal
• Tareas similares a las utilizadas durante la
evaluación.
• Reconocimiento vs. Identificación
• Utilización de imágenes y videos.
• Producción de la expresión emocional no verbal
• Resulta uno de los contenidos más dóciles de
trabajar durante el tratamiento
• Su generalización es dificultosa. • Gran
dependencia de otras características asociadas
al cuadro. • Muchas veces asociado a trastornos
en teoría de la mente. Por lo general se espera
que las mejoras prosódicas compensen las
deficiencias a este nivel.
Comunicación afectiva verbal
• Por lo general, la mayoría de sus alteraciones
son dependientes de los trastornos prosódicos
bien, producto de alteraciones discursivas.
• Por tanto se espera que la intervención en los
aspectos anteriores permita compensar dichas
dificultades.
- Convenciones conversacionales
Objetivo: Incrementar el uso de convenciones
conversacionales
Tarea:
- Grabación en video de muestras
conversacionales, entre el paciente y otra
persona
- Fase didáctica: Revisión de videos junto al
paciente. Discusión en relación a las conductas
objetivo
- Fase de reconocimiento: Paciente revisa
videos en búsqueda de ocurrencia o fase de
entrenamiento: Paciente revisa videos en
instancias de fallar en la búsqueda
- Fase de transición: Conversaciones fuera de la
terapia
Verbos para algunas actividades:
1. Identificar
2. Reconocer
3. Expresar
 TCC secundario a una lesión de hemisferio derecho (LHD)
El lenguaje se compone por los dos hemisferios
→ Hemisferio Izquierdo es mayoritariamente el No todos los pacientes con LHD presentan trastornos
encargado del lenguaje (Diestro: 95% y Zurdos: de la comunicación
70%) Joanette, indica que solo está presente en un 50% de
→ Hemisferio derecho es el resto (Diestros: 5% y ellos (con LHD llega a un TCC)
zurdos 30%)
Los patrones clínicos son heterogéneos:
1er tipo: Alteración léxico semánticas, discursivas,
No dominante para el lenguaje prosódicas y pragmáticas que son notorias
Participa en la recuperación de funciones cognitivo – 2do tipo: Alteración léxico semánticas, prosódicas y
lingüísticas tras LHI, se puede adaptar a algunas pragmáticas, además conservación de habilidades
funciones discursivas
3er tipo: Sin alteraciones
Alteraciones en el hemisferio derecho:
→ Tu (Tumor)
Cognición
→ ACV (Accidente cerebrovascular) Algunos aspectos: Percepción,
Lenguaje
Afectan en la sociabilización
→ TEC (Traumatismo encefalocraneano) atención, visoespacial

HD se encarga:

Se hizo un estudio de relación lenguaje y Habla: Motor Deglución: Asociado

comunicación, fue relegado por años
Eisenson en 1959 nota que los distros con LHD y sin
afasia cruzada presentan sutiles alteraciones Déficit cognitivo: Cognición y lenguaje, léxico semántico
lingüísticas del tipo léxico semánticas (habilidades ling. • Lingüísticos:
Léxico – semántica)
→ Alexia
Weinstein en 1962 y Critchley 1964 avalaron los → Agrafia
hallazgos apoyados en observaciones clínicas • No lingüísticos
Se evidencia: algunos aspectos del lenguaje resultan → Negligencia
dañados a consecuencia de una LHD → Anosognosia
→ Apraxia constructiva
→ Atención
• Extralingüísticos → rodea el lenguaje pero no
1° Alt. 2° Tr. de la 3° Alt. del 4° Afasia lo toca, es el aspecto no verbal como gestos
Lingüistico -
cognitivas
comunicación
verbal
lenguaje no
afásico
pragmática,
Rol del uso
→ Contenido emocional
→ Pragmática
→ Discurso

TCC secundario a LHD

Se ven afectadas las alteraciones cognitivas
 Déficit no cognitivo: Habla o deglución
• Disartria
• Disfagia
• Hemianopsia
• Hemiparesia
Alteraciones del leguaje y comunicación
Es la melodía de la voz
→ Tipo emocional: Permite que el hablante exprese
contenidos emocionales en el mensaje, tales como
alegría, miedo o enojo
→ Tipo lingüística: Dar información, hay 3 tipos
a. Léxico: Acento (agudas, graves, esdrújulas,
sobresdrújulas)
b. Enfático: énfasis a una palabra dentro de la
oración, carga la voz hacia una palabra
c. Modalidad: ¿?, ¡!, -, +, esta ligada a expresiones,
dependiendo del mensaje
Alteración:
Modalidad + Emocional:
Aprosodia: No es capaz de expresar emociones, ni
interrogación ni exclamación, solo léxico y enfático
o Comprensión de la prosodia: Dificultad para
identificar la emoción o intención del
enunciado
o Producción de prosodia: Menores variaciones
en el tono, intensidad y volumen; pueden
sonar “fatigados” (Ej. Personas con parkinson)
Es una palabra con varios significados, imagen
acústica
Significado
metafórico Significado no
metafórico
Alteraciones en comprensión de palabras polisémicas
(mismo significado, distinto significante)
La mayor dificultad está en palabras con significado
metafórico → Sabe lo que es pero no
metafóricamente
o Activación de relaciones semánticas de baja
predictibilidad
o Tienden a producir palabras con bajo grado de
prototopicidad → grado de predictibilidad, dice lo
menos esperado de la categoría, lo más lejano
o Ej. Una la misma cantidad pero de categorías
semánticas más básicas ya que hay menor
activación de redes semánticas. Ratón, caballo,
serpiente, elefante, etc.
o Rinden menos que en tareas fonológicas →
especialmente fonemas /p/ o /s/
→ Mayor alteración del contenido (Léxico –
semántico)
→ Menor alteración de aspectos formales (forma,
morfología conectores y verbos)
•Historias o explicaciones fuera de
contexto y/o con finales abruptos
•Referencias vagas o no la
Producción proporcionan (ej. te ves linda igua que
ella, falta contexto, no especifica)
•Realizan inferencias incorrectas o
conclusiones erradas de lo que se ha
dicho o lo que han leído especialmente
Comprensión en contenido ambiguo
•Ej. el jugador ayudará a vencer al colo
colo, no logra entender el significado
o Poco informativo
o Organización de esta información es más simple
o Tendencia al cambio tangencial del tópico
o Ausencia de progresión temática, no hay → Alteración en apreciación de la ironía, el humor y
contexto discursivo claro el sarcasmo (de orden superior)

o Dificultad para integrar el conjunto de los •Dan por hecho que el

elementos de una historia en un todo coherente, Consideranción del interlocutor sabe alguna cosas
saber compartido •Cambian el tópico sin previo
no entiende la historia completa ya que no une los aviso
tópicos
o Dificultad para realizar las inferencias necesarias
para la comprensión adecuada del texto (oral y
escrito) •Dificultad para capar
insinuaciones (Ej. estoy tratando
o Dificultad para rechazar interpretaciones Transmitir e
de concentrarme)
•Dificultad para suaviszar su
incoherentes (absurdos verbales) de un texto, e interpretar emociones
requerimientos hacia otros
dando una razón o disculpa
interpretar la información implícita (encontrar la inicial, son demasiado directos
moraleja de una fábula)
o Para la comprensión del tema central de un
discurso se debe seleccionar y extraer el •Dificultad para determinar o
entregar información relevante.
significado individual de las oraciones e integrarlo Inapropiada para la situación,
con el significado de otras oraciones Comunicación social contexto y/o interlocutor
•Ej. Comentarios racistas en una
o Las dificultades para generar macroestructura se comunidad de extranjeros,
temas que se evitan
relacionan con las dificultades de integración de
la información contextual

No captan y/o pierden la idea central de un discurso

Dificultad para proponer un titulo para una historia o,
incluso, para elegir una frase que resuma el tema
principal
Ven los elementos por separado sin integrarlos
Incluyen en su descripción detalles irrelevantes como
la ventana o los platos, etc. Esto sugiere problemas en
la selección de la información relevante lo que
posteriormente inhibe la interpretación
→ Interpretación de actos de habla indirectos;
“Tengo frío”, la rección que se espera es que
cierren la ventana
→ Dificultades al enfrentarse a distintos
interlocutores
→ Dificultad para comprender cambios de tópico
→ Alteración en contacto visual, expresión facial, etc.
→ Alteración en inferencias
Desorden complejo en el cual el paciente falla en
reportar, responder o orientar a los estímulos
opuestos al sitio de lesión (percepción)
No es causado por una alteración de su capacidad
motora o sensorial
Modalidades: visual, táctil, auditiva, olfatoria o
combinada
Negligencia unilateral: Trastorno de exploración
espacial y atención selectiva en ausencia de
alteraciones sensoriales o motoras
No reconoce de la existencia de un déficit
Pacientes niegan cambios y por lo mismo no
autocorrigen sus errores
Anosodiaforia: Indiferencia la importancia de un
determinado déficit, sabe de la presencia pero no le
Incapacidad para llevar a cabo una tarea constructiva
da importancia
que implica unir las partes para formar un todo

La alerta es la capacidad de prestar atención y

orientarla a estímulos nuevos.

• Pacientes con LHD presentan un estado de

“hipoalerta” no están poniendo atención
• Menor velocidad de reacción a los estímulos
presentados
• En términos funcionales, los pacientes con LHD
requieren estímulos de mayor intensidad, • Déficit de evocación de información
exagerar los estímulos para que los capten recientemente leída o escuchada
• Dificultad para dibujar una figura compleja
recientemente copiada
• La vigilancia es un estado de alerta en anticipación • Seguir múltiples instrucciones
a un evento, para esto es necesario una atención • Recordar que objetos o pertenencias llevar
sostenida. • Recordar medicamentos
• Estudios imagenológicos muestran mayor • No usa estrategias de memoria
actividad de HD en tareas de vigilancia
• El tiempo de atención declina más rápidamente
en pacientes con LHD
• Abúlicos (apáticos: parecen desmotivados,
muestran muy poco interés)
• Discrepancia entre lo que saben o dicen con lo que
• Capacidad para inhibir estímulos innecesarios y
hacen (explicar pasos pero no los lleva a cabo)
prestar atención a estímulos significativos → Se
• Dificultad para planificación de actividades y
concentra en lo que atiende
organización (manejo de tiempo, actividades
• Puede ser voluntario o automático y es cotidianas)
dependiente de un adecuado estado de alerta,
• Alteraciones en autorregulación de la conducta
orientación y sistema de vigilancia
• Estudios con PET han demostrado una actividad
prominente de el girus cingular anterior derecho
→ Disminución de la eficiencia y eficacia de la
comprensión pragmática
→ Miran alrededor durante la conversación
→ Alteración en interpretación del lenguaje verbal y
→ Se distraen con sonidos o lugares extraños
no verbal en la interacción social
→ Interrumpen, no respeta turnos de habla
→ Alteración en la comprensión del lenguaje no
→ Parecen hablar/actuar sin pensar verbal
→ Dificultades para seguir instrucciones o → Alteración en comprensión de significados
conversaciones de larga metria alternativos
→ Conversación enfocada en detalles no Limitaciones de la actividad:
significativos
❖ Movilidad
→ Lenguaje confuso o enredado
❖ Cognición
→ Limitaciones en actividades cotidianas
❖ Comunicación
→ Déficit de atención pueden alterar la apreciación
❖ Ortesis – prótesis
de las ayudas verbales y visuales especificas para
un contexto, pista o mostrar foto Diferencia: Prótesis (objeto externo que remplaza una
→ Mayor dificultad para cambiar el foco de atención parte del cuerpo); Ortesis (ayuda a ese órgano a
durante una conversación y para filtrar los moverse mejor)
estímulos distractores
Restricción de la participación:
❖ Ocio
❖ Social
❖ Familiar
❖ Laboral

a. Hay que garantizar la máxima intensidad de

tratamiento rehabilitador funcional sin que haya
fatiga del paciente, considerando su edad
b. Durante el primer año post TEC se debe
mantener un tratamiento rehabilitador siempre
que haya objetivos orientados a la funcionalidad
c. En la fase crónica, los pacientes han de tener
acceso a los servicios de rehabilitación para
evaluar sus necesidades a largo plazo

• Afasia cruzada
• Apraxias
• Disfagia
• Trastorno cognitivo comunicativo
Consideraciones en la intervención FA en LHD
¿Qué debe considerar un tratamiento para la
comunicación?

Estructura y/o funcionalidad: El estilo de Incluir a la familia y Tener en cuenta los

comunicación cuidadores para aspectos funcionales
entregando
❖ Motoras premórbida de la
persona y
desarrollar
estrategias para
oportunidades de
ensayar habilidades
❖ Micción: Esfínter cualquier déficit una comunicación comunicacionales en
cognitivo óptima
❖ Deglución situaciones naturales

❖ Lenguaje
❖ Sensoriales
❖ Sueño
 Rehabilitar • Intervención de la comunicación para que sea
Incluir ayudas en habilidades de efectiva y eficaz en todos sus contextos
la comunicación Estrategias lenguaje receptivo
si es que son compensatorias o expresivo • Tratamiento de la conducta que permita la
necesarias (incluyendo lectura funcionalidad/ independencia/ funcionalidad/
y escritura)
participación

Facilitar habilidades Mejorar la producción

de lenguaje abstracto motora del habla y la
y habilidades de inteligibilidades, así
interacción social como los desórdenes
(pragmática) de la voz

a. Habilidades cognitivas
• Atención
• Habilidades visuoespaciales
• Otros

b. Habilidades comunicativas
• Discurso
• Pragmática
• Prosodia
• Léxico – semántico

Habilidades •Escuchar a otros

sociocomunicativas •Expresión de sentimientos no
básicas placenteros

•Mantención de conversaciones,
mediante tres formatos:
realización de preguntas,
Habilidades entrega de información fáctica
conversacionales
y expresión de sentimientos
•Incorporación a una
conversación en curso

• Intervención de habilidades cognitivas que

permita la funcionalidad/ independencia/
funcionalidad/ participación
 Abordaje integral de la
comunicación en el adulto mayor II

“Diseñar planes de intervención fonoaudiológica

integrales que contemplen promoción, prevención,
habilitación y rehabilitación a usuarios adultos
mayores con envejecimiento típico y alteraciones
cognitivas asociadas al ciclo vital, considerando su
contexto”
→ Deficiencia: Sin limitación de funcionamiento
→ Limitación de capacidad y desempeño: Sin
déficit de estructura
• Conocer la fisiología lo esperado → Limitaciones en desempeño: Sin déficit en la
• Como se comporta el envejecimiento capacidad
• Cognición
¿Por qué es relevante?
• Influencia de los factores ambientales
• Una base
Accidente •Juan, 56 años que hasta antes del
evento vascular se dedicaban al
cerebrovascular rubro de call center, casado con 2
secuela disartria hijos de 10 y 11 años de edad, vive
Como profesionales de la salud debemos responder a espástica junto a su esposa e hijos. Realizaba
teletrabajo posterior a Pandemia
los cambios demográficos y estar preparados para
ello
Accidente •María, 59 años se realiza labores
1. Fundamentos generales de intervención domésticas, posee red de apoyo
cerebrovascular hijos de 15 y 18 años y marido de la
fonoaudiológica secuela disartria misma edad quien es el que realiza
espástica labores remuneradas para
“La salud es una estado de completo bienestar fisico, sustentar hogar
mental, y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades” Antecedentes que les gustaría indagar para un
panorama general
→ Centrada en el usuario y sus necesidades
→ Tiene un enfoque biopsicosocial
“La rehabilitación se define como un << Un conjunto de
intervenciones encaminadas a optimizar el
funcionamiento y reducir la discapacidad en personas
con afecciones de salud en la interacción con su
entorno” – OMS
 A: Attainable
→ Máximo nivel probable de funcionamiento que R: Relevant
una persona puede alcanzar en un dominio y
T: Time – bound
en un momento dado. Para evaluar la
habilidad máxima de la persona, resulta
necesario disponer de un contexto/ entorno
“normalizado” que neutralice el diferente
efecto de los diversos contextos/ entornos en
la capacidad del individuo

→ Describe lo que la persona puede hacer en su

ambiente y entorno. “El acto de involucrarse en
una situación vital” o “la experiencia vivida” de
las personas en el contexto real en el que viven
Características personales

→ Relación completa o interacción entre la Criterios seleccionados (funcionalidad,

condición de salud y los factores contextuales. sintomatológico)
Hay una interacción dinámica entre todos los - Lenguaje
elementos, la intervención en una tiene el - Deglución
potencial de modificar uno o más elementos - Aspectos expresivos
- Procesos cognitivos
- Aspectos comprensivos
- Memoria, atención, funciones ejecutivas

→ Directo o formal: Usuario

→ Indirecto o sistema ecológico: Entorno
→ Mixto: Según necesidades

¿Incrementamos desempeño o capacidad? Modalidad:

- Individual
- Macro - Grupal
- Calidad de vida - Mixta
- Funcionalidad Método:
- ¿Qué rol cumplirá el usuario en las actividades?
Tienen que ser SMART
S: Specific
M: Meansurable
 Fonoaudiología y adulto mayor,
neuropsicología del envejecimiento
funcional y físico de las personas, que además
transcurre en el tiempo
Chile es el país que ha aumentado más rápidamente
la expectativa de vida al nacer en la región, Se caracteriza por ser.
constituyéndose en el país con la mayor expectativa
de vida de Sudamérica, con 79,5 años - Universal
- Intrínseco
• Existe un deterioro de las condiciones de salud - Progresivo
física y mental que acompañan el - Deletéreo
envejecimiento, sumando a la acumulación de - No es homogéneo
otros factores, que de no intervenir pueden
Algunos cambios:
limitar la funcionalidad e impactar la
autonomía
• Autonomía y funcionalidad claves para definir
salud, para un envejecimiento saludable es
clase considerar la salud y todos sus factores
Se busca que haya una capacidad funcional, lo que les
interesa hacer y lo que todo lo anterior define
(capacidad mental, capacidad física, ambas intrínsecas
y junto a factores ambientales)

Desde lo biológico, es un resultado de la acumulación

de una gran variedad de daños moleculares y
celulares a lo largo del tiempo, lo que lleva a un
descenso gradual de las capacidades físicas y
mentales, a un mayor riesgo de enfermedad y, en
última instancia, a la muerte.
1. Estocásticas
Estos cambios no son lineales ni uniformes y su - T. error catastrófico
vinculación con la edad de una persona en años es - T. entrecruzamiento
más bien relativa. El envejecimiento esta asociada a - T. Desgaste
transiciones vitales, como la jubilación, el traslado a - T. Radicales libres
viviendas más apropiadas y el fallecimiento de amigos - T. Marcapaso
y parejas 2. No estocásticas
- La edad genéticamente determina y que los
individuos tienen un reloj interno que programa su
Es un proceso dinámico, gradual, natural e inevitable, longevidad
en el que se dan cambios a nivel biológico, corporal,
Cambios: sociales (reducen cantidad de amigos),
psicológico y social, que repercuten en el estado
psicológicos y biológicos

Cerebro disminuye de volumen, disminuye un 5%
posterior a 40 años, reducción substancia gris, menor
disminución de sinapsis y plasticidad sináptica,
sustancia blanca puede disminuir, hay deterioro de
vaina de mielina posterior a 40 años, cambios no son
iguales en el cerebro (cuesta reorganizar y por esto no
controla la conducta)
El lóbulo temporal, cerebelo, hipocampo y sustancia
blanca prefrontal también se reducen, mientras la
corteza occipital es la menos afectada
“Enlentecimiento de la reacción y el procesamiento,
menos atención, disminución de funciones sensoriales
y menor capacidad estratégica”
- Episódica: Disminución del rendimiento, en
incorporar info
- Semántica: Tiende a aumentar desde el adulto a
persona mayor “joven”, más vocabulario
- Corto plazo: Disminución del rendimiento
- Selectiva
- Dividida
- Alternante
Existe un enlentecimiento cognitivo, a partir de los 50
años se observa el inicio del deterioro en algunos
procesos atencionales implicados en
funcionamiento de la memoria operativa
• Enlentecimiento:
→ Velocidad de procesamiento, tiempos de
lectura más altos en comparación con
jóvenes
→ Enlentecimiento general de la velocidad de
transmisión neural, puede tener dificultades
para comprender el habla rápida,
comprensión de oraciones, afección del
significado global
• Déficit inhibitorio:
→ Debilitamiento de procesos inhibitorios que
regulan la atención sobre memoria operativa,
afectado comprensión y producción de
lenguaje, se afecta el acceso y supresión,
pudiendo existir asociaciones no relevantes o
el recuerdo
• Disminución en memoria operativa
→ Limita la comprensión/ producción de
oraciones complejas
• Déficit de transmisión: Debilitamiento de
conexiones entre representaciones de memoria,
alterando la funcionalidad (la punta de la lengua)
• Déficit sensorio – perceptivo: Declive de
sensopercepción (visión – audición), afectan
codificación fonológica y ortográfica. Afecta la
comprensión y producción de lenguaje
• Modelo de procesamiento autorregulado del
lenguaje: Los déficits cognitivos del envejecimiento
y la autorregulación
el
(autorregulación, planificación)
Las FE, son sensibles al envejecimiento ya que los
procesos mediados por el lóbulo prefrontal sufren un
deterioro con la edad
“Se observa rigidez mental, alteración en la atención,
enlentecimiento del procesamiento, dificultad para
toma de decisiones”
Las más deficientes en adultos son: atención, memoria
operativa, fluidez verbal, que implican la búsqueda y
actualización de información; flexibilidad cognitiva que Ventajas: El conocimiento del entorno y mundo,
genera modificaciones en la conducta, pensamiento y vocabulario y representación semántica
razonamiento, fundamentales en el funcionamiento
cognitivo. Además hay enlentecimiento en el
razonamiento, déficit inhibitorio, de transmisión y • La OMS define el envejecimiento saludable como
sensorio – perceptivo, todo lo cual afecta la velocidad “el desarrollo y mantención de una capacidad
y calidad de las respuestas que los adultos mayores funcional que permita el bienestar en la edad
dan a las tareas del entorno avanzada”
Personas mayores incrementan la activación córtex • La capacidad funcional se refiere a poder ser y
prefrontal dorsolateral al realizar tareas que impliquen hacer aquello que valoramos, incluyendo la
diversos dominios cognitivos capacidad de la persona de satisfacer sus
necesidades básicas
1. Teoría compensación
→ Las personas compensan su deterioro
dedicando mayor esfuerzo a una tarea - Dieta
→ Una baja actividad cerebral en una tarea - Ingesta de alcohol
indicaría deterioro por falta de uso de - Ejercicio
estrategias o disminución de función ejecutiva - Escolarización
- Protección al cerebro
2. Teoría de desdiferenciación - Estilo de vida saludable
→ El cerebro va perdiendo progresivamente,
especialización funcional, lo que se traduciría
en una sobreactivación neuronal
→ Generalización del funcionamiento cerebral
Modelos explicativos del envejecimiento neurocognitivo
en personas mayores sanas

•En tareas cognitivas la act de cortex prefrontal en

Modelo de pm es bilateral
reducción de •Menor estrategia para codificar, requiriendo
asimetría mayorres recursos objetivos
hemisférica

Modelo de •Diminuye la acitivdad posterior (occipitoptemporal)

actiación desplazandola hacia regiones cerebrales anteriores
antero - Se refiere a las formas de presentación más
posterior
frecuente de las enfermedades en las personas
•Se reclutan mayores recursos cognitivos para el mayores, asociadas a condiciones de salud
desempeño
Modelo de •Ante un nivel mayor de exigencia, disminuye el
multifactoriales, propias de la persona, y que son
compensación rendimiento frecuente origen de incapacidad funcional o social

• Inmovilidad
•Se muestran cambios en la distribución espacial de
Modelo de las activaciones cerebrales y también a nivel • Incontinencia
temporal
transición • Caídas
neural
• Síndrome confusional agudo
• Lesión por presión
• Polifarmacia
• TNOS. Neurocognitivos

- Auge mayor
- Unidades geriátricas agudas
- Mayor cantidad de geriatras
- Política nacional de medicamentos: reducir costos
- RIE Mayor
- Trabajo intersectorial: salud con aspectos sociales,
salud con municipalidad
- Mesa técnica de salud mental

→ Promoción: promover la vida saludable

→ Prevención
→ Intervención
→ Asesoría
 Políticas públicas dirigidas al
adulto mayor en Chile
• 18% es de 60 años y más, el COVID – 19 ha tenido
gran impacto en personas mayores
1. Fondo de servicios de atención de vivienda al
adulto mayor
2. Programa vínculos
- Política integral de envejecimiento positivo 3. Fondo nacional del adulto mayor
- Estrategia nacional de salud 4. Programa voluntariado asesores seniors
- Sistema elige vivir sano 5. Voluntariado país de mayores
6. Programa buen trato al adulto mayor
7. Fondo subsidio establecimientos de larga
- SENAMA estada
- Ministerio de desarrollo social y familia 8. Centros diurnos del AM
- SENADIS 9. Cuidados domiciliarios
10. Establecimientos de larga estadía para adultos
mayores
11. Aporte previsional solidario de vejez
- BoundUP (red social para personas mayores) 12. Bono por hijo
- Fundación las rosas 13. Pensión garantizada universal (PGU)
- Fundación conecta mayor
- Fundación adultos mayores Chile
- Amanoz - FNAAM
- Míranos - Escuela de formación dirigentes mayores
- Fundación de beneficencia de los sagrados - Programa buen trato
corazones - Vínculos
- Envejecimiento activo
- Centros diurnos
Es un servicio publico creado por medio de la - Condominios de viviendas tuteladas
promulgación de la Ley N° 19.828 - Subsidio ELEAM
- Cuidados domiciliarios
- Es vigilada por ministerio de desarrollo social y - ELEAM
familia
- Promueve y contribuye con envejecimiento digno,
saludable y activo
→ En enero de 1995 se crea la comisión nacional para a. Fue creado por mandato de la ley n° 20.422
el AM sobre la igualdad de oportunidad e inclusión
→ Comité nacional del AM social de personas con discapacidad
→ En 2022 aprueba la creación de SENAMA b. Tiene por finalidad promover el derecho a la
igualdad de oportunidades de las personas
con discapacidad, con el fin de obtener su
inclusión social, contribuyendo al pleno
disfrute de sus derechos y eliminando
 cualquier forma de discriminación fundada en
la discapacidad
c. Estamos mirando hacia delante, creando y
promoviendo mayores y mejores
oportunidades en los diversos sectores tanto
públicos como privados, que nos permita
avanzar hacia una cultura más inclusiva
➔ Credencial de discapacidad, ayudas técnicas y
promover rehabilitación basada en la comunidad

Termino general para las funciones generales,

estructuras corporales, actividad y participación, que
denota los aspectos positivos de la interacción entre
una persona (con una afección de salud) y los factores
contextuales de esa persona (factores ambientales y
personales)
 problemas detectados y
de sus ofertas de
Surge cuando la capacidad funcional ha disminuido a intervención
un punto en el que la persona ya no es capaz de llevar Niveles asistenciales en El cuidado continuo es
a cabo las tareas básicas de la vida diaria sin ayuda Red otro paradigma de la
(OMS). Si bien la tabla anterior muestra estimaciones medicina geriátrica
de dependencia, estas solo se aplican a la población en compartido con el
control en el sistema publico de salud modelo de atención
integral con enfoque
familiar y comunitario.
Expresa la perdida progresiva de la capacidad de La atención de salud
reserva y adaptación de organismos con el paso de los debe esta coordinada
años, no depende solo del envejecimiento, sino que de dentro de la red
otros factores que generan un riesgo de desarrollar asistencial. Solo así se
ofrecerá un cuidado
deterioro funcional
integral y continuo a las
Objetivos: personas mayores
Es una evaluación anual de salud, de carácter
1. Educación, promoción y prevención voluntaria y gratuita para personas de 65 años y más.
2. Provisión de servicios Forma parte de las prestaciones GES para
3. Fortalecimiento de la red de atención beneficiarios de Fonasa e Isapres. Mide la funcionalidad
4. Fortalecimiento sistema de información de la persona mayor y se puede realizar a nivel
5. Rectoría, regulación y fiscalización comunitario, hospitalario y residencial
6. Financiamiento
-
→ Detectan enfermedades, mediante anamnesis,
Ha sido definida como la cuatificación de todos los historial farmacológico
atributos y déficit importantes médicos, funcionales y → Historial nutricional
psicosociales, con el fin de conseguir un plan racional → Exploración física y complementaria
de tratamiento y de utilización de recursos
-
Es un proceso diagnóstico multidimensional e → Recopilar información mediante escalas sobre
interdisciplinario, el objetivo es conocer y cuantificar las la capacidad funcional e independencia
discapacidades y problemas biomédicos, funcionales, → Barthel – Lawton y Brody – TUG – Test
psicológicos y sociales de la persona mayor, con el fin movilidad – Test de apoyo monopodal
de elaborar un plan de cuidados y seguimiento a largo
plazo -

Se complementa con la evaluación de la funcionalidad → Valoración del estado cognitivo y afectivo

como indicador de salud
Principios
Interdisciplinaridad
→ SPMSQQ de Pfeiffer – MMSE de Folstein –
Yessavage
Características
Equipos de salud -
especializados, → Identificar causas del entorno que sean
conformados por capaces de influir en la funcionalidad
profesionales de salud
de distintas disciplinas y → Instrumento de valoración social – carga del
áreas. Cada profesional cuidador de Zarit
da cuenta de los
 3. Sospecha de maltrato
4. Exámenes anuales
La puerta entrada para la atención en PM se inicia en
5. Adicciones
la atención primaria con el EMPAM, el cual esta dirigido
6. Plan de atención y seguimiento
a toda población beneficiaria mayor de 65 años
Esta actividad constituye una oportunidad para
promocionar el envejecimiento positivo, prevenir y o Promoción: Apunta hacia el aumento de los
pesquisar la fragilidad, detectar factores de riesgo, factores protectores de salud de la población
derivar al medico y/o a otros profesionales de acuerdo o Prevención: Medidas orientadas a evitar la
a los problemas pesquisados aparición de una enfermedad o problema de
salud, mediante el control de los agentes
- Autovalente sin riesgo causales y factores de riesgo
- Autovalente con riesgo
- Riesgo de dependencia
- Dependencia
Objetivos del EMPAM son:

• Evaluar la salud integral y la funcionalidad de la

persona mayor
• Identificar y controlar los factores de riesgo de
pérdida de la funcionalidad
• Elaborar un plan de atención y seguimiento para
ser ejecutado por el equipo de salud

1. Mediciones antropométricas (talla, peso,

presión, pulso, IMC)
2. Antecedentes: Actividad física, vacunas,
programa de alimentación complementaria
del adulto mayor, patologías y terapia
farmacológica
–

1. EFAM (evaluación de la funcionalidad parte A,

B, MMSE abreviado)
2. Indice de Barthel para evaluación de
dependencia
3. Escala de depresión geriátrica de Yesavage
4. Cuestionario de actividades funcionales de
Pfeiffer
5. Minimental extendido

1. Riesgos de caídas
2. Identificación de redes
 Intervención en envejecimiento típico
y trastorno neurocognitivo menor
La persona aún es clasificada dentro de parámetros
funcionales. Esto quiere decir que es una persona
autovalente y capaz de realizar sus actividades de la
vida diaria
Ciencia que estudia la vejez y envejecimiento desde
una perspectiva multidisciplinaria biopsicosocial.
- Biológica: Investigación sobre los cambios que con
la edad y el paso del tiempo se producen en los
distintos sistemas biológicos del organismo
- Psicológica: Estudio sobre los cambios que se
generan en las funciones psicológicas, entre otros
fenómenos
- Social: Cambios asociados a roles sociales,
intercambio y estructura social, cambios culturales,
envejecimiento de las poblaciones
La fonoaudiología es una disciplina que dentro del área
salubrista, se encarga de la evaluación, diagnostico,
rehabilitación, promoción de la salud y prevención de
los trastornos del lenguaje, habla, deglución, audición,
voz y comunicación.
Recordar
- Enlentecimiento
- Déficit inhibitorio
- Disminución de memoria operativa
- Déficit de transmisión
- Déficit sensorio perceptivo
- Modelo de procesamiento autorregulado del
lenguaje
Foco en:
1. Promover la participación comunicativa:
Participación – contexto – comunicación
Podemos enforcanos en:
• Promover el uso de habilidades comunicativas en
el contexto social
• Incrementar el desempeño comunicativo en el
contexto social
• Incrementar la participación social en su entorno
cercano y comunidad
• Incrementar la capacidad cognitiva en las
actividades de la vida diaria
• Aumentar el desempeño cognitivo comunicativo
en la interacción social
• Incrementar la capacidad cognitiva comunicativa
en el contexto terapéutico y familiar
En personas mayores “típicas”
• Las intervenciones dirigidas a estimular y ejercitar
las habilidades cognitivas pueden actuar
contrarrestando los efectos negativos del
envejecimiento, retrasando la aparición del
deterioro cognitivo en adultos mayores
• La estimulación cognitiva hace referencia al
conjunto de técnicas y estrategias, que pretenden
optimizar el rendimiento de las funciones
cognitivas, mediante actividades y estrategias de
compensación y reserva cognitiva dirigidas a
potenciar la neuroplasticidad cerebral
- Posible etapa de transición entre envejecimiento
normal y las fases tempranas de demencia
- No todos los sujetos que lo padecen desarrollan
demencia, pero hay un alto porcentaje
- Es un estado transicional entre los cambios
cognitivos del envejecimiento normal y un estado
temprano de demencia
- Es una condición patológica, no es un proceso
normal asociado a la edad
- Hace referencia a un grupo de individuos que
presentan cierto grado de déficit cognitivo cuya
severidad no es suficiente para cumplir criterios de
demencia
- Según la clínica mayo hay quejas de memoria y
continuo cognitivo, estadio intermedio entre
envejecimiento y Alzheimer
➔ DCL
➔ TNMenor
→ Genéticos
→ Depresiones
→ Bajo nivel educacional
→ Atrofia e infartos en RM
→ Presencia de condiciones crónicas como
enfermedad cardiovascular y diabetes
• Realiza sus AVD sin asistencia y supervisión
• Mantiene su vida social e independiente
• Tiende a compensar sus dificultades
• Manifiesta dificultades mínimas
–
A. Evidencia de un declive cognitivo modesto
desde un nivel previo de mayor desempeño
en uno o más de uno de los dominios
cognitivos referidos
1. Preocupación del individuo, de un tercero
informado o del facultativo con respecto a
un declive modesto en las funciones
cognitivas
2. Declive en el desempeño neuropsicológico,
implicando un desempeño en los test del
rango de una a dos desviaciones
entandares por debajo de lo esperado en
la evaluación neuropsicológica reglada o
ante una evaluación clínica equivalente
B. Los déficit cognitivos son insuficientes para
interferir con la independencia (ej. act
instrumentales de la vida diaria, tareas
complejas como manejo de medicación o de
dinero), pudiendo ser preciso esforzarse más,
utilizar estrategias compensatorias o hacer
una acomodación para mantener la
independencia
C. Los déficit cognitivos no ocurren
exclusivamente en el contexto de un delirium
D. Los déficits cognitivos no son atribuibles de
forma primaria a la presencia de otros
trastornos mentales (ej. trastorno depresivo
mayor, esquizofrenia)
- DCL amnésico de dominio único
- DCL amnésico con afectación en múltiples
dominios
- DCL no amnésico de dominio único
- DCL no amnésico con afectación de dominios
múltiples
Diferencias entre ambos: Son las actividades de la vida
diaria AVD

• Son un tipo de terapia no farmacológica
teóricamente sustentada, focalizadas y replicables,
realizadas sobre el usuario o cuidador que son
potencialmente capaces de ortener beneficios
relevantes
• Pueden ser concebidos para envej. Típico y DCL
proporcionar la respuesta correcta entre de permitirlo
equivocarse
Esta técnica basada en la idea de que
las asociaciones visuales mejoran la codificación, el
almacenamiento y el posterior recuerdo de
información verbal dado que los sistemas de memoria
se benefician del doble procesamiento
Estimulan la codificación
mediante claves semánticas, haciendo que sean mas
elaboradas y distintivas, con la intención de que la
información se memorice a niveles de procesamiento
profundo y dichas claves ser utilizadas durante el
recuerdo
Facilita la evocación de la
información incrementando progresivamente los
intervalos de tiempo entre la presentación de un
material y la respuesta posterior que se pretende
evocar

- Atención:
1. Cancelación visual
2. Lectura con respuesta a
posterior
3. Listado de palabras y
repaso
4. Situar números en
figuras
5. Rastreo visual
6. Figuras iguales
7. Figuras diferentes
- Para rehabilitación cognitiva las más utilizadas 8. Replicar patrones
son:
→ Modificación del ambiente: Controlar factores - Memoria:
externos 1. Memorice
→ Compensación: Ayudas a compensar la 2. Recuerdo diferido
función 3. Secuencias de
→ Restauración: Mejorar la función cognitiva palabras/ objetos
4. Lectura y preguntas
claves
Consiste en hacer que el 5. Memorizar información
paciente minimice el número de errores posibles que 6. Realizar patrones con
puede cometer, por lo que el profesional debe diversa información
 - Lenguaje: Análisis de caso:
1. Lectura
2. Categorización • Hombre de 68 años, viudo con 4 hijos que viven en
3. Asociación por usos, atributos el sur de Chile. Dentro de antecedentes destacan
4. Acceso al léxico analfabetismo, sin embargo, logra firmar con su
5. Escritura nombre y reconocer el mismo de documentos.
6. Denominación Acude a CESFAM de su comuna en Maipú donde
7. Redes semánticas es derivado a Fonoaudiología para evaluación
8. Tareas de vocabulario cognitiva. Los resultados de la evaluación indican
9. Orden de sintaxis leves dificultades en memoria, función ejecutiva y
10. Absurdos visuales/ lenguaje
verbales • Logra realizar sus actividades diarias de forma
11. Formar palabras autónoma, aunque refiere el comprar en
12. Completar oraciones supermercados le cuesta porque olvida la mayor
parte de las cosas que debe comprar
- Función ejecutiva Jerarquización:
1. Planificación de
actividades o tareas - Memoria: es fundamental por lo cual va primero
2. Resolución de - Lenguaje: es analfabeto, se debe considerar esto
problemas - Funciones ejecutivas
3. Flexibilidad y Objetivo general:
razonamiento
(continuidad de • El usuario aumentará su desempeño cognitivo –
secuencias) comunicativo en la interacción con su entorno
4. Secuencia de familiar y social
actividades
Objetivos específicos:

• El usuario aumentará el desempeño de memoria

de trabajo en su contexto terapéutico y cotidiano
Objetivo operacional:

• El usuario incrementará el desempeño de

memoria de trabajo a través de secuenciación de
imágenes/ objetos cotidianos con un 80% de logro
con moderadas ayudas en el contexto terapéutico
 Planes de asesoría
:
Visualizar la fonoaudiología como una ciencia que se • Etapa curso de vida
encarga no sólo de la intervención directa, también de • Cambios fisiológicos
la promoción/ prevención y asesoramiento a familias, • Factores biopsicosociales
comunidad y organismos de salud.

a. Promover el uso de habilidades comunicativas

- Un enlentecimiento en el procesamiento de la en el contexto social
información b. Incrementar el desempeño comunicativo en el
- Afecta todos los procesos cognitivos, incluida contexto social
la comunicación c. Incrementar la participación social en su
entorno cercano y comunidad
d. Incrementar la capacidad cognitiva en las
• Según la RAE es: Servicio profesional de actividades de la vida diaria
información y consejo en materia especializada e. Aumentar el desempeño cognitivo
(jurídica, fiscal, técnica, cultural, laboral, contable, comunicativo en la interacción social.
etc.) f. Incrementar la capacidad cognitiva
comunicativa en el contexto terapéutico y
familiar
Modelo biopsicosocial

- Personas o grupo reconocido socialmente

- Estrecha vinculación con quien toma las
decisiones
- Aconseja o asesora sobre una o varias ramas
en las que se experto
- Mínima o ninguna implicación directa en a la
toma de decisiones
- Variabilidad de las ramas del conocimiento
para ser consultado

1. Aspectos cognitivos
2. Aspectos comunicativos
3. Promoción / Prevención
4. Envejecimiento saludable
 • Desde el ámbito de la fisioterapia se forma énfasis
en las disfunciones corporales a nivel segmentario
→ Máximo nivel probable de funcionamiento que
y global
una persona puede alcanzar en un dominio y
en un momento dado. Para evaluar la • Ejemplo. Dificultad para mover la extremidad
habilidad máxima de la persona, resulta superior dentro de los parámetros normalizados
necesario disponer de un contexto/ entorno de amplitud articular y balance muscular
“normalizado” que neutralice el diferente
efecto de los diversos contextos/ entornos en 4. Participación
la capacidad del individuo • Son los problemas que la persona puede
experimentar en la vida diaria
• Ejemplo. El paciente tiene dificultad para realizar su
→ Describe lo que la persona puede hacer en su aseo personal
ambiente y entorno. “El acto de involucrarse en
una situación vital” o “la experiencia vivida” de 5. Factores personales
las personas en el contexto real en el que viven • Se identifica aquellos aspectos personales que
pueden ser facilitadores o barreras del
CIF: desempeño funcional
1. Funciones corporales - Comportamientos y actitudes
• Tiene que ver con la condición fisiopatológica que - Sensaciones y emociones
los diferentes síntomas corporales - Hábitos personales
- Estilos de vida
• Son los signos y síntomas que se recogen en el
proceso de examen físico – kinésico
6. Factores ambientales
• Ej. Presencia de dolor a nivel muscular, limitación
• Se identifican aquellos elementos del entorno que
del movimiento, disminución de la fuerza muscular
pueden ser facilitades o barreras del desempeño
funcional
2. Estructuras corporales:
- Entorno natural e infraestructura
• Se anota todo sobre la condición - Espacios y tiempos
anatomopatológica del daño producido en las - Objetos, materiales o mobiliarios
estructuras de los sistemas corporales, tomando - Otras personas
como base los siguientes indicadores:
- Extensión: Dimensión de la deficiencia a nivel …
corporal, por ejemplo una lesión que afecta a
→ Aspectos cognitivos
toda la región del hombro derecho
- Naturaleza: Cambios estructurales a nivel → Aspectos comunicativos
anatómico, por ejemplo: deformaciones, → Actores BPS
ausencias, rupturas o desviaciones en → Individualizada
estructuras anatómicas
- Localización: Que estructuras anatómicas
están afectadas, por ejemplo: afectación a
nivel musculo – articular
- Asociado por enfermedades de Alzheimer,
Parkinson, cuerpos de lewy
3. Actividades corporales
• Son las diferencias que una persona tiene en la En otras condiciones: ACV, TEC, tumores, Parkinson, EM
ejecución de las actividades corporales
Se considera una demencia, la diferencia entre un
Trastorno neurocognitivo mayor y uno menor son las
actividades de la vida diaria
–
A. Evidencia de un declive cognitivo sustancial
desde un nivel previo de mayor desempeño
en uno o más de los dominios cognitivos
referidos:
1. Preocupación del individuo, de un tercero
informado o del facultativo con respecto a
un declive sustancias en funciones
cognitivas
2. Declive en el desempeño neuropsicológico,
implicando un desempeño en los test del
rango de dos o más desviaciones
entandares por debajo del o esperado en
la evaluación neuropsicológica reglada o
ante una evaluación clínica equivalente
B. Los déficits cognitivos son suficiente para
interferir con la independencia (p. ej. requieren
asistencia para actividades instrumentales de
la vida diaria, tareas complejas como manejo
de medicación o dinero
C. Los déficits cognitivos no ocurren
exclusivamente en el contexto de delirium
D. Los déficits cognitivos no son atribuibles de
forma primeria a la presencia de otros
trastornos mentales
- Cognitivo
- Comunicación
- Conductual
- Alimentación
La OMS considera que el TNM, genera pérdida
progresiva de funciones cognitivas generando una
incapacidad funcional. Muchas veces generan
dificultades para encontrar palabras, producir sonidos,
tener una adecuada fluidez o para la comprensión del
lenguaje.
La comunicación efectiva es fundamental para
garantizar la calidad de vida. Por el contrario, la
comunicación fragmentada puede afectar
negativamente en el funcionamiento cotidiano del
usuario, la comodidad y seguridad.
Por ello, si la comunicación entre las personas y sus
cuidadores se ve afectada, esto tendrá consecuencias
sustanciales para la calidad de la atención recibida, la
calidad de vida, el bienestar y el comportamiento de
las personas aquejadas
En los TNM, se produce una suma de alteraciones
cognitivas que impactan sobre la comunicación y el
lenguaje en el contexto de un síndrome
pluridimensional. Este hecho requiere que los
profesionales que trabajamos en el ámbito de la
comunicación abordemos la rehabilitación
…
- Rutinas
- Modificaciones ambientales
- Capacitación
- Educación
- Estrategias comunicación
“Estrategia de desarrollo comunicario para la
rehabilitación, la igualdad de oportunidad y la
integración social de todas las personas con
discapacidad”. Esta surge en respuesta a la exclusión y
a la dificultad en el acceso a la salud, principalmente
en los servicios de rehabilitación, que vivían las
personas con discapacidad en todo el mundo.

• Cambios en la forma de intervenir
→ Enfoque biopsicosocial
→ Desde este punto de vista, la discapacidad no
es entendida como una característica del
individuo. Sino que corresponde a la
interacción de las dificultades personales y las
barreras físicas y sociales del entorno
→ Deja la lógica asistencialista entregando
responsabilidad a las comunidades como
actores y productores de su salud
• Desarrollo internacional
→ Declaración de alma alta que busca ser la
base para la construcción de un nuevo
sistema de salud inclusivo y cercano a las
comunidades
→ APS
→ Al continuar las condiciones poco equitativas,
surge la RBC como una estrategia que destaca
a la comunidad.
→ Concibe una visión sobre lo importante del rol
de la comunidad en materia de discapacidad
e inclusión
• Desarrollo nacional del RBC
→ Implementación de CCR
→ Aunque su desarrollo es tardío desde 1994
inician acciones.
• Diferencias entre documentos nacionales e
internacionales
→ "Si bien en Chile se define la implementación
de una estrategia de RBC en los servicios de
APS, pareciera que los conceptos que se
adoptan se asemejan a los primeros
documentos publicados por la OMS y se
distancian bastante de los conocimientos y
conceptos actuales de la RBC a nivel
internacional”
• Resistencias
→ Existen resistencias sociales, políticas y
profesionales
Centro de rehabilitación física (CCR) buscan colaborar
con la participación en comunidad de las personas en
situación de discapacidad, a través de un modelo de
rehabilitación integral, de salud familiar y comunitaria,
mediante un equipo de profesionales orientados a
brindar una atención de excelencia
• Pertenecen a nivel primario de atención
• Orientado a personas en situación de
discapacidad
• Basados en RBC como estrategia
• También existen las salas de rehabilitación
basadas en la comunidad
Guía:
- Orientado a usuarios y familias
- Fortalecer la participación del usuario e
incorporar a la familia
- Consensuar objetivos terapéuticos
Miembro de equipo interdisciplinario
- Propuestas de objetivos
- Información de logros de disciplina
Conocer el contexto BPS:
- El diseño de talleres
- Detección de los diferentes elementos
1. Diagnóstico de la comunidad: Identificación de sus
características sociodemográficas, socioculturales,
niveles educativos, sistema de salud, necesidades,
problemas, recursos y comportamientos
comunales, para poder crear propuestas de
solución a situaciones adversas
2. Características del grupo: Se identifica y analizar
las características de los actores sociales y sus
 relaciones, diferencias estructurales. Además, se
pueden prever posibles conflictos con relaciones a
las labores que se van a promover. Los datos que
se pueden averiguar son: tipo de participación,
experiencia en programas anteriores y precisar
datos conexos con dificultades priorizadas por la
comunidad
3. Evaluación de las necesidades del grupo: Permite
realizar un análisis profundo de las necesidades,
problemas y recursos que presentan como grupo
y local ayuda a la construcción del programa. Se
constata la jerarquización y priorización de
problemas y necesidades
4. Diseño y planificación de la intervención: Para
alcanzar los objetivos y metas propuestas, se
deben considerar los elementos como los recursos,
el presupuesto, el plan de acción y las actividades
de evaluación
5. Evaluación inicial: Reconoce la brecha entre la
población, el objetivo y el resto de la población
6. Ejecución e implementación
7. Evaluación final
8. Diseminación de los resultados
 Intervención TNCMAYOR
El TNC mayor es una condición frecuente que con el
aumento de las personas mayores posee una alta
prevalencia, generando un alto costo familiar y
sanitario
01. TNC Mayor
→ Es considerado como demencia según el DSM – V
La demencia se describe como un síndrome adquirido
de causa orgánica, que puede producir un declive en
las funciones mentales superiores, trae consigo una
incapacidad funcional; dados los variados signos y
síntomas presentes se configura un síndrome de
carácter pluripatológico
- DSM – V considera el concepto como Trastorno
Neurocognitivo Mayor
- Demencia se considera peyorativo para usuarios
jóvenes
- Usuarios que presentaban alteraciones amnésicas
pero no cumplían criterios para diagnostico de
demencia
- Incluye el Delirium
- Incorpora al TNC Leve no incluido en el DSM IV
Se debe especificar!
- Enfermedad de Alzheimer, Degeneración del
lóbulo frontotemporal, Enfermedad por cuerpos
de Lewy, Enfermedad vascular, Traumatismo
cerebral, Consumo de sustancias o medicamentos,
Infección por VIH, Enfermedad por priones,
Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de
Huntington, Otra afección médica, Etiologías
múltiples, No especificado
- Si es sin alteración en el comportamiento, o con
alteración del comportamiento
- Para un posible trastorno neurocognitivo mayor y
para un trastorno neurocognitivo leve, la alteración
del comportamiento no se puede codificar, pero
aun así se debería indicar por escrito
- La gravedad actual: Leve, Moderado y Grave
- Este especificador se aplica sólo a trastornos
neurológicos mayores (incluso probables y
posibles)
–
“American Speech – Language – Hearing Association
(ASHA) define los trastornos cognitivo – comunicativos
como la dificultad en cualquier aspecto de la
comunicación, que se ve afectada por una alteración
en la cognición. Algunos procesos cognitivos incluyen:
Atención, memoria, organización, resolución de
problemas, razonamiento y funciones ejecutivas. Los
problemas en estas áreas pueden afectar la
comunicación verbal y no verbal. Por ejemplo las
habilidades de hablar, escuchar, leer, escribir y las
habilidades de interacción social (pragmática) puede
afectarse de forma negativa. Los problemas cognitivos
comunicativos pueden afectar las actividades de la
vida diaria, el rendimiento académico y laboral”
Afasias:
- Tipo de localización
- Causada por lesiones neurológicas localizadas en
regiones relacionadas con habilidades lingüísticas
TCC
- Asociado a lesiones traumáticas y degenerativas
- Extendidas a capacidades cognitivas
- Daño en procesos cognitivos superiores que
alteran la comunicación

Los trastornos cognitivo comunicativos TCC,
abarcan la dificultad en cualquier aspecto en
la comunicación que se ve afectado por la
interrupción de la cognición
Lenguaje está mayormente afectado,
compromeiendo tanto la pragmática
como el nivel semántico
Las caracteristicas de lenguaje en esta
población muestra además de dificultades
para la expresión y/o comprensión del
lenguaje, alteraciones de otros procesos
cognoscitivos superiores como atención y
memoria
- Habilidades discursivas
- Conversación
- Pragmática
a. Pragmática
• Compromete la prosodia, interpretación, humor,
inferencias, conciencia del otro.
b. Discurso
• Alteración de la comprensión, interpretación,
contenido informal, pierde organización y
coherencia el discurso.
• Verborreicos
c. Comprensión
• Problemas para comprender el lenguaje, por
fatiga atencional, dificultad para sintonizar con el
tema de conversación, es proporcional a la
extensión y complejidad del discurso.
d. Denominación
• En menor frecuencia, suelen presentar parafasias
semánticas por confusión verbal o semántica.
e. Lectura
• En menor frecuencia, suelen presentar parafasias
semánticas por confusión verbal o semántica.
f. Escritura
• Alteración por negligencia
- Reducción de la conciencia y la capacidad de
iniciar y comunicar eficazmente sus necesidades
- Reducción de la conciencia sobre el deterioro y su
grado, es decir, pérdida de conciencia sobre el
deterioro y su grado
- Reducción de la memoria y el juicio y la habilidad
para iniciar una rutina de intercambio
- Reducción en la capacidad para anticipar las
consecuencias, con un juicio razonable y reducción
de problemas
- Reducción de las habilidades de la comunicación
social y/o capacidad para mejorar las emociones
causando perdida de las relaciones con otros
- Disrupción de la capacidad para desempeñar
funciones educativas o profesionales, incluida la
posible pérdida de empleo. Esto debido al riesgo
que se exponen debido a la incapacidad de
comunicarse en una emergencia y/o anticiparse
a las consecuencias de sus propias acciones.
(Terapia no fármacos)
- El tratamiento no farmacológico (TNF) hace
referencia
- A diferentes tipos de actuaciones no químicas,
focalizadas
- Y replicables que pretenden mejorar la calidad de
vida de
- Las personas con demencia (Olarzán y Bermejo,
2009)
- Uso de fármacos para el tratamiento, dependerán
del tipo de TNC mayor. Puedes profundizar en:
Almiñana, I. F. (2004). Tratamiento farmacológico de
 la demencia. Revista multidisciplinar de
gerontología, 14(1), 34- 48
- En lo que se refiere a las intervenciones
farmacológicas, las sustancias psicoactivas que se
han Empleado principalmente son distintos tipos
de antidepresivos, antipsicóticos y anticonvulsivo
• Sacar provecho de las fortalezas y abordar las
debilidades relacionadas con las estructuras y
funciones que afectan la comunicación
• Facilitar las actividades y la partición del individuo
ayudándolo a adquirir nuevas habilidades y
estrategias
• Modificar los factores contextuales que generan
barreras, potenciar los factores de una
participación y comunicación exitosas
• Usar e incorporar adaptaciones si es necesario
Se espera que la intervención genere una reducción en
las deficiencias y las barreras contextuales, mejorar las
habilidades y los facilitadores contextuales, la
participación y el funcionamiento. También la
intervención puede servir para una futura
reevaluación, seguimiento o derivación a otros servicios
Existe el procesamiento de informaciones en
condiciones ideales y también en el contexto cotidiano
Control ejecutivo o autorregulación sobre el
funcionamiento cognitivo, lenguaje y habilidades
sociales (establecer metas, planificar e inhibir,
autosupervisar y autoevaluar, resolver problemas,
pensar y actuar estratégicamente)
Modificar las demandas cognitivas y de comunicación,
tareas sociales relevantes para facilitar el desempeño
de estas tareas
Modificar las competencias comunicativas y de apoyo
de las personas significativas del entorno
Desarrollar y usar conductas compensatorias y
técnicas o estrategias de comunicación efectivas
Desarrollar planes, incluida la derivación para otros
problemas que no sean exclusivos de
cognición/comunicación que pueden apoyar el
trastorno como alteraciones visuales, emocionales, etc.
• La intervención es lo suficientemente larga para
lograr los objetivos establecidos
• Finaliza cuando ya no se espera ningún beneficio
adicional
1. Entorno: Clínico, naturales dependerán de los
objetivos de la intervención
Considerar: Abordar los personales, ambientales, que
pueden ser barreras o facilitadores de la comunicación
Proyecciones y trabajo en equipo
→ Generalizar: Aumentar la participación en
actividades relevantes
→ Equipo: Los objetivos deben ser transversales
El objetivo del tratamiento es maximizar la calidad de
vida del individuo, y el éxito de la comunicación,
utilizando cualquier enfoque o combinación de
enfoques que satisfaga las necesidades y los valores
de ese individuo
 Terapias:
o Estimulación cognitiva
Utilizar actividades mentales relevantes destinadas a
mejorar la función cognitiva (ej. memoria, atención, etc)
o Modificaciones ambientales
Son cambios o adaptaciones al entorno para mejorar
el funcionamiento general de las personas con
demencia. Están diseñados para apoyar las
necesidades y habilidades de comunicación al reducir
las barreras y minimizar el impacto del deterioro de la
función corporal
o Cognitivas
Usando espacios de la vida diaria para ayudar a la
memoria, orientación, letreros, signos gráficos
o Visuales
Mejorar iluminación, disminuir el desorden visual,
organizar los objetivos, etc.
o Auditivas
Minimizar ruidos, mejorar audibilidad, etc.
o Ayudas de memoria externa
Las ayudas externas para la memoria están
destinadas a ayudar a las personas con problemas de
memoria con sus AVD
o Terapia de reminiscencia
Consiste en rememorar eventos de la historia personal
del sujeto mediante la estimulación de los recuerdos
con significado personal y que susciten sentimientos
positivos
o Presencia simulada
Audios de voz de personas significativas para reducir
los niveles de ansiedad
o Recuperación espaciada
Es una técnica para aprender y almacenar
información para que se pueda acceder a ella
fácilmente
o Terapia de validación
Es un enfoque que implica validar o aceptar los valores,
las creencias y la realidad de la persona con demencia
para ayudar a reducir el estrés, brindar oportunidades
para que la persona comunique sus sentimientos,
promover la satisfacción y disminuir los
comportamientos negativos
Terapias grupales
En que consiste
"la variente más formal de la terapia se desarrolla por medio
de talleres grupales, ya que permite la estimulación cognitiva,
funcipon y social"
Que se utiliza
Se utiliza gran numero de estímulos como objetos de infancia,
juventud, fotografías, estímulos olfativos, texturas, sabores, sonidos,
música, actividades como dibujar, caja de recuerdos, etc.
Beneficios
En un estudio los cuidadores En otra revisión se observaron mejorías en
el estado de ánimo, la habilidad cognitiva,
concluyeron que disinuía las la conducta social y el bienestar general y
alteraciones de conducta y los recientemente se encontró que la terapia
sintomas depresivos, y que de reminiscencia mejoraba la salud física y
mejoraba la cognición que aumentaba la particiación de los
pacientes
Beneficios:
- Funcionamiento social
- Reducción de conductas problemáticas
- Memoria – relaciones familiares
- Satisfacción y bienestar
- Reducción de la desorientación
- Reducción de la sintomatología depresiva
- Lenguaje
- Adaptación a las actividades del día a día
Otras opciones:
→ ESTIMULACIÓN MULTISENSORIAL
Estimulación multisensorial y musicoterapia individual:
tratamiento de la agitación y estado afectivo en
demencia grave.
→ MUSICOTERAPIA
«la utilización de la música y/o de sus elementos
musicales (sonido, ritmo, melodía y armonía) por un
musicoterapeuta profesional, con un paciente o grupo,
en un proceso diseñado para promover y facilitar la
comunicación, la interacción, el aprendizaje, la
movilidad, la expresión, la organización y otros objetivos
terapéuticos significativos para trabajar las
necesidades físicas, emocionales, sociales y cognitivas
de las personas
→ Los “serious games”
Comienzan a consolidarse como una alternativa a
tener en cuenta a los tratamientos tradicionales de
estimulación cognitiva en el cribado y tratamiento de
la demencia
→ Terapia asistida con animales:
Los resultados de esta revisión muestran que la terapia
canina produce beneficios en el comportamiento, el
estado de ánimo, la calidad de vida, las actividades de
la vida diaria y el estrés mental de personas que
presentan demencia, en comparación con otro tipo de
terapia
Afasia progresiva primaria
→ Deterioro del lenguaje a consecuencia de un
proceso neurodegenerativo que afecta
principalmente el frontal y temporal del hemisferio
dominante.
→ Primeros dos años las habilidades no verbales se
conservan y no se compromete la Memoria
episódica, posteriormente ya se genera un
compromiso cognitivo generalizado
App variante no fluente agramatical:
- No fluente, dificultad para la comprensión de las
estructuras gramaticales complejas, es similar a la
de Broca
App variante o demencia semánticas
- Fluente, no informativo, pérdida de la capacidad de
denominación por confrontación visual. Es similar
a la transcortical sensorial
App variante logopénica:
- Semifluente, moderadamente informativo,
variadas parafasias fonémicas, conductas de
aproximación, compromiso de repetición,
denominación de alta frecuencia conservada,
comprensión gramatical conservada, similar a
conducción
• En las primeras etapas, la rehabilitación suele
centrarse en la anomia, por medio del trabajo con
estímulos visuales y la recuperación de adjetivos,
sustantivos y verbos. Las intervenciones
conductuales, especialmente para nombrar en voz
alta, pueden estimular el conocimiento residual en
los dominios semántico, fonológico y ortográfico
• Otras opciones pueden ser estimular aspectos no
verbales en el caso de VNF, estrategias
alternativas, asociaciones semánticas, entre otros
• Vocabulario funcional para la paciente,
especialmente los alimentos y los objetos de los
diferentes lugares de la casa, proporcionándole
ayudas fonológicas y semánticas
• Terapias grupales
• Todo dependerá del tipo de APP que posea el
usuario.
• Considerar el proceso neurodegenerativo