MANEJO BÁSICO Y AVANZADO

DE LA VÍA AÉREA

ENF TUM-B Luis Ángel Vega Madrid

E.E.A.E.C. Mario González Gaytan
 EVALUACIÓN DE VÍA AÉREA
• La evaluación de la vía aérea para fines didácticos se divide en dos
grupos:
• Vía aérea superior.
• Vía aérea inferior.
Vía aérea superior Escalas
Cavidad oral Mallampati
Distancia tiromentoniana Patil - Aldreti
Distancia mentón - hioides Triángulo de Patil
Distancia esternomentoniana Evaluación 3-3-2
Vía aérea inferior Escalas
Escala de Cormark-Lehane
Laringe y apertura glótica Escala de Cormark-Lehane-Cook
Escala POGO
Evaluación y Manejo Integral de la Vía Aérea en el paciente crítico ,1ra Edición, Consejo Editorial Sociedad
Mexicana de Manejo de Vía Aérea, A.C., Editorial Intersistemas, pag. 19, 2016
 EVALUACIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR
• Escala de Mallampati (Modificada por Samsoon y Young)
▫ Clase l : Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos.
▫ Clase ll : Visibilidad del paladar blando y úvula.
▫ Clase lll : Visibilidad del paladar blando y base de la úvula.
▫ Clase lV : Imposibilidad para ver el paladar blando.
 EVALUACIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR
La distancia tiromentoniana es un predictor de la vía aérea difícil. Si la
distancia tiromentoniana es menor de 6 cm, la intubación resulta casi
imposible.

▫ Escala de Patil – Aldreti valora la distancia entre el cartílago tiroides

en su escotadura superior y el borde inferior del mentón.
• Clase l (más de 6.5 cm). Indica altas posibilidades de realizar
laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.
• Clase ll (de 6 a 6.5 cm) La dificultad de llevar a cabo laringoscopia e
intubación endotraqueal se incrementa.
• Clase lll (menos de 6 cm) Es casi imposible la adecuada laringoscopia
e intubación endotraqueal.

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Mexicana de Manejo de Vía Aérea, A.C., Editorial Intersistemas, pag. 19, 2016
EVALUACIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR
 EVALUACIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR
• Evaluación 3-3-2 valora el grado de apertura de la cavidad oral y el
tamaño de la mandíbula en relación con la posición de la laringe y el
cuello, como elementos que afectan de manera directa una
laringoscopia.

▫ 3 : Representa el grado de acceso a la cavidad oral. Se evalúa si en la

apertura de la boca del paciente es suficiente para que quepan los tres
primeros dedos de la mano (aprox. 5 cm).
▫ 3 : Distancia de la punta de la mandíbula al hueso hioides, la cual debe
ser de por lo menos tres dedos. Indicativo del espacio mandibular al
momento de realizar laringoscopia o de emplear dispositivos
supraglóticos. Menor a 3 dedos, indica poco desplazamiento de la lengua
en la laringoscopia al igual que poca visualización de la glotis.
▫ 2 : Distancia de dos dedos entre el hueso hioides y la porción superior
del cartílago tiroides. Posición de la laringe en relación con la base de la
lengua. Distancia menor de dos dedos, indica que la laringe se encuentra
en una posición muy anterior.
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EVALUACIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR

EVALUACIÓN 3 – 3 - 2
 EVALUACIÓN DE VÍA AÉREA INFERIOR
• Escala de Cormark-Lehane valora el grado de dificultad para la IET al
realizar la laringoscopia directa, según las estructuras anatómicas que se
visualicen.

▫ Grado l : Se observa el anillo glótico en su totalidad.

▫ Grado ll : Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico.
▫ Grado lll : Sólo se observa la epiglotis sin visualizar el orificio glótico.
▫ Grado lV : Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis.

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EVALUACIÓN DE VÍA AÉREA INFERIOR

ESCALA DE CORMARK-LEHANE
EVALUACIÓN DE VÍA AÉREA INFERIOR

ESCALA DE MALLAMPATI Y SU RELACIÓN

CON LA ESCALA DE CORMARCK-LEHANE
VENTILACIÓN CON BOLSA-VÁLVULA-
MASCARILLA

TECNICA C-E, UN SOLO TECNICA DOBLE C-E CON

REANIMADOR DOS REANIMADORES
 MNEMOTECNIAS PARA VPP
MR SOPA MOANS
M MASCARILA M SELLO MASCARILLA
R REAJUSTE ➢ OBESIDAD
S SUCCIÓN O ➢ OBSTRUCCIÓN VA
➢ SUPERIOR, EMBARAZO
O BOCA ABIERTA
A EDAD >55 AÑOS
P AUMENTAR
PRESIÓN N NO TENER DIENTES
A ALTERNAR VÍA S RONQUIDOS O RIGIDES
AÉREA
M ANUALES •INCLINACIÓN DE CABEZA Y ELEVACIÓN DE
MENTÓN
•TRACCIÓN MANDIBULAR
A
•CÁNULAS OROFARÍNGEAS
M ECÁNICOS •CÁNULAS NASOFARÍNGEAS
•DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS
E
S UPRAGLÓTICOS •MASCARILLA COVENCIONAL, I-GEL, FAST
TRACH, COBRA, BLOCKER
U •COMBITUBO, TUBO KING

T RANSTRAQUEALES •INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

•MÉTODOS QUIRÚRGICOS
R
A
 TECNICAS MANUALES

Tracción mandibular. Inclinación de cabeza y

elevación de mentón.
 METODOS MECÁNICOS

CANULAS DE
HUTSON
CANULAS DE GUEDEL
CANULAS DE
BERMAN

CANULAS NASOFARINGEA
 METODOS MECÁNICOS
DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS

TUBO KING / TUBO LARÍNGEO MASCARILLA I-GEL MASCARILLA LARINGEA

SIMPLE
MASCARILLA SUPRAGLOTICA 1ra GENERACIÓN

MASCARILLA
MASCARILLA
AMBU
LARINGEA
MASCARILLA LARINGEA 2da GENERACIÓN

MASCARILLA MASCARILLA
FASTRACH SUPREME
MASCARILLA
BLOCKER

MASCARIL
LA
COBRA
MASCARILLA LARINGEA 3ra GENERACIÓN Y
TUBOS LARINGEOS

TUBO KING

CONBITUBO

MASCARILLA I -
GEL
 MNEMOTECNIA DISPOSITIVOS
SUPRAGLOTICOS

RODS
R RESTRICCIÓN APERTURA ORAL
O OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
SUPERIOR A NIVEL O POR DEBAJO DE
LA GLOTIS
D DISTORCIÓN DE LA VÍA AÉREA
S RIGIDES CERVICAL O PULMONAR
MNEMOTECNIA GENERAL PARA EL MANEJO
DE LA VÍA AÉREA
LEMON
L LUCE DIFÍCIL (VELLO FACIAL, TRAUMA, ETC)
E EVALUACIÓN 3-3-2
M MALLAMPATI
O OBESO/OBSTRUCCIÓN
N NO MUEVE EL CUELLO (COLLARIN CERVICAL,
CUELLO CORTO, ETC)
 METODOS TRANSTRAQUEALES

TUBOS
HOJA MILLER MANGO DE
ENDOTRAQUEALES HOJA MACINTOSH LARINGOSCOPIO
 AUXILIARES

ESTILETE PARA
INTUBACIÓN
BOUGIE PARA USO DEL ESTILETE AIR TRAQ
INTUBACIÓN
 DOOM PARAS REALIZAR UNA INTUBACIÓN SIN
PARALASIS
D→ Deformidad facial importante (por ejemplo trauma
facial extenso)
O→ Obesidad extrema
O→ Obstrucción vía aérea superior importante (por ejemplo
un paciente con angioedema severo)
M→ Masas en cara o cuello que distorsionen la anatomía
normal de la vía aérea
ORDEN PROCEDIMIENTO TIEMPO
1 Planificación y - 10 min
Preparación previa
2 Preoxigenación -5 min
3 Premedicación -3 min
4 HiPnosis y Paralisis Tiempo 0
5 Poscición del paciente y +20 seg
precion cricoidea
6 LaringoscoPia +45 seg
7 Paso y comprobación +60 seg
TET
8 Actuaciones >60 seg
Postintubación
 PREPARACIÓN.
• Material y equipo. protección personal
➢Laringoscopio ➢Auxiliadores en la intubación
➢Tubos ET ➢Evaluación vía aérea
➢Lubricante ➢Dispositivo supra glótico
➢Fijaciones preparado
➢Manómetro ➢Monitorización no invasiva
➢BVM ➢Oximetría de pulso
➢Estetoscopio ➢Sonda de aspiración o cánula
➢Toma de oxigeno funcional yankahuer
➢Ventilador mecánico ➢Mascarilla facial reservorio de
➢Imagenología no rehinalación y cánulas
➢Monitorización de capnografía nasales
➢ Barreras universales de
 PREOXIGENACIÓN
• PROPORCIONAR AL PACIENTE OXIGENO SUPLEMENTARIO CON
EL FIN DE MANTENER CONCENTRACIONES ALTAS EN LA
SATURACIÓN DE OXIGENO PORPORCIONADO POR UNA
MASCARILLA FACIAL CON RESERVORIO NO REHINALANTE DE 12
– 15 LTS/ MIN.
• ESTA INDICADA DE 3 – 5 MINUTOS SEGÚN LA SITUACIÓN DEL
PACIENTE.
• DESNITROGENIZACIÓN: OXIGENO AL 100% POR 5 MINUTOS
APROXIMADAMENTE AYUDA A REMPLAZAR LA MEZCLA
NITROGENADA DEL AIRE AMBIENTAL CON O2, ESTO PERMITE
VARIOS MINUTOS DE APNEA ANTES DE QUE LA SATO2
DESCIENDA <90%
PREMEDICACIÓN

1 % Y 2%

AMPULA DE
100MCG/2ML

AMPULA DE 1MG/1ML
HIPNOSIS Y PARALISIS SIMULTANEA.
TIEMPO DE
EFECTO MUY
CORTO DE 1 -2
MINUTOS.

INDICACIONES PARA
SELECCIONAR UN SEDANTE
HIPNOSIS Y PARALISIS SIMULTANEA.
 Farmaco Dosis Inicio de acción y vida Indicaciones
inducción/mantenimien media
to
Atracurio 0.3 a 0.6 mg/kg 90 segundos es un bloqueante neuromuscular
0.1 a 0.2 mg/kg 35 minutos altamente selectivo, competitivo
y no despolarizante. Se utiliza
como complemento para la
anestesia general o para la
sedación en la unidad de cuidados
intensivos (UCI) para relajar los
músculos esqueléticos y para
facilitar la intubación traqueal y la
ventilación mecánica.
Atropina 0.3 a 0.6 mg/kg Pacientes que requieran
ketamina, adultos que
requieran 2da dosis de
succinilcolina
Precauciones
El atracurio está contraindicado
en pacientes con hipersensibilidad
conocida al atracurio, al
cisatracurio o al ácido
bencenosulfónico
patologías cardíacas,
especialmente arritmias
cardíacas, patologías congestivas
cardíacas, estenosis mitral.
en casos de hipertrofia
prostática, retención urinaria
con riesgo de retención urinaria
y uropatía

Cisatracurio 0.15 mg/kg 0.03 mg/kg 2 min está indicado para su empleo Uso durante el embarazo,
52 min durante procedimientos quirúrgicos lactancia, Cisatracurio NORMON
y otros procedimientos así como en está contraindicado en pacientes
cuidados intensivos en adultos y con hipersensibilidad conocida a
niños de al menos 1 mes. cisatracurio, atracurio o ácido
Cisatracurio NORMON se puede bencenosulfónico
utilizar como adyuvante en
anestesia general, o sedación en la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
para relajar los músculos
esqueléticos y para facilitar la
intubación traqueal y la ventilación
mecánica
Etomidato 0.2 a 0.4 mg/kg 1 – 2 minutos está indicado para la inducción
de la anestesia general en
adultos, lactantes y bebés
mayores de 6 meses, niños y
adolescentes
Fentanilo 50 a 200 mcg En dosis bajas para
0.01 mcg/kg/h 10 a 20 minutos
proporcionar analgesia durante
procedimientos quirúrgicos
cortos.
En dosis altas como
analgésico/depresor
respiratorio en pacientes que
requieren ventilación asistida.
Para tratar el dolor intenso
Ketamina 1.5 mg/kg 1 minuto Hipnóticos, analgésicos,
15 a 20 minutos efectos psicodislepticos
Lidocaina 1 mg/kg Disminuye la respuesta
20 a 50 mcg/kg/min intracraneana a la
intubación Endotraqueal
Mitiga el broncoespasmo
Midazolam 0.1 a 0.2 mg/kg 2 minutos SEDACIÓN CONSCIENTE
0.03 a 0.2 mg/kg/h 5 a 10 minutos antes y durante
intervenciones diagnósticas o
terapéuticas, con o sin
anestesia local.
ANESTESIA Premedicació
n antes de la inducción de la
anestesia.
Inducción de la anestesia.
Como componente sedante
en la anestesia combinada.
SEDACIÓN EN LAS
UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS
Propofol 1 a 2.5 mg/kg Inducción y mantenimiento de anestesia
3. a 4 mg/kg/h general,

Sedación de pacientes con respiración

asistida en la Unidad de Cuidados
Intensivos

Rocuronio 1 a 1.2 mg/kg El bromuro de rocuronio está indicado en

0.15 mg/kg/h adultos y pacientes pediátricos como
coadyuvante de la anestesia general para
facilitar la intubación traqueal durante la
inducción de secuencia de rutina y para
conseguir la relajación de la musculatura
esquelética durante la cirugía.
Succinilcolina 1 a 2 mg/kg 1 a 2 minutos es un agente bloqueante neuromuscular
2.15 a 3.42 mg/kg/h despolarizante de acción ultracorta. Se
usa en anestesia como relajante del
músculo esquelético para facilitar la
intubación traqueal y la ventilación
mecánica en una amplia gama de
intervenciones quirúrgicas
Tramadol 1 a 2 mg/kg 10 a 20 min Para el tratamiento del dolor moderado a
intenso en adultos y niños a partir de 3
año
Vecuronio 0.03 a 0.05 mg/kg 1 a 2 minutos está indicado como No se recomienda
0.8 a 1.4 µg/kg/h coadyuvante de la mezclar Bromuro de
anestesia general para Vecuronio con
facilitar la intubación fármacos cuya
traqueal y para compatibilidad no esté
conseguir la relajación demostrada. Sin
de la musculatura embargo, si se
esquelética durante la comparte la misma vía
cirugía. de administración,
deberá tenerse
precaución y seguir
algunas
recomendaciones
Dado que Bromuro de
Vecuronio produce
parálisis de la
musculatura
respiratoria, es
necesario el soporte
ventilatorio en
pacientes tratados con
este fármaco, hasta
que se restaure la
respiración espontánea
POSCICIONAMIENTO O PRESIÓN
CRICOIDEA
LARINGOSCOPIA
PASO Y COMPROBACIÓN DEL TUBO
CUIDADOS POS INTUBACIÓN
 METODO SAR

S SEDACIÓN

A ANALGESIA

R RELAJACIÓN
CUIDADOS EN EL PACIENTE INTUBADO
• LIMPIEZA BUCAL
• FIJACIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
• PRESION DE NEUMOBALON A:
1. 20 a 30 CMH2O
2. 14 a 22 mmHg
• ELEVACIÓN DE LA CABECERA DE 35 a 45°
• ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR RAZON NECESARIA, POR
CIRCUITO CERRADO
• PROFUNDIDAD DE INSERCIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL,
TAMAÑO DEL TUBO x 3 (EJEMPLO TUBO 7.5 mmDI x 3= 22.5 A
NIVEL DE COMISURA LABIAL)
• TALLA DEL PACIENTE EN CM/10 + 5 (EJEMPLO 180/10= 18+5=23)
VIDEOLARINGOSCOPIO FILTRO HEPA
CAJA ACRILICA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
NIVEL III
 ALTERACIONES POS INTUBACIÓN

NEMOTECNIA PARA VALORAR LA

COMPLICACIÓN EN LA INTUBACIÓN
Bradicardia en el periodo Intubación esofágica ENDOTRAQUEAL
post – intubación D DESPLAZAMIENTO DEL TUBO
Hipertensión Inadecuada sedación O OBSTRUCCIÓN DEL TUBO
Hipotensión Neumotórax a tensión, NEUMOTÓRAX A TENSIÓM
P
disminución del gasto cardiaco
E EQU´PO FALLANDO
 HOP Situaciones
fisiopatológicas que podrían
desencadenar la muerte del
paciente durante el periodo
peri-intubación.

H→ Hipotensión/datos de
shock.
O→ Oxigenación. Saturación
de oxigeno menor a 93% a
pesar del mejor intento de
preoxigenación
P→ pH. Acidosis metabólica
severa (pH menores a 7.1)
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EJERCICIOS
 Consideraciones especiales en el neonato
TET/DI*mm KG SDG
Nacido a Hoja de Tipo de hoja 2.5 < 1kg < 28 SDG
termino laringoscopío
3 1 a 2 kg 28 a 34 SDG
Prematuro 00 Miller (recta)
3.5 > 2kg >34 SDG
Termino > 0 Miller (recta)
PESO SMG Profundidad de
inserción en cm
“punta del labio

Objetivo saturación preductual 500-600 23-24 5.5

1 min 60-65% 700-800 25-26 6.0

2 min 65-70% 900-1000 27-29 6.5

3 min 70-75% 1100-1400 30-32 7.0

4 min 75-80% 1500-1800 33-34 7.5

5 min 80-85% 1900-2400 35-37 8.0

10 min 85-95% 2500-3100 38-40 8.5

3200-4200 41-43 9.0
USO DEL BALÓN VALVULA MASCARILLA
EN EL NEONATO
Balón
Válvula
POP-OFF

Bolsa Conector
reservorio válvula PIP

Mascarilla
Extensión acolchonada
de O2 a acorde a
10lts/min edad del RN
 Facebook
➢ Luis Vega
WhatsApp 5536612707
Correo: vegaluis693@Gmail.com