INTUBACION

ENDOTRAQUEAL
R2 ANESTESIOLOGIA. MELISSA E. MUÑOZ
ALIAGA
FISIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
Un trauma puede afectar la habilidad del
sistema respiratorio para proveer unaadecuada

MORGAN Y MIKHAIL, ANESTESIOLOGIA

Protección de la víaaérea.
provisión de oxígeno y eliminar el dióxido de
carbono por:

CLINICA, 5ª EDICION
Pérdida de la función respiratoria debido a
Función respiratoria.
decremento en la funciónneurológica.

Obstrucción del flujode aire a través de la vía

Fonación.
aérea superior e inferior.

Expansión pulmonar disminuida. Absorciónde

oxígeno disminuida a nivel de la membrana
alveolocapilar. Flujo sanguíneo a los alvéolos
disminuido.
PREDICTORESANATÓMICOS
Apertura bucal (AB)

Distancia Tiromentoniana (DTM)

Distancia Esternomentoniana (DEM)

Escala deMallampati

Predictor Cormack Lehame

Escala de protusión de incisivos (test demordida)

Escala para valorar movilidad cervical (en base a 35º)

APERTURABUCAL

S: 65 % E:75%.
 DISTANCIATIROMENTONIANA
ESCALADE PATIL ANDRETI

Grado I: > 6.5cm

Grado II: 6.0 – 6.5cm
Grado III: <6.0cm

•Grado I: Laringoscopia e intubación

endotraqueal sin dificultad.
•Grado II: Laringoscopia e intubación
endotraqueal con cierta dificultad.
•Grado III: Intubación endotraqueal muy
difícil o imposible.

MORGAN Y MIKHAIL,
ANESTESIOLOGIA CLINICA, 5ª
EDICION
DISTANCIAESTERNOMENTONIANA(DEM)

CLASE I: > 13.5

CM
CLASE II: 12- 13
CM
CLASE III: 11-12
CM
CLASE IV: < 11CM

• Valora la movilidad cervical, con el paciente en posición sentada cabeza en

completa extensión y boca cerrada, se realiza con una línea recta que va
del borde superior del manubrio esternal a la punta delmentón
 CLASIFICACIÓN DEMALLAMPATI

GradoI y II: predice intubación fácil

Grado III y IV: predice
cierta dificultad para
intubar
• Sensibilidad 50 %, especifidad 75% VPP 10-20%.
 CLASIFICACIÓNDECORMACKYLEHANE

• Grado I: Cuerdas vocales son

visibles en su totalidad.
• Grado II: Cuerdas vocales visibles
parcialmente.
• Grado III. Sólo se observa la
epiglotis.
• Grado IV. No se ve la epiglotis

Grado I: Intubación muy fácil

Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero posible
Grado IV: Intubación posible con técnicas Sensibilidad 96.2%
especiales Especifidad 70.1%
.
 ESCALADEPROTUSIÓNDEINCISIVOS (TESTDE
MORDIDA)
Clase I:

 losincisivos
inferiores
muerden el
labio
superior,
dejando la
mucosa del
labio superior
totalmente
invisible.
 Clase II:

Hay una
visión parcial
de la mucosa
del labio
superior.
 Clase III:

 Los incisivos
inferiores no
pueden
morder el
labio
superior. Se
relaciona con
intubación
difícil
 CLASIFICACION DE
BELLHOUSE-DORE
(MOVILIDAD ARTICULACION
ATLANTO OCCIPITAL)
 Mide el ángulo que forma una
línea
imaginaria que recorre los
dientes incisivos superiores
hasta la superfcie occipital, Grado Ninguna limitante.
medida en posición neutra y con 1
máxima extensión de la Grado 1/3 de limitación. 23o
articulación occipito-atlanto- 2
axoidea.
 La angulación normal es de 35 Grado 2/3 de limitación. 16o
grados y se describe como límite 3
para ID un ángulo menor de 23
grados Grado Completa limitación.
4
VENTILACIÓN DIFÍCIL: INTUBACIÓN DIFÍCIL :

 La incapacidad de un  La intubación difícil se

anestesiólogo entrenado
para mantener una
saturación de oxígeno
mayor de 90% usando
una mascarilla facial,
con una fracción
inspirada de oxígeno de
100%, por mal sellado
de la mascarilla,  Situación que ocurre en
excesiva fuga de gas, o
resistencia de entrada o
salida del aire en la VA.
define como la necesidad
de tres o más intentos
para la intubación de la
tráquea o más de 10
minutos para
conseguirla.
1,5 a 8% de los
procedimientos con
anestesia general.
 LARINGOSCOPIOS
Ramas curvas- Macintosh Ramas rectas- Miller

N°4 N°3 N°2

LARINGOSCOPIOS SEGÚN EL PESO
 TUBO ENDOTRAQUEAL
PARTES DEL
Punta en biselcon
TUBO ENDOTRAQUEAL Adaptador
Ojo de Murphy
Universal 15 mm

Balón piloto con

Válvulaunidireccional

Numeración
Balón En cm
Línea
radiopaca
Marca nivel deglotis
Cuerpo
Numero es el
Del tubo
Diámetro interno enmm
TIPOS DE BALONES

Alta presión Baja presión

(volumen bajo) (volumen alto)

Mayor
probabilidad de
Mayor daño
dolor faríngeo,
isquémico
extubación
espontanea

No para Más usado por su

intubaciones menor incidencia
prolongadas de daño mucoso.
ESTILETE PARA TUBO
ENDOTRAQUEAL

NO
 EDAD DIAMETR LONGITU
O D AL
MATERIAL CORTE
LACTANT 3.5 12
E
NIÑO 4 + Edad/4 14 + Edad/2
TUBOS ENDOTRAQUEALES ADULTO
Cloruro de polivinilo MUJER 7 a 7.5 24
VARON 7.5 a 9 24
 Manejo de la via aérea
MEDIOS AUXILIARES EN EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA
DIMENSIONES:
• 5 cm de color Azul Nº 01
• 6 cm de color Negro Nº 02
• 7cm de color Blanco Nº 03
• 8cm de color Verde. Nº 04
• 9cm de color Amarillo. Nº 05
• 10cm de color Rojo Nº 06

El tubo de Guedel o cánula de mayo es

un dispositivo de material plástico que,
introducido en la boca del paciente, evita
la caída de la lengua y la consiguiente
obstrucción del paso del aire.
 INDICACIONES DE INTUBACIÓN

Obstrucción aguda de vía aérea

Secrecciones pulmonares abundantes y mal manejo de las
mismas
Pérdida de reflejos (neurológico)
Insuficiencia respiratoria
Hemodinámica.
Intervenciones quirurgicas

MORGAN Y MIKHAIL,
ANESTESIOLOGIA CLINICA, 5ª
EDICION
 MATERIAL PARA LA INTUBACIÓN
Apor te de O2 al 100% .
Masca rilla fa cia l con bolsa re ser vori o (Amb ú).
Equip o de succió n

EDICION
ANESTESIOLOGIA CLINICA, 5ª
MORGAN Y MIKHAIL,
 Catéteres de succión.
 Sistema de succión con extremo amigdalar rígido (Yankauer)
Estilete o fia dor.
Tubo de mayo
Mango de la rin gos cop i o y hoja s (cu r vas, re cta s, varios ta ma ños ). Otros.
Tubos endotra queale s (vario s ta ma ños ).
Jerin ga para in sufla cci ón de ma nguito.
Anasté sic os
Cinta para fija r
Lubrica nte
Per son al su ficie nte .
Mon itor.

La realización exitosa de la
laringoscopia directa para ver la
glotis requiere la alineación delos
ejes oral, faríngeo y laringeo.
La elevación de la cabeza unos 10
cm, mediante la colocación deuna
almohadilla debajo del occipucio,
manteniendo los hombros sobrela
mesa, alinea los ejes laríngeo y
faríngeo.
Con la extensión posterior de la
cabeza a nivel de la articulación
atlantooccipital se obtiene la
distancia más corta a una línea
recta entre los dientes incisivosy
la glotis.
ALINEACION EN RAMPA EN EL
PACIENTE OBESO MORBIDO
 TÉCNICA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
MONITORIZACION
PREOXIGENACIÓN: 3 - 4min.
INDUCCIÓN
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
 Alineamiento completo del eje bucal, faríngeo y laríngeo.
 Agarrar el laringoscopio con la izq / boca con la derecha

EDICION
ANESTESIOLOGIA CLINICA, 5ª
MORGAN Y MIKHAIL,
 Apertura de la boca suficientemente para ingresar la hoja sin traumatizar
los dientes
 Introducir la hoja y controlar la lengua
 Avanzar la hoja hacia la epiglotis de manera controlada
 Introducir la punta de la hoja dentro de la vallecula
 Elevación de la epiglotis
 Exponer la glotis sin lesionar los dientes
 MANIOBRA DE SELLICK.(comprimir el esófago por el cricoides)
 MANIOBRA DE BURP (presión laringe arriba -atrás-derecha)
 CORMACK
 Colocar el tubo endotraqueal
 Inflar (10ml aire, 20mmHg presión)
 Comprobar colocación: auscultar, movimientos tórax, capnógrafo,
conexión a vm, RX tórax: nivel T4, varios cm por encima de la carina.
  Pasar el TET por la narina mas
permeable, atreves del piso de la
nariz pasando por el cornete
inferior.
 La punta debe visualizarse en la
bucofaríngea.
 Atreves de la laringoscopia directa
visualizar las cuerdas vocales y
con el apoyo de la pinza Magill si
hay dificultad.

Contraindicada en caso de coagulopatíay fracturas del

macizo facial y de la base del cráneo
MORGAN Y MIKHAIL,
ANESTESIOLOGIA CLINICA, 5ª
MIENTRAS EL TUBO ESTA
COLOCADO

Mal
Traumatismo de la
Mala posición funcionamiento
vía aérea
del tubo
• Extubación • Inflamación • Incendio/
accidental laceración de explosión
• Intubación mucosa • Obstrucción
bronquial • Torceduras
• Posición laríngea • Cuerpo extraño
del maguito • Secreciones
TECNICAS DE EXTUBACION
 Debe realizar bajo plano anestésico profunda o
despierto.
 Establecer la recuperación adecuada del BNM
 El individuo debe tener un patrón ventilación
controlada, separarse de manera gradual de VM,
antes de retirar el tubo.
 Personas despiertas se acompaña de tos con el TET.
Generando una reacción fisiológica.
 Debe aspirarse adecuadamente la faringe
 Disminuir el riesgo de aspiración
 Asmáticos:
 Despierto Riesgo de Bronco constricción: lidocaína 1.5
mg/kg (antes de la aspiración )
 recomendación: plano anestésico profundo
TECNICAS DE EXTUBACION
 Retirar las cintas adhesivas
 Desinflar el manguito

 Retirar el TET con un solo movimiento suave al

mismo tiempo dando atreves de la bolsa presión
positiva
 Colocar mascarilla de oxigeno (O al 100%) que se
mantendrá durante el periodo de traslado
DESPUES DE LA EXTUBACION

Traumatismo de la vía aérea

• Edema y estenosis
• Ronquera
• Parálisis de cuerdas vocales
• Disfunción laríngea y riesgo de aspiración

Reflejos Fisiológicos
• Hipoxia
• Hipercarbea
• HTA, taquicardia
• Hipertensión intracraneal
• Hipertensión intraocular
• Laringoespasmo