PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

OBJETIVO

Caracterizar el Proceso de atención de

enfermería a través del análisis de
bibliográfico para generar conocimientos
en los estudiantes en cuanto a la atención
y priorización de los cuidados del paciente
pre-tras y posquirúrgico

Docente: Lic. Linda Salvatierra

 El Proceso de Enfermería o Proceso de
Atención de Enfermería (PAE)
❖ Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o
grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial
de la salud.
❖ El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica
asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una
perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El
proceso de enfermería le da a la profesión la categoría de ciencia.

CARACTERISTICAS DEL PAE

 RESUELTO: porque va dirigido a un objetivo.
 SISTEMÁTICO: por utilizar un enfoque organizado para lograr su propósito.
 DINÁMICO: porque implica un cambio continuo centrado en las respuestas humanas.
 INTERACTIVO: por centrarse en las respuestas cambiantes del paciente, identificadas
durante la relación enfermera(o)- paciente.
 FLEXIBLE: por ser adaptable a la práctica de enfermería en cualquier situación o área
de especialización que se ocupe de individuos o comunidades.
 POSEE UNA BASE TEÓRICA: sustentada en una amplia variedad de conocimientos
científicos y humanos aplicables a cualquier modelo teórico de enfermería.
 OBJETIVOS DEL PAE

➢ Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y

comunidad.
➢ Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
➢ Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
➢ Facilitar una herramienta estructurada que permita a la enfermera
identificar las respuestas humanas y cubrir las necesidades y problemas
reales o potenciales de la persona la familia y la comunidad.
QUE SE REQUIERE PARA
APLICAR EL PAE
 HABILIDADES NECESARIAS
 Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis del
problema, resolución de problemas, pensamiento crítico y realizar
juicios concernientes a las necesidades del cliente. Incluidas entre estas
habilidades están las de identificar y diferenciar los problemas de salud
actuales y potenciales a través de la observación y la toma de
decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermería previamente
adquirido.
 Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación
terapéutica, la escucha activa, el compartir conocimiento e
información, el desarrollo de confianza o la creación de lazos de buena
comunicación con el cliente, así como la obtención ética de
información necesaria y relevante del cliente la cual será luego
empleada en la formulación de problemas de salud y su análisis.
 Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades
necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el
equipo apropiado necesitado por el cliente al realizar procedimientos
médicos o diagnósticos, tales como la valoración de los signos vitales, y
la administración de medicamentos.
 1.- ETAPA VALORACIÓN
.
Sus actividades se centran en la recogida de información sobre el paciente,
con el objetivo de identificar los problemas de salud reales o potenciales.
Los datos se recogen sistemáticamente en esta fase, mediante la observación,
la entrevista y el examen físico.
Las fuentes a través de las cuales obtenemos los información provienen del
propio paciente, de su familia, de las enfermeras, de otros profesionales, de la
historia clínica y de material de referencia.

FASE DE VALORACION
 Se desarrolla en 5 tiempos que se dan de forma sucesiva y a la
vez simultánea pues influyen los unos en los otros como si se
tratara de un todo.
 1. recogida de datos.
 2. validación de datos
 3.-organización de datos
 4.- Identificación de patrones
 5.- Informe y registro de datos
 TIPOS DE VALORACIONES
 Se utilizan para generar dx de enfermeros ¨precisos .
 VALORACION DE DATOS BASICOS GENERALIZADA O GLOBAL
 Se realiza durante la entrevista inicial con el objetivo de reunir información
sobre todos los aspectos del estado de salud. Debería ser planificada,
sistemática y completa.
 VALORACION FOCALIZADA.-se emplea para reunir información especifica
sobre un solo aspecto o problema tras identificar el problema será necesario
realizar valoraciones focalizadas periódicas para conocer el estado de salud.

TIPOS DE DATOS
 SUBJETIVOS.
 Se agrupan los datos que trasmiten la
visión personal del paciente, sus
preocupaciones y sentimientos, las
ideas sobre sí mismo y su estado de
salud y las manifestaciones fisiológicas
y psicológicas que percibe
 OBJETIVOS.
 Son aquellos que se pueden observar y
medir. Se recogen a través de los
órganos de los sentidos y se denominan
signos. (frecuencia respiratoria,
frecuencia cardíaca, peso, etc.)
METODOS PARA LA
OPTENCION DDE DATOS
 Se utilizan tres métodos para recoger
información durante la valoración de
enfermería:
❖ La entrevista.
❖ La observación.
❖ El examen físico.
❖ HC
❖ Informes y otros profesionales
 Proporcionan a la enfermera un enfoque lógico y
sistemático, necesarios para la formulación
diagnostica, planificación, ejecución y
evaluación del cuidado.
 METODO DE OBTENCION DE DATOS

LA OBSERVACION
Tiene lugar desde el primer contacto visual con el usuario y la
familia.
Se utilizan los sentidos e implica una habilidad consciente e
intencionada para q no se pase por alto ninguna información
relevante en relación al entorno que lo rodea las características del
mismo ( coloración, apariencia, olores etc.
Patrones de interacción :tener en cuenta que las diferencias
culturales , puedan generar barreras.
 •Método utilizado de forma sistemática en la valoración.
 •Se realiza de forma estructurada y planificada con anterioridad.
 •Tiene objetivos y fines predeterminados y ha de ser objetiva
 LA ENTREVISTA
 Técnica de relación establecida entre dos o
mas personas en un lugar y tiempo
determinado, en busca de uno o mas objetivos
.
 La enfermera tiene que tener la habilidad para
establecer una relación de confianza y para
observar ,escuchar y preguntar es clave para
una relación enfermera –paciente y es
esencial para conocer los datos
 Inspirar confianza
 Crear intimidad
 Transmitir actitud positiva
 Reducir la ansiedad.
 ENTREVISTA
 Aspectos a tener en cuenta por parte del
profesional:
 1. Preparación teórica
 2. Comunicación verbal.
 3. Comunicación no verbal.
 4. Coherencia.
 5. Atención.
CUALIDADES DEL ENTREVISTADOR

❖ Sintonia. Se contagian con la misma actitud

❖ Calidez: proximidad afectiva ….
 Expresiones faciales . Una mirada franca con una sonrisa
en el momento adecuado.
 Proximidad física .- un apretón de manos, tratar de usted ,
evitar distanciamientos detrás de las mesas .
 Postura del entrevistador
 Tono de la vos
 Recurrir al tacto . Tension
 Respeto.-
❖ Bidireccionalidad . Permite que la persona pregunte , pida
aclaraciones y opine
❖ Naturalidad .- mostrarse espontanea y sencilla en el trato
con otras personas
 EXAMEN FISICO
➢ El examen físico que se realiza en
enfermería tiene como principal fin el
reunir datos inherentes a la salud del
cliente, mediante técnicas especificas que
permiten esa recolección de datos .
➢ El examen físico puede ser general o
segmentario, el general se utiliza para
recoger datos de forma aleatoria , el
segmentario permite examinar parte por
parte las zonas a examinar..
 INSPECCIÓN
 Proceso de observación. Detectar características
normales, signos físicos significativos, y hallazgos
anómalos. se deben considerar factores como edad,
sexo. y tener en cuenta los siguientes principios

 * Zona bien expuesta.

 * Comparar zonas.
 * Tiempo.

PALPACION
Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante
el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por
debajo de la piel :

El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina.

Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño,
ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.
La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son
eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal .
 PERCUSION
 Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que
generan ondas sonoras. Para determinar límites, consistencia o presencia de
líquidos en cavidades.
 El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve
sobre las zonas sólidas.

 Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del

estómago).
 Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)
 Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hígado).
 Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).

AUSCULTACION
 Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del
cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las
características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales,
de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y
duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros
requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente
silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel
desnuda.
PREPARACION DEL PACIENTE PARA EL EXAMEN
FISICO

 Organización.
 Precauciones: guantes.
 Entorno: intimidad, ruidos,
 Equipo: reunir el equipo necesario para realizar el
examen de manera eficiente
 Preparación física del paciente
 Colocación: posición por lo general decubito
supino o sentado
 Preparación psicológica: disminuir ansiedad,
actitud profesional, explicación, con el fin de
obtener colaboración y participación.
 Examen físico
 Orden céfalo – caudal
 Se recomienda seguir un orden céfalo –
caudal, aunque ya como estudiantes
sabemos que existe otra forma de realizar
un examen físico segmentario , el
denominado "examen físico por sistemas"
 La posición que debe adoptar la persona
para realizar el examen físico, es posición
decúbito dorsal.
 Preocúpese de mantener cubiertos
aquellos segmentos que no están siendo
examinados, velando así por el pudor de la
persona, recuerde que está desnuda. Al
efectuar el examen debe exponer
adecuadamente la zona a explorar, el no
hacerlo, puede ocasionar pérdidas de
hallazgos fundame
 DEFINICION DEL DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

 Diagnóstico es la emisión de un juicio sintético que explica el

estado de una situación.

 Es un juicio sobre la respuesta de un individuo, familia o

comunidad a proceso vitales , problemas de salud, reales o
potenciales, que proporcionan la base de la terapia para el logro
de los objetivos de los que la enfermera es responsable . Nanda
(1990).
 Los dx enfermeros describen problemas de salud reales o
potenciales, que las enfermeras en virtud de su educación y
experiencia están capacitadas y autorizadas a tratar.M Gordon (
1976 )
.
TIPOS DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

❖ REALES
❖ ALTO RIESGO
❖ DE PROMOCION DE SALUD
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
DE ENFERMERÍA
 1.- Real: Describe la respuesta actual de un a
persona, familia o una comunidad a una
situación de salud o proceso vital .
 representa un estado que ha sido clínicamente
validado mediante características definitorias
principales identificables. Consta de tres partes,
formato PES: problema (P) + etiología, factores
causales o contribuyentes (E) + signos/síntomas
(S). Estos últimos son los que validan el
Diagnóstico.
 Problema.
 Etiología
 Signos y Síntomas
 PROBLEMA.-incluye la respuesta humana identificada por la enfermera en la
valoración y se corresponde con la etiqueta DX
 LA ETIOLOGIA .-se corresponde con los factores relacionados que contribuyen a
que parezca esa respuesta.
 Esta parte determina las actividades que debemos llevar a cabo para solucionar el
problema .para relacionar el problemas con la etiología se utiliza el termino “
relacionado con “
 LOS SIGNOS Y SINTOMAS.- Son las características a través de las que se manifiesta
esa respuesta humana y que la definen . Para relacionar la etiología con los signos y
síntomas se utiliza el termino” Manifestado por “

 2.-Alto Riesgo: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más
vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar.
 Para respaldar un Diagnóstico potencial o de Riesgo se emplean los factores de riesgo.
1. a descripción concisa del estado de Salud alterado de la persona va precedido por el
término "alto riesgo”. Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) +
etiología/factores contribuyentes (E).
 3.-De bienestar: juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en transición
desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. Deben estar
presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o función actual
eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo sólo la denominación. No
contienen factores relacionados. La enfermera puede inferir esta capacidad basándose
en i los deseos expresos de la persona o del grupo por la Educación para la Salud.
EJEMPLO
 ETAPA PLANIFICACION

 Aquí hay que realizar cuatro cosas clave, que son:

 1)-Determinar las prioridades inmediatas. ¿Qué problemas requieren una atención
inmediata? ¿Cuáles pueden esperar? ¿En cuáles debe centrarse la enfermera?
Cuáles puede delegar o referir a otros? ¿Cuáles requieren un enfoque
multidisciplinar?
 2)-Fijar los objetivos (resultados) esperados. Exactamente, ¿Cómo se beneficiará la
persona de los cuidados enfermeros? ¿Qué podrá hacer el usuario y cuándo?
 3)-Determinar las intervenciones. ¿Qué intervenciones, acciones enfermeras,
prescribirá para prevenir o tratar los problemas y lograr los objetivos?
 4)-Anotar o individualizar el plan de cuidados. ¿Escribirá su propio plan o adaptará
un plan estándar o computarizado para responder a la situación específica del
usuario
 4.- ETAPA EJECUCIÓN.
 La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta
etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados
elaborado. La ejecución, implica las siguientes actividades enfermeras
 Consiste en la puesta en practica del plan de cuidados con la intención de
alcanzar los objetivos planteados, sin olvidar seguir recogiendo datos y
valorando la conducta del usuario mientras se realizan.

PREPARACION DE LA EJECUCIÓN
 1.- Revisar la intervenciones, para asegurar que son compatibles con
el plan establecido
 2.- analizar los conocimientos y habilidades de la enfermera.
 3.-Reconocer las posibles complicaciones de la intervención.-
permite poner en marcha acciones preventivas que reduzcan el
riesgo de complicaciones para el cliente.
 4.- proporciona los recursos necesarios –se incluye el tiempo el o los
profesionales y el material
 5.- proporcionar un entorno cómodo y seguro.
 REGISTRO DE LAS ACCIONES REALIZADAS

 Deben de ser en el soporte adecuado: graficas , hc , notas de

enfermería.
 1.- escribir tan pronto como sea posible y si no se puede en la HC en
notas personales no fiarse de la memoria.
 2.- escribir siempre las variaciones de lo normal (anormal) y si inicia algún
plan de actuación al respecto.
 Precisión : que sucedió, cuando, como, y donde.

A los profesionales de Enfermería se les identifica más que todo por lo que
hacen, más que por los problemas que tratan. Actualmente, para desarrollar el
conocimiento de enfermería se esta enfatizando en que enfermería determine
los problemas que puede tratar, las metas que pretende alcanzar y las
acciones mas adecuadas para solucionar dichos problemas.
 ETAPA DE LA EVALUACIÓN
 Se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del
paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción,
trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios.
 Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la
eficacia y la efectividad de las actuaciones.

LA EVALUACIÓN INCLUYE
 1.- determinar el logro de objetivos.- valorar el estado de salud actual que se ha hecho en
relación a la consecución de objetivos en que medida se ha logrado los objetivos ( completo,
parcialmente, o se lograron ) y registrar en la HC.
 2.- Identificar factores que afectan el logro de los objetivos ; ?’??
 Los objetivos e intervenciones eran realistas
 Las IF se realizaron consecuentemente y como estaban prescritas
 Los nuevos problemas o repuestas adversas se detectaron tempranamente y se introdujeron
cambios
 Que opina el pte en relación al logro de objetivos
 Que factores dificultaron el progreso
 Se hizo una búsqueda bibliográficas en relación al caso
3.- Decidir si se mantiene , modifica o se finaliza el plan:
Continuar si no se logran los O y no hay factores que lo impidan simplemente es factor de tiempo.
Modificar si hay nuevos problemas o factores de riesgo
Finalizar si se alcanzan los objetivos y no hay nuevos problemas o factor de riesgo
GRACIAS