Historia Clínica Numero: 01208234

Servicio Nacional de Salud (SNS) Nombres Darlin

HOSPITAL INFANTIL Apellidos Cuevas Vargas

DR. ROBERT REID CABRAL Edad 8 años Peso 20kg Sexo Masculino
Médico Responsable Dra. Cedeño MA

Sala Neurología Cama # 4 Alergias Desconoce

Diagnósticos Epilepsia
ORDEN MÉDICA NOTA DE RECIBIMIENTO
1- Dieta: corriente
Se recibe paciente masculino de 8 años de edad desde área de
2- Medidas Generales: emergencias, acompañada de familiar y personal médico.
- SV,CT, SFC, SIR, Sat. O2, Hidratación, Medicación
Actualmente paciente en condiciones generales estables dentro de
3- Hidratación: (H-S) su cuadro clínico, alerta, irritable, afebril, eupneica, hidratada, con
Sol. Mixto 0.33% adecuada coloración de piel y mucosas, tolerando vía oral y oxigeno
Uso: 1500ml/ 24 hrs p/p a 63 ml/hr EV x Bomba de ambiental, saturando adecuadamente en 99%.
Con pulsos periféricos y centrales presentes con buen tono y
infusión + bajante Baxter amplitud, con patrón miccional y evacuatorio conservado. Madre
4- Medicación: refiere que desde su llegada al centro no ha presentado episodio de
convulsiones.
Levetiracetam (80mh/kg/d)
Uso: 750mg C/12 hrs E.V mantenimiento Manejando los siguientes signos vitales:
Difenilhidantoina (7mg/kg/d) TA: 90/60 mmHg
Uso: 45ml c/8 hrs EV FC: 110 latidos por minuto
FR: 31 respiraciones por minuto
Clonazepam (0.1mg/kg/d) Temp.: 37 grados Celcius
Uso: 1 mg VO Sat. O2: 99%.
Lomotrigina (10mg/kg/d)
Uso:100 mg vo -Cabeza: normocefalico, pelo de buena implantacion y
distribución
-Ojos: simétricos, móviles, pupilas isocóricas, fotorreactivas.
-Nariz: Tabique central, no deformidad, fosas nasales
permeables.
-Boca: labios simétricos, mucosa oral humeda
-Oídos: Pabellones auriculares de implantación adecuada,
canal auditivo permeable, no salida de secreción, membrana
timpánica integra.
-Cuello: Cilíndrico, móvil, no adenopatías palpables.
-Tórax: Simétrico, normodinamico, ápex en 5to EICLMC
Laboratorio: ---- Izquierda.
Hemograma -Corazón: Ruidos cardiacos regulares, no soplos audibles
-Pulmones: Normoventilados, murmullo vesicular audible, no
estertores audibles.
-Abdomen: Plano, peristalsis presente, dolorosa a la
palpación, no masas palpables,ligera protrusion de la cicatriz
umbilical.
-Genitales: Fenotípicamente masculino, adecuado para edad.
-Extremidades: pares , Móviles y simétricas
-Piel y anexos: adecuada coloración.
NOMBRE MÉDICO Dra. N. Rodríguez R1 FECHA 1/3/23
FIRMA MÉDICO HORA 12 am