EVALUACIÓN Y

DIAGNÓSTICO

Mg. Betty Sanchez Llontop

¿Qué es una evaluación?
¿Para qué hacemos una evaluación?
EVALUACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

Exploración y análisis
Exploración
del individual o
comportamiento(nivele grupo
s de complejidad que se
considere oportuno) específico

Describir,
diagnosticar, explicar,
predecir, cambiar y/o
Con valorar de los
distintos tratamientos o
intervenciones
objetivos aplicadas
aplicados

(Fernández-Ballesteros, 2003)

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El proceso de evaluación psicológica permite recopilar
información relevante de la persona evaluada a través de
diferentes metodologías y herramientas tales como: las
entrevistas, el uso de técnicas psicométricas, la
observación conductual, el uso de autoinformes y
registros, entre otros.

La finalidad de este proceso es determinar el estado psicológico

actual de la persona evaluada, sea niño, adolescente, joven o
adulto, así como su funcionamiento en diferentes áreas.  Se
precisan sus fortalezas, potencialidades y aspectos puntuales a
trabajar para lograr un óptimo desarrollo integral.
​
 ENTREVISTA PSICOLÓGICA

¿Qué  función  tiene la entrevista psicológica?

La entrevista psicológica es una técnica muy útil en el campo de la psicología para obtener información
directa del paciente quien acude a la cita para solicitar ayuda y el profesional tiene el papel de ofrecerla.
Existen diversos tipos de entrevista, pero para este ensayo solo me centraré en la entrevista psicológica.

Para realizar la entrevista, recabar información, lograr interacción

• Preparación
con el paciente, poder controlar sus emociones y lenguaje no
• Competencias
verbal, tener dominio del momento y lugar, y lograr obtener el
• Habilidades
diagnóstico correcto para elegir las técnicas y terapia que ayudarán
al paciente a solventar y mejorar su situación psicológica.
La entrevista psicológica
Como afirma Fernández (2013), la entrevista  «Es un procedimiento ampliamente
utilizado con distintos objetivos o propósitos: conseguir información u ofrecer
información en la evaluación e intervención psicológica; indagar sobre características
de personalidad, estrategias, incidentes críticos, habilidades, competencias y datos
biográficos en procesos de selección; indagar sobre los aspectos motivacionales,
intereses y competencias en los procesos de orientación; investigar el conocimiento
que pone en juego un experto cuando resuelve problemas de su competencia, orientar o
asesorar y comunicar a clientes o pacientes los resultados de cualquier proceso
evaluativo.»
Clasificación de entrevista psicológica

Tomando en cuenta el número de pacientes o entrevistados, la

entrevista psicológica puede clasificarse en individual, en pareja o
grupal; de acuerdo con las necesidades individuales del paciente o de
dos personas si se trata de una relación de pareja, amistad, profesional
o familiar. Las entrevistas grupales pueden realizarse con dos
propósitos. ayudar al paciente con el grupo familiar o grupo de
personas en situaciones en común.
Pero también puede clasificarse de acuerdo con las preguntas que se
realizarán. En este caso, se puede clasificar en:

•Entrevista de tipo estructurada, cuando existe ya un formato de preguntas ya

definidas, y las respuestas del paciente son simples, sin abordar tanto en el tema.

•La Entrevista no estructurada no está previamente elaborada con preguntas

establecidas, sino que las preguntas se irán realizando de acuerdo al desarrollo de
la conversación o preguntas básicas iniciales.

•Y la Entrevista semiestructurada es una combinación de las anteriores porque el

entrevistador o profesional puede tener un número de preguntas ya establecidas,
pero puede hacer otra pregunta necesaria de acuerdo a una respuesta dada para
ampliarla o dar más detalles al respecto.
¿Cuándo es necesario realizar una evaluación psicológica?
Niños y adolescentes:
•Cuando se presentan cambios en el comportamiento del menor.
•El niño o niña llora sin razón aparente.
•El colegio lo solicita, ya sea por cambios en la conducta o baja
de notas.
•Desean conocer el estado emocional del menor, después de
algún suceso familiar importante (nacimiento de un nuevo
miembro de la familia, divorcio, pérdida de algún familiar, etc.)
•Cuando se quiere iniciar algún tipo de psicoterapia.
•Por recomendación del médico, psiquiatra, neurólogo o algún
otro especialista.
¿Cuándo es necesario realizar una evaluación psicológica?
Adultos:
•Se presentan sentimientos de tristeza sin razón aparente.
•Cuando su funcionalidad está alterada
•Notorios cambios de humor repentinos.
•Cuando se quiera iniciar una psicoterapia.
•Por recomendación de algún especialista (médico, psiquiatra,
etc.)
 Conjunto de procedimientos que se aplican a una
persona para obtener la información que permita
Método clínico conocer su estado y los procesos de su historia,
para sustentar en base a ella una explicación del
problema que le aqueja o limita; es decir obtener el
DATO CLINICO.

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El método clínico: Según Ortiz 1994 es la forma de conocer
la lógica de desarrollo de una entidad concreta y singular como es
una personalidad cuya historia ha sido modificada por procesos
sociales o biológicos adversos que limitan o restringen su
desarrollo integral. Esta lógica debe reflejarse en la conciencia del
examinador, para que pueda explicar aquellos procesos, para que
luego pueda intervenir sobre esa persona, y para que pueda
finalmente verificar los resultados de su intervención. Una realidad
de esta naturaleza sólo es posible conocerla en base a los datos
que se obtengan acerca de su historia, Todo el conjunto de estos
datos ha de constituir la biografía clínica que contiene la
información necesaria acera de dicha personalidad.
 Llegar a un conocimiento
concreto
Método clínico

• COMPRENDE:
- EXAMEN CLINICO.
- PROCESO DIAGNÓSTICO.

Se entiende por método

aquella vía o conjunto de
Para hacer un buen plan
procedimientos para llegar a la
de intervención
«verdad» epistémica.
El examen clínico
El examen clínico es el procedimiento fundamental
para conocer la historia de una persona. Examinar es
indagar, inquirir, observar, investigar, explora, estudiar con
diligencia y cuidado acerca de las características y las
circunstancias de los hechos que constituyen la historia
de una persona. Así mismo, el adecuado registro de los
datos clínicos facilitará la investigación y la comunicación
científica en el campo de la salud y la educación, la
descripción deber ser buena y analítica debe contribuir a
proporcionar las características esenciales de la
conducta.
Las áreas del examen clínico son tres:
 
1) El examen anamnésico: constituyen la información obtenida por la anamnesis, tales
datos son proporcionados por el mismo sujeto o por terceros a través del
interrogatorio clínico. Aquí el énfasis gira en torno al curso de la historia o la vida de
la persona, incluyendo las condiciones que precedieron o acompañaron al desarrollo
del problema en sí.
2) El examen actual: es la información obtenida durante el examen actual por la
observación directa del examinador, tales datos se refieren a las manifestaciones
objetivas del estado actual o presente de la persona, observables a partir de su
actuación y de su superficie corporal al momento de realizar dicho examen.
 
3) Los exámenes auxiliares, es la información que se obtiene por medio de
procedimientos como pueden ser las pruebas psicológicas en el caso de nosotros
los psicológos., estas pruebas nos arrojan resultados que deben que deben
confrontarse y correlacionarse con el exámen amnanésico.
 I. El examen anamnésico: Los datos anamnésicos
ETAPAS O FASES DEL II. El examen físico: Los datos actuales.
EXAMEN III.
IV.
Los exámenes auxiliares: Test.
Comunicación de los resultados

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:Método psicológico: Este método consiste en averiguar
las relaciones existentes entre las variables fisiológicas y
las variables conductuales, donde deben manipularse con
cuidado cada una de éstas variables (fisiológicas y
conductuales). Hoy se conoce mucho sobre
procedimientos adecuados de control, uso de técnicas, de
pruebas estandarizadas, el número de sujetos que se usa
en un experimento y el tipo de análisis estadístico que se
requiere para entender los resultados obtenidos, los
métodos de Condicionamiento operante y el aprendizaje
de discriminación se han refinado muchísimo, y se utilizan
en los trabajos de psicofisiología con el fin de obtener
resultados válidos y confiables, uno de los métodos más
importantes para nosotros es :
El Método Clínico: Consiste en el análisis psicológico en pacientes con lesiones
locales en el cerebro, podemos mencionar los trabajos de Luria durante la
Segunda Guerra Mundial Luria fue capaz de ver en las heridas de bala del
cerebro el método clínico más idóneo, ya que en éstas, las lesiones estaban
mejor delimitadas para estudiar las funciones mentales; gracias a éste método
elabora la teoría sobre la organización sistémica y dinámica de las funciones
psíquicas superiores en la corteza cerebral, y esto no sólo enriqueció y
perfeccionó los medios para el diagnóstico topográfico de las lesiones cerebrales
locales y para la rehabilitación de las funciones corticales superiores alteradas,
sino que también contribuyó una extra ordinaria aportación a la ciencia
psicológica en general, al crear nuevos métodos que nos permiten hoy
profundizar más en el análisis y la comprensión de la estructura de los
fenómenos psíquicos.
Este método también recibe el nombre de Análisis Sindrómico,
donde el psicólogo estudia minuciosamente afecciones aquejadas
de una lesión tópica del cerebro que desplaza o altera alguna de
las condiciones del curso normal de los procesos psíquicos (por
ejemplo, la percepción visual, la memoria audio discursiva o la
retención estable del programa de actividad); somete a
circunstanciado análisis del curso de todo un complejo de
procesos psíquicos y estables cuáles de ellos quedan indemnes y
cuales sufren alteraciones.
3/9/20XX Título de la presentación 21
3/9/20XX Título de la presentación 22
 II. El examen físico: los
datos actuales

3/9/20XX Título de la presentación 23

¿Qué es lo primero que hacemos cuando ingresa el paciente?
¿Qué métodos y técnicas aplicamos?
  Tomamos datos relevantes: Signos y síntomas
 El motivo de consulta
 Importancia del examen mental
 Si es menor de edad, ¿Qué es lo que tenemos que hacer?
 En caso de un adulto ¿podemos preguntar a otros familiares?
 II. El examen físico: Los datos actuales.

Formulación de hipótesis y deducción de enunciados verificables

1) Formulación de hipótesis: con base en

las observaciones realizadas y su ajuste Signos, síntomas,
a los conocimientos generales y problema actual, Hipótesis diagnósticas
específicos, consiste en establecer eventos
hipótesis, formulando lo que podríamos relevantes,
llamar una «teoría sobre el caso»

2) Deducción de enunciados verificables: Según el dx se

se refiere a decidir con qué apoya de
instrumentos va a operacionalizarse pruebas para Test, cuestionarios,
cada una de las variables presentes en evaluar etc.
cada una de las hipótesis formuladas. diferentes áreas

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 III. Contrastación: administración de test y otras técnicas de
evaluación(exámenes auxiliares)

Fase de contrastación del proceso descriptivo-predictivo de

evaluación:
1) preparación y planificación de los instrumentos a utilizar;
2) administración de los test y técnicas seleccionados a través
de los procedimientos establecidos, y
3) el análisis de los resultados en orden a la comprobación de
las hipótesis.

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 Fase IV. Comunicación de resultados: el informe

Todo proceso de evaluación concluye con la integración de los

resultados obtenidos y su comunicación al cliente/sujeto. Ello
es una condición científica, así como un requisito ético que el
psicólogo debe cumplir. Esta fase tiene a su vez dos subfases:
1) integración de los resultados obtenidos y
2) comunicación al cliente/sujeto, que será oral y/o escrita

3/9/20XX Título de la presentación 29

 INFORME CASO CLÍNICO  
I. Datos de Filiación:

 Nombre : Jota

 Edad : 20 años

 Lugar de Nacimiento : Lima

 Grado de Instrucción : Primaria completa

 Estado Civil : Soltero

 Lugar de Residencia : Lima

 Ocupación : Chatarrero

 Religión : Cristiano
I. Motivo de Consulta:
Paciente del sexo masculino, de tez trigueña, ojos negros, de contextura gruesa, cabello corto y alta estatura.
Presenta un aseo personal adecuado, viste ropa holgada y acorde a la estación.
El evaluado ingresa a consulta con una marcha lenta, arrastraba los pies en algunos momentos, con una postura un
poco encorvada, responde ante la entrevista con un tono de voz moderado, comunicación un poco fluida y
mantiene un contacto visual solo por momentos, mirada cabizbaja, pero presenta buena predisposición ante la
entrevista. Paciente acude a consulta refiriendo que se encontraba muy loco, fumaba bastante marihuana, coca,
pasta, terocal, entre otras drogas y las combinaba. Lo ponían a alucinar. Menciona que es adicto porque tiene
ansiedad por consumir y lo hace desde los 15 años iniciándose en su barrio. Asimismo, refiere que escuchaba voces
que le decían que se mate, era la voz del diablo que le decía que se chanque la cabeza contra el suelo y que camine
de rodillas, él obedecía. De igual manera, menciona que sintió la presencia de Dios que le decía que le iba a
perdonar todos los pecados que ha cometido y que le daba una segunda oportunidad. Intentó matarse ahogándose
en la playa por orden de Satanás.
Menciona que para consumir drogas tenía que robar y lo hacía con una pistola de 38 calibres, golpeaba a sus
víctimas con la cacha de la pistola en la cabeza hasta hacerles hueco. Se dedicaba a robar a personas de su
barrio y lo hacía también con un cuchillo, menciona que se sentía bien al dejar a las personas tiradas. La
policía lo detenía por un día pero luego lo liberaban porque era ‘drogo’.
En cuanto a la dinámica familiar refiere que sus padres están separados desde que él era niño, vive con su
madrastra y su papá. Tiene hermanos que lo quieren. No vive con su madre, pero menciona que se lleva
mejor con ella porque se sacrificó por él.
El evaluado refiere que trabajaba desde los 12 años para conseguir sus alimentos y que le hubiera gustado ser
ingeniero civil o futbolista.
Acudió al Servicio Militar voluntario por 8 meses porque pensaba que ahí aprendería a defenderse pero sufrió
bullying, menciona que llevaba marihuana al cuartel, que lo botaban del camarote y lo golpeaban, lloraba
mucho por el maltrato que recibía.
Menciona que tuvo una enamorada que le fue infiel y salió embarazada pero él no sabe si es su hijo.
Finalmente, menciona que fumaba 9 tronchos al día y que consumía y vendía marihuana.
I. Exploración de Signos y Síntomas:
SIGNOS:
 Físicos:
 Emocional:
 Motor:
 Actitudinal:
 SINTOMAS:
 Afectividad:
 Cognitivo (Pensamiento):
 Motor/Conductual:
 Fisiológico:
 Personalidad:
 SINDROMES

DIAGNOSTICO NOSOGRAFICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL