Formulación de

casos clínicos
Psic. Jorge Bazan Muñoz
Formulación de caso
Es un conjunto de hipótesis, por lo general delineadas por
una teoría de la personalidad u orientación de psicoterapia
particulares, respecto de las variables que operan como
causas, detonadores o factores que mantienen los
problemas emocionales, psicológicos, interpersonales y
conductuales de un individuo (Eells, 1997).

1. Conocer las quejas del paciente

2. Mecanismo organizativo para que el terapeuta

comprenda como se manifiestan los problemas, cuales
son los estímulos desencadenantes y por qué persisten
los síntomas.
“La formulación esboza el como un
problema o síntoma en particular ha
emergido, la forma en que se manifestado y
como se ha mantenido"

“Formular es crear hipótesis”

“La formulación busca ofrecer un sistema en

que los múltiples problemas, contextos y
aspectos históricos de la vida del paciente
pueden ser entendidos”
Objetivos de la formulación de caso de la TCC

En general, las metas de formulación de caso

son:

● Comprender con detalle los problemas que

presenta el paciente.
● Identificar las variables que se relacionan de
manera funcional con esas dificultades.
● Diseñar objetivos y metas de tratamiento.
 Objetivos de resultados
finales e instrumentales
Rosen y Proctor (1981) menciona:

Resultados finales: metas o resultados generales de la terapia

“por los cuales se inicia el tratamiento y reflejan los objetivos hacia
los cuales se dirigen las medidas del tratamiento”

Resultados instrumentales: son los cambios o efectos que “sirven

como instrumentos para el logro de otros resultados”
Las variables de resultados instrumentales
sirven como mediadores, que son los
elementos que se toman en cuenta o
explican la relación entre otras dos
variables.
También sirven como moderadores, o tipos
de factores que influyen en la fortaleza o
dirección de la relación entre otras dos o
más variables (Haynes y O’Brien, 2000).
Orientación del
problema
Tenemos dos perspectivas
particulares:
1) La conducta tiene causas múltiples

2) La conducta se manifiesta dentro

de varios sistemas.
 2)La conducta se manifiesta dentro de varios
1) La conducta tiene múltiples causas.
sistemas.
En el contexto clínico: existen muchas rutas
a las cuales es factible que se presente el
Esta perspectiva destaca la noción de que las
mismo conjunto de síntomas.
variables de resultados finales y las
instrumentales están relacionadas entre si de
Variables, biológicas , psicológicas o
formas mutuamente interactivas mas que de
sociales. Inicio o mantenimiento.
una manera unidireccional y lineal.
En el contexto del diseño de tratamiento:
● afectivas
“Hay múltiples caminos para llegar a
● conductuales
Roma”
● ambientales
● biológicas
Definición del problema
En general, la labor de resolver problemas implica las
siguientes actividades :

Reunir información

Separar hechos de suposiciones

Identificar lo factores que contribuyen a la situación

conflictiva
Definir variables finales
El primer paso es reunir información en distintas áreas de la vida del
paciente (relaciones personales, trabajo, finanzas, sexo, salud física,
etc.)

Definir en concreto que es lo que busca el paciente:

“me cuesta trabajo relacionarme con el sexo opuesto”

Concretar términos ambiguos:

Mejorar mi estado de animo, mejorar mis relaciones interpersonales.

Definir variables instrumentales

Acto seguido, el terapeuta comienza a

identificar las variables de resultados
instrumentales que tal vez se relacionen
de forma causal con las metas de
resultados finales establecidas para un
paciente determinado.
 Reunir información
Estrategia teórica: búsqueda de bibliografía, teorías que expliquen
causas por la que se presenta el problema

Buscaremos en la literatura los diversos resultados instrumentales que

llevan a una meta final

Recepción de reforzamiento- resignificación de pensamientos- mejorar

relaciones con los demás---------→ menor nivel de depresión
 Reunir información

Estrategia diagnostica: DSM-V CIE-10

Criterios diagnósticos del Trastorno de Ansiedad
Generalizada

Esto nos servirá como una guía de cuales es la etiología y

tratamiento
 Marco
multidimensional de
evaluación
• Variables relacionadas con el paciente.

• Variables relacionadas con el ambiente.

• Dimensión temporal.
Variables relacionadas con el paciente
Esta categoría se refiere a factores que tienen que ver con el paciente, como las variables de
antecedentes conductuales, afectivos, cognitivos, biológicos y sociales/ étnicos/culturales.

Conductuales Cognitivos Biológicos Sociales/étnicas

/culturales
Déficits Deficiencias cognitivas Enfermedades, Raza, orientación
condiciones médicas , sexual, roles de
limitaciones físicas genero, cultura y
estado socioeconómico

Excesos Distorsiones cognitivas Genero y edad

Variables
relacionadas con el
ambiente
Físicas Sociales
Vivienda Relación con amigos y
Cantidad de personas familia
con quien comparte Relación con conyuge
Clima y condiciones de Relaciones laborales y
vida físicas sociales
Dimensión
temporal
Historia del problema

Después de haber analizado la situación actual, se

recomienda, en general, explorar los orígenes del
problema. Aunque la historia de un problema es
difícilmente reconstruible, puede ser de gran ayuda para
comprender el problema actual.
 Tratamientos
Permite obtener información sobre:

● el grado de eficacia de los mismos

● expectativas generadas en el cliente sobre la
posibilidad de solucionar su problema, explicaciones
que otros profesionales le han dado sobre su
problema y motivación para seguir intentando resolver
el problema.

Todo esto es útil para planificar el tratamiento y evitar

posibles interferencias.
 Hacer una
cuantificación de las
variables relevantes
Frecuencia: número de veces por día, semana, mes.
Duración: tiempo que dura una conducta
Latencia: tiempo que tarda en aparecer una conducta o
estado
Proporción de veces que aparece la conducta de interés.
Intensidad: Suelen utilizarse escalas subjetivas tales
como las unidades subjetivas de ansiedad (USAs) de 0 a
100.
Motivación, Objetivos Y Expectativas
Se pueden abordar los siguientes aspectos de los que no se disponga hasta el momento que tenga la suficiente
información:

De quién ha sido la iniciativa de venir a consulta, ¿del cliente o de otras personas?

Qué ha llevado al cliente a venir en el momento actual y no antes.

Calificación (de 0 a 10) o valoración por parte del paciente de su interés en solucionar su problema y cuánto tiempo
puede dedicar.

Qué espera conseguir el cliente con el tratamiento

En qué grado confía el paciente en conseguir estos objetivos (expectativas de mejora).

Posibles ideas que tiene el cliente sobre el tipo de tratamiento

Recursos y limitaciones

Se puede preguntar por:

•Opinión de las personas allegadas respecto a qué se siga un tratamiento psicológico y quiénes están
dispuestas a colaborar.
•Se explora también si alguna persona podría interferir en la marcha del tratamiento.
•Recursos del cliente que pueden ser útiles para resolver el problema
•Limitaciones del cliente que podrían trabajar en contra de la solución del problema
•Dificultades u obstáculos anticipados
•Creencias de que el intento de resolver su problema o la solución del mismo puede interferir en sus
relaciones con los demás.
•Tiempo libre disponible.
Dimensión
funcional

Establecer la relación funcional entre variables

Antecedentes

Consecuencias

Organísmicas
Antecedentes

Variables antecedentes: aquellas variables ambientales y personales que preceden de una

forma no muy lejana a la conducta de interés y que están funcionalmente relacionadas con
esta.

Los antecedentes pueden ser próximos o distantes.

● Un antecedente próximo para el ataque de pánico puede ser la expectativa de tenerlo y un

antecedente distante, una discusión que tuvo lugar hace unas horas o unos días.

● Dentro de los antecedentes se ha distinguido también entre las variables contextuales y

los estímulos antecedentes.
Consecuencias

Variables de consecuencia: Las consecuencias son aquellas variables ambientales (provienen

del ambiente) y personales (provienen de la persona) que siguen a una conducta y están
funcionalmente relacionadas con esta.

Las consecuencias pueden ser inmediatas o demoradas.

Variables organísmicas

Además de las variables antecedentes y consecuentes, hay que tener en cuenta las
características psicológicas y biológicas estables de la persona. Entre estas variables se
encuentran las siguientes:

- Problemas orgánicos crónicos, consumo habitual/abuso/dependencia de drogas y fármacos.

- Nivel general de activación, déficits intelectuales, habilidades sociales, sentido del humor, etc.
Organizar la
información
Respuestas motoras Respuestas cognitivas

Las conductas motoras son el Las cogniciones son

producto de la acción del sistema acontecimientos internos,
musculoesquelético e incluyen lo conscientes o no, que implican un
que el cliente hace o dice y el nivel procesamiento de la información a
del tono muscular. Es decir toda la nivel del sistema nervioso central.
conducta instrumental. E incluyen: esquemas, procesos
cognitivos, pensamientos
concretos
Respuestas autónomas Respuestas emocionales
 My life:

Respuestas emocionales Respuestas cognitivas

Respuestas fisiológicas
Respuestas conductuales
Mapa Clínico de Patogénesis
El mapa clínico de patogénesis es una descripción gráfica de
las variables hipotéticas que contribuyen al surgimiento y
mantenimiento de las dificultades de un paciente determinado,
y específica así las relaciones funcionales entre ellas con la
nomenclatura EORC.

Sus componentes son:

● variables distantes
● variables de antecedentes
● variables organísmicas
● variables de respuesta
● variables de consecuencia
Variables distantes

Se trata de los factores históricos o de desarrollo que puedan

ser responsables del surgimiento inicial de vulnerabilidades
particulares o de los trastornos psicológicos o síntomas en sí
mismos.

● traumas
● experiencias de aprendizaje
● serie de sucesos estresantes y negativos

Estos factores se pueden considerar como variables

estáticas.
Variables de antecedentes

Este conjunto de elementos abarca

cualquiera de las variables relacionadas con
el paciente (conductuales, cognitivas,
afectivas, biológicas, sociales) y
relacionadas con el ambiente (ambiente
social y físico)

Estas variables van a operar como

desencadenantes para los síntomas en sí.
Variables organísmicas

Abarcan los diversos tipos de las relacionadas con el

paciente (conductuales, cognitivas, afectivas, biológicas,
sociales) y relacionadas con el ambiente (ambiente social y
físico).

Mediadores de respuesta: (variables que explican por que

se manifiesta una respuesta determinada en presencia de
algunas variables de antecedentes.

Moderadores de respuesta: variables que influyen en la

solidez o dirección de la relación entre un factor de
antecedente y una respuesta.
Variables de respuesta

Esta categoría se refiere al conjunto de síntomas

angustiantes que constituyen los resultados finales
mismos (p. ej., depresión, sufrimiento, abuso de
sustancias o problemas maritales).
Variables de consecuencia

Entre ellas se halla toda la diversidad de

variables relacionadas tanto con el paciente
como con el ambiente, que se presentan como
reacción a una variable de respuesta
determinada.

Según la naturaleza y fuerza de la consecuencia,

la relación respuesta-consecuencia opera para
aumentar o disminuir la probabilidad de que la
respuesta se manifieste en el futuro (mediante el
proceso de refuerzo y castigo positivo y
negativo).
V. Distales V. Antecedente V. Organísmica V respuesta V.Consecuencia
Caso practico
Formulación y contraste de hipótesis explicativas

Formulación

La información previamente obtenida es organizada en el MCP de modo que se establecen relaciones

entre las distintas variables de un problema y/o entre los distintos problemas de un cliente.

Hipótesis de mantenimiento: ¿Por qué se mantiene el problema?

Hipótesis histórica: ¿Cuál es el origen del problema? / ¿Cómo se desarrollo el problema?

Al formular las hipótesis de mantenimiento, es importante seleccionar sólo las variables importantes,
controlables y causales y tratar de establecer la medida en que cada una de ellas contribuye a la
explicación del problema o conducta problemática.
Formulación y contraste de hipótesis explicativas

Contraste de hipótesis

Formulada las hipótesis, el siguiente paso es contrastarlas.

Las hipótesis comprobables basadas en la formulación de caso original también sirven para verificar el
MCP. De manera específica, el terapeuta evalúa el resultado al confirmar o descartar hipótesis basadas en
el MCP.

Con las confirmaciones y rechazos de tales predicciones pueden ayudar al terapeuta a valorar la veracidad
y pertinencia del MCP original.

De modo que este método de valoración sirven para determinar si existen problemas con la versión más
actualizada del MCP. De ser así, el tratante debe reiniciar el proceso de resolución de problemas y
determinar el o los orígenes del desajuste.

Si la valoración apoya la veracidad y pertinencia del MCP generado sólo para un paciente determinado, el
terapeuta puede continuar a la siguiente fase de la terapia, la del diseño del tratamiento,
En caso de no alcanzar un acuerdo con el cliente sobre la conceptualización de sus problemas, puede
plantearse la conveniencia de llevar a cabo alguna prueba empírica para comprobar qué hipótesis
explicativa se ajusta más a los hechos.

Otra posibilidad es pedir al cliente que se comprometa a seguir durante un tiempo limitado el
tratamiento que se le propondrá y analizar los resultados obtenidos.

Si el cliente no está de acuerdo con ninguna de estas alternativas, existen dos opciones:

a) empezar a trabajar desde la perspectiva del cliente y modificar progresivamente la conceptualización

en función de los datos que se van obteniendo.

b) derivar al cliente a otro profesional.

 Pronóstico
Una vez que se ha analizado el problema y se dispone de hipótesis explicativas en principio correctas, se
está en condiciones de hacer un pronóstico, esto es una predicción de cuál será la evolución del
problema en el futuro sin tratamiento. El pronóstico puede incluir la identificación de aquellos factores
que, caso de aparecer, pueden producir una mejora o un empeoramiento del problema.

La emisión de un pronóstico se ve facilitada por el conocimiento de casos clínicos parecidos y por las
predicciones realizadas por las teorías básicas o psicopatológicas.

Cuando el terapeuta tiene más o menos clara una hipótesis explicativa del problema del cliente, se forja
una idea preliminar de los objetivos a conseguir y del programa general de tratamiento que se podría
aplicar. Sin embargo, la formulación definitiva de los objetivos y tratamiento dependerá de los acuerdos
que se establezcan con el paciente.

Bados, A & García, E. (2006). El proceso de evaluación y tratamiento . Departamento de personalidad, evaluación y tratamiento psicológico. Facultad de Psicología, Universidad de
Barcelona. 1-71.
Gracias