Dr.

Ronald Prado Zuñiga

Curso Cirugia
Universidad Internacional de las Americas

MANEJO POLITRAUMA
POLITRAUMATISMO
GENERALIDADES

Se considera paciente politraumatizado a aquel que

presenta dos o mas lesiones traumaticas graves
(perifericas o viscerales) que repercuten
negativamente sobre una o varias de sus funciones
vitales, amenazando su supervivencia.
POLITRAUMATISMO
GENERALIDADES

• Los traumatismos son la causa mas frecuente de

muerte en el grupo de 1 a 45 anos.
• La mayor parte de los politraumatizados son
consecuencia de accidentes de transito
• Las lesiones del paciente politraumatizado
deben atenderse sucesivamente en funcion de la
importancia que tengan en el contexto de cada
caso
POLITRAUMATISMO
GENERALIDADES

Se han definido un esquema de abordaje:

1. VALORACION PRIMARIA
2. TRATAMIENTO INICIAL
3. VALORACION SECUNDARIA
4. RESUCITACION
TRAUMA
VALORACION PRIMARIA

Pretende identificar las lesiones que COMPROMETEN

INMEDIATAMENTE LA VIDA:

A Airway VIA AEREA + PROTECCION CERVICAL

B Breathing RESPIRACION + VENTILACION
ASISTIDA
C Circulation CIRCULACION – CONTROL HEMORRAGIA
D DEFICIT NEUROLOGICO
E DESVESTIR AL PACIENTE + CONTROL
HIPOTERMIA
VALORACION PRIMARIA
AIRWAY (VIA AEREA) + PROTECCION COLMNA CERVICAL

• En la evaluación del traumatizado, lo primero a ser

examinado es la vía aérea superior, para determinar si
está permeable.
• Esta evaluación rápida para detectar signos de
obstrucción de la vía aérea debe incluir la inspección,
buscando cuerpos extraños y fracturas faciales,
mandibulares o de la tráquea y/ o laringe que pueden
causar obstrucción de la vía aérea.
• Se deben realizar las maniobras para establecer una vía
aérea permeable protegiendo simultáneamente la
columna cervical.
VALORACION PRIMARIA
AIRWAY (VIA AEREA) + PROTECCION COLMNA CERVICAL

• La elevación del mentón y el levantamiento de la

mandíbula (hacia arriba y adelante) son las
maniobras recomendadas para cumplir este
objetivo.
• En muchos casos con solo preguntarle al paciente
SE SIENTE BIEN y que el responda podemos
asumir que su via aerea esta permeable, aunque
siempre es necesario hacer valoracions repetidas
para confirmarlo.
VALORACION PRIMARIA
AIRWAY (VIA AEREA) + PROTECCION COLMNA CERVICAL

• Las maniobras mecánicas y manuales de soporte vital

deben realizarse con la presunción de que existe lesión de
la columna cervical.
• Se debe efectuar la inmovilización del cuello y mantenerla
hasta que la lesión de cuello haya sido descartada con
radiografías adecuadas o hasta que la lesión haya sido
reconocida y manejada apropiadamente.
• Radiografias NORMALES no descartan lesion, la
AUSENCIA DE DOLOR O DEFICIT son muy utiles para
confirmar NORMALIDAD
VALORACION PRIMARIA
AIRWAY (VIA AEREA) + PROTECCION COLMNA CERVICAL

• En el paciente con alteración del sensorio la lengua se

prolapsa hacia atrás y obstruye la hipofaringe.
• Esta obstrucción simple puede ser corregida con el
levantamiento del mentón o la elevación de la mandíbula.
• Ademas debemos en esta etapa realizar la extraccion de
cuerpos extraños que obstruyan la via aerea y para ello
introducimos nuestro dedo indice y hacemos la maniobra
de barrido
VALORACION PRIMARIA
AIRWAY (VIA AEREA) + PROTECCION COLMNA CERVICAL

• Puede ser util el empleo de una canula

orofaringea o nasofaringea para mantener
permeable la via aerea.
• En el caso de requerir intubacion, debe realizarse
siempre teniendo en cuenta que el paciente
puede tener un lesion vertebral cervical.
VALORACION PRIMARIA
AIRWAY (VIA AEREA) + PROTECCION COLMNA CERVICAL

LEVANTAMIENTO DEL MENTÓN:

•Los dedos de una mano se colocan debajo de la
mandíbula y suavemente se levanta hacia arriba,
haciendo al mentón anterior.
•El primer dedo de esa misma mano deprime
ligeramente el labio inferior para abrir la boca. El
primer dedo puede colocarse también detrás de los
incisivos inferiores y, simultáneamente, elevar el
mentón.
VALORACION PRIMARIA
AIRWAY (VIA AEREA) + PROTECCION COLMNA CERVICAL

LEVANTAMIENTO DEL MENTÓN

VALORACION PRIMARIA
AIRWAY (VIA AEREA) + PROTECCION COLMNA CERVICAL

DESPLAZAMIENTO DE LA MANDÍBULA:
•Esta maniobra se realiza tomando los ángulos del
maxilar inferior con ambas manos y desplazando la
mandíbula hacia adelante.
•Si los labios están cerrados, el labio inferior puede
ser retirado con el primer dedo de cada mano. Si la
ventilación boca a boca es necesaria, cierre las
narinas colocan­do su mejilla firmemente hacia ellas.
•Cuando se utiliza este método con la mascarilla de
bolsillo, se logra un buen sello y una adecuada
ventilación.
VALORACION PRIMARIA
AIRWAY (VIA AEREA) + PROTECCION COLMNA CERVICAL

DESPLAZAMIENTO DE LA MANDÍBULA
VALORACION PRIMARIA
AIRWAY (VIA AEREA) + PROTECCION COLMNA CERVICAL

CÁNULA OROFARÍNGEA:
•La cánula orofaríngea se inserta en la boca detrás
de la lengua.
•Su propósito es alejar la lengua de la pared
posterior de la faringe.
•La cánula no debe empujar la lengua hacia atrás,
pues puede bloquear en lugar de abrir la vía aérea
VALORACION PRIMARIA
AIRWAY (VIA AEREA) + PROTECCION COLMNA CERVICAL

CANULA CANULA
OROFARINGEA NASOFARINGEA
VALORACION PRIMARIA
AIRWAY (VIA AEREA) + PROTECCION COLMNA CERVICAL

SUCCIÓN:
•Debe removerse la sangre y
secreciones con un aspirador rígido

•Recordar que los pacientes con

lesiones faciales pueden tener asociada
una fractura de la lámina cribosa del
ETMOIDES y el uso de una sonda de
succión o Sonda nasogástrica puede
complicarse por el paso de la sonda
hacia la bóveda craneana
VALORACION PRIMARIA
AIRWAY (VIA AEREA) + PROTECCION COLMNA CERVICAL

PRECAUCION FX BASE CRANEO

VALORACION PRIMARIA
BREATHING (RESPIRACION)

• Si no hay ventilation espontanea, puede

emplearse un ambu o intubar al paciente
aportando oxigeno
• Ante la presencia de distress respiratorio deben
descartarse
1) neumotorax a tension
2) neumotorax abierto
3) Torax inestable
VALORACION PRIMARIA
BREATHING (RESPIRACION)

• El tratamiento de los primeros dos cuadros

requiere drenaje urgente por toracostomia
• En neumotorax a tension, si no contamos con la
experiencia para colocar la toracostomia se debe
hacer una puncion con aguja en el segundo
espacio intercostal linea media clavicular, y
luego colocar un dedo de guante en la en el
segundo caso con cierre inmediato de la
apertura. En el torax inestable se intenta con
metodos externos que la parrilla costal aislada
funcione adecuadamente.
VALORACION PRIMARIA
BREATHING (RESPIRACION)

ESTABLECIMIENTO DE VIA AEREA DEFINITIVA

1) presencia de apnea
2) incapacidad de mantener una vía aérea permeable por
otros medios
3) necesidad de proteger la vía aérea inferior de aspiración de
sangre o vómitos
4) compromiso inminente o potencial de la vía aérea. Por
ejemplo: lesión por inhalación, fracturas faciales, hematoma
retrofaríngeo o padecer convulsiones
5) presencia de traumatismo de cráneo cerrado que requiera
ventilación asistida (Glasgow de menos de 8)
6) incapacidad de mantener una oxigenación adecuada con
máscara de oxígeno suplementario
VALORACION PRIMARIA
CIRCULATION (CIRCULACION)
• Requiere el control de hemorragias tanto al exterior
(miembros, piel) como intratoracicas,
intraabdominales o retroperitoneales
• Tres aspectos clinicos nos ayudan a determinar el
estado hemodinamico
1. NIVEL DE CONCIENCIA: Un paciente conciente tiene
buena perfusion cerebral, por el contrario para perder la
conciencia por sangrado debe perder mas del 50% de la
volemia
2. COLOR DE PIEL: Piel palida y terrosa habla de perdida de
mas del 30% volemia
3. PULSO: Obtener carateristicas del pulso, si es fuerte, debil,
regular o irregular. Tomarlo en sitios centrales como
carotidas o femorales. Ausencia de ellos amerita
resucitacin agresiva
VALORACION PRIMARIA
CIRCULATION (CIRCULACION)
• La hipotension en el politraumatizado es
hipovolemica hasta que se demuestre lo
contrario y su presencia requiere:
1. Insertar al menos dos vias venosas perifericas
(evitando miembros lesionados, si es posible)
2. Pasar rapidamente 2,000 ml de suero fisiologico en el
adulto y 30 ml/Kg en el niño
3. Iniciar la infusion de expansores de plasma y, en
cuanto sea posible, sangre.
4. Si, a pesar de ello la hipotension persiste, debe
descartarse la presencia de disfuncion miocardica o
taponamiento cardiaco
VALORACION PRIMARIA
DESVESTIR AL PACIENTE

• En esta fase lo que se pretende es no dejar pasar

por alto algunas lesiones no evidentes a simple
vista y que pueden comprometer la vida del
paciente.
• Ademas de desvestir al paciente es necesario
revisar su parte posterior (espalda, gluteos,
region genital), para ello es necesario movilizarlo
en bloque para evitar lesiones
VALORACION PRIMARIA
ESTADO DE CONCIENCIA

• En esta fase para valorar rapidamente el estado

de conciencia se pueden usar las letras:
• A Alerta
• V Respuesta estimulo VERBAL
• D Respuesta estimulo DOLOROSO
• I Inconciencia

Ademas es importante tambien valorar TAMAÑO y

RESPUESTA PUPILAR
VALORACION PRIMARIA
ESTADO DE CONCIENCIA

•Las causas de alteración del nivel de conciencia son

recordables utilizando las siglas siguientes:

A - Alcohol T - Trauma
E - Epilepsia I - Infección
I -Insulina S - Psíquicas
O - Opiáceos E - Envenenamiento
U- Urea/Metabólico S - "Shock"
VALORACION PRIMARIA
EXTREMIDADES - HIPOTERMIA

• Hasta que se descarte la presencia de fractura vertebral

deben evitarse los movimientos de la columna cervical y
manejar al paciente "en tabla".
• Todo miembro con fractura o luxacion debe alinearse e
inmovilizarse al menos de forma transitoria.
• Las fracturas con lesion vascular, las fracturas abiertas, las
fracturas vertebrates con lesion neurologica incompleta
progresiva, los sindromes compartimentales y las
luxaciones requieren tratamiento urgente
• Buscar lesiones desapercibidas: manos, pies, dedos,
hombro, rodillas, caderas
VALORACION PRIMARIA
EXTREMIDADES - HIPOTERMIA
• Ciertas lesiones musculoesqueleticas (fracturas de pelvis y
femur) pueden ser causa de importantes perdidas
sanguineas
• El tratamiento quirurgico precoz de las fracturas
complejas reduce la morbimortalidad de estos pacientes.
• En determinadas extremidades catastroficas (ancianos,
fracturas expuestas, lesiones vasculares y neurologicas) la
mejor alternativa es la amputacion precoz

• Hay que recalentar al enfermo mediante manta termica

y la infusion de sueros calentados, para evitar la triada de
HIPOTERMIA, COAGULOPATIA Y ACIDOSIS.
VALORACION SECUNDARIA

• En esta fase se pretende realizar un examen fisico mas

minucioso, desde cabeza hasta los pies, de forma ordena
y mas precisa buscando lesiones no identificadas en la
valoracion primaria
• CABEZA: cuero cabelludo, craneo, ojos, oidos, cara y
macizo facial
• CUELLO COLUMNA CERVICAL: Buscar zonas dolorosas,
RX CERVICALES, Mantener cuello de Thomas, lesiones
penetrantes cuello
• TORAX: inspeccion, palpacion, percusion, auscultacion.
RX TORAX y EKG
• ABDOMEN: inspeccion, palpacion, percusion,
auscultacion. LAVADO PERITONEAL, US ABDOMEN, RX
PELVIS
VALORACION SECUNDARIA

• TACTO RECTAL: Tono esfinter, sangrado, prostata,

huesos pelvicos, rupturas recto
• FRACTURAS: revision minuciosa de deformidades, zonas
dolorosas, creptaciones, movimientos anormales. TOMA
DE RX NECESARIAS
• NEUROLOGICO: ESCALA DE GLASGOW. En pacientes
con Glasgow menor de 8 o Hemodinamicamente
inestables establecer via aerea definitiva
VALORACION SECUNDARIA
ESCALA GLASGOW
OCULAR (APERTURA)
ESPONTANEO 4 RESPUESTA MOTORA
AL LLAMADO 3 OBEDECE ORDENES 6
AL DOLOR 2 LOCALIZA DOLOR 5
NINGUNO 1 SE ALEJA DEL DOLOR 4
FLEXION 3
VERBAL (LENGUAJE) EXTENSION 2
ORIENTADO 5 NINGUN MOVIMIENTO 1
CONFUSO 4
MOTOR + VERBAL + OCULAR = TOTAL
INAPROPIADO 3
DESGLOSARLO SIEMPRE
INCOMPRENSIBLE 2 VALOR MINIMO 3
NINGUNO 1 VALOR MAXIMO 15
VALORACION SECUNDARIA

• RE – HISTORIAR AL PACIENTE:
• A: ALERGIAS
• M: MEDICAMENTOS que toma
• E: ENFERMEDADES
• C: COMIDA (ULTIMA)
• E: EVENTOS Y AMBIENTE relacionado con TRAUMA

• MECANISMO DEL TRAUMA:

• Permite identificar lesiones
• Trauma Cerrado o Penetrante, Arma Blanca o Proyectil

• QUEMADURAS

• AMBIENTE PELIGROSO (TOXICOS)

TRAUMA
ABDOMEN
ALGORITMO
TRAUMA ABDOMEN
ALGORITMO
TRAUMA ABDOMEN
ALGORITMO
MUCHAS GRACIAS