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Proceso de Atencion de Enfermeria

Proceso de Atencion de Enfermeria

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E N F E R M E R I A

UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPAN
Practicas Pre Profesionales I

LIC. LUZ ANTONIA BARRETO ESPINOZA

ESUDIANTE:

Medina Jiménez Marilyn

PROCESO DE ATENCIóN DE ENFERMERíA (PAE)

Método que permite prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

Configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí.

En sus orígenes fue considerado como un proceso , esto ocurrió con :
Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), Yura y Walsh (1967),

Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976)

•Valoració n : Consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. •Diagnóstico : Juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración •Planificació n : Desarrollo de estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas •Ejecución: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.  •Evaluació n : Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos 

LOS OBJETIVOS DEL PAE

es constituir una

ESTRUCTURA

INDIVIDUALIZÁNDOLAS

cubrir

que pueda

PACIENTE las NECESIDADES FAMILIA COMUNIDAD

•Identificar las necesidades reales y potenciales del •Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios. •Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad

DESARROLLO DEL PAE

Interacción entre el personal de enfermería y el paciente presenta: •Capacidad de relación

•Capacidad té cnica •Capacidad intelectual

tiene repercusiones

Para el paciente son: en su propio •Participación cuidado.  •Continuidad en la atención. la calidad de la •Mejora atención. 

Para la enfermera: •Se convierte en experta.  •Satisfacción en el trabajo.  •Crecimiento profesional.

Tiene una finalidad Es sistemático Es dinámico

Es interactivo Es flexible

Tiene una base teórica

VALORACION
Primera fase PAE, definiéndose como el proceso organizado, sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes:

qAl paciente qExpediente clínico qLa observación qColaboración de la familia

REQUISITOS

•Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las motivaciones del profesional • •Los conocimientos profesionales: base de conocimientos sólida. •Habilidades: adquirir la utilización de métodos y procedimientos que hacen posible la toma de datos. •Comunicarse de forma eficaz: Implica el conocer la teoría de la comunicación y del aprendizaje. •Observar sistemáticamente. Implica la utilización de formularios o guías que identifican los tipos específicos de datos que necesitan recogerse. . •Capacidad creadora, Flexibilidad, Sentido común

TIPOS DE DATOS A RECOGER
Un dato es una información concreta, que se obtiene del paciente, referido a su estado de salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su estado.

1

Datos Subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente lo que la persona dice que siente o percibe Datos Objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento. Datos Históricos - antecedentes: hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas, etc. Datos Actuales: problemas de salud actual

2

3

4

Primarias

Secundarias

Se precisa información adicional : vFamiliares El cliente : puede con toda exactitud : iones y sentimientos personales sobre su salud y la enfermedad. vPersonas allegadas

ivos o problemas individuales

vIndividuos dele entorno inmediato del pacie

stas al diagnóstico o modalidades al tratamiento. vOtros: miembros del equipo des alud

METODOS PARA LA RECOGIDA DE DATOS

A) Entrevista Clínica
OBTENEMOS EL MAYOR NÚMERO DE DATOS.  TIPOS

TÉCNICA INDISPENSABLE de ella

en la

VALORACIÓN

formal consiste en una •E . comunicación con un propósito específico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente.   •E . informal es la conversación entre enfermera y paciente.

•Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la planificación de los cuidados. •Facilitar la relación enfermera/paciente. •Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas

Partes de la Entrevista :

Introducción : Se centra en la creación de un ambiente favorable, desarrollando una relación terapéutica positiva.

Núcleo: Se centra en la obtención de la información necesaria. Empieza con la queja principal del paciente.

Finalización: Fase final. No se deben introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos más significativo

Factores que influyen en la entrevista

1. F. Ambientales

acilitar la concentración de la enfermera y el cliente, el área no deberá tener olores, ruidos

peratura del área deberá ser buena, y la iluminación permitir a ambos participantes observa

2. Técnicas verbales
Son las preguntas, las reflexiones y las declaraciones adicionales lo cual permite: obtener información, aclarar respuestas y verificar datos.   

3. Técnicas no verbales
Facilitan la comunicación, son capaces de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras habladas, por medio de: •Expresiones faciales •La forma de estar y la posición corporal •Los gestos •El contacto físico •La forma de hablar.

Según Briggs, J. (1985) y GazdaG.M. (1975) concretaron las cualidades que debe tener un entrevistador:

•Empatía: Capacidad de comprender (percibir) •Calidez: Proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. •Respeto: Capacidad del entrevistador para transmitir al paciente que su problema le atañe, y que se preocupa por él preservando su forma de pensar, sus valores ideológicos y éticos. •La autenticidad: Estar acorde con sus sentimientos.

B. LA OBSERVACIÓN
Implica la utilización de los sentidos para la obtención de información tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa y del entorno. Es una habilidad que precisa práctica y disciplina.

Los hallazgos encontrados mediante la observación han de ser posteriormente confirmados o descartados.

OBSERVACION: UTILIZACION DE LOS ENTIDOS Vista
• •

Oído

Tacto

Olfato

Ausencia del partes •Ruido •Chasquido del cuerpo •Ausencia o rotura •Tos •Llanto de dientes •Vendajes •Gateo •Quemaduras •Ruido esofágico •Edemas •Depresión •Posición •Ronquera •Drenajes •Estornudo •Vendajes

Frio •Seco •Edema •Caliente •Humedad •Dolor •Textura cutánea •Hinchazón •Temperatura

Alcohol •Sangrado •Aliento u olor corporal

C. LA EXPLORACIÓN FÍSICA:

Debe explicarse al paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo.

Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de la enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista.

•Inspección: examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o respuestas normales o anormales. •Palpación: determinar ciertas características de la estructura corporal por debajo de la piel •Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. •Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de pulmón, corazón e intestino.

CRITERIOS DE VALORACION Diferentes formas de abordar un examen físico
•C. siguiendo un orden de "céfalo-caudal": comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemática.

•C. por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y las constantes vitales, nos ayudan a especificar que sistemas precisan más atención.

•C. por "patrones Funcionales de Salud": la recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situación de riesgo con respecto al estado de Salud

Significa que la información que se ha reunido es verdadera (basada en hechos). •En comunicación existen técnicas de reformulación que nos ayudan a comprender los mensajes del paciente, evitando las interpretaciones.

•Se consideran datos verdaderos aquellos datos susceptibles de ser evaluados con una escala de medida precisa, peso, talla, etc.

datos •Los observados y que no son medibles, se someten a validación confrontándolos con otros datos.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS Se trata de agrupar la información, ayudando a la identificación de problemas, el modo de organizar los datos es por necesidades humanas (Maslow, 1972), o por patrones funcionales (Gordon, 1987).

DOCUMENTACION Y REGISTRO DE LA VALORACIÓN:

•Constituye un sistema de comunicación entre los profesionales de salud.  •Facilita la calidad de los cuidados. •Permite una evaluación para la gestión de los servicios enfermeros •Permite la investigación en enfermería 

Las normas que Iyer (1989), establece para la correcta anotación de registros en la documentación son:

•Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios •Las descripciones e interpretaciones de los datos objetivos se deben apoyar en pruebas y observaciones concretas.   •La anotación debe ser clara y concisa.   •Se escribirá de forma legible y con tinta indeleble. Trazar una línea sobre los errores.   •Las anotaciones serán correctas ortográfica y gramaticalmente. Se usarán solo las abreviaturas de uso común.  
v

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

unda etapa delEn esta fase, lasenfermeríautilizan habilidades de pensam proceso de enfermeras

que puedan resolverse mediante intervenciones de ación e identificar los factores relacionados y los problemas de los pacien

TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Respuesta de un REAL POSIBLE Describen un problema sospechado para el que se necesita datos adicionales

paciente a un Problema de salud que Existe en el momento de la Valoración de enfermería
DE RIESGO

es más vulnerable a un determinado problema que otros, en situación igual o parecida

SALUD Juicio respecto a una persona familia o comunidad entre un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado.

DE SÍNDROME Grupo de diagnósticos de enfermería reales o potenciales que aparecen como consecuencia de un acontecimiento o situación determinados

TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (Ejemplos)
REAL Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c temor al dolor s/a presencia de herida quirúrgica

POSIBLE Posible déficit de líquidos r/c hipertermia.

RIESGO Riesgo de lesión de integridad cutánea r/c inmovilidad s/a A.C.V.

SALUD Disposición para mejorar la relación conyugal

Limpieza ineficaz, Riesgo de estreñimiento, Riesgo de deterioro de integridad cutánea, Baja autoestima situacional.

SÍNDROME

EL PROCESO DIAGNOSTICO

utiliza 2 habilidades

ETA

PAS

Identificación de problemas de salud, riesgos y factores relacionados

iado básico en 2

Problema (P) paciente. Etiología (E) factores que contribuyen a la respuesta o causa probables de las mismas. Problema Estreñimiento Lactancia ineficaz R/C R/C R/C Etiología Uso prolongado de laxantes Ingurgitación mamaria.

se utiliza para diagnósticos enfermeros reales, potenciales o de riesgo, y partes posibles. Consta de los siguientes componentes: enunciado de la respuesta del

Enunciado básico en 3 partes

se denomina FORMATO PES , se recomienda para los profesionales que recién empiezan a diagnosticar, porque los signos y síntomas vienen a apoyar la elección de ese diagnostico.

Consta de los siguientes componentes: enunciado de la respuesta del paciente. Etiología (E) factores que contribuyen a la respuesta o causa probables de las mismas. Signos y síntomas (S): características definitorias manifestadas por el paciente.
Trastornos Problema de la autoestima r/c R/C Rechazo Etiologíapor parte del esposo m/p M/P Hipersensibilidad a Signos y síntomas la crítica; afirma “no sé si podre arreglármelas yo sola” y rechaza el esfuerzo positivo.

roblema (P)

DIRECTRICES PARA LA FORMULACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

Escriba el Diagnóstico en términos de la respuesta de la persona, en lugar de las necesidades de enfermería. Redactar diagnósticos en términos que sean aceptables desde el punto de vista legal. Escribir el factor relacionado en términos que se puedan modificar con intervenciones enfermeras. Exponer el diagnóstico en forma específica y precisa para orientar la planificación del cuidado.

PLANIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO
Diseño estrategias de enfermería

Prevenir

Reducir

Eliminar

Los factores que originan las Respuestas humanas en la persona cuidada.

Enfermera Familia

Con participació n

Cliente Equipo de salud

TIPOS DE PLANIFICACION

EL PROCESO DE PLANIFICACION
comprende las siguientes actividades 1. ESTABLECER LAS PRIORIDADES 2. ESTABLECER LOS OBJETIVOS DEL CLIENTE/CRITERIOS DE RESULTADO 3. SELECCIONAR LAS ESTRATEGIAS DE ENFERMERÍA 4. DESARROLLAR PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

proceso por el que se determina un orden de preferencias. Pueden agruparlos en tres categorías

prioridad alta:problemas de riesgo vital, como la detección de la función respiratoria o cardiaca. prioridad media: suponen una amenaza para la salud, como una enfermedad aguda prioridad baja: aquel que surge de las necesidades normales del desarrollo o que solo requiere apoyo mínimo de enfermería.

2 . ESTABLECER LOS OBJETIVOS DEL CLIENTE / CRITERIOS DE RESULTADO CRITERIOS DE RESULTADOS
Afirmaciones que describen respuestas de la persona de forma específica, observable y cuantificable ELEMENT OS
•Sujeto •Verbo •Condiciones o puntualizaciones •Criterio de rendimiento esperado.

FINALIDA D
•Orientan intervenciones. •Criterio de evaluación de evolución. •Determinar la resolución problema

SUJETO VERBO El paciente bebe El paciente camina

CRITERIO DE CONDICIONES/MODIFI RENDIMIENTO 2500 ml de liquido Diariamente. CADORES DESEADO Por el vestíbulo sin su El día del alta andador

Tipos de estrategias

4 . DESARROLLAR PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

bre los cuidados a un cliente como un todo significativo. Comprende las acciones que debe

NORMAS PARA REDACCION DE INTERVENCIONES ENFERMERAS
 

Las intervenciones se fechan cuando se redactan y se revisan las necesidades de la persona. El verbo de acción inicia la intervención y debe ser preciso. Una puntualización puede aumentar la precisión de la intervención enfermera. Ej. Colocar un vendaje en espiral en la pierna izquierda Claridad y exactitud del contenido. El contenido revela el qué (vendaje en espiral) y el dónde (en la pierna izquierda) de la intervención. Evidenciar el elemento tiempo. Corresponde a cuándo, cuánto tiempo o con qué frecuencia debe producirse la

es la iniciación del plan de atención de enfermería para lograr unos resultados específicos.

Empieza después de que se haya desarrollado el plan de cuidados, centrándose en la iniciación de las intervenciones de enfermería diseñadas para cubrir la necesidades físicas y emocionales del cliente.

  

actividades DE LAS ENFERMERAS

Habilidades de la ejecución
Las habilidades cognitivas : (habilidades intelectuales) incluyen la solución de problemas, la toma de decisiones, el razonamiento crítico y el pensamiento creativo.

Las habilidades interpersonales : son todas las habilidades que las personas utilizan al comunicarse directamente con otras.

Habilidades técnicas : san habilidades “manuales”. Como la manipulación de equipamiento, administración de inyecciones, realización de vendajes y movilizar, levantar y colocar a los clientes.

Una ejecución satisfactoria depende de la calidad de la valoración, del diagnostico y de la planificación que se hayan realizado.

utan los planes de cuidados en distintos ambientes sanitarios independientemente d

se utiliza el PAE para proporcionar una atención a los clientes.

I.-ETAPA PREPARACIÓN.

e la enfermera

se prepare para el comienzo de las i

Las intervenciones de enfermería deb

a utilización de los recursos apropiados .

Análisis de los conocimientos y técnicas necesarios

Reconocer las posibilidades complicaciones.

 Después de repasar las

intervenciones en el plan de cuidados, la enfermera deberá identificar el nivel de conocimientos y los tipos de técnicas necesarios para su ejecución.

 La enfermera tiene

que ser consiente de cuales son las complicaciones más habituales asociadas a las actividades especificadas en la intervenciones de

P ro p o rcio n a r lo s re cu rso s n e c

enfermería hay que estudiar una serie de cuestiones rela

Personal

Tiempo

Equipo

ar un ambiente

favorecedor

n satisfactoria de las intervenciones de la enfermería requiere un ambien

II._INTERVENCIÓN

III.-Documentación

ida de una completa y exacta anotación de los hechos

Existen

5 tipos de sistemas de riesgo .

Evaluación

es una actividad planeada, continua y con objetivos, en la que los clientes y los profesionales sanitarios determinan:

1.El progreso del cliente referido a la consecución de objetivos.

2. La eficacia del plan de cuidados de enfermería.

ar alu Ev

Es emitir un juicio sobre un objeto , acción , trabajo , situación o persona , comparándolo con uno o varios criterios .  

atizada entre el estado de salud del paciente y los resultados

Criterios que valora la enfermería, son: Eficacia.

Efectividad de las actuaciones.

Proceso de evaluación

•Recogida de datos sobre el estado  de salud/problema/diagnóstico que  queremos evaluar.  

•Comparación  con  los  esperados  y  un  juicio  evolución  del  paciente  consecución  de  los  esperados.  

resultados  sobre  la  hacia  la  resultados 

Interpretación de la fase de evaluación de los cuidados de enfermería.

vEl paciente ha alcanzado el resultado esperado. vEl paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse otras actividades. vEl paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir.

característica

Ésta es continua, así podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que la atención resulte más efectiva.  

La evaluación puede ser continua, intermitente o terminal.

EL PROCESO DE LA EVALUACIóN TIENE 6 COMPONENTES:

BIBLIOGRAF IA

Bárbara Kozier. Fundamentos de enfermería: concepto, proceso y práctica. Quinta edición. Vol. I. México. Patricia Iyer, Barbara Taptich: Proceso y Diagnostico de Enfermería; segunda edición. Victoria Moran Aguilar, Alba Llily Mendoza Robles: Proceso de Enfermería “Modelo sobre interacción terapéutica y uso de los lenguajes NANDA, CIE, CRE”, Editorial Trillas, 2007, Primera Edición. POTTER. PERRY; fundamentos de enfermería.

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