HOSPITAL OBRERO N 4

VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA

MAYRON JAVIER MAMANI CORDOVA
MR I NEUROCIRUGIA
 Evaluación de via aérea
¿QUÉ VALORA?.

a) Historia clínica
b) Signos clínicos predictivos de
dificultad para la ventilación.
c) Signos clínicos predictivos de
dificultad para la intubación.
Anatomía de vía aérea
 Cavidad
nasal.
Cavidad
oral.
Superior
Faringe.

Laringe.
Vía Aérea

Tráquea.

Inferior Bronquios.

Pulmones.

N. De Riva, R. Valero. CapSuperior. Fisiología aplicada capitulo 28 Vía Aérea la anestesia, Ed 2017.
LARINGE
Cartílagos
Impares: Pares:

• Tiroides • Aritenoides
• Cricoides • Corniculados
• Epiglotis • Cuneiformes
 Ramo interno
(sensitivo y autónomo).
Sensibilidad: a mucosa del
vestíbulo laríngeo y porción
media de la cavidad laríngea y
cara superior de pliegues vocales
superior

Ramo externo
(motor). Inerva a musculo
cricotiroideo

N. Laringeo
Anterior: --Cricotiroideo lateral
- Tiroaritenoideo
- Vocal
- Aritenoepiglotico
- Tiroepiglotico
inferior

Posterior : Cricoaritenoideo
posterior.
- Músculos aritenoideos
transverso y oblicuo
DEFINICIONES

 La American Society Anesthesiologits

(ASA) define como vía aérea difícil a
la existencia de factores clínicos que
complican la ventilación
administrada por una mascarilla
facial o la intubación realizada por
una persona experimentada.

ASA. Practice guidelines for management of the difíicuit airway. An updated report by the American Society of
Anesthesiologists Task Forcé On Management of the difíicuit airway. Anesthesiology 2003; 98: 1 269-1277.
 La ventilación difícil se define
como la incapacidad de un anestesiólogo
entrenado para mantener la saturación de
oxígeno por arriba de 90% usando una
mascarilla facial, con una fracción
inspirada de oxígeno de 100%.

 La intubación difícil se define

como la necesidad de tres o
más intentos para la intubación de
la tráquea o más de 10 minutos para
conseguirla, situación que ocurre en 1.5
a 8% de los procedimientos de anestesia
general.

ASA. Practica advisory for preanesthesia evaluation. Anesthesiology 2002; 485-496

 Hasta 30% de los fallecimientos anestésicos puede atribuirse a una vía aérea difícil.
Signos clínicos predictivos de dificultad
de intubación
Cuello corto,
grueso o
musculoso

Tamaño de la Retracción
lengua mandibular

Paladar arqueado,
Estado dental
largo u ojival

Cicatrices faciales
o cervicales
Clasificación de Mallampati
S 60%, E70% VPP 13%

(Temas Selectos en Anestesia, 2006, pp. 38–39)

 ESCALA DE PALTI ALDRETI

S60%, E65%, VPP15%

Valoración de la Clasificación de “Mallampati", “Pati l-Aldreti'1 y “Cormack y Lehane'1, para

Predicción de Intubación Difícil, Revista Mexicana de Anestesiología 2004; 3: 123-129.
 DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

S80%,E85 VPP27%.

Valoración de la Clasificación de “Mallampati", “Pati l-Aldreti'1 y “Cormack y Lehane'1, para

Predicción de Intubación Difícil, Revista Mexicana de Anestesiología 2004; 3: 123-129.
 Apertura bucal

S: 1.33%
E: 87.6 %

Valoración de la Clasificación de “Mallampati", “Pati l-Aldreti'1 y “Cormack y Lehane'1, para

Predicción de Intubación Difícil, Revista Mexicana de Anestesiología 2004; 3: 123-129.
 Clasificación de Bellhouse-Dore (grados de movilidad articulación atlanto-occipital)

S:13% E:99%

Grados de reducción de la extensión de la articulación atlanto-occipital en relación a los 35º de normalidad (Anaes Intensive Care 16: 329-337, )
 Subluxación Mandibular

S30%, E85%, VPP9%.

Nichol HCd Zuck D. Difficult laryngoscopy - The “Anterior11 larynx and the atlanto-occipital
gap. B r J Anaesth 1983: 55: 141-144.
Clasificación de Cormarck-Lehane

Valoración de la Clasificación de “Mallampati", ‘Patil-Aldreti'1 y “Cormack y Lehane'1, para

Predicción de Intubación Difícil, Revista Mexicana de Anestesiología 2004; 3: 123-129.
RiosGE y col. Valor predictivo de las evaluaciones de la via aerea dificil Vol 8 Num 3 , PP 63-70. Septiembre - Diciembre, 2005
 Circunferencia de cuello

 Se mide a nivel de cartílago tiroides.

 CC > 43cm
 S: 92%
 E: 84%
 VPP: 99%
CC de 43 cm, la posibilidad de una intubación difícil
aumenta 5% y cuando la CC aumenta a 60 cm o más, la
posibilidad puede ser de hasta 35%
Índice de Predicción de Intubación
Difícil
Las clasificaciones que componen el IPID son la de Mallampati modificada,
Patil-Aldreti, Distancia Esternomental, Distancia Interincisivos y
Capacidad de Protrusión Mandibular.

Wilson M.E, Predicting difficult intubation. Br J Anaesth. 1988; 61:211-216.

Puntaje final

 5-7 puntos: intubación fácil

 8 – 10 puntos: discreta dificultad, no
require maniobras adicionales
 11-13 puntos: franca dificultad require
hasta dos intentos con una o dos
maniobras adicionales
 14-16 puntos: gran dificultad require mas
de dos intentos y ayuda de tres o mas
maniobras adicionales
 17-18 puntos: intubacion imposible

Wilson M.E, Predicting difficult intubation. Br J Anaesth. 1988; 61:211-216.

 Situaciones patológicas que se
consideran en la evaluación.
 Abscesos submandibuiar o periamigdaiino: Distorsión de la
vía aérea y dificultad para intubación y ventilacion
 Traumatismos de la vía aérea: Deformidad de la anatomía de la vía aérea,
depende del grado de deformidad, muchas posibilidades de complicación.
 Diabetes mel li tu s: Disminuye la movilidad de la articulación atlanto-
occipital.
 Obesidad: Cuello corto, tórax prominente, tejidos blandos
desproporcionados.

Ríos GE, Reyes CJL. Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea
difícil. Trauma. 2005;8(3):63-70.
GRACIAS