TEMA: INFORME CLÍNICO

Integrantes:
Psicología clínica y de la salud
– Guevara Maldonado, Sady
– Mondragón Linares, Andersón José
– Dávila Acuña, Leslly Yasmin
–
–
Salazar Peréz, Edward Alberto
Quinde Piminchumo, Paola
Docente: Erwin Cabrera Soto
– Vargas Aguilar, Ruth Melissa
INFORME CLÍNICO
 EVALUACIÓN
PSICOLOGÍCA
La evaluación psicológica es una actividad encaminada a la comprensión y
solución de los diversos tipos de problemas psicológicos que las personas
presentan; es ante todo un proceso de acopio, valoración e integración de
información dirigida a tomar decisiones; que se realiza, con propósitos
bien definidos, desde distintos supuestos:
- Teóricos sobre el comportamiento humano y sus determinantes.
- Metodológicos sobre la adecuación de estrategias a seguir, técnicas a
utilizar y sobre

Los procedimientos a seguir dentro de la evaluación psicológica

 Es una expresión comprensiva que abarcaría dentro de sí lo que se entiende de
disciplinas como el Psicodiagnóstico, el mental o el testing y la evaluación
conductual
OTROS CONCEPTOS

Da importancia a explorar los recursos o repertorios positivos

de la conducta de las personas

Se considera como una aproximación “multimétodo” o

multiinstrumento, estrategia o técnica.

En primer plano surge la importancia del proceso de evaluación, y no solo

las técnicas empleadas.

En primer plano surge la importancia del proceso de evaluación, y no solo las

técnicas empleadas.

Al ser una disciplina aplicada implica su necesaria relación, no sólo en

momentos de tratamiento y postratamiento, sino también en el momento de
pretratamiento, con estimaciones y juicios valorativos
OBJETIVOS DEL INFORME CLÍNICO

-Predecir el rendimiento cognitivo o funcionamiento socioemocional de la

persona. Esta predicción se ha apoyado tradicionalmente en la medida de
variables concebidas un tanto estáticas – aptitudes, rasgos, etc. Medida en que
lo importante es su estabilidad.
-Determinar qué tipo de intervenciones se requieren para facilitar el cambio de
conducta en sujetos con problemas clínicos, es necesario analizar las
variaciones que se producen en el comportamiento tanto en forma espontánea,
como inducidas desde el exterior, de modo que se pueda identificar en qué
punto se debe intervenir.
-Valorar el tipo de información a reunir como base de la evaluación dependerá
de aquellos datos que permitan conocer los efectos de la intervención y
determinar las causas por las que se hayan obtenido los resultados deseados o
no deseados.
METODO CLINICO

Es el conjunto de procedimientos, que

ordenados sistemáticamente, se aplican
en forma intensiva y exhaustiva para
llegar al conocimiento y descripción
del ser humano.
 Observación

Indagación

Pasos del método

Confirmación
clínico

Abstracción diagnóstico

Pronóstico

Sugerencias de
intervención
EXAMEN MENTAL

Es un procedimiento que se presenta

en un formato jerárquico, al que
recurre el psicólogo para explorar el
estado mental de la persona al
valorar las principales áreas de
funcionamiento: Orientación
(tiempo, espacio y persona),
atención, percepción, emociones y
afectos, patrones de pensamiento,
conducta volitiva y habilidades
cognoscitivas, entre otras
 Apariencia y
comportamiento

Procesos de pensamiento
Examen mental
abarca cinco
categorías Estado de animo y afecto
primordiales
Funcionamiento intelectual

Sensorio
 Sattler, (2003) propone para la evaluación del estado mental en los niños
considerar las siguientes esferas

Aparien Lenguaj Contenido Funciona Funcion Funcion Insight y

cia y ey del miento amiento amiento juicio
conducta comunic pensamie sensorial cognosci emocion
nto y motor
. ación tivo al
 Elaboración del
informe
La integración de un informe es
una parte fundamental del proceso
de evaluación. (Sattler, 2003).

Núñez (1985), Propone un

esquema organizador

Klopfer (1975), recomienda para esta

tarea aplicar un esquema ordenador
del material
Schafer propone 6 criterios básicos
que pueden servir como guía:
1. Debe haber suficiente evidencia para la interpretación.
2. La profundidad de la interpretación debe ser apropiada al
material.

Principios básicos para la redacción,

(Ávila, A., 1992).

1. El informe ha de ser relevante en cuanto a su objeto y

contenido
2. El informe ha de ser necesario.
 Contenido del
Informe
Es un registro clínico que describe los
hallazgos de la evaluación, y sus
problemas, ventajas y limitaciones
actuales

Inf. de Identificación Obs. durante la valoración

Inst. de evaluación Confiabilidad y validez

Inf. sobre antecedentes Impr. clínicas y diagnosticas

Según Reyes O, Lucio E y Esquivel F., (1987):

Un procedimiento para integrar y

organizar en las áreas básicas de
funcionamiento y relación.

Descripción del
Ficha de Objetivos del
paciente, Antecedentes
Identificación reporte
observaciones

 Reúne los
 Reúne los datos  Describe el motivo
 Incluye una hallazgos básicos
personales del por el cual el
descripción sobre sobre la historia de
evaluado, nombre, usuario y/o los
las características vida del sujeto:
edad, fecha de familiares acuden
físicas y sobre la dinámica
nacimiento, sexo, a solicitar una
psicológicas del familiar,
estado civil, evaluación
evaluado. desarrollo, salud,
escolaridad, etc. psicológica.
hábitos, etc.
 Asp. intelectuales

Área Perceptomotora

Área Afectiva
Resultados e
interpretación de
Área libres de conflicto
las técnicas
empleadas
Impresión diagnóstica

Pronóstico

Sugerencias de
intervención

Firma
 DEVOLUCIÓN DE LOS RESULTADOS

La correcta devolución de resultados exige que el psicólogo a cargo de la evaluación haya

logrado el adecuado conocimiento y cabal comprensión del caso
Importancia desde el punto de vista del paciente o
consultante adulto

Favorecer la
Lograr un mayor Evitar las posibles
comprobación (prueba
nivel de fantasías de envidia,
de realidad) de que el
compromiso y empobrecimiento,
psicólogo ha salido
mejor disposición curiosidad y robo
indemne de la
provenientes del
para colaborar depositación de los
psicólogo
aspectos destructivos
del paciente
 DEVOLUCIÓN DE LOS RESULTADOS

Importancia desde el punto de vista del paciente o consultante adulto

Restituir al paciente la Dar una terminación

Disminuir las identidad latente, clara al proceso de
fantasías que pueda integrando los psicodiagnóstico, que
tener sobre su aspectos facilite el
enfermedad como desvalorizados y desprendimiento en un
grave e incurable temidos con otros contexto de diálogo
enriquecedores y
potencialmente
 DEVOLUCIÓN DE LOS RESULTADOS

Importancia desde el punto de vista del psicólogo

Preservar su salud Aumentar el caudal Establecer una prueba

mental evitando que informativo al de realidad de su tarea
la tarea diagnóstica se observar la respuesta anterior y facilitar su
transforme en verbal y para-verbal propia separación del
insalubre por los del paciente durante la consultante
depósitos masivos del devolución
paciente.
 SUGERENCIAS PARA PLANTEAR LA DEVOLUCIÓN

El La La La Las El tipo o La
número utilizaci presentaci inclusión caracterí cantidad secuencia
de ón de las ón del de sticas de de
pronóstic señalamie presentaci
entrevist pruebas del informac
oe ntos y /o ón de la
as a indicacion interpreta lenguaje ión a informaci
realizar es ciones emplead brindar ón.
o
FACTORES ACERCA DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO Y DE LOS PADRES

Aspectos Factor Aspectos Prácticas

cognitiv interacti Element ético etno-
os vo os religioso culturale
afectivos s s
FASES DE LA ENTREVISTA DE POST-EVALUACIÓN CON EL
NIÑO Y SUS PADRES

• Hacer acuerdos para la(s)

ESTABLECIMIENTO
DEL RAPPORT
reunión(es).
• Conceder tiempo suficiente.
• Tratar de que asistan ambos
padres.
FASES DE LA ENTREVISTA DE POST-EVALUACIÓN CON EL
NIÑO Y SUS PADRES

• Resumir resultados e implicaciones

COMUNICACIÓN DE de ellos en forma clara.
RESULTADOS • Enfocar la entrevista en el niño.
• Ante resultados graves considerar
las diversas reacciones emocionales
de los padres.
• Esclarecer causas del problema.
FASES DE LA ENTREVISTA DE POST-EVALUACIÓN CON EL
NIÑO Y SUS PADRES

• Permitir que los padres formulen

DISCUSIÓN DE LAS un plan de acción.
RECOMENDACIONES • Presentar las recomendaciones y
analizar alternativas de acción.
• Analizar posibles estrategias,
longitud y costas aproximados de
las recomendaciones.
FASES DE LA ENTREVISTA DE POST-EVALUACIÓN CON EL
NIÑO Y SUS PADRES

CIERRE DE LA • Valorar comprensión y emociones

ENTREVISTA DE de los padres acerca de los
POST-EVALUACIÓN resultados.
• Alentar cualquier pregunta
adicional.
• Informar sobre su disponibilidad
para reuniones posteriores.
 MANEJO ÉTICO DE LOS RESULTADOS

Respeto a la Tratamiento Integridad Responsabilidad

:
dignidad humana humano y profesional social:
responsable
 ASPECTOS A CONSIDERAR SOBRE LA FORMACIÓN
PROFESIONAL DEL PSICÓLOGO Y SU RELEVANCIA EN LA
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Y EN LA ELABORACIÓN DEL
INFORME

 Tener un conocimiento profundo  Ser objetivo al realizar la

y manejo adecuado de las técnicas evaluación.
 La experiencia personal y
empleadas en la evaluación
psicológica. profesional del psicólogo que
 Contar con los conocimiento del incide evidentemente, en el juicio
marco teórico en que se basan las clínico, reflejado en una mayor
técnicas empleadas. habilidad interpretativa y una
 Mantener un comportamiento mejor integración del material
ético hacia la persona evaluada