CASO CLINICO

CAMA – 1
ICTERICIA
NEONATAL
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA

14 de Febrero del 2018

DATOS PERSONALES.

Apellidos y Nombres: D.V. G. C.

Sexo: Femenino.

Edad: 27 días.

Fecha de nacimiento: 08/01/19.

Fecha de ingreso: 04/02/19

2
ANTECEDENTES FAMILIARES.

Padre: Vivo de 39 Hermanos: 2. Madre: Viva de 40

años de edad, ♀14 y ♂7 años años de edad,
.
aparentemente sano de edad, aparentemente
”
Grupo sanguíneo “0 aparentemente sana.
Rh (+). sanos. Grupo sanguíneo
“O”Rh (+).
Ocupación:
Licenciado en Ocupación:
educación. Abogada

Abuelo paterno: Fallecido hace 7

años, aparentemente por causa
cardiaca.
Abuela paterna: Fallecido hace 3 Abuela materna: Desconoce.
meses, aparentemente por causa Abuelo materno: Desconoce
cardiaca, también tenia embolia,
DM y hemiplejia

3
ANTECEDENTES PERSONALES.

G3 P0 C3 A0
Antecedentes prenatales: Se desconoce información.
Antecedentes natales: producto único vivo de sexo
femenino, de 38 semanas de gestación obtenido
por cesárea en Hospital Maternologico

APGAR:
Peso al nacer:
Talla: 47cm Desconoce
2,930 gr.
4
DESARROLLO PSICOMOTOR.

Primera sonrisa: No refiere.

Sostuvo la cabeza: No corresponde.
Sentado solo: No corresponde.
Gateo: No corresponde.
Camina solo: No corresponde.
Primeras palabras: No corresponde.
Control de esfínteres: No corresponde

5
 ALIMENTACION

• Desde el nacimiento hasta el

Seno materno: momento.
Leche de fórmula • No refiere.
Frutas: • No corresponde.
Cereales: • No corresponde.
Carnes: • No corresponde.
Legumbres: • No corresponde.
Huevo • No corresponde

6
VACUNAS.

VACUNA DOSIS

BCG 09/01/19 Vacunas completas

POLIO para la edad. Padre

PENTAVALENTE porta carnet de

DPT vacunación para

SRP corroborar datos.

FIEBRE

AMARILLA

HEPATITIS A

ROTAVIRUS

VARICELA
7

NEUMOCOCO
MOTIVO DE CONSULTA.

Coloración
amarillenta de
piel.

8
 ENFERMEDAD ACTUAL.

▪ Padre refiere cuadro clínico de aproximadamente

3 semanas de evolución, que inicia en fecha
14.01.19 caracterizado por presentar coloración
amarillenta en piel. Acude al hospital
Cochabamba donde médico le solicita exámenes
de laboratorios (Bilirrubinas y TSH). Exámenes
fueron revisado por médico tratante, que le
indico que eran de características normales.

9
En fecha 17.01.19, padre refiere que paciente aun
presentaba coloración amarillenta, entonces, decide
acudir a emergencia, con los laboratorios que tenía
anteriormente, que reportaban: Bilirrubina total 14
mg/dL, B. directa 1,2 mg/dL, B. indirecta 12,8
mg/dL. En emergencia le solicitaron nuevos exámenes
de laboratorio, que fueron realizados en fecha 19.01.19
el cual reporto Bilirrubina total 28,14 mg/dL, B.
directa 0,2 mg/dL, B. indirecta 27,94 mg/dL, Con ese
reporte le indican manejo expectante (exposición a luz
solar). Después de eso, papás ya no retornan al hospital.

1
0
Refiere que esperaron algunos días. En fecha 02.02.19, acudió
a nuestro Centro por emergencia, caracterizado por presentar
vómitos en 6 oportunidades, de características alimenticias, de
poca cantidad, el solicitaron laboratorios y le administraron
Idon (Domperidona) 3 gotas cada 8 horas, por 3 días,
completando el medicamento en tal fecha. Acudieron hoy, en
fecha 04.02.19 a consulta externa para saber resultados de
laboratorios, los cuales reportan Bilirrubina total 20,9 mg/dL,
B. directa 1,2 mg/dL, B. indirecta 19,1 mg/dL. Tras la
evaluación médica y por resultados de laboratorios se decide
internación.

11
 EXAMEN FISICO
MEDICIONES.

Peso: 3,305 Kg Talla: 51 cm Superficie 0,21 m2

corporal

SIGNOS VITALES

Frecuencia Frecuencia Temperatura Saturación de

cardiaca respiratoria oxigeno

148 lpm 60 rpm 37°C 94% aire

1
2 ambiente
ANTROPOMETRÍA
.

INDICADO DESVIACIÓN DIAGNÓSTICO

R
ESTÁNDAR NUTRICIONAL
Capurro 38,6 semanas RNT

Lubchenco Entre percentil Adecuado para la

10 y 90 edad gestacional

Perímetro Mediana y – Normocéfalo

cefálico 1DS
1
3
EXAMEN FISICO • Paciente activa,
reactiva, irritable a
GENERAL estímulos.

14
 ◆ Elasticidad y turgencia
conservada.
◆ No se observan vasos
PIEL Y sanguíneos.

ANEXOS ◆ Coloración amarillenta

de piel que se extiende
hasta zona IV de
Krammer.

15
 General: Normocéfalo, cabellos de
implantación pilosa normal,
fontanela de 1x2cm, normotensa.
Facies: Indiferente.
Oídos: Pabellones auriculares simétricos y
completos, curvados, con
cartílago firme. Conductos auditivos
CABEZA Ojos:
externos permeables.
Párpados simétricos, conjuntivas
húmedas, pupilas isocóricas
fotorreactivas, escleras ictéricas.
Nariz: Pirámide nasal simétrica, con
fosas nasales permeables.
Boca: Se observa labios simétricos,
mucosa yugal humedas.
Faringe: No congestiva.

16
 ◆ Inspección: Simétrico
con coloración
CUELLO amarillenta.
◆ Palpación: Sin
adenomegalias.

17
  Inspección: Simétrico, areola
mamaria de aproximadamente 8
mm. Coloración amarilla.
 Palpación:Expansibilidad y
elasticidad conservadas, se palpa
glándula mamaria de más o menos
8 mm.
Percusión: Sonoridad conservada.
TÓRAX

• Auscultación cardiaca: Ruidos
cardiacos rítmicos, regulares en dos
tiempos, normofonéticos, no se
auscultan soplos ni ruidos
sobreagregados.
• Auscultación pulmonar: Murmullo
vesicular conservado en ambos
campos pulmonares.

18
 • Inspección: Simétrico, con
coloración amarillenta.
• Palpación: Blando.
Depresible,
ABDOMEN aparentemente no
doloroso a la palpación,
no se palpan
visceromegalias.
• Percusión: Sonoridad
conservada.
• Auscultación: Ruidos
hidroaéreos positivos,
normoactivos.

19
 • Superiores:Tono y trofismo
conservados, se evidencia coloración
amarillenta de piel, pulsos periféricos
palpables, conservados en intensidad,
amplitud y en frecuencia, llenado
capilar 2 segundos
EXTREMIDADES • Inferiores: Tono y trofismo
conservados, se evidencia coloración
amarillenta de piel, pulsos periféricos
palpables, conservados en intensidad,
amplitud, y en frecuencia, llenado
capilar 2 segundos.

20
 ◆ De características
femeninas acordes para la
GENITALES edad.
◆ No se evidencia secreciones.

21
 ◆ Conciencia: Paciente activa y
reactiva a estímulos táctiles.
◆ Pares craneales: III, IV, VI, V, VII,
X, XII aparentemente
conservados, resto no valorables
por la edad del paciente.
SISTEMA ◆ Signos meníngeos: Brudzinsky y
Kernig negativos.
NERVIOSO ◆ Locomotor: Conservado.
◆ Movimientos anormales: No
presenta.
◆ Reflejos: De búsqueda, succión,
deglución, Moro, y de prensión
conservados.

22
 RNT-AEG.

DIAGNÓSTICOS
DE INGRESO
ICTERICIA NEONATAL
PROLONGADA.

23
 ICTERICIA
ICTERICIA
NEONATAL
NEONATAL

COLORACIÓN AMARILLENTA DE
PIEL Y MUCOSAS OCASIONADA
FISIOLOGICA
FISIOLOGICA PATOLOGICA
PATOLOGICA
POR EL DEPÓSITO DE
BILIRRUBINA.
Inicio a partir del 2º día. Posterior a 24 Primeras 24horas de vida.
horas de vida.

Duración de 2 - 3 días en el neonato a Duración > de 14 días en el neonato a

término. término.

Duración máximo hasta 14 días en el Duración mayor a 21 días en el

prematuro. prematuro.

Incremento de la bilirrubina sérica < a Incremento de la bilirrubina sérica > a

5mg/dl/día. 5mg/dl/dia.

Bilirrubina directa < a 2mg/dl o menos Bilirrubina directa mayor a 2mg/dl o

del 220% de la bilirrubina total. mas del 20% de la bilirrubina total.
4
Bilirrubina indirecta < 12,9 mg/dl en Billirrubina indirecta > 12,9 mg/dl en
RN pretermino. RN pretérmino.
 ICTERICIA
NEONATAL

EDAD
EDAD DE
DE
PRESENTACION

PRECOZ
PRECOZ NORMAL
NORMAL TARDIA
TARDIA

Primeras 24 Después de la
Del 2° al 7° día.
horas. primera semana.

2
5
 ICTERICIA NEONATAL

PREDOMINIO PREDOMINIO
BILIRRUBINA DIRECTA BILIRRUBINA INDIRECTA

Caracteriza Caracteriza
pigmentación pigmentación amarillo
amarillo parduzco o claro de piel y
verdinoso. mucosas.

2
6
LABORATORIO DE CONSULTA EXTERNA 02/02/19

BILIRRUBINAS

BILIRRUBINA TOTAL 20.90mg/dl

BILIRRUBINA DIRECTA 1,29 mg/dl

BILIRRUBINA 19.61 mg/dl

INDIRECTA
• ENDOCRINOLÓGICAS

•
HIPOTIROIDISMO..
DROGAS: CEFALOSPORINAS,
NO • ICTERICIA POR AMAMANTAMIENTO.
OXITOCINA,SULFONAMIDAS. HEMATO • ICTERICIA POR LECHE MATERNA.
•
•
SEPSIS.
PREMATURIDAD.
LÓGICAS

• Incompatibilidad ABO.
• Incompatibilidad RH.
• Policitemia.
• Enzimáticos: Deficiencia de
• CÉFALO HEMATOMA. piruvato quinasa, deficiencia de
• TRAUMA. glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Deficiencia de glucoronil
BILIRRUBINA transferasa.

INDIRECTA

HEMATOLÓGICAS
HEMATOLÓGICAS HEMATOLÓGICAS
HEMATOLÓGICAS
EXTRA
EXTRA INTRA
INTRA
VASCULARES
VASCULARES VASCULARES
VASCULARES
 INGRESO 04/02/19

N ES HEMOGRAMA
D I CA CI O
I N
Parámetro Valor
SERIE BLANCA
BT 24,35 mg/dl
ECHE LEUCOCITOS 10,780/mm3
D I ETA L /LECHE
1. RNA 8 BD 1,97 mg/dl
MATE 60 ml x NEUTRÓFILOS 30%
I
NAN
AS. BI
LINFOCITOS 22,38 mg/dl
64%
TOM ON DE
SICI
2. PO SSIER . SERIE ROJA
TSH (Uui/ML) NORMAL
ROU ERAPIA
TOT HB 10,6 mg/dl
3. FO NSIVA. Parámetro Valor
INTE torios:
bora VCM 81 fl
4. La ograma, s Reticulocitos 13%o
Hem s, C oomb
locit o HCM 26,8 pg
reticu , Grupo ,
i r ecto fa ct or Rh Coombs
HTOdirecto Negativo
32,19%
d y
íneo .
sangu inas, TSH
ub PLAQUETAS 329,000/mm3
bilirr
GRUPO O

FACTOR RH (+)
• ENDOCRINOLÓGICAS

•
HIPOTIROIDISMO..
DROGAS: CEFALOSPORINAS,
NO • ICTERICIA POR AMAMANTAMIENTO.
OXITOCINA,SULFONAMIDAS. HEMATO • ICTERICIA POR LECHE MATERNA.
•
•
SEPSIS.
PREMATURIDAD.
LÓGICAS

• Incompatibilidad ABO.
• Incompatibilidad RH.
• Policitemia.
• Enzimáticos: Deficiencia de
• CÉFALO HEMATOMA. piruvato quinasa, deficiencia de
• TRAUMA. glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Deficiencia de glucoronil
BILIRRUBINA transferasa.

INDIRECTA

HEMATOLÓGICAS
HEMATOLÓGICAS HEMATOLÓGICAS
HEMATOLÓGICAS
EXTRA
EXTRA INTRA
INTRA
VASCULARES
VASCULARES VASCULARES
VASCULARES
 EVOLUCION 05/02/19

Control

Parámetro Valor

BT 18 mg/dl

BD 0,98 mg/dl SE MANTIENE VALORACION

FOTOTERAPIA. POR
NEUROPEDIATRA
3 BI
17,02 mg/dl
1
 NEUROLOGIA
Femenina de 28 días de vida ingresa
con hiperbilirrubinemia indirecta BT
28mg/dL. Recibe fototerapia al
examen neurológico alerta, reactiva,
fija la mirada, normocéfalo PC
34,5cm. Fontanela normotensa. Tono
muscular normal, movimientos
normales.
Reflejos de Moro, prensión palmar y
plantar normal. Succión normal.
Dx. – Hiperbilirrubinemia indirecta
- Riesgo neurológico
Control por consulta externa

3
2
 EVOLUCION 06/02/19

Buen reflejo de
búsqueda, succión Se solicita Control
y deglución. de bilirrubinas.

ALTA
HOSPITALARI
A
Fototerapia
Control intensiva.

Parámetro Valor

BT 11,86 mg/dl
SE DESCONTINUA
BD 0,91 mg/dl FOTOTERAPIA.

BI 10,95 mg/dl
3
3
DIAGNÓSTICOS
DE EGRESO

RNT-AEG.

ICTERICIA
ICTERICIA NEONATAL
NEONATAL
PROLONGADA EN REMISIÓN.

ANEMIA
ANEMIA NORMOCÍTICA
NORMOCÍTICA
NORMOCRÓMICA.

ENCEFALOPATÍA
ENCEFALOPATÍA
HIPERBILIRRUBINÉMICA
HIPERBILIRRUBINÉMICA PROBABLE.
PROBABLE.

3
4
GRACIAS…