1.

- Manejo de vías aéreas vía aérea difícil

R.- Es la incapacidad de ventilar con mascara facial u sustentar una oxigenación mayor que 90%
2.- Puede ser por diferentes factores como:
. R.- Por un laringoespasmo - La lengua funcionando como un cuerpo extraño - Que no si ha hecho la maniobra frente meton
para aliviar eje para que entre oxígeno al pulmón - Dificultad de visualizar las cuerdas vocales durante la laringoscopia,
cuando hay macroglosia, obesidad - Más de 3 tentativas para intubar - Mas de 10min para intubar
3.- Definición 1993 ASA
R.- Es la situación clínica en la que un anestesiólogo con entrenamiento normal tiene dificultad para ventilar adecuada al Px
con una máscara facial y o para intubar la traquea utilizando el laringoscopio. Más de 2 personas para ventilar con mascara
facial - Más de 3 intentos de intubación con laringoscopia convencional - Mas de 10min para tener control de la vía aérea
por cualquier medio
4.- Parámetros para definir la vía aérea difícil
R.- Numero de intentos - Numero de operaciones que intervienen - Números de técnica alternativas usadas - Visibilidad
laringoscopica según Cormack-L - Intensidad de la fuerza de suspensión realizada en la laringoscopia - Necesidad de
manipulación externa de la laringe – maniobra de Burn - Posición de las cuerdas vocales en el momento de la intubación.
5.- Cuales son las complicaciones de no poder intubar:
R.- Muerte - lesión cerebral - paro cardio respiratotio - VA quirúrgica (cuando hay fractura maxilofacial, Lefor 3 y 4) trauma
de VA - lesión dental.
6.- La VA difícil se clasifica en 5 parámetros
R.- Ventilación con mascara difícil - Ventilación con mascara laríngea difícil - Laringoscopia difícil - Intubación traquea difícil
cuando la epiglotis está muy anterior - No ventilacion No intubación
7.- Ventilación con mascara difícil
R.- Predictores MOANS: M Mask Seal(sello) deformidade fasciales, barba, meton pequeño, quemaduras O obesidad,
obstrucción VA superior A Age (edad) mayor a 55 años N No teeth, Edentulo S Snores, Ronquido, apnea obstructiva del
sueño
8.- Factores de riesgo independientes para ventilación con mascara grado 3 o 4 e intubación difícil KHETERPAL ET
AL
R.- Prueba de protrusión mandibular muy limitada - Obesidad cervical - Apnea del sueño – Ronquido - IMC mayor a 30 -
Macroglosia - Patología faríngea - Pobre extencion atlanto-occipital
9.- Ventilación difícil con mascarilla
R.- Existen varios grados progresivos de dificultad
10.- Mensione 3 elementos supraglotico:
R.- Canula de guerrie, mascara faciel, mascara laringe, faristral…..
11.- Definiciones de ventilación con mascara o supraglotico difícil
R.- Cuando hay un Sello inadecuado, Fuga excesiva e Resistencia excesiva de ingreso-egreso aire 12.-
Signos clínicos
R.- No eliminación de CO2 - Ausencia flujo aire exhalado - No monimiento del torax - Obstrucción VA - Movimiento aire
cámara gástrica - Signo hemodinámicos - Tenemos que usar la ventilación cuando tenemos estos parámetros clínico 13.-
Ventilación con mascara difícil
R.- Cuando el aire esta en el estomago hay que usar sonda nasogastrica
14.- Clasificación de Hans para ventilación difícil por MF
R.- 0 – no se intenta ventilar con MF 1 – ventilación con MF fácil 2 – ventilación con MF incomoda 3 – ventilación con MF
difícil 4 – ventilación con MF imposible. Esta clasificación no si utiliza porque ao inves de la mascara facial se utiliza la
canula de guerrie
15.- Ventilación con ML difícil
R.- se puede garantizar adecuada ventilación y permeabilización después de 3 intentos: Ventilacion mayor 7cc/kg - Presión
fuga mayor 15-20cmH2O - Incidencia: 0.16%
16.- Laringoscopia difícil
R.- No se puede visualizar cualquier porción de las cuerdas vocales después de multiples intentos de laringoscopia
conversional.
17.- Factores de riesgo para laringoscopia difícil
R.- Artritis vertebral cervical - Espondilitis anquilosante - Fracturas cervicales inestables - Hernias de disco - Subluxación
atlantoaxial - Fusión cervical - Collar cervical - Obesidad mórbida 18.- Posibles causas de intubación dificil:
R.- Predictores multiples - Mallampati + DTM - Falla para ver la glotis - Distorsión laríngea - Distorsión traqueal (Pólipos
Traqueales) - Estenosis de VA (Estenosis subglotica)
19.- Alternativas de manejo
R.- Cambio de Valva - ML, MLI, FBC, Estiletes - Intubación Retrograda - Intubación a ciegas.
20.- Intubación fallida
R.- Es a pesar de multiples intentos no se logra la intubación traquial
21.- Situación de no ventilación, no intubación
R.- Mascara facial fallida – Mascara laríngea fallida – intubación fallida – no intubación, no oxigenación (CICO)
22.- Evaluación de la vía aérea
R.- Examen físico: Longitud incisivo superiores, Largos, incisivos superior sobrepasan - Protrusión mandibular, Incisivos
inferiores por detrás de los superiores - Distancia interincisivos, Menor de 3cm - Visibilidad uvula, no visible con lengua
protruida, mallampati mayor a 2 - Forma de paladar, muy arqueado o muy estrecho - Espacio mandibular, indurado,
ocupado por masa, no distensible - Distancia tiromentoniana, menor a 6cm - Longitud del cuello, corto - Circunferencia
cervical, cuello grueso - Movimiento cabeza y cuello, no puede tocar pecho con el mentón o no puede extender la cabeza
MASCARA LARINGE DIFICIL
23.- Predictores de dificultad de la VA
R.- Apertura oral – distancia interincisivos: Menor 3-5cm o 2-3 dedos = laringoscopia difícil - Menor 1.5cm = inserción ML
difícil - Minimo 2cm = ML de intubación - En esas situaciones de boca pequeña si coloca una canula de guerrie o canula
nasofaringe
Limitada: Espasmo maseteros - Disfunción ATM - Esclerosis piel - Fijaciones
Estudio del perfil de la cara: Ortognato – Retrognato - Prognato
Estencion atlanto-occipital: Valora la movilidad del cuello - Flexion cervical mayor a 35º - Angulo maxilo faríngeo mayor a
90º/105º
24.- Escala de BELLHOUSE - DÓRE
R.- Evalua la extension de la union atlanto-occipital: Cabeza erecta, mirando para adelante se hace un plano sobre a
superfície de oclusion de los dientes superiores, horizontal y paralelo al piso la extension máxima de la cabeza debe formar
un angulo de 35 grados. 25.- Grados de Bellhouse Dore
R.- Grado I, no reducción estension - Grado II, 1/3 - Grado III, 2/3 - Grado IV, no estension. Cuando no hay esas
disposiciones es vía aérea difícil
26.- Posición de laringoscopia
R.- Posición de olfateo 35º, flexión cervical y 15º extensión cabeza, es la maniobra frente mentón, sirve para mejorar la
ventilación - Alineamiento del conducto auditivo externo con esternón - No explicado solo por alineación ejes
27.- Protrusión mandibular, movilidad ATM
R.- Mordida del labio superior, capacidad de deslizar incisivos inferiores sobre superiores. Clase A, sobrepasa a incisivos
superiores, incisivos inferior sobrepasa bermellón labio superior Clase B, justo alineados con incisivos superiores, la
mordida alcanza hasta el bermellón superior Clase C, no alcanza borde de incisivos superiores, mordida no alcanza labio
superior
28.- Esquema LEMONADA
R.- L Mirar externamente - E Evaluar regla 3-3-3 - M Mallampati escala - O Obstruccion presente Cormack Lehane - N
Mobilidad del Cuello - A Articulacion ATM - D Diametro del cuello - A Apnea espectro
EVALUACIÓN
29.- Historia clínica
R.- Antecedentes intubaciones anteriores
30.- Enfermedades sistémicas
R.- DBT – obesidades – acromegalia - artritis reumatoide
31.- Examen clínico completo
R.- Clasificación de Mallampati: Es un método de evaluación que valora la relación que existe entre la lengua y la
hipofaringe, en Px sentado, que si pueda abrir la boca. Grado 1 se observa los pilares amigdalinos, paladar duro, paladar
blando y la uvula. Grado 2 no se observa los pilares amigdalino y si lo paladar duro, blando y la uvula. Grado 3 solo observa
la base de la uvula e el paladar duro. Grado 4 solo se observa el paladar duro
32.- Clasificación de Cormack-Lehane
R.- Es la clasificación que se utiliza para valorar la via aérea mediante a una laringoscopia. Grado 1 - Grado 2 - Grado 3 -
Grado 4
33.- Obesidad
R.- Su CRF Capacidad respiratoria funcional se encuentra disminuida - Desaturacion rápida - Posicionamiento difícil de la
cabeza - Aumento de la presión abdominal - Apnea del sueño - Obeso=Fibroscopio
34.- Acromegalia
R.- Intubación nasal es difícil por el tamaño de los cornetes - Es difícil de ventilar con mascara facial - Esta enfermedad
comprime los nervios laríngeos causando disfonía - Si usa laringoscopia pre operatoria con uso de tubos de menor calibre
35.- Evaluación de la vía aérea. Estudios adicionales – o de rutina
R.- Rx – TAC – Fluoroscopia - En Px con factores de riesgo adicional
36.- Preparación para manejo VA difícil
R.- Tiene que haber un equipo disponible - Informar al Px de todo que si va hacer, riesgo y complicaciones - Ayudante si es
VA difícil - Preoxigenar al Px para disminuir el tiempo de apnea - Administración O2 suplementario durante todo el proceso -
El manejo va desde la intubación, extubacion, transporte y reculperacion
37.- Equipo de vía aérea difícil
R.- Valvas de laringoscopio rigida o diseño alternativo, puede incluir laringoscopio fibroscoptico rigido – Videoslaringoscopio
- TOT de diferentes tamaños - Guias para TOT estiletes, semirigidos, estiletes luminoso, intercambiadores - Supragloticos
ML, ML de intubación de diferentes tamaños para ventilación intubación no invasiva - Fibrobroncoscopio flexible - Equipo
para acceso quirúrgico urgente - Detector de CO2 axhalado - Los medicamentos que necesita e siempre un ayudante.
38.- Lecciones aprendidas
R.- No negligenciar el examen físico - Pedir ayuda, nunca actua solo - Cuando existe duda emplear métodos mas invasivos
y más sofisticados
39.- Que son y para que fueron diseñados los dispositivos supragloticos
R.- Son dispositivos de silicona o PVC que se colocan en la orofaringe y esofago, por fuera de la laringe - Obtener un control
ràpido de la via aérea - Superar las desventajas de la intubación endotraqueal: lesion de los tejidos blandos, respuesta
hemodinamica, barotrauma
40.- Indicaciones
R.- Cirugías: ventilación espontanea o mecánica - Manejo de la via aérea difícil - Resucitación cardiopulmonary - Trauma
41.- Caracterìsticas
R.- Inserción ciega - Cierre del area supraglotica - Ventilación espontanea y mecànica - No invasivos - Previenen la
aspiración - Curva de aprendizaje corta
42.- Supragloticos componentes comunes
R.- Tubo con una porción proximal con conector de 15 mm y en la porción distal un orificio colocado dentro de la mascara -
Linea con una valvula para el inflado del balón - mascara con un balón inflable
43.- Clasificación de acuerdo a su función
R.- Supragloticos ventilatorios - Supragloticos con acceso gástrico - Supragloticos para intubar
44.- Clasificaciòn de acuerdo a como sellar la laringe
R.- Sellado con manguito perilaringeo - Mascara Laringea, Portex Sof seal, Air Q - Sellado con manguito faringeo y sello
esofágico - Tubo Laringeo, Combitubo,Easy Tube, Cobra - Sellado por su configuración anatómica - I-Gel, Slipa 45.-
Máscara Laringea Clasica - Indicaciones
R.- Cirugías: ventilación espontanea o Mecánica - Manejo de la via aérea difícil - Resucitación cardiopulmonary - Trauma
46.- Guías
R.- Dispositivos que se introducen por la luz de los tubos endotraqueales y facilitan la intubación traqueal o el intercambio de
tubos traqueales
47.- Clasificación - Estiletes o fiadores
R.- Introductores: sólidos – huecos. Intercambiadores: sin canal interno - huecos
48.- Combitubo - indicaciones combitubo
R.- Utilizado en pacientes con intubación difícil a los que no se consiguió intubar con otros métodos y que no podían ser
ventilados con mascarilla facial (algoritmo ASA) - Resucitación cardiopulmonar en entorno prehospitalario (personal poco
entrenado) - Fácil de usar: 90% éxitos en primer intento - Movimiento columna cervical limitado - Anormalidades faciales
congénitas o traumáticas - Pacientes con sangrado masivo o vómitos - Dificultad en acceder a la cabeza del enfermo (Px
atrapado en un vehículo...) - Requiere un nivel elevado de sedación
49.- Algoritmo de vía aérea difícil
R.- 1.- Valorar problema Basal impacto clínico: Dificultad cooperación con el paciente - Dificultad Ventilación con mascara
- Dificultad para posicionar Supra glótico - Laringoscopia difícil - Intubación difícil - Acceso quirúrgico difícil. 2.importancia
del suplemento de oxígeno. 3.- Evaluar posibilidades Básica: Intubación despierto vs intubación después de la
inducción de anestesia general - Abordaje inicial no invasiva vs invasiva - Video laringoscopia como abordaje inicial -
Mantener o no la ventilación espontanea. 4.- Alternativa: Intubacion despues de la induccion de la anestesia general, no
exitosa, considerar 1. Pedir ayuda 2. Regreso a la ventilación espontanea 3. Despertar al paciente 50.- Tipos de Vía
Aérea Definitiva
R.- Intubación orotraqueal - Intubación nasotraqueal - Vía aérea quirúrgica - Cricotiroidotomìa (sist de vent de emergencia)
- Traqueotomía (sist de vent definitiva)
51.- Vía Aérea Definitiva - Definición
R.- Tubo ubicado en tráquea con balón inflado (excepción en neonatos) Conectado a un sistema de ventilación mecánica
asistida u otro mecanismo de suministro de flujo continuo de oxigeno
52.- Indicaciones:
R.- Apnea - Imposibilidad de mantener la vía aérea permeable por otros medios - Necesidad de proteger la vía aérea inferior
bronco aspiración - Ventilación insuficiente e oxigenación insuficiente - Glasgow menor o igual a 8 - Paro cardiorrespiratorio
53.- TIPOS DE VIA AEREA DEFINITIVA
R.- IOT; INT; VAQ: - CRICOTIROIDOTOMIA – TRAQUEOTOMIA
54.- INTUBACION DE SECUENCIA RAAPIDA
R.- Técnica en la que se reduce al mínimo el tiempo durante el cual la vía aérea queda desprotegida, asegurando,
condiciones adecuadas para – laringoscopia – IOT. Debe ser posible en 60 segundos tras administración de medicación
depresora de los reflejos