CONFIDENCIALIDAD

Dr. Guido Martinez Ch. - EMERGENCIOLOGO

 Las 7 “P” s de la SIR

Preparar

Pre_Oxigenar

Premedicar

Paralizar

Posicionar

Pasar el Tubo

Placa post intubación

 VIA AEREA
CANULA NASAL MASCARA DE VENTURI

MASCARA FACIAL
MASCARA FACIAL CON RESERVORIO
PRIORIDAD EN MANEJO PACIENTE AGUDO
PRIORIDAD EN MANEJO PACIENTE AGUDO
NO PRIORITARIA EN PCR
MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AREA
 MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AREA

CÁNULAS OROFARINGEAS CÁNULAS NASOFARINGEAS

INDICACIONES DE DISPOSITIVOS BÁSICOS
INDICACIONES DE DISPOSITIVOS BÁSICOS
MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AREA

MÁSCARA LARÍNGEA TUBO ENDOTRAQUEAL

SELECTIVO
MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AREA

TUBO ENDOTRAQUEAL
VENTILACIÓN BÁSICA
VENTILACIÓN BÁSICA
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL

VÍA AÉREA QUIRÚRGICA

INDICACIONES DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
NECESIDAD DE VENTILACIÓN U
NECESIDAD DE PROTEGER LA VÍA AÉREA
OXIGENACIÓN
• Apnea
• Pérdida de conciencia • Parálisis neuromuscular
• Pérdida de conciencia
• Esfuerzos respiratorios insuficientes
• Taquipnea
• Fracturas maxilofaciales severas • Hipoxia
• Hipercapnia
• Cianosis

• Riesgo de aspiración • Trauma cerrado severo de cráneo con

• Hemorragia necesidad de hiperventilación breve si
• Vómito ocurre deterioro

Riesgo de obstrucción
Hematoma de cuello • Pérdida masiva de sangre y necesidad de
Lesión laríngea o traqueal reanimación
Estridor
 PREVIO A LA INTUBACIÓN

Desobstruir la vía aérea

Extracción de cuerpos extraños
Elevación del mentón
Subluxación de la mandíbula
Colocación de cánula orofaríngea
Pre-oxigenar con máscara y Ambú
Realizar monitoreo cardiaco y pulsioximetría
Pacientes con signos de IRA como
retracción intercostal taquipnea,
dificultad para hablar deben ser
Intubados
Alinear los ejes oral, laríngeo y traqueal

Efectuar analgesia y sedación

PRE-OXIGENACIÓN

Durante 30 segundos
 EQUIPO DE INTUBACIÓN

Equipo: SOAP-ME
Succión
Oxígeno
Airway: Equipo de Vía Aérea
Pharmacologic: Medicamentos
Monitoreo Equipado
 EQUIPO DE INTUBACIÓN
Guantes

Ambú con reservorio y máscara

Cánula orofaríngea

Tubo endotraqueal
 EQUIPO DE INTUBACIÓN

✓Laringoscopio

✓Equipo de aspiración MILLER MCINTOSH

✓Máscara laríngea

✓Combitubo

✓Detector colorímetro de Co2

Analgesia
y
sedación
 REVISIÓN ANATÓMICA

Vía aérea (Airway)

Pliegue
Tubérculo interaritenoideo
cuneiforme

Esófago
Cuerdas
vocales Sup. Tráquea
(falsa)
Cuerdas
Fosita piriforme vocales Inf.
(verdadera)

Epiglotis Vallécula
 MANIOBRAS

MANIOBRA BURP MANIOBRA DE SELLICK

(BURP maneuver) (Sellick's maneuver)
 VÍA AÉREA DIFICULTOSA

Predictores de una intubación dificultosa:

• Clasificación de Cormack y Lehane

• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana
• Distancia esternomentoniana
• Distancia Interincisivos
• Protrusión Mandibular
 VÍA AÉREA DIFICULTOSA
L MIRAR EL CUELLO, ALTERACIONES ANATOMICAS, BARBA-BIGOTE

EVALUAR EL 3-3-2: 3 DEDOS DE APERTURA BUCAL

E 3 DEDOS DESDE EL MENTON AL HIODES
2 DEDOS DE LA BASE AL TIROIDES

M MALLANPATI O EVALUACION DE LA VISUALIZACION DEL PALADAR

BLANDO CON LA APERTURA BUCAL

O OBTRUCCION, COMO TUMOR LARIGEO, ABSCESOS PREVERTEBRALES,

CUERPO EXTRAÑO, HEMATOMAS

N NECK, MOVILIZACION DE LA COLUMNA REDUCIDA

1 2 3
 CLASIFICACIÓN DE MALLAPANTI
Clase 1 Clase 2

✓Grado I : paladar blando + pilares

+ úvula
✓Grado II : paladar blando + pilares
+ base de úvula
✓Grado III : sólo se ve el paladar
blando
✓Grado IV : no se logra ver el Clase 3 Clase 4
paladar blando

Grado I y II: predice intubación fácil

Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
CLASIFICACIÓN DE MALLAPANTI
 CLASIFICACIÓN DE CORMACK Y LEHANE
✓Grado I : Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.
✓Grado II : Cuerdas vocales visibles parcialmente.
✓Grado III : Sólo se observa la epiglotis.
✓Grado IV : No se ve la epiglotis

Grado I : Intubación muy fácil

Grado II : cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero posible
Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales.
 DISTANCIA TIROMENTONIANA

✓Grado I : > 6.5cm

✓Grado II : 6.0 - 6.5cm
✓Grado III : < 6.0cm

Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.

Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.
 CAUSAS DE INTUBACIÓN
DIFICULTOSA

Micrognatia Macroglosia Lesión cervical

Apertura limitada Obesidad Traumatismo facial

MÁSCARA LARÍNGEA
COMBITUBE
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL EN LACTANTES
 SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA

1. Esté preparado para hacer una VAQ en la eventualidad de que se pierda el

control de la vía aérea
2. Comprueba que la aspiración y el suministro de O2 estén listos para funcionar.

3. Pre-oxigene al pcte. con O2 al 100%

SIR
4. Aplique presión sobre el cartílago cricoides
5. Administre un medicamento inductor o sedante

6. Administre 1-2 mg/kg de succinilcolina IV.

7. Luego que el pcte. se haya relajado intube por VOT.
8. Infle en balón y compruebe la posición correcta del tubo.

9. Retire la presión sobre el cricoides.

10. Ventile al pcte.
 Historia clínica
Exploración física
Preparación de material y fármacos
Monitorización (EKG, Sat O2, TA)

Oxigenación 3- 5 min

Atropina
Lidocaína
Premedicación
Fentanilo

SIR
Desfasciculación, impregnación de BNM

Sedación
1-2 minutos

3- 5 min Bloqueo neuromuscular

Maniobra de Sellick
60-90 segundos

Intubación

Confirmación Auscultación, Sat O2, capnógrafo

SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
 VÍA AÉREA QUIRÚRGICA

Cricotiroidotomía

Con aguja Quirúrgica

Cricotiroidotomia
puede ser realizada
por cualquier
profesional de salud
VÍA AÉREA QUIRÚRGICA

Cricotiroidotomía

Traqueostomía de
urgencia debe realizarse
en caso de parálisis
recurrencial bilateral de
cuerdas vocales
 FIJAR TUBO TRAQUEAL

Prepare la piel con benzoína ó solución similar. Corte 3 piezas

de tela como se muestra.
Aplique una cinta encima del labio superior.
Coloque dos cintas en Y en direcciones opuestas, y con un
brazo de la Y fije el tubo.
CONCENTRACION DE OXIGENO
Evite esto ....
Gracias!

En Situaciones de Emergencias el Tiempo es Vida y Calidad de

Vida, por tal motivo es útil conocer técnicas simples y
alternativas.