MANEJO DE LA VÍA AÉREA,

VENTILACIÓN Y
OXIGENACIÓN

PROF. DR. PEDRO L. VÉLIZ MARTÍNEZ.

MANEJO DE LA VIA AÉREA
Y LA VENTILACIÓN
 - REVISIÓN VITAL -
- EVALUACIÓN -
- REANIMACIÓN -
– TRASLADO –
-ÁREAS DE EMERGENCIAS – -
CENTROS DE TRAUMAS Y
CON CIRUGÍA –
- REVISIÓN TOTAL Y
SISTEMÁTICA -
 A: EVALUAR VÍA AÉREA, CON
CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL, Y ADMINISTRAR 02
 B: VALORAR RESPIRACIÓN Y
VENTILACIÓN
 C: ESTADO DE LA CIRCULACIÓN Y
DETECCIÓN DE HEMORRAGIAS
 D: EVALUACIÓN NEUROLÓGICA RÁPIDA
(DEGRADACIÓN DE CONSCIENCIA)

 E: LESIONES CON EXPOSICIÓN DEL

CUERPO Y EVITAR HIPOTERMIA
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Y LA VENTILACIÓN
La causa más rápida de muerte en
un paciente es causada por la
incapacidad para proporcionar
sangre oxigenada al cerebro y
estructuras vitales, por lo tanto,
es necesario una vía aérea
permeable, protegida y una
adecuada ventilación.
 MANEJO DE LA VÍA AÉREA

Indicaciones básicas
1.- Resolver obstrucción de vías aéreas.
2.- Permitir aspiración de saliva, sangre y
secreciones respiratorias.
3.- Proteger vías aéreas inferiores y
prevenir broncoaspiración.
4.- Permitir la aplicación de oxigenación
y ventilación.
Variaciones anatómicas y
anormalidades de las vías aéreas
que pueden dificultar su abordaje:
1.- Estado de la dentición
2.- Columna cervical
3.- Enfermedades mandibulares
4.- La lengua
5.- Faringe posterior
6.- Epiglotis
7.- Laringe
8.- Obesidad
9.- Apnea del sueño
10.- Traumatismos
 MUERTES POR MANEJO
INADECUADO DE LA VÍA AÉREA:
1. No reconocer las obstrucciones.
2. No observar limitaciones para mantener
volúmenes adecuados.
3. Retardo en proporcionar vía aérea
permeable y/o ventilación adecuada
cuando es necesario.
4. Dificultades técnicas para la asistencia
ventilatoria.
5. Broncoaspiración de contenido gástrico,
saliva, sangre, etc.
 MANEJO DE LA VÍA AÉREA
RECONOCIMIENTO Y
EVALUACIÓN DEL COMPROMISO
DE LA VÍA AÉREA:

• REPENTINO Y COMPLETO

• INSIDIOSO Y PARCIAL

• PROGRESIVO Y/O RECURRENTE

 MANEJO DE LA VÍA AÉREA
EVALUACIÓN DE SIGNOS
OBJETIVOS:
• Estado de Conciencia (Agitación=Hipoxia
y Obnubilación=Hipercapnia)
• Tráquea en línea media
• Cianosis y Llene capilar
• Retracciones intercostales
• Uso de músculos accesorios
• Respiración ruidosa, ronquidos, estridor,
gorgorismos, disfonía, etc.
• Inspección, palpación, percusión y
auscultación.
 MANEJO DE LA VÍA AÉREA
DIAGNÓSTICOS VITALES
(precisar al evaluar la vía aérea)

 CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA

 FRACTURA MAXILO FACIAL
 FRACTURA-LESIÓN CERVICAL
 RUPTURA LARINGO TRAQUEAL
 SANGRAMIENTO DE VÍA AÉREA
 COMPRESIÓN DE VÍA AÉREA
 MANEJO DE LA VENTILACIÓN
TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN.
 Alteraciones del S.N.C con depresión del
centro respiratorio.
 Lesiones medulares cervicales con
parálisis de músculos respiratorios.
 Traumas directos torácicos con dolor u
otros procesos que producen ventilación
superficial y rápida.
 Vía aérea permeable es el primer paso,
pero se necesita adecuada ventilación.
 MANEJO DE LA VENTILACIÓN

EVALUACIÓN DE SIGNOS
OBJETIVOS:
• Asimetría de los movimientos torácicos.

• Inspección.

• Palpación.

• Percusión.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
DIAGNÓSTICOS VITALES
(precisar al evaluar ventilación)

 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
 TÓRAX INESTABLE
 NEUMOTÓRAX ABIERT0
 HEMOTÓRAX MASIVO
 FALLO VENTILATORIO
 HEMONEUMOTÓRAX
Maniobras que permiten permeabilizar
temporalmente la vía aérea superior.

Elevación del mentón:

Dedos de la mano por debajo de la mandíbula y
se tracciona hacia arriba. El pulgar abre la boca
y levanta el mentón.
Evitar la extensión del cuello.
Maniobras que permiten permeabilizar
temporalmente la vía aérea superior.

Elevación del Mentón

Maniobras que permiten permeabilizar
temporalmente la vía aérea superior.
La triple maniobra o maniobra de tracción de la
mandíbula, se utiliza cuando se sospecha lesión
espinal, permite mantener abierta la vía aérea
con un mínimo movimiento del cuello.
Proporciona sello para ventilación adecuada
boca-máscara facial.
 Maniobras que permiten permeabilizar
temporalmente la vía aérea superior.

Cánulas Orofaríngeas

Cánula de Guedel
Cánula de Berman
Maniobras que permiten permeabilizar
temporalmente la vía aérea superior.

Cánulas Nasofaríngeas: Al igual que las

orofaríngeas restauran la permeabilidad
de las vías aéreas separando la lengua de
la pared posterior de la faringe.
Equipos imprescindibles

 Aspiración
 Oxígeno (+ bolsa autoinflable)
 Accesorios (guías, sondas,
máscaras faciales)
 Drogas
Ventilación con máscara.
Mantener temporalmente la ventilación en
pacientes en los que no se ha podido colocar un
tubo endotraqueal u otro dispositivo.
Se requiere de una adecuada posición del
paciente, de una correcta aplicación de la
máscara, valorar la necesidad del uso de
dispositivos artificiales, oro o nasofaringeos, que
permitan permeabilizar la vía aérea.

Preoxigenación del paciente que se va a

intubar.

Ventilación no invasiva.
Posición del paciente.
 Equipos imprescindibles
Bujía de Eischmann Máscara laríngea

Tubo endotraqueal
FASTRACH
Laringoscopio

Máscara facial

Cánula orofaríngea
Pinza de Magill
 Selección y establecimiento de una
vía aérea artificial.

Faringe Traquea

Tubo endotraqueal

Nasofaringe
Orofaringe
Traqueostomía
 Decisión de vía aérea definitiva se
basa en:
1. Apnea.
2. Incapacidad para mantener vía aérea permeable
por otros métodos.
3. Protección de vía aérea inferior de aspiración
de sangre o vómitos.
4. Compromiso inminente o potencial de la vía
aérea. Ej. Lesión por inhalación, fracturas
faciales o actividad convulsiva persistente.
5. Lesión craneoencefálica cerrada que requiere
hiperventilación.
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada
por otros métodos.
Intubación Endotraqueal
 Intubación Endotraqueal

Tubos Endotraqueales:
 Adultos:
 7 – 8 mm (diámetro interno) mujeres

 8 – 9 mm (diámetro interno) hombres

 Pequeños si hay obstrucción, edema traqueal o

laríngea
 Longitud
 21 – 22 cms (hasta los dientes) mujeres

 22 – 23 cms (idem) hombres

 Chequee la punta del tubo por Rx al nivel de T1-3,

(ó ~ 3 cms sobre la carina)

 Intubación Endotraqueal
en la Emergencia
 Experiencia
 2 ó más médicos si es posible
 Asistencia técnica/enfermería
experimentada
 Equipos de Ventilación Artificial
listos
 Capnografía
 Drogas de Emergencia: atropina,
adrenalina
 Intubación Endotraqueal, Cánula de
Guedel y Ventilación en la Emergencia
 MASCARILLA LARÍNGEA

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4 5
MASCARILLA
LARÍNGEA
COMPLICACIONES DE LA
MASCARILLA LARÍNGEA
Vías Aéreas Quirúrgicas en el
paciente Politraumatizado
CONIOSTOMÍA
Vías Aéreas Quirúrgicas en el
paciente Politraumatizado
CRICOTIROIDOTOMÍA
2

1
3
4
 Vías Aéreas Quirúrgicas en el
paciente Politraumatizado
CRICOTIROIDOTOMÍA
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7 8
 Equipos imprescindibles
(para la cricotiroidostomía)

 Membrana Cricotiroidea
 Cánulas/trócares gruesas (la segunda
para permitir la espiración en severas
obstrucciones altas de V/A)
 Bisturí
 Jeringuilla de 2 ml
 Tubo que permita aplicar Oxígeno a
presión positiva
 Toma de Oxígeno
 La oxigenoterapia es la
administración de oxígeno a
concentraciones mayores que
la del aire ambiental, con la
intención de tratar o prevenir
los síntomas y las
manifestaciones clínicas de
hipoxia.
Síntomas y signos
• SNC: cefalea, inquietud, confusión
mental, delirio, somnolencia.
• Hipoxemia profunda: convulsiones,
coma, midriasis y daño cerebral
permanente.
• Sistema cardiovascular: taquicardia, HTA
ligera, bradicardia, hipotensión, arritmia y
asistolia.
• Respiraciones superficiales, Sudoración,
Disnea, Cianosis
 El efecto directo de la
oxigenoterapia es aumentar la
presión del oxígeno alveolar,
que trae consigo una
disminución del trabajo
respiratorio y del trabajo del
miocardio, necesaria para
mantener una presión arterial de
oxígeno definida.
Sistemas de administración de O2

FLUJO BAJO: Cánulas o gafas nasales

y Mascarillas simples de oxígeno.

FLUJO ALTO.
Ventajas:
 Proporciona una FIO2 constante y definida.
Puede controlarse la temperatura y
humedad del aire inspirado.