Principios, Modelos y Tipos de Evaluación de la ¿Para qué

Comunicación en Adultos evaluamos?

Clasificar, Ordenar,
Proceso de Evaluación:
Sistematizar,
- Anamnesis: ¿Quién es la persona?
Comprender,
- Diagnóstico: ¿Qué tiene
Registrar, Actuar a
- Pronóstico: ¿Cómo continuará su vida?
tiempo, Revisar,
¿Qué es evaluar?
Comunicarnos.
1. Señalar el valor de algo.
¿Para qué evaluamos?
2. Estimar, apreciar, calcular el valor de algo.
3. Estimar los conocimientos, aptitudes y Diagnóstico Diferencial
Planificación de cuidados al paciente
rendimiento de alguien.
Planificación de la rehabilitación
“Proceso de resolver problemas o responder
Investigación
preguntas” Buscar aquello que te da problema y
ayudarte a cómo solucionarlo.
Diagnóstico Diferencial- Descripción de las áreas
• Parte del proceso metodológico
intactas y dañadas - Ajuste de objetivos de
• Parte esencial del proceso de rehabilitación
rehabilitación, educación o
• Instrumento de maduración de los procesos
trabajo(funcionalidad)- Planificación de altas e
• Medición de grado de cumplimiento
ingresos
- Establecimiento de compensaciones por
Proceso:
incapacidad
-Dinámico
-Peritajes judiciales- Evaluación de la competencia
-Analítico
-Que formula un -Evaluaciones forenses -Investigación-
juicio. Entrenamiento de otros.
Objetivos de la Evaluación: Detección • Descripción
¿Qué es evaluar? Fases de la Evaluación • Diagnóstico y diagnóstico diferencial •
Entrevista Inicial Clasificación de grado de severidad • Pronóstico •
Recopilación de información Orientación terapéutica.
Aplicación de pruebas ¿Qué evaluamos?: COGNICIÓN DEGLUCIÓN HABLA
Emisión de informe LENGUAJE VOZ AUDICION COMUNICACIÓN
Información al paciente /usuario (oral y ¿Con qué evaluamos?
escrita) Pruebas estandarizadas-Protocoles de
Evaluaciones Transterapéuticas Evaluación-Cuestionarios- Screnning- Pruebas
Evaluaciones Finales Instrumentales-Escalas-Entrevista-Observación
clínica- Informes de otros profesionales.
“Proceso para determinar el valor de algo
(conductas) y emitir un juicio o diagnóstico,
analizando sus componentes, funciones, procesos,
resultados para posibles cambios de mejora”
• Forma parte de la intervención terapéutica
• Su sentido reside en la forma en cómo se use
para despejar interrogantes y mejorar la toma de
decisiones.
 Métodos
Indirecto: Recolección datos biográficos, clínicos y
psicosociales mediante la familia, ficha clínica,
etc. Nombre, edad, estado civil, lateralidad,
ocupación, situación familiar, etc. Otros
Diagnósticos
Directo: Aplicación de instrumentos de evaluación
no estructurados, medianamente estructurados y
estructurados.

¿Qué es lo importante en el Con Qué Evaluamos?

-Evaluar todos los dominios cognitivos,
comunicativos, lingüísticos, de habla y voz para
conocer las áreas afectadas e intactas.
- Utilizar pruebas que cumplan requisitos de
fiabilidad y validez.
Plan de Evaluación • Objetivos • Contenidos •
Método

DINÁMICA DE LA EVALUACIÓN:

Hipótesis diagnóstica:
1. Identificar el problema
2. Formular Hipótesis
3. Seleccionar Hipótesis Anamnesis intencionada u orientada por datos
4. Probar Hipótesis previos (Entrevista Clínica): – Identificación del
5. Interpretar resultados paciente. – Motivo de consulta. – Historia y estado
6. Formular plan de intervención actual del paciente. – Antecedentes médicos. –
Antecedentes psicológicos. – Antecedentes
familiares y sociales.
DEBE COMPLETARSE SIEMPRE CON ENTREVISTA A
FAMILIAR O CUIDADOR
Considerando la mayor cantidad de contextos
posibles de interacción: • Familia • Pares (Amigos,
Colegas)
• Otros pacientes • Otros integrantes del equipo.
¿Como evaluamos?
el objetivo de la evaluación
qué hace el Fonoaudiólogo
el objetivo del tipo de preguntas
el resultado del examen
Garantice confidencialidad
Comprometa plazos y responsables
Entregue buenas instrucciones
Comprenda las resistencias del paciente
Explique las consecuencias de la colaboración en la
evaluación.
Selección de test (Lezak, 2004)
• Que respondan al Objetivo de la evaluación •
Fiables y válidos • Sensibles (para detectar) y/o
Específicos (para conocer la naturaleza del déficit) •
Preferir los que tengan formas paralelas •
Considerar tiempo y costo de la prueba • Evaluar
confiabilidad de las pruebas a utilizar Criterios para
seleccionar pruebas (Vanderploeg, 2000) • Abarcar
los dominios relevantes de la comunicación
• Pruebas que incluyan habilidades de “bajo y alto
nivel” • Nivel de dificultad ajustado al rendimiento
del paciente • Evitar pruebas no validadas • Evitar
redundancia.
Lenguaje comprensible, evitar tecnicismos, ser
precisos, evitar ambigüedad, inconsistencias,
ajustar la extensión, ser honesto, entre otras.
Evitar falsas expectativas, entregar
recomendaciones prácticas y realizables, no incluir
aspectos irrelevantes, ser empático, chequear
comprensión del paciente.
ORAL-ESCRITO
Problemáticas de una evaluación
• Subjetividad inoperante • Sacralización del
número
• El valor de lo absoluto y lo relativo de este valor
• Diferencia en interpretación de criterios •
Confusión en los niveles de evaluación • Recogida
compulsiva de datos • Tiranía de la investigación
experimental • Para justificar un expediente.
¿Qué habilidades debe tener un evaluador?
Verdadera Curiosidad por el otro
Agudeza Perceptiva
Comunicación Eficaz
Autoconocimiento

¿Cómo Evaluar? Ampliar la administración si es

necesario
-Pruebas más difíciles al comienzo (menos fatiga)
pero no el primero (motivación)
-Combinar pruebas fáciles y difíciles
-Combinar pruebas verbales y no verbales
-Organizar la demora o tiempos de las pruebas para
administrar otras.
Ojo con el aprendizaje de estímulos: no aplicar las
mismas pruebas en menos de 6 meses ni usar los
materiales para hacer terapia
Comunicación de Resultados:
 Taller de la CIF:
Modelo de Atención Integral en Salud “El conjunto
de acciones que promueven y facilitan la atención
eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige más que
al paciente o la enfermedad como hechos aislados,
a las personas consideradas en su integralidad física
y mental, como seres sociales pertenecientes a
distintas familias y comunidades, que están en
permanente proceso de integración y adaptación a
su medio ambiente físico, social y cultural”.
APLICACIONES
• EVALUACIÓN • DIAGNÓSTICO • CÁLCULO GRADO
DE DISCAPACIDAD • SEVERIDAD • PRONÓSTICO

Entrevista Clínica y Comunicación

¿Es importante la comunicación en el trabajo de/la

Valoración del Funcionamiento : PERFIL DE Fonoaudiólogo?
FUNCIONAMIENTO Cuando la relación entre médico y paciente se
afecta, influye negativamente en el cuidado del
enfermo. Consenso de Toronto, 90.
La CONAMED (Centro de Arbitraje Médico) recibe
como principal queja la falta de comunicación
efectiva.

Sistemas Computacionales, Rendimiento eficiencia ,

Paradigma Médico Especialidades, Temor a
Herramientas creadas por la CIF:
demandas.

¿Qué es necesario para una buena comunicación?

Forma, Contenido, Uso
Forma: • Estructura Morfosintáctica (Sintaxis)
• Fonemas • Significante
Contenido: • Semántica • Significado
Uso: • Componentes lingüísticos • Componentes
extralingüísticos • No verbales • Paraverbales
Partes: Cierre del procedimiento- Feedback de desempeño
Preparación Recepción Desarrollo Resolutiva -Comunicación de Resultados /Conclusiones-
Objetivos de la Entrevista Clínica: Entrega de Indicaciones /Recomendaciones-
Proyección o preparación para el paso siguiente -
Compromiso de plazos y responsables- Espacio
para consultas/comentarios/apreciaciones-
Valoración del estado del entrevistado-
Incorporación de la familia/cuidadores- Registro de
los procedimientos realizados- Despedida-
Preocupación por el bienestar del entrevistado al
salir de la entrevista.
Preparación:
Luz -Silencio -Orden del Lugar- Estímulos del Modelo de Buen Comunicador:
ambiente Mobiliario -Disposición del evaluador- Solo se aprende en el Encuentro: Sencillo- Fluido -
Comodidad del entrevistado -Consideración uso de Veraz
prótesis -Conocimiento previo del entrevistado-
Materiales para evaluación- Adaptaciones para Principios para comunicarse con personas de
evaluación- Preparación personal del entrevistador- diferentes culturas Rogers:
Registro de la entrevista -Consentimiento Ser genuino
informado. Ser cálido
Ser empático
Recepción: Educación en Comunicación: Conocer, Aceptar,
Identificación del entrevistado- Identificación del Amar.
Entrevistador- Explicación del rol del Fonoaudiólogo
-Bienvenida/Saludo -Explicación del procedimiento Comunicación Centrada en la Persona: Aceptación
y tipo de preguntas- Explicación de los objetivos de Incondicional, Autenticidad, Comprensión
la evaluación- Garantía de confidencialidad- empática.
Comodidad del entrevistado -Rapport/Calibración-
Consentimiento Informado- Observación Clínica - Comunicación Efectiva:
Chequeo de la comprensión/fatiga/estado de Objetivo, Agudeza, Flexibilidad (Agenda y
ánimo del entrevistado. Condicionantes)

Desarrollo: Resultados de una buena comunicación:

Proxémica- Entonación-- Expresión Facial Contacto
Ocular -Gestos -Iniciación de la Conversación-
Espacios para que el entrevistado inicie- Toma de
turnos -Cantidad de habla (verborrea/preguntas
cerradas) -Manejo del tópico- Adecuación del
enunciado verbal -Entrega de instrucciones-
Inteligibilidad- Adecuación al contacto- Uso del
humor -Reparación de quiebres
-Feedback/Retroalimentación -Empatía -Manejo de
resistencias- Manejo de imponderables.

Resolutiva:
 DE SOLICITUD Y AYUDA • Para la intervención de
otro miembro del equipo. • Para la sugerencia de
intervenciones. • Para sugerir indicaciones.
DE ALTA • Cuando finalice el tratamiento o no se
siga atendiendo a la persona.

Funcionamiento y Discapacidad & Factores

Contextuales:
Estructura Corporal: Estructura Deficiencia
Anatómica Función Corporal: Función Deficiencia
Función
Actividad: Capacidad Limitación
Participación: Desempeño Restricción
Informes de Evaluación: Factores Ambientales: Facilitador Barrera
¿Qué es un Informe Fonoaudiológico?: Factor Personal : Facilitador Barrera
Herramienta metodológica de la intervención
fonoaudiológica. Deficiencia:
Síntesis explicativa del proceso terapéutico de una  ACV
persona, centrada en la valoración del alcance de  Alteraciones de la comunicación
los objetivos de intervención.  Alteraciones del habla
Documento técnicamente escrito mediante el cual Limitaciones:
se pone en conocimiento de una persona, equipo  No comprende mensajes orales verbales
de salud, familia o institución los resultados del •Su expresión está limitada a una palabra
tratamiento.
Restricciones:
¿Cuáles son los objetivos de un Informe?:  Familiar en su rol de madre
Dar a conocer la condición de una persona que ha  Social en su rol de amiga y jefa scout
experimentado una intervención fonoaudiológica.  Laboral en su trabajo de TENS
Aportar información para tomar decisiones. Barreras:
Sugerir, recomendar y/o indicar procedimientos a  Falta de red de apoyo
seguir. Facilitar la información a otro fonoaudiólogo  Afectación emocional
u otros miembros del equipo de salud. Facilitadores:
 Acceso a tratamiento.
¿Qué características tiene un Informe?
• Fiabilidad de los datos • Precisión de términos • Errores Comunes:
Claridad expositiva • Argumentación basada en Entrega todos los datos de la ficha o entrevista sin
resultados. jerarquizar los relevantes para la
fonoaudiología/condición de salud
Tipos de Informes No describe ni analiza Factores Contextuales
DE INFORMACIÓN • Se elaboran con el fin de No ordenar antecedentes, progresión o curso de la
colaborar a la toma de decisiones. • De avances en condición de salud
la ficha médica. DE TRANSFERENCIA • Derivación a Describe las respuestas del usuario en las pruebas
otro terapeuta y otro centro de rehabilitación. realizadas sin interpretarlas
No analiza la información ni jerarquizar lo
importante Entrega diagnósticos médicos y no
fonoaudiológicos (incluyendo severidad y escala)
Errores Comunes
No utilizar lenguaje técnico adecuado, usa
nomenclaturas inadecuadas.
La síntesis de resultados es igual a la descripción y
análisis de estos, no concluye.
Las sugerencias son para el fonoaudiólogo y no
benefician al usuario.
Repite información que ya se conocía o concluye
algo incoherente a los descrito.
Poco específico en base a las sugerencias
Fonoaudiológicas.
Anatomía del Diagnóstico Fonoaudiológico:
Afasia/TCC/Disartria/Apraxia del Habla
Tipo o Caracterización
Severidad
Secundario a…
En base a Criterio (funcional)- En base a Norma
ACV/TEC/Tu/Demencia(tipo)/Enfermedad
neurodegenerativa, etc.
Diagnóstico Médico.
Ejemplo de Diagnóstico Fonoaudiológico:
1. Afasia No Fluente Mixta grado 2 TDB
secundario a ACV isquémico FTP izquierdo.
2. TCC severo secundario a TEC caracterizado
por amnesia y alteraciones pragmáticas
extralingüísticas.
3. Disartria Fláccida nivel 3 de Duffy
secundaria a ACV de arteria basilar
izquierda.
4. Apraxia del habla moderada secundaria a
ACV de ACM anterior.
5. Disfagia orofaríngea FILS 3 secundaria a ACV
hemorrágico ACA derecha.
Pronóstico: Malo o Reservado-Regular-Bueno
Estructura y Función Corporal
• Peor cuando hay daños cerebrales previos,
enfermedades concomitantes, ante mayor
extensión y severidad, etc.
• Mejor ante noxas de menor envergadura, sin
antecedentes previos, cerebro joven, etc.
Actividad y Participación:
• Peor cuando no tiene capacidad de realizar tareas
cotidianas, que colaboran con su autonomía y no
permiten cumplir roles vitales.
• Mejor cuando se conservan capacidades para
tareas cotidianas, aunque sean modificadas y la
persona logra involucrarse en roles familiares,
sociales o laborales.
Factores Contextuales:
• Peor cuando existen mayor número de barreras,
tanto ambientales como personales.
• Mejor cuando hay mayor número de
facilitadores, tanto ambientales como personales.
Pronóstico en base a la CIF:
Estructura y Función Corporal-Actividad y
Participación-Factores Contextuales:
Bueno/Regular/Malo o Reservado, Justificación.
Evaluación Fonoaudiológica en pacientes con
encefalopatía y delirium
El delirium es una manifestación de la disfunción
cerebral de comienzo agudo y curso fluctuante,
caracterizado por alteración del nivel de conciencia,
alteración de la memoria, pensamiento
desorganizado, desorientación T-E, alucinaciones
delirantes, alteración del ritmo S-V, junto a
evidencias en la historia clínica, examen físico o de
laboratorio que explican su aparición.
Criterios diagnósticos de delirium DS-V
Crite Descripción
rio
Dg:
A Alt. de la atención y conciencia (orientación
reducida)
B La alt de la atención se desarrolla en un breve
período (hrs o pocos días), representa un cambio
 en la atención y conciencia de referencia y tiene a sintomatología delirium
fluctuar durante el día. psicótica presente
C Una alteración adicional en la cognición (por ej: en el delirium
déficit de memoria, desorientación, lenguaje, Serotonina Regulación de la Puede generar
capacidad visuoespacial o percepción) vigilia, atención y delirium tanto
D Las alteraciones en los criterios A y C no se ritmo circadiano en incremento
explican mejor por otro trastorno neurocognitivo de serotonina
preexistente, establecido o en evolución como en déficit
E La evidencia de la historia, el examen físico o los GABA Inhibitoria. Los fármacos a
hallazgos de laboratorio indican que la alteración loa receptores
es una consecuencia fisiológica directa de otra potencian el
afectación médica, intoxicación o abstinencia de efecto del GABA
sustancias (drogas y/o medicamentos), o la en él . Por ello,
exposición a una toxina o se debe a múltiples cuanto mayor es
causas. la dosis de estos
fármacos, mayor
Fisiopatología del delirium: es el efecto
inhibitorio sobre
- Hipótesis de deprivación de oxígeno
las neuronas.
-Hipótesis de los neurotransmisores Histamina Modulador tanto de Tanto excesos
- Hipótesis Inflamatoria. la respuesta inmune como defectos
humoral se relacionan
con el desarrollo
Hipótesis de los Neurotransmisores de delirio.
Neurotransmisor Acción Sustento
Acetilcolina ciclo sueño-vigilia, la La actividad Dolor y Delirium
atención, el anticolinérgica Dolor-Delirium-Sedación
aprendizaje y la sérica es
memoria superior en Manifestaciones clínicas:
pacientes
confusos, y ésta
disminuye en
pacientes cuyo
delirium se .
Déficit genera
delirium.
Dopamina Mantenimiento de La hipoxia
la atención, el impide la
aprendizaje en serie, recaptación de
el pensamiento, la dopamina,
Características asociadas que apoyan el
percepción y el incrementando
control de los sus niveles, a la diagnóstico:
movimientos La vez que Alteración ciclo sueño vigilia:
hipoxia impide la disminuye la • Somnolencia diurna • Agitación nocturna
recaptación de síntesis de • Inversión ciclo sueño vigilia.
dopamina, acetilcolina. El
Alteraciones emocionales:
incrementando sus exceso de
niveles, a la vez que dopamina • alteraciones emocionales, como ansiedad, temor,
disminuye la síntesis explica la depresión, irritabilidad, enfado, euforia o apatía.
de acetilcolina. El sintomatología • Puede haber cambios de un estado emocional a
exceso de dopamina psicótica otro. • Manifestaciones nocturnas.
explica la presente en el
Factores de riesgo y pronóstico:
Predisponentes
 Edad avanzada, DC basal, comorbilidades,
aumento del dolor.
 Discapacidad auditiva o visual
Precipitantes:
•Uso de sedantes como Propofol, fentanilo,
dexmetomidina y benzodiacepinas.
•Deshidratación, gravedad de la enfermedad,
deshidratación, hipotensión, anemia y trastornos
metabólicos.
Factores predisponentes y precipitantes:
Prevalencia:
-Comunidad: Baja Prevalencia
-Personas Mayores: 14% en personas mayores de
85 años.
-Hospitalización: 80 % pacientes COVID graves – 60
% en pacientes en uci.
-Residencias: 60 % de PM en residencias- 83% en
proceso de finalización de vida.
Factores de riesgo y pronóstico:
Ambientales: Deterioro funcional, inmovilidad. Antecedentes de caídas Niveles de actividades bajos, síndrome
de abstinencia
Genéticos: TNC leve como mayor PM más susceptibles
Síndrome de deprivación
Consecuencias en Hospitalización:
-Aumento uso de VM Aumento t de hospital.
-Riesgo de muerte. -Fallas en el weaning - Riesgos de caídas.
Consecuencias del delirium:
-AVD
-Familia
-Profe. De la salud
-Trauma
-Institucionalización
Alteraciones neurológicas asociadas a covid-19:
Encefalopatías -Meningoencefalitis -Síndrome de
Guillian Barré- Encefalomielitis diseminada aguda-
Stroke Alteraciones quimiosensoriales- Debilidad
adquirida en UCI.
Las manifestaciones neurológicas pueden
enmascarse debido a la severidad de otros
síntomas.

Alteraciones neurológicas:
Alteraciones olfativas y gustativas (10-70%) •
Dolores de cabeza (13%) • Mareos (17%) •
Alucinaciones, confusión, trastornos disejecutivos
(después de cuidados intensivos 36%) • Agitación
(durante cuidados intensivos 69%), • Reducción de
la vigilia (8-15%), • Alteraciones piramidales (67%).
Un 88% de los pacientes covid-19 graves
presentaron alteraciones neurológicas.
Herramientas de Evaluación:
Herramientas de Evaluación • Escala de Sedación y Escala SAS sedation agitation scale de Riker
Agitación de Richmond (Richmond Agitation-
Sedation Scale, RASS.

CAM-ICU: Aplicar Escala RASS:
¿Qué ocurre a nivel deglutorio?
Alteraciones en etapas voluntarias
Alteración en fase oral: Escape posterior
Excursión complejo hiolaríngeo: Control postural
global Uso de SNG
Uso de VMI
Influencia del Delirium:
Pacientes con mal seguimiento de instrucciones
simples presentaron un 31% más de probabilidades
de aspirar líquidos que los pacientes sin
dificultades.
EVALUACIÓN INFORMAL EN CONTEXTO AGUDO:
Unidad de paciente critico:
Ambiente hostil Ruidoso Delirium (+) Aislamiento
de usuarios Uso de mascarilla y EPP
Paso 1: Recopilación de antecedentes clínicos •
Revisión de ficha clínica • Recabar información de
otros profesionales • ¿Información previa?
¿Qué información previa puede ser relevante? •
Ocupación • Red de apoyo • Nivel de funcionalidad
• Comorbilidades • Presencia de trastorno
deglutorio previo • Nivel cognitivo • Lateralidad •
Escolaridad.
Paso 2: Establecer estado de conciencia:
Observación Estado de conciencia ¿Delirium? ¿Es
pertinente evaluar al paciente?
Observar:
Aislamiento Vía aérea artificial Oxigenoterapia Uso
de CVC Administración de medicamentos Uso de
contenciones Vía de alimentación Sistema Motor
Elementos invasivos Ambiente de la habitación
Ruidos Distractores Ortesis Nivel de dependencia
Confort del paciente.
Estado de conciencia • Conciencia se puede definir
como la capacidad de darse cuenta de uno mismo
(medio interno) y del medio que lo rodea (medio
externo), así como generar respuestas adecuadas a
los estímulos de este. Se compone del contenido y
vigilia (nivel de conciencia).
• Contenido : Corteza cerebral
• Conciencia : Sistema reticular ascendente
A nivel cuantitativo:
• Vigil • Somnolencia • Sopor: superficial, medio y
profundo • Coma.
A nivel cualitativo • Alucinaciones • Delirium
Orientación: Persona, Tiempo, Espacio y Condición.
Paso 3: Desde lo fonoaudiológico, atingente,
coherente, comprensión auditiva, lenguaje
expresivo.
Comprensión Auditiva: Desde órdenes simples a
complejas. Reconocimiento de partes del cuerpo.
Reconocimientos de objetos de su habitación.

Lenguaje Expresivo: Se evalúa en todo momento.
Series automáticas Nominación de elementos de
baja y mediana frecuencia de uso Fluidez del habla
Fluidez verbal y fonológica ¿Hay trastorno del
habla? Repetición.
Pragmática:
• Contacto ocular • Proxémica • Manejo de turnos
• Uso gestual • Manejo de quiebres comunicativos.
Funciones Ejecutivas:
Adherencia al medio Abstracción verbal Fluidez
fonológica Planificación motora Planificación verbal
Memoria de trabajo
Habla: Respiración Coordinación fonorrespiratoria
Resonancia Fonación Articulación Prosodia
Deglución:
Vía de alimentación ¿Sialorrea? Mucosas Orales
Xerostomia Higiene Oral Reflejos Calidad Vocal
Voz: Calidad vocal Incoordinación fonorespiratoria
Intensidad vocal Fatiga vocal Autoreporte del
paciente.
Paso 4: ¿Qué debo obtener de mi evaluación
informal? Pertinencia de intervención
fonoaudiológica Sospecha o hipótesis diagnóstica
Pertinencia de aplicación de protocolos
estandarizados y no estandarizados Pertinencia de
derivación a otros profesionales de rehabilitación
¿Hay presencia de delirium?
Hipótesis diagnósticas:
Paso 5: Sugerencias
Aumentar frecuencia de higiene oral -Iniciar
rehabilitación fonoaudiológica -Frecuencia de
sesiones Derivaciones a equipo de rehabilitación-
Uso de contenciones- Vía de alimentación .
Evaluación de la Persona con Sospecha de Disartria
“Grupo de trastornos neurológicos del habla
resultantes de anormalidades en la fuerza,
velocidad, rango, ritmo, tono o dirección de los
movimientos requeridos para el control
respiratorio, fonatorio, resonatorio, articulatorio y
prosódico del habla. Las alteraciones
fisiopatológicas se deben a anormalidades en el
SNC o SNP y muchas frecuentemente reflejan
debilidad, espasticidad, incoordinación,
movimientos involuntarios; o un tono muscular
excesivo, reducido o variable”.
Evaluación Inicial:
Debe ser planificada cuidadosamente.
Permite la pesquisa del paciente con riesgo.
Determina la presencia de patología.
Define la línea base de funcionamiento del
paciente. Establece las habilidades afectadas y
conservadas. Posibilita la planificación de la terapia.
Procedimientos de la Terapia:
Historia Identificación de las características
principales Identificación de los signos
confirmatorios Diagnóstico
Historia Clínica:
Aparición y curso del trastorno del habla.
Percepción que el paciente tiene de su déficit.
Percepción que la familia tiene del déficit del
paciente/usuario. Consecuencias del trastorno.
Permite observar al paciente en habla espontánea.
Manejo o estrategias que ha usado el paciente.
Ficha Paciente -Paciente- Familiares -Otros
Profesionales
 Historia Clínica: Antecedentes Personales, •Dificultad para iniciar movimiento en ES
Antecedentes Premórbidos y Mórbidos, •Observaciones sobre fuerza, velocidad, exactitud,
Antecedentes De Trastornos Fonoaudiológicos tono, temblor y rango en movimiento de otros
Previos, Diagnóstico Neurológico, Alteraciones grupos musculares.
Asociadas, Alteraciones Sensoriales Alteraciones
Motoras, Fármacos (Esquema Farmacológico), En este apartado de la evaluación debemos
Problemas de Deglución, Apreciación del déficit preguntarnos: “el signo que estamos observando,
(Familia y Usuario), Consecuencias del déficit alteración ¿en qué nivel nos está sugiriendo?
(Familia y Usuario), Apreciación del Pronóstico, Por ejemplo, un usuario con temblor en reposo nos
Antecedentes Contextuales. indica alteración en el sistema extrapiramidal. ¿En
qué consisten los signos neurológicos más
Identificación de las Características Principales: frecuentes que podremos encontrar?
Características Anormalidad PMB Alterado -Primera Motoneurona (Clonus y Babinski)
asociada al
- Segunda Motoneurona (Fasciculaciones)
trastorno motor del
habla - Segunda Motoneurona (Atrofia Muscular)
Fuerza Reducida, Pueden afectar todos. - Cerebelo (Temblor Intencional)
generalmente - Extrapiramidal (Rigidez Rueda Dentada)
consistente,
aunque algunas
- Extrapiramidal (Rigidez Rueda Dentada)
veces progresivo. - Extrapiramidal (Marcha Parkinsonismo)
- Extrapiramidal (Hemibalismo)
Velocidad Reducida o variable Pueden afectar todos, en
(aumentado sólo en especial la prosodia.
D. Hipercinéticas) Diagnóstico: “Ningún examen está completo sin un
intento de establecer el significado de sus
Rango Reducido o Pueden afectar todos, en
hallazgos”.
variable. especial la prosodia. Se debe proveer una opinión acerca de la
CONTINUIDAD Temblor patológico, Fonación y cuando es más naturaleza del trastorno de habla. Establecer
DEL discinesias, severo la prosodia en el severidad del trastorno de habla. Identificar
MOVIMIENTO distonías, coreas, caso del temblor. Todos
atetosis. pueden verse afectados en trastornos asociados relevantes. Proponer el
el caso de otras manejo terapéutico pertinente.
discinesias.
TONO Aumentado, Pueden afectar todos.
disminuido o
Metodología: Perceptual- Instrumental.
variable. Evaluación Perceptual:
PRECISIÓN/ Inexacto, Pueden afectar todos, Gold Estándar para determinar diagnóstico.
EXACTITUD consistente o especialmente articulación Evaluación principalmente de tipo auditiva.
inconsistente. y prosodia.
** Atención con la información visual o táctil
(como signos confirmatorios: fasciculaciones,
Identificación de los Signos Confirmatorios:
hipertonía, etc.)
Sistema motor relacionado con el habla
• Atrofia •Hipotonía • Fasciculaciones
Evaluación Instrumental:
•Hiporreflexia • Llanto o risa espasmódica •
Contribuyen a la descripción y conocimiento de los
Presencia de reflejo patológicos • Fuerza de la tos.
Trastornos Motores del Habla.
No son muy utilizados en la práctica clínica.
Sistema motor no relacionado con el habla
• Marcha • Reflejos de estiramiento muscular •
Ejemplos de Evaluaciones Formales:
Reflejos patológicos y superficiales • Reflejos
hiperactivos en ES • Fasciculaciones y atrofia en ES
-Assessment of Intelligibility in Dysarthric Speakers
(AIDS) -Sentence Intelligibility Test (SIT)
-Frenchay Dysarthria Assessment (FDA)
-A Word Intelligibility Test
-Quick Assessment of Dysarthria
-Protocolo de Evaluación del Habla (R. González).
-Escala de Inteligibilidad para Trastornos Motores
del Habla.
-Quick Assessment of Dysarthria
-Medidas Funcionales
¿Qué sabíamos hasta el momento?
Evaluación de Movimientos Orales No Verbales:
Tamaño Fuerza Simetría Rango Tono Continuidad
del movimiento Velocidad Exactitud
Función Laríngea y Respiración.
Evaluación de Reflejos: Reflejos Normales
Reflejos Primitivos Reflejos Patológicos.
Evaluación de la Respiración:
Evaluación: Características
Calidad
• Normal • Forzada estrangulada • Soplada •
Áspera • Húmeda • Temblor.
Tono
• Normal • Quiebres tonales • Desplazado al agudo
• Desplazado al grave.
Intensidad
• Normal • Débil o hipofónica • Aumentada
Procedimientos para la Evaluación de la Fonación:
Se observa durante toda la evaluación.
Prolongación de una vocal: Producir una /a/ ,
Capacidad de iniciar la fonación, TMF, Producir
una /a/ intensa.
Evaluación de la Resonancia: Características,
Normal, Hipernasal, Hiponasal, Emisión nasal,
Procedimiento, Producir una vocal: Observación de
la función velar en emisión de una /a/. Producción
de una /a/, apretando alternadamente narinas del
paciente. Producir una /a/ y utilizando el espejo de
Glatzel.
Evaluación de la Articulación: Imprecisión
consonántica. Prolongación de consonantes
Distorsión vocálica. Prolongación de vocales.
Palilalia. Quiebres Articulatorios. Dificultades Inicio
de producciones voluntarias. Procedimiento:
Repetición de sílabas (aisladas – series – palabras).
Repetición de palabras (dífonos – larga metría)
Repetición de frases, Lectura. Producción de
diadiococinesias orales (pa – ta – ka).
Evaluación de la Prosodia: Monointensidad,
Monotonía, Excesivas variaciones de intensidad.
Taquilalia. Bradilalia. Breves precipitaciones al
hablar. Silencios inadecuados. Acentuación excesiva
y uniforme. Procedimiento. Habla espontánea.
Repetición de frases con entonación. Lectura de
párrafos.
Evaluación de la Inteligibilidad:

Evaluación de la Naturalidad: Para evaluarlo se
debe escuchar hablar al paciente y observar si hay
variaciones de la normalidad. Se puede pedir a un
interlocutor neutro que escuche varias grabaciones
y que diga si el habla de alguna le parece diferente.
No olvidar considerar apreciaciones del paciente.
Evaluación de la Velocidad:
Está muy relacionada a la inteligibilidad y su
abordaje es muy importante en el tratamiento.
Generalmente se establece a partir de la lectura de
un párrafo (Lectura del Abuelo). Normal: 150 – 180
palabras por minuto. Puede estar aumentada
(taquilalia) o disminuida (bradilalia).
Determinación Severidad: Establecer Pronóstico,
Planificación del Tratamiento, Objetivar Cambios
experimentados por el Paciente.
Instrumentos para evaluación del habla más
utilizados:
PEVH (Protocolo para Evaluar el Habla). Formato
abreviado y extendido. Evalúa los mecanismos
fisiológicos del habla.
Evalúa de forma integrada: Respiración / Fonación
Incluye evaluación de parámetros funcionales.
Inteligibilidad Velocidad Naturalidad.
Frenchay Dysarthria Assessment (FDA-2):
Generalidades: Es breve y no requiere de gran
entrenamiento para aplicar y puntuar. Considera:
Evaluación Oral no Verbal Evaluación en tareas no
habladas Estimación de la Inteligibilidad (a nivel de
palabras, oraciones y conversación). Estimación de
la Velocidad del Habla.
Estructura: Reflejos: Tos, deglución, sialorrea
Respiración: En reposo, en el habla, Labios: En
reposo, protruir , sellar, alternar, en el habla.
Paladar: En movimientos fluidos, mantenimiento,
en el habla. Laringe: Tiempo, tono, volumen, en el
discurso: Lengua: En reposo, protrusión, elevación,
lateral, alterno, en el habla. Inteligibilidad: Palabras,
frases, conversación. Velocidad: Palabras por
minuto. Sensibilidad: Labio superior I / D, punta de
la lengua. Factores Asociados: Audición, Vista,
Dientes, Lenguaje, Humor (cambios de humor,
labilidad emocional), Postura (puede afectar el
apoyo de la respiración).
Procedimiento: Se le pide al paciente que realice
una cada una de las tareas. Calcule la capacidad de
cada parámetro usando una escala de 9 puntos.
Test de Inteligibilidad de Monfort y Juarez:
-2 formas (1 para niños a través de dibujos, otra
para niños y adultos con adquisición lecto
escritura).
-No se basa en la imitación .
-La prueba debe completarla un interlocutor que
no conozca a la persona afectada ni que tenga
experiencia con pacientes disártricos.
-La persona que completa la prueba no debe
conocer los estímulos de la prueba, por lo tanto,
sólo puede participar 1 vez.
-Forma de Aplicación: El oyente se sitúa de espalda
al paciente. Se le explica que va a oír palabras o
frases y que deberá repetirlas. Si las entiende, debe
repetirlas normalmente, de forma correcta, sin
intentar imitar las posibles deformaciones
fonéticas. -Si no entiende la palabra, le pedimos
que repita lo mejor posible lo que ha oído, aunque
no tenga significado.
Test de Inteligibilidad de Monfort y Juarez:

Medidas Funcionales: Permiten valorar aquellas
conductas comunicativas adquiridas que aumentan
el nivel de independencia comunicativa en
situaciones cotidianas. Pueden ser utilizadas tanto
para la evaluación como para el tratamiento.
Medidas Funcionales:
FCM – Habla:
Nivel 1: El individuo intenta hablar, pero el habla no
puede ser entendida por oyentes familiares o
desconocidos en cualquier momento.
Nivel 2: El individuo intenta hablar. El interlocutor
debe asumir la responsabilidad de interpretar el
mensaje, y con pautas consistentes y máximas, el
paciente puede producir combinaciones
consonantes-vocales cortas o palabras automáticas
que son raramente inteligibles en su contexto.
Nivel 3: El interlocutor debe asumir la
responsabilidad principal de la interpretación del
mensaje, sin embargo, el individuo es capaz de
producir combinaciones de consonante-vocales
cortas o palabras automáticas inteligiblemente. Con
un apoyo consistente y moderado, el individuo
puede producir palabras y frases simples de forma
inteligible, aunque la precisión puede variar.
Nivel 4: En la conversación estructurada simple con
interlocutores familiares, el individuo puede
producir palabras y frases simples de manera
inteligible. El individuo generalmente requiere
apoyo moderado con el fin de producir frases
simples de forma inteligible, aunque la precisión
puede variar.
Nivel 5: El individuo es capaz de hablar
inteligiblemente usando oraciones simples en las
actividades diarias con interlocutores familiares y
desconocidos. El individuo requiere
ocasionalmente el mínimo de apoyo para producir
oraciones / mensajes más complejos en actividades
rutinarias, aunque la exactitud puede variar y el
individuo puede ocasionalmente utilizar estrategias
compensatorias.
Nivel 6: El individuo es capaz de comunicarse
inteligiblemente en la mayoría de las actividades,
pero algunas limitaciones en la inteligibilidad aún
evidentes en actividades vocacionales, laborales y
sociales. El individuo rara vez requiere apoyo para
producir frases complejas / mensajes de manera
inteligible. El individuo usualmente usa estrategias
compensatorias cuando encuentra dificultad.
Nivel 7 La capacidad del individuo para participar
con éxito e independientemente en actividades
vocacionales, profesionales o sociales no está
limitada por la producción del habla. El
funcionamiento independiente puede
ocasionalmente incluir el uso de técnicas
compensatorias.
Escala de Inteligibilidad para Trastornos Motores
del Habla: