Razonamiento clínico

• Ricardo Venegas Currihuil

• © Magister en innovación para la inclusión social.
• Licenciado en kinesiología.
• Diplomado en rehabilitación con bases comunitarias.
• Diplomado en liderazgo social.
¿Qué es el razonamiento clínico?

• Saber que decidir: requiere

una base de conocimientos.
• Saber analizar: ante un
problema clínico especifico,
requiere proponer varias
opciones.
• Saber diagnosticar: requiere
experiencia.
Algunas definiciones.
• “es el proceso cognitivo que subyace a diagnostico y
manejo de un programa clinico” (Linn.a. khaw, C. Kildea,
H.&Tonkin a. 2010).
• “pensamiento y/o proceso de toma de decisiones,
aplicando en la practica clinica (Higg &hones, 200. Edwards
et al,2014).
 1988 Sahrmann,
1995 Rothstein. 1955 APTA.
disfunción primaria.

Reseña
histórica del 1989 OMS, CIDDM.
1992 OMS-CIDDM y
Nagi.
1996 Comité
permanente de unión
para fisioterapeuta,

diagnostico. Europa.

1991 ANFOR. 1991 Nagi. 2001 CIF.

Sahrmann 1988, Disfunción primaria.

• El terapeuta dirige a ese

punto el tratamiento, la
disfunción se identifica según
la anamnesis, historial clinico
y evaluaciones.
 Pretende categorizar la consecuencia de los
estados patológico para eso tenia las siguientes
términos claves:
OMS 1989
Enfermedad: enfermedad patología o trastorno
Clasificación intrínseco.

Internacional de Deficiencia: perdida o anormalidad de la

estructura anatómica, fisiológica o psicológica.
Deficiencias,
Discapacidad y Discapacidad: restricción del hacer actividades.

Minusvalía
Minusvalia: efecto de la deficiencia y discapacidad.
 1989 Anfor
Diagnostico en base a la exploración y
disfunción con base a la anatomía y
kinesiología.
 Patología activa. Deficiencia.

1991 Nagi
Limitación:
Discapacidad:
restricción que
limitación del
presenta el
desempeño de
individuo por el
papeles sociales
grupo de
por deficiencia
deficiencia que
física y social.
tiene para las AVD.
 Fisiopatología: interrupción fisiológica normal de las
estructuras o de desarrollos de procesos mentales.

Deficiencia: perdida o anormalidad de las estructuras

anatómicas o función cognitivas anormales y fisiológicas.

1992 OMS-CIDDM y Limitación funcional: restricción o ausencia de habilidad para

llevar a cabo una acción de manera o rango consciente con el

Nagi propósito de un órgano o sistema orgánico.

Discapacidad: limitación o incapacidad para desarrollar

tareas o actividades y papeles esperados dentro de 1
contexto físico-social.

Limitación social: atribuida a políticas sociales y barreras que

limitan la realización de roles
1995 Rothstein

• Propone intersectorialidad
entre profesionales respecto
al diagnóstico.
1996 Comité permanente de unión para
fisioterapeuta, Europa
• Propone un diagnostico por
el fisioterapeuta que le de las
indicaciones sobre cuales se
debe basar su programa de
intervención.
 Funciones
estructura Actividad y
2001 corporales: tiene
que ver que causa
participación: como
se desenvuelve la

Clasificación sea de la disfunción

corporal (estructura
o fisiológica).
persona en su
entorno.

internacional
de la Factores
ambientales: son las Factores personales:
funcionalidad cosas que el
ambiente nos ayuda
cosas de mi como
persona que limita
o nos limita nuestras mi funcionalidad.
actividades.
 Biomédico.

Modelos de
Biopsicosocial.
atención.
Atención integral
familiar comunitario.
Biomédico.
• El Modelo Biomédico se centra en la enfermedad, en
recuperar las constantes vitales y el buen funcionamiento
del cuerpo, se centra en las dificultades biológicas, el
entorno ejerce poca influencia, todo gira alrededor de la
enfermedad
Biopsicosocial.

• El Modelo Biopsicosocial
considera el entorno como una
base sobre la que se ha
desarrollado la dolencia, se
contextualiza la atención a los
estados físicos y biológicos de la
persona en su medio habitual,
estudiándose cómo ese medio
puede influir en el estado de
salud
Atención integral familiar comunitario.

• El conjunto de acciones que promueven y

facilitan la atención eficiente, eficaz y
oportuna, que se dirige más que al paciente
o la enfermedad como hechos aislados, a las
personas consideradas en su integralidad
física y mental, como seres sociales
pertenecientes a distintas familias y
comunidades, que están en permanente
proceso de integración y adaptación a su
medio ambiente físico, social y cultural
 Heurístico Probabilístico
Métodos de
razonamiento
clínicos.
Inductivo deductivo
Heurístico

ANÁLISIS INFLUENCIADO POR EL APRENDIZAJE Y LA EXPERIENCIA Y CONOCIMIENTO DEL TERAPEUTA PUEDE ES LEJOS EL MÉTODO MAS USADO EN LA PRACTICA
REPRESENTACIÓN DE PATRONES COGNITIVOS ACENTUAR LA REPERCUSIÓN SOBRE LAS OBSERVACIONES. CLINICA.
CONDUCTUALES Y AMBIENTALES QUE DAN SIGNIFICADO A
LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICA MEDIANTE
CONOCER, RECONOCER, RECORDAR Y COMPRENDER.
 Se basa en la selección de la hipótesis
mas probable dentro del universo
diagnósticos coincidentes con el cuadro
clínico evaluado.

Considera la información ya conocida

Probabilística. de experiencia previas y las transforma
en silogismo reconocidos.

Su expresión grafica es el algorismo

clinico y los sistemas de puntajes,
escalas y cuestionarios.
 Es el descubrimiento no intensional de
datos positivos de la revisión completa
de datos de la anamnesis y examen
clinico, a partir de los cuales se intenta
en una segunda etapa, que es armar
las hipótesis diagnosticas.
Inductivo
La búsqueda de la información se hace
sin estar dirigidas por una hipótesis y
se procede a la investigacion
sistemática estandarizada de síntomas
y signos
Deductivo.

• Concluye y caracteriza por medio del razonamiento lógico casual, el

comportamiento de los fenómeno y sistemas estudiados mediante
observación, el registro de datos y su tendencia.
• Trabaja con hipótesis diagnostica iniciales que se van descartando junto
con la recolecciones de datos y validación de tendencias probabilística.
• Se apoya en dos estrategias de selección y contraste de hipótesis: causales
y probabilística.
Algoritmos de decisión clínica
• Son instrumentos los cuales nos guían a una decisión diagnostica que están validados para su uso un claro ejemplo de
esto son: Tablas, escalas, flujogramas, cuestionarios, etc.
¿Qué es la CIF?
• La CIF es un intrumento de carácter universal el cual busca
unificar lenguaje respecto a la funcionalidad por medio de un
marco conceptual el cual sirve para codificar un amplio rango
de información relacionada con la salud y la discapacidad
empleando un lenguaje estandarizado que posibilita la
comunicación sobre salud y atención sanitaria entre la
diferentes diciplinas y ciencias en todo el mundo.
 Establecer un lenguaje común
para describir la salud y los
estados relacionados con ella,
Proporcionar una base
para mejorar la comunicación
científica para la comprensión
entre distintos usuarios, tales
y el estudio de la salud y los
como profesionales de la
estados relacionados con ella,
salud, investigadores,
los resultados y los
diseñadores de políticas
determinantes;
sanitarias y la población
general, incluyendo a las
personas con discapacidades;

Objetivos de
CIF Permitir la comparación de
Proporcionar un esquema de
datos entre países, entre
codificación sistematizado
disciplinas sanitarias, entre los
para ser aplicado en los
servicios, y en diferentes
sistemas de información
momentos a lo largo del
sanitaria.
tiempo;
¿Pero como se organiza la CIF?

Y que esto son

Recordad que los Parte 1:
Parte 2: factores macro grupo que
ámbitos de la Cif funcionamiento y
contextuales cada uno de ellos
son 2: discapacidad
se divide en:

Componentes Dominio Constructos Aspectos positivos

Ahora veremos
Aspectos negativos
cada uno.
Ejemplos:
Funciones corporales: un ejemplo de este dominio es un esguince se tobillo en el cual se afecta la función
relacionada a la movilidad articular.

Estructura corporal: un ejemplo es una fractura en el ante brazo que como estructura la fractura es de los
huesos radio y ulna.

Influencias externas sobre el funcionamiento y la discapacidad: por ejemplo el clima como afecta en la
actividad de salir a pasear a una persona en silla de rueda.

Influencias internas sobre el funcionamiento y la discapacidad: un ejemplo de esto es la forma de actuar

de una persona resiliente a una perdida a diferencia de una persona no resiliente en el que hacer diario.
Triage

Es un sistema usado por médicos o personal de
emergencia, con motivo de racionar los recursos médicos
limitados, cuando el número de lesionados que necesita
cuidados, excede los recursos disponibles para otorgar
estos cuidados al mayor numero de pacientes posibles.
Se basa en una muy rápida revisión del paciente y de sus Apariencia general, historia de enfermedades, lesiones y
signos vitales. estatus neurológico o mental son importantes en la
decisión de triage.
Prehospitalario: Centro
Regulador: SAMU, Hospitalario: Admisión
Oficial del Triage de Urgencia.
(SAMU, Bomberos)
Secuencia del triage (abc)

COMPROMISO DE COMPROMISO HEMORRAGIA - DÉFICIT LESIONES SIN

VÍA AÉREA VENTILATORIO O HIPOTENSIÓN - NEUROLÓGICO CON COMPROMISO DEL
PROGRESIÓN DE ÉL. HIPOPERFUSIÓN DETERIORO DE GSC. ABC
Orden de evaluación
triage
Triage de
urgencia
Aspectos sociales, éticos y juridicos
Art. 7º En relación a sus actuaciones con los
pacientes, el Kinesiólogo deberá Art. 8º El Kinesiólogo está obligado a mantener
a) Tratar con humanidad y respeto a sus una conducta tendiente a evitar y mitigar el
pacientes dolor, el sufrimiento y evitar la muerte sin
b) Mantener en reserva toda información que le discriminaciones de ninguna índole.
sea confiada, observando el secreto profesional

Art. 9º El Kinesiólogo no podrá rehusarse a

Art. 10º Es obligación del kinesiólogo acoger el
atender a un paciente en caso de urgencia
derecho del paciente a elegir al profesional
debidamente calificado por un profesional
tratante, como también aceptar la solicitud de
clínico cuando no exista otro colega que pueda
cambio por otro Kinesiólogo
hacerse cargo del enfermo.
Aspectos sociales, éticos y juridicos
Art. 11º El Kinesiólogo deberá realizar las prestaciones que son
de su competencia con la intensidad, frecuencia y en número
requerido que se desprenda de la evaluación efectiva para su
enfermo, excepto prescripción expresa del clínico.
Art. 13º Es obligación del Kinesiólogo que en proceso
asistencial en un paciente que le corresponda atender, detecte
signos o síntomas de nuevos o mayores compromisos de la
salud de su enfermo, y advertir al profesional clínico de tales
cambios. En su defecto, deberá poner al paciente a
consideración de otro facultativo.
Art. 12º No está dentro de la competencia técnica del
Kinesiólogo el entregar una opinión diagnóstica o pronóstico
clínico a su paciente, no obstante deberá proceder con
extrema acuciosidad en la identificación de signos y síntomas,
pruebas de laboratorio o radiológicas que puedan contribuir a
una correcta interpretación de éstos, para su propio
conocimiento o para facilitar la interrelación con los
profesionales responsables del manejo clínico del paciente.
Art. 14º El Kinesiólogo no podrá instruir procedimientos
técnicos del área clínica, a sus pacientes o familiares, cuando
ello significare la sustitución o prescindencia de sus servicios o
los de otro colega
Aspectos sociales, éticos y juridicos

Art. 15º El Kinesiólogo en el ejercicio de Art. 16º El Kinesiólogo debe abstenerse

su actividad clínica debe prescindir de las de aconsejar o realizar lo que escapa a
condiciones personales del paciente tales sus atribuciones profesionales o supera
como su nacionalidad, raza, credos sus posibilidades técnicas en relación a
religiosos, políticos y estado social. sus pacientes.

Art. 17º El Kinesiólogo sólo podrá aplicar

métodos terapéuticos en aquellos
pacientes que hayan sido derivados por
un facultativo.