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I. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
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- Inspección: Tórax simétrico, elíptico, con piel hidratada, sin Es una herramienta que Importante para vigilar las constantes
Monitoreo
presencia de lesiones, con presencia de electrodos (03) para Hemodinámico no se utiliza cada vez más en vitales en el paciente debido al estado
invasivo los servicios de urgencias crítico en el que se encuentra.
monitoreo hemodinámico no invasivo con FR: 16 rpm. y emergencias, para
- Palpación: Ausencia de masas. vigilar y garantizar el
adecuado aporte de
- Percusión: Sonoridad conservada. oxígeno a los tejidos en el
- Auscultación: Murmullo Vesicular disminuido en ambos paciente crítico.
campos pulmonares y presencia de sibilancias en acp.
SISTEMA CARDIOVASCULAR Es un signo de que una La presencia de sibilancias se asocia a la
Sibilancias
persona presenta Enfermedad pulmonar Obstructiva crónica
- Palpación de pulsos presentes, rítmicos y regulares, que presenta el paciente.
problemas respiratorios.
sincrónicos, de regular amplitud sin presencia de soplos.
- Auscultación: ruidos cardiacos rítmicos, regulares.
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ABDOMEN
- Inspección: Simétrico, color trigueño, con buen tono
muscular.
- Palpación: Blando, depresible, dolor no evaluable por estado
de paciente.
- Auscultación: Ruidos hidroaéreos normales.
- Percusión: Sonoridad conservada.
SISTEMA GENITOURINARIO
-Genitales: Diferido.
ANO- RECTAL
- Diferido
SISTEMA NERVIOSO
- Pares craneales: No evaluados por estado de paciente.
- Sistema Motor: Alterado Escala que está validada en
Escala de Rass Esta escala de Rass nos va a permitir
- Simetría de la columna vertebral: Simétrico pacientes críticos ventilados
evaluar al paciente cuando está bajo los
y no ventilados.
- NEUROLOGICO: Escala de Rass-4 efectos de la sedoanalgesia, en este caso el
Proporciona información
paciente se encuentra en un sedación
en la fase de agitación como
profunda, provocando que el paciente
en la de sedación debido a
C. DATOS DOCUMENTALES duerma profundamente, perdiendo la
los 10 niveles, en este caso
sensibilidad frente a determinados
la Escala de Rass -4:
- DATOS DE FILIACIÓN procedimientos.
Corresponde a una sedación
profunda.
Nombres y Apellidos: Goicochea Acuña Aniceto
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Edad: 77 años
D.N.I N°: 27554933
Sexo: masculino
Lugar de Nacimiento: Bambamarca
Dirección: Bambamarca
Religión: Católica
Fecha De Nacimiento: 13 de Julio de 1941
Lugar de Nacimiento: Bambamarca
Seguro Social: SIS
Forma de ingreso: camilla
Persona que acompaña: Guzmán Goicochea Medina (hijo)
Teléfono hijo: 976247206
D. DATOS HISTORICOS
Antecedentes personales:
- Hipertensión arterial alta, diagnóstico hace +/- 4 años.
- Secuela de ACV hace +/- 2 años aproximadamente.
- Insuficiencia cardiaca diagnóstico hace +/- 4 años.
Antecedentes familiares: Niega.
E. DATOS ACTUALES
Diagnósticos médicos Actuales:
- Insuficiencia Respiratoria Tipo II.
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TET/comisura 8/22
Modo A/C
PEEP 8
% oxígeno 100
Presión 17
HEMOGRAMA COMPLETO:
Segmentados 88 % 55- 70
Cayados 1% 0%
Neutrófilos 89% 42-75%
Linfocitos 10% 20.5 -51.1 %
Monocitos 1% 3 – 8%
8
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26/04/19
- PERFIL DE COAGULACIÓN
H: 8:34am
FECHA: 26/04/19
BIOQUÍMICA SANGUÍNEA:
H: 8:40am
- METABOLITOS:
- ENZIMAS:
- PROTEÍNAS:
FECHA: 26/04/19
EXAMEN COMPLETO DE ORINA:
H: 9:00am
Examen físico
Aspecto Turbio Ligeramente turbio
Densidad 1.025 1.020-1.255
PH 5 5-7
Color Amarrillo Amarrillo: pálido , claro y
ámbar
Examen bioquímico
Proteínas Negativo Negativo
C. cetónicos Negativo Negativo
Examen del sedimento(x
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campo de 40x)
3. PATRON ELIMINACION
Con presencia sonda vesical con una diuresis de aproximadamente 100cc.
Los problemas de salud que presenta el paciente con diagnostico insuficiencia cardiaca
descompensada agrava su situación por las comorbilidades asociadas a esta como el
EPOC exacerbado que se caracteriza por el aumento de los signos y síntomas, aumento
de la disnea y la expectoración lo que va agravar la situación del paciente llevándolo a
una situación de salud de un pronóstico reservado, por esto el paciente está presentando
dificultad respiratoria por lo que está conectado a ventilador mecánico , presenta una
acidosis respiratoria, edema de ++/+++, insuficiencia renal, y para lograr la mejoría del
paciente se le administrara medicamentos de acuerdo al problema de salud que presente
el paciente como furosemida para el edema, Nacl 9% 1000cc, Omeprazol por el problema
digestivo , Hidrocortisona, Konakion, Digoxina (que ayudara a los problemas cardiacos)
Ceftriaxona, Clindamicina (para prevenir a los procesos infecciosos ) ,NBZ con
fenoterol, B.Ipratropio (para ayudar al proceso respiratorio) con fin de aliviar o
disminuir los efectos del proceso de la enfermedad y así el paciente logre recuperarse
progresivamente y pueda reintegrarse a la sociedad.
V. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
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DOMINIO11:Seguridad/Protección
CLASE 2:Lesión Física
CÓDIGO :00249- Riesgo de úlceras por presión
Riesgo de úlceras por presión por aumento del tiempo de inmovilidad sobre una
superficie fija, deterioro de la movilidad, deterioro de la circulación, edema,
enfermedad cardiovascular.
DOMINIO11: Seguridad /protección
CLASE 2: lesión física.
CÓDIGO : 0047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea por factor mecánico (inmovilidad
física).
DOMINIO 11: Seguridad/protección
CLASE 2: Lesión Física
CÓDIGO 00205: Riesgo de shock
Riesgo de shock por pérdidas sanguíneas asociado a cuadro patológico.
DOMINIO 4: Actividad / Reposo.
CLASE 4: Respuestas Cardiovasculares / Pulmonares.
CÓDIGO 00020: Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca.
Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca por hipoxemia, agente
biológico (enfermedad).
DOMINIO 3: Eliminación e intercambio.
CLASE 2: Función gastrointestinal.
CÓDIGO 00197: Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional.
Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional por inmovilidad.
DOMINIO 11: Seguridad /protección.
CLASE 2: lesión física.
CÓDIGO 00245: Riesgo de lesión corneal.
Riesgo de lesión corneal por ventilación mecánica e intubación.
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VII.-PLAN DE CUIDADOS:
Monitorización de signos vitales Los SV constituyen un indicador del estado general del
(CFV) paciente. Los cuales nos permiten observar cambios
principales en el funcionamiento de los sistemas corporales.
Control de la saturación de oxígeno. Un análisis de electrolitos es una prueba de sangre que mide
los niveles de electrolitos y el dióxido de carbono en la
AGA +e- 7pm. sangre. El cual nos permite observar la mejoría o empeoro los
parámetros alterados.
Oximetría del pulso.
Para ver si el oxígeno se encuentra en una concentración
normal en el cuerpo (95 – 100%).
Terapia física: Drenaje postural. Drenaje postural: Es una forma para ayudar a tratar los problemas
respiratorios debido a la inflamación y al exceso de mucosidad en
las vías respiratorias de los pulmones. Con el objetivo de ayuda a
:
Drenar las secreciones desde las partes más periféricas del
pulmón, hasta los bronquios mayores.
Facilitar la salida de las secreciones para mantener una
efectiva higiene bronquial.
Mejorar la ventilación alveolar.
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Controlar y valorar el edema por El diagnóstico del edema se realiza buscando la depresión de
medio de los signos de fóvea. la piel y tejido celular sub cutáneo al presionar con un dedo
contra un relieve óseo (signo de fóvea).y así poder valorar si
el tratamiento administrado está dando resultados.
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Higiene sobre el paciente encamado La higiene del paciente encamado consiste en dar los cuidados
higiénicos que se proporcionan a los pacientes que no pueden
hacerlo por sí mismos. Los objetivos que persigue la higiene
en un paciente encamado son los siguientes:
Como:
Cuidados del paciente encamado. Colocar al paciente con una alineación corporal correcta.
Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas.
Utilizar dispositivos en la cama que protejan al paciente.
Vigilar el estado de la piel.
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Recomendaciones en un paciente Realizar higiene del paciente una vez al día y siempre que
encamado sea necesario porque se haya ensuciado.
Al secar la piel, es preciso poner mucha atención en la
zona de los pliegues para evitar que queden húmedas.
Proteger las prominencias óseas susceptibles de que
aparezcan úlceras por presión.
Evaluación: Paciente logra una mejoría en cuanto a sus movimientos físicos.
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Uso de guantes estériles. Los guantes crean una barrera entre los microbios y las
manos. Ayudan a mantener las manos limpias y disminuyen
la probabilidad de contraer microbios que puedan enfermarlo
SNG
Permite la adecuada cuantificación de la orina del y asi poder 27
realizar un buen balance hídrico. Cambio c/7 días.
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Mantener las vías aéreas permeables. Para facilitar en el buen intercambio gaseoso y por ende
mejorar la respiración.
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Evaluación: Paciente mantiene los niveles de glucosa en sangre dentro de los valores normales .
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Cambios de posición cada 2 horas Los cambios posturales: son la modificación de la postura
del paciente encamado que se practica de forma regular y
periódica Con el objetivo de :
Evitar la aparición de úlceras por presión.
Mejorar la circulación de las zonas de contacto.
Proporcionar comodidad al paciente.
Proteger las prominencias óseas Para reducir las posibles lesiones por fricción o presión en las
aplicando almohadas pequeñas. zonas más susceptibles de ulceración como son el sacro, los
talones, los codos y los trocánteres, proteger las prominencias
óseas aplicando un apósito hidrocoloide.
Mejora la digestión.
Mejora la oxigenación.
Mantener la piel del paciente
hidratada La piel debe de mantenerse hidratada y protegerse de
lesiones mecánicas por presión principalmente en las
prominencias óseas. Los masajes deben de realizarse con
aceite de bebe o una crema hidratante.
Utilizar una herramienta de Evalúa el riesgo de desarrollar úlceras por presión en base a
valoración de riesgos de UPP (escala la sensibilidad y humedad de la piel, la fricción del cuerpo con
de braden). las sábanas, la movilidad, actividad y nutrición del paciente.
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NOTAS DE ENFERMERÍA
S: Familiar de paciente refiere: “Mi papá está muy malito lo traje del Hospital de
7:00am Bambamarca donde estuvo internado 2 días y com o no presentó mejoría, el
doctor me ha dicho que puede fallecer en cualquier momento”.
O: Paciente de sexo masculino de 77 años de edad, quien se encuentra bajo efectos
7:10am de sedoanalgesia, en posición semi fowler a 30°, en mal estado general de salud,
en regular estado nutricional, con TET nº 8 fijado en 22 en la comisura labial
derecha conectado a ventilador mecánico. Se evidencia sonda orogástrica(nº
18) a gravedad con una producción aproximadamente de 80 cc
(hematurico), se evidencia catéter venoso central de 3 lúmenes en
subclavia derecha; perfundiendo por lumen distal a través de bomba de
infusión sedoanalgesia midazolan 50 mg :2 amp por canal A más fentanilo
500 mg :2amp por canal B , lumen distal conectado a volutrol para
tratamiento médico , por lumen medio perfundiendo NaCl al 9% x
1000cc a 3ogts x’. con presencia de sonda foley nº 14 permeable con una
producción aproximada de 100cc(de color ámbar ).Conectada a monitoreo
hemodinámico no invasivo
Piel tibia al tacto, hidratada, turgente, de color pálida en regular estado de higiene.
Tejido celular subcutáneo en cantidad normal con presencia de edema en
miembros inferiores ++/+++, uñas cortas, redondas en regular estado de higiene
de color rosadas con llenado capilar de 1´.con presencia de simetría facial. No se
palpan presencia de linfoadenopatías. con sujeción mecánica (en manos ).
I:
8:25am Se coloca a paciente en posición semi- fowler.
Se realiza masajes
8:30am Se cambia de posición c/2h
8:40am Se administra oxigenoterapia
Administrar tratamiento indicado :
8:45am
o NBZ con fenoterol 8gts +5cc SF c/8h.
9:00am
o B.Ipratropio:4 puff c/4h X MDI.
10:00am
10:15am
Se vigilar el estado respiratorio de paciente
10:30am
Se realiza aspiración de secreciones a libre demanda.
11:00am Se realiza terapia física de drenaje postural.
12:00am Se realiza higiene bucal
Se realiza higiene des onda Foley
12:30am Se realiza curación de CVC
12:45am
Se realiza BHE.
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PATOLOGÍAS
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
I. DEFINICIÓN
Se entiende por insuficiencia respiratoria al estado en el que el sistema respiratorio falla
en una, o en ambas, de las funciones del intercambio gaseoso: la oxigenación de la sangre
arterial y la eliminación de anhídrido carbónico (CO2). En la práctica clínica, la
insuficiencia respiratoria se define como la disminución de la presión arterial de oxígeno
(PaO2), en un valor inferior a 60 mmHg (medida a nivel del mar) que puede o no
acompañarse de hipercapnia.
depende del gasto cardíaco (QT) y del contenido de oxígeno de la sangre arterial (CaO2).
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Cirugía prolongada
III. ETIOLOGIA
Suele presentarse en individuos previamente sanos y entre sus causas más representativas
se encuentran la neumonía, el edema agudo de pulmón y el síndrome del distrés
respiratorio agudo (edema pulmonar no cardiogénico).
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Se presenta con una PaCO2 mayor 45-55 y acidosis respiratoria pH menor 7.35
Depende de:
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Cardiogénico
Hipovolémico
Séptico
VII. FISIOPATOLOGÍA
La evaluación del paciente con insuficiencia respiratoria deberá tener en cuenta todos los
factores contribuyentes, dado que es frecuente que además de los principales
determinantes de insuficiencia respiratoria, también contribuya a empeorar la hipoxemia
un trastorno en el mecanismo compensatorio.
- MECANISMOS DE HIPOXEMIA:
- MECANISMOS DE HIPERCAPNIA
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Los pacientes que desarrollan hipercapnia tienen una menor respuesta ventilatoria al
incremento de CO2, la mecánica del diafragma está comprometida, y adoptan un patrón
respiratorio de volumen corriente bajo y frecuencia alta, a fin de evitar la sobrecarga de
los músculos respiratorios.
Los pacientes que comienzan con insuficiencia respiratoria aguda se asocia a distintas
patologías graves: como la depresión del sistema nervioso central por sobredosis de
sedantes, patología vascular, infecciones o estar en relación con el shock séptico,
traumatismo intenso con múltiples fracturas y lesiones en tejidos blandos que además ha
requerido transfusiones sanguíneas de urgencia para restituir la pérdida aguda de sangre.
Clínicos
Disnea, taquipnea
Radiológicos
Funcionales
Pa O2/FiO2 ≤ 200
Hemodinámicos
normal
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Neurológico Cardiovascular
- Mareos - HTA
- Convulsiones
Cardiovascular Neurológico
- HTPulmonar - Cefalea
- Somnolencia, coma
1. Anamnesis
También se debe hacer una historia de los fármacos, ya que esto nos puede informar
de las enfermedades que padezca, al tiempo que nos permite establecer la etiología
(tóxicos). Hay que precisar los factores de riesgo cardiovascular, de enfermedad
tromboembólica, etc. También se debe preguntar por las causas desencadenantes y
averiguar el tiempo de instauración.
2. Exploración física
La exploración puede aportar datos que orienten a la enfermedad causal como son
la fiebre, la tos, las sibilancias, etc. Es necesario reconocer los signos que nos alertan
sobre la urgencia del proceso. La hipoxemia e hipercapnia pueden ocasionar
síntomas neurológicos como somnolencia y lentitud mental e incluso llegar a una
alteración de conciencia importante que suele reflejar gravedad.
3. Gasometría arterial
4. Pulsioximetría
5. Radiografía de tórax
3. Radiografía de tórax
Dependerá de si estamos ante una IRC o bien de una agudización sobre la IRC. En
el primer caso, y con un paciente estable, se realizará una espirometría forzada.
6. Electrocardiograma
Confirmación de la hipoxemia:
Aguda (saturación de oxígeno inferior al 60%): gasometría arterial después de
15-20 minutos, regular FiO2 para SO2 mayor a 90mmHg
Crónica (saturación de oxígeno inferior al 55%): gasometría arterial después de
30-60min
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Depresión del centro respiratorio:
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El abandono del tabaco junto con la oxigenoterapia, son las únicas medidas que han
demostrado mejorar la supervivencia.
XII. CONCLUSIONES:
1. La insuficiencia respiratoria es la disminución de la presión arterial de oxígeno
debajo de 60 mmHg con o sin hipercapnia (presión arterial de CO2 superior a 45
mmHg).
7. Es fundamental realizar una exploración física básica para valorar la gravedad del
cuadro, identificando las situaciones que requieran medidas inmediatas de soporte
ventilatorio y de oxigenación del paciente. Es preciso valorar los signos de fracaso
de la musculatura respiratoria que preceden a la insuficiencia ventilatorio como
taquipnea progresiva, incoordinación entre los movimientos del tórax y abdomen,
disminución de la amplitud de la respiración, pausas respiratorias y deterioro del
nivel de conciencia.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
I. DEFINICIÓN
La acidosis respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio ácido-base en la que
la disminución en la frecuencia de las respiraciones o hipoventilación, provoca una 53
concentración creciente del dióxido de carbono en el plasma sanguíneo y la
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II. CLASIFICACIÓN:
La acidosis respiratoria puede ser aguda o crónica.
III. ETIOLOGÍA:
Normalmente, los pulmones toman oxígeno y exhalan CO2. El oxígeno pasa de los
pulmones a la sangre. El CO2 pasa de la sangre a los pulmones. Sin embargo, a veces
los pulmones no pueden eliminar suficiente CO2. Esto puede deberse a una
disminución en la frecuencia respiratoria o disminución en el movimiento del aire 54
debido a una afección subyacente tal como:
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Asma
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Edema pulmonar agudo
Obesidad severa (que puede interferir con la expansión de los púlmones)
Neumonía
Apnea del sueño
IV. FISIOPATOLOGÍA
La acidosis respiratoria es una afección que ocurre cuando los pulmones no pueden 55
V. SÍGNOS Y SÍNTOMAS
Cefalea
Confusión
Ansiedad
Visión borrosa
Somnolencia y estupor (narcosis por CO2).
VI. DIAGNÓSTICO
VII. TRATAMIENTO
VIII. PREVENCIÓN
Elegir vivir un estilo de vida libre de humo puede ayudar. Los fumadores tienen
mayor riesgo de contraer acidosis respiratoria crónica. Fumar es malo para la
función pulmonar. Aumenta el riesgo de enfermedades respiratorias y puede tener
un impacto adverso en la calidad de vida general.
Mantener un peso saludable puede reducir el riesgo de padecer esta afección.
Tener precauciones al tomar sedantes. Pueden interferir con su capacidad para
respirar. Los sedantes deprimen el sistema nervioso central.
INSUFICIENCIA CARDIACA
I. DEFINICION:
La insuficiencia cardiaca también conocida como insuficiencia cardiaca
congestiva, es una patología o un conjunto de síntomas por los cuales el
corazón no bombea suficiente sangre para satisfacer las necesidades del
cuerpo.
La insuficiencia cardiaca ocurre cuando el corazón no bombea sangre
suficiente para satisfacer las necesidades del cuerpo. Como resultado, se
produce una acumulación de líquido en las piernas, los pulmones y otros
tejidos del cuerpo.
II. ETILOGIA 58
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Diabetes
V. CUADRO CLÍNICO
Los síntomas de la insuficiencia cardiaca no siempre son evidentes. En las
primeras fases, algunas personas pueden no presentar síntomas. Otras, sin
embargo, pueden descartar síntomas como fatiga o dificultad para respirar por
considerarlos signos de envejecimiento. En los casos más evidentes, puedes
presentar varios síntomas, como los siguientes:
Dificultad respiratoria
Hinchazón de pies y piernas
Falta de energía, cansancio
Dificultad para dormir en la noche debido a problemas respiratorios
Abdomen sensible o hinchado, pérdida de apetito
Tos con mucosidad espumosa o flema
Micción frecuente durante la noche
Confusión
Problemas de memoria
VI. DIAGNOSTICO
Para descartar o confirmar el diagnóstico, el médico puede pedir una o varias
de estas pruebas diagnósticas:
Electrocardiograma (ECG): Permite registrar la actividad eléctrica
del corazón y es una prueba sencilla y no dolorosa. La evaluación se
puede
complementar con el dispositivo Holter, que permite realizar un
electrocardiograma y registrar, durante 24 o 48 horas.
Radiografía de tórax: Las radiografías pueden ayudar al médico a ver
el estado de los pulmones y el corazón. El médico también puede usar
una radiografía para diagnosticar otras enfermedades distintas de la
insuficiencia cardíaca que pueden explicar los signos y síntomas.
Prueba de esfuerzo: Permite analizar la respuesta del corazón al
realizar ejercicio continuo sobre una cinta rodante o bicicleta estática.
Detecta alteraciones cardiovasculares que no son visibles cuando el
paciente está en reposo. 60
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VII. TRATAMIENTO
Existen tratamientos eficaces para retrasar la progresión de la insuficiencia
cardiaca, mejorar la calidad de vida, la capacidad de esfuerzo y prolongar la
supervivencia. Son los siguientes:
Estilos de vida: controlar el peso, dieta baja en sal, controlar la ingesta
de líquidos, conseguir el normopeso.
Los diuréticos mejoran los síntomas congestivos y rebajan la
hinchazón o la congestión pulmonar.
Los fármacos vasodilatadores (como los nitratos o los inhibidores de
la enzima convertidora de la angiotensina y de los receptores IECA y
ARA II) reducen la carga con la que debe trabajar el corazón,
aumentan su rendimiento y rebajan la tensión arterial. Estos últimos
son imprescindibles si la función del corazón está disminuida.
Los betabloqueantes disminuyen las pulsaciones y mejoran el
pronóstico vital (son imprescindibles si la función del corazón está
disminuida).
La digoxina está indicada en pacientes con fibrilación auricular.
En otros casos es necesario implantar dispositivos a los pacientes que
a pesar de un tratamiento correcto (pérdida de peso, dieta adecuada,
etc.), continúan con síntomas, tienen unas alteraciones en el ECG
determinadas y una función del corazón disminuida (<35%). Estos
dispositivos en los pacientes con una esperanza de vida adecuada
pueden mejorar los síntomas (TRC) o disminuir la probabilidad de
morirse de repente (DAI).
VIII. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Fisioterapia Respiratoria manteniendo el paciente en posición
semisentada, ejercitando las extremidades.
Realizar examen físico evaluando periódicamente la aparición de los
signos y síntomas de la enfermedad.
Mantener las vías aéreas permeables.
Monitorear y observar estrictamente los signos vitales (como
frecuencia cardíaca, respiratoria y tensión arterial). 61
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EPOC EXACERBADO
I. DEFINICIÓN:
Las exacerbaciones de la EPOC se definen en función de los síntomas, pero hay una
gran variabilidad en la percepción de éstos por parte de los pacientes y no resulta
fácil. Para intentar homogeneizar los criterios de la exacerbación, una comisión de
expertos propone definir la exacerbación como un deterioro mantenido en la
situación clínica basal del paciente, más allá de la variabilidad diaria habitual, que
aparece de forma aguda, y cursa con un aumento de la disnea, un aumento de la
expectoración y un cambio en el aspecto del esputo, o cualquier combinación de
estos tres síntomas, y que precisa un cambio terapéutico.
II. TIPOS
Cada día tenemos más evidencia de que las agudizaciones no son todas iguales.
No solo por su gravedad, sino que el sustrato inflamatorio cambia entre pacientes,
habiéndose descrito diversos tipos de agudizaciones con implicaciones clínicas.
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III. ETIOLOGÍA:
V. CUADRO CLÍNICO:
Los síntomas más comúnmente referidos por los pacientes con EPOC exacerbada
son: incremento de la disnea, aumento del volumen o purulencia del esputo,
aumento de la tos, síntomas referidos a vías aéreas superiores (odinofagia),
opresión torácica o escasa tolerancia al ejercicio. Además, se puede añadir la
presencia de fiebre, taquicardia, taquipnea, cianosis y síntomas derivados de la
eventual presencia de insuficiencia respiratoria.
En ocasiones aparece sintomatología cardiovascular (taquicardia, hipo ó
hipertensión, arritmias y signos de insuficiencia cardiaca derecha)
síntomas neurológicos (cefalea, irritabilidad, depresión, cambios en el
ritmo de sueño, obnubilación y encefalopatía).
En la exploración física los datos a resaltar son: uso de la musculatura
accesoria de la respiración, movimientos paradójicos de la caja torácica,
aparición o empeoramiento de cianosis, edema periférico, alteraciones
auscultatorias (sibilancias, roncus, crepitantes), signos de insuficiencia
cardiaca derecha o en casos graves inestabilidad hemodinámica y
disminución del estado de alerta.
Bronquitis
Neumonía
Estenosis pulmonar
Edema agudo de pulmón
VII. DIAGNOSTICO:
Espirometría: FEV1
Gasometría arterial
VIII. TRATAMIENTO:
Oxigenoterapia
Broncodilatadores y corticoides
IX. COMPLICACIONES:
Edema agudo de pulmón, neumotórax, neumonía, empiema, arritmias
cardíacas o cardiopatía isquémica hipertensión pulmonar secundaria a hipoxia
crónica, embolismo pulmonar.
X. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
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Mantenimiento: durante la
cual el filtrado glomerular está
FRA Riñón normal
disminuido por días o semanas.
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2. CLASIFICACIÓN:
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3. FACTORES DE RIESGO:
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Hipoalbuminemia
Nefrotóxicos:
Contraste iodado
Antiinfecciosos
Quimioterápicos
AINEs
Pre -renal:
Deficiencia del flujo
sanguíneo hacia los
riñones. Las
enfermedades y
trastornos que
pueden reducir a
velocidad del flujo
sanguíneo hacia los
riñones y provocar lesión en los riñones incluyen:
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Cáncer de vejiga
Coágulos de sangre en el tracto
urinario
Cáncer cervical
Cáncer de colon
Agrandamiento de la próstata
Cálculos renales
Lesiones nerviosas de los
nervios que controlan la vejiga
Cáncer de próstata
5. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS:
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6. CUADRO CLÍNICO:
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Disminución de la turgencia.
Inapetencia.
Dolor lumbar.
Sabor metálico en la boca.
Mal aliento.
Sed.
Falta de aire.
Fatiga.
Desorientación.
Náuseas.
Debilidad.
Ritmo cardíaco irregular.
Dolor u opresión en el pecho.
Acumulación desechos
nitrogenados
Creatinina
7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Hemorragias
Peritonitis
Enfermedad coronaria
Trombo-embolismo pulmonar
Septicemia.
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Por ello, la realización de una exhaustiva historia clínica basada en los siguientes
apartados, será la clave en la orientación diagnóstica.
Ecografíadoppler (valoración de
flujo y resistencias vasculares, útil en patología vascular renal.
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Hemodiálisis temporal para hacer el trabajo que sus riñones deben de estar
haciendo, hasta que puedan recuperarse.
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Rara vez se necesita una sonda vesical permanente y debe usarse sólo si es
necesaria, debido al riesgo aumentado de infección urinaria y urosepsis.
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Control de la hiperlipemia.
Debilidad muscular: Cuando los fluidos corporales y los electrolitos (la química
de la sangre de tu cuerpo) están desequilibrados, puede desarrollarse debilidad
muscular.
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CFV.
Administrar tratamiento
según prescripción medica
Valoración de hábitos de
micción y observación de
orina.
Valoración de ansiedad y
percepción de autoimagen.
Referencias bibliográficas:
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-urogenitales/falla-
renal-aguda/falla-renal-aguda-fra
http://www.binasss.sa.cr/revistas/apc/v7supl/art80.pdf
Molitoris BA. Acute kidney injury. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-
Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 120.
https://www.vademecum.es/principios-activos-ipratropio+bromuro-r03bb01 85
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http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Midazolam.pdf
I. DEFINICIÓN:
Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre el esófago y el duodeno
( EES y Angulo de treitz) o aquella exteriorizada en ese sector del tubo digestivo
pero generada por lesiones en otros órganos como el hígado y las vías biliares o
la aorta (Fístula aorto duodenal).
II. ETIOLOGÍA:
Ulcera Péptica. (gástrica y duodenal) 86
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V. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 87
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VI. DIAGNOSTICO:
Gastroscopia: La gastroscopia es una exploración que permite la
visualización directa de la parte alta del tubo digestivo (esófago, estómago
y duodeno), utilizando un tubo flexible delgado.Además de ser un método
diagnóstico, la gastroscopia tiene un importante aspecto terapéutico.
Colonoscopia: Es la prueba de elección en caso de rectorragia sin sospecha
de enfermedad anorectal, o en caso de hematoquecia o melena. En este
último caso, debe indicarse cuando una fibrogastroscopia previa haya sido
negativa.
Endoscopia: Una endoscopía es un procedimiento que permite que el
médico vea el interior de su cuerpo. Utiliza un instrumento llamado
endoscopio o tubo visor. Los endoscopios tienen una cámara diminuta
unida a un tubo largo y delgado. El médico lo mueve a través de un túnel
o apertura del cuerpo para ver el interior de un órgano. Algunas veces, los
endoscopios se usan para cirugía, como en el caso de la extirpación
de pólipos del colon.
VII. TRATAMIENTO:
Transfusión sanguínea
Farmacológico:
Omeprazol a dosis inicial de 80 mg (2 ampollas).
La somatostatina, se utiliza a dosis inicial de 250 µg en bolo intravenoso,
seguido de perfusión continua de 250 µg/hora durante 2-5 días.
VIII. COMPLICACIONES:
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Shock Hipovolémico
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TARJETAS 89
FARMACOLÓGICAS
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Interacciones Antes de mezclar con otros medicamentos se deben comprobar las tablas de
compatibilidad, tener en cuenta el pH y controlar los iones.
La administración de cloruro de sodio acelera la excreción renal del litio,
dando lugar a una disminución de la acción terapéutica de éste.
Debe administrarse con precaución en pacientes tratados con corticoides o
ACTH, ya que pueden retener agua y sodio
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Reacciones Adversas -Frecuentes: falsa sensación de bienestar, aumento del apetito, indigestión, nerviosismo o
inquietud e insomnio; pancreatitis, gastritis, ulcera péptica, acné y otros problemas
cutáneos, síndrome de cushing, retensión de sodio y líquidos, hipocalemia (arritmias,
calambres musculares), osteoporosis.
Grupo - Vitamina K
Farmacológico
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Vía de IV directa
administración
Acción es de capacidad para inhibir las subunidades alfa de la bomba de sodio (sodio-
farmacológica potasio ATPasa)de la membrana celular del miocardio.
También tiene un efecto inhibidor sobre el sistema simpático.
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Vía de IV, IM
administración
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Grupo farmacológico El fenoterol es un tipo de medicamento del tipo agonista beta adrenérgico, indicado para el
manejo del asma por su capacidad para abrir las vías respiratorias hacia los pulmones.
Dosis Adultos: VO 2,5 a 5mg c/8 h. Aerosol inhalación Oral 100 a 200μg c/8 h hasta un máxim
de 800μg/día. Nebulización 0,5mg hasta 4 veces/día.
Niños: 2 a 6 años: VO 1,25mg c/8 h. Aerosol inhalación Oral 1 inhalación c/8 h, utilizan
cámara de inhalación
6 a 14 años: VO 2,5mg c/8 h. Nebulización 0,5mg hasta 4 veces/día.
Crisis asmática. Adultos: Aerosol inhalación. Oral 100 a 200μg, bajo vigilancia médica,
puede repetirse en 5 min si no hay respuesta.
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Acción farmacológica Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unión con el receptor
GABAérgico.
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Reacciones adversas Dolor de cabeza, mareo; irritación de garganta, tos; sequedad de boca, náuseas,
trastornos de la motilidad gastrointestinal.
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Presentación Jarabe:100------40mg
Aerosol:0.11475g-12745g
Comprimidos: 2mg
Dosis JARABE
Adultos: 4 mg o 10 ml, 3 ó 4 veces al día, de no obtenerse broncodilatación
adecuada.
Niños: El medicamento debe administrarse cada 6 u 8 horas
De 2 a 5 años: 2.5 ml.
De 6 a 12 años: 5 ml.
Más de 12 años: 5-10 ml cada 3-4 veces al día.
SUSPENSIÓN EN AEROSOL
Adultos: Alivio del broncospasmo agudo y periodos intermitentes de coma: 1
inhalación (100-114 mcg) en dosis única pudiendo incrementarse a 2
inhalaciones en caso necesario. Dosis máxima (200-228 mcg) cada 4-6 horas.
Niños: No se deben superar 4 inhalaciones diarias.
Vía de administración Vía inhalatoria.
Vía oral
Acción farmacológica Broncodilatador agonista beta-2 adrenérgico selectivo de acción corta que actúa
relajando la musculatura lisa bronquial, estimula el movimiento ciliar e inhibe la
liberación de mediadores por los mastocitos. También causa una vasodilatación que
provoca un efecto cronotrópico reflejo
- Dosis baja: 2 mcg / Kg. Dosis moderada: 2 a 20 mcg / kg. Dosis alta: 20 a 50 mcg /
kg. Dosis suplementaria de 25/250 mcg.
- En niños de 2 a 12 años: Se recomienda una dosis reducida de 2 a 3 mcg / Kg.
Parches:
- Deberá ser aplicado en partes planas de la piel no irritadas como el torso y la parte
superior de los brazos en las cuales no se encuentre irradiada la piel. La selección de la
dosis deberá ser establecida por los antecedentes opioides del paciente, incluyendo el
grado de tolerancia a los opioides. En pacientes en los cuales nunca se ha utilizado
opioides se deberá utilizar la dosis más baja como dosis inicial: 25 mcg/h.
Vía de Vía intramuscular.
administración Vía cutánea.
Vía endovenosa.
Acción El fentanilo es un fuerte agonista de los receptores opiáceos µ y kappa. Los receptores de
farmacológica opiáceos están acoplados con una G-proteína (proteína de unión a nucleótidos receptores
de guanina) y funcionan como moduladores, tanto positivos como negativos, de la
transmisión sináptica a través de proteínas G que activan proteínas efectoras.
Parches:
- El uso concomitante con otros depresores del sistema nervioso central,
incluyendo opioides, sedantes, hipnóticos, anestésicos generales, fenotiazinas,
tranquilizantes, relajantes musculoesqueléticos, antihistamínicos sedantes y
bebidas alcohólicas, pueden provocar un efecto aditivo depresor.
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