EMERGENTOLOGÍA

MANEJO DE LA VÍA AÉREA

 MANEJO DE LA VÍA AÉREA

Situaciones que requieren su manejo:

•Paro cardiaco o respiratorio.

•Inestabilidad hemodinámica.
•Obstrucción de la vía aérea.
•Riesgo de broncoaspiración.
•Lesión craneoencefálica grave
•Insuficiencia respiratoria.
•Compromiso inminente de la vía aérea como quemados.
•Trauma grave.
 ABORDAJE Técnica básica

• OBSERVO EL NIVEL DE CONCIENCIA.

• REALIZO MES (MIRO-ESCUCHO-SIENTO).
• SI ESTA EN APNEA: REALIZO APERTURA DE LA VÍA AÉREA.
-CONSIDERAMOS LESIÓN CERVICAL SI FUE UN TRAUMATISMO.
-ADMINISTRO DOS VENTILACIONES CON BOLSA COMO PUENTE A LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

Si ventila:
-observo la expansión del tórax.
-observo si utiliza musculatura accesoria.
-evalúo el reflejo de la tos, nauseoso y deglutorio.
 MANIOBRAS DE APERTURA

• TRIPLE MANIOBRA:
-LIGERA EXTENSIÓN DEL CUELLO.
-ELEVACIÓN O SUBLUXACIÓN DE LA MANDÍBULA.
-APERTURA DE LA BOCA.

• MANIOBRA FRENTE MENTÓN O DOBLE:

-CARA PALMAR DE LA MANO SOBRE LA FRENTE
-LA OTRA DEBAJO DE LA MANDÍBULA.
- SE BUSCA LA SUBLUXACIÓN DE LA MANDÍBULA.
•Maniobra de subluxación de la mandíbula

-ante sospecha de lesión cervical.

-desde atrás del paciente se coloca los dedos en la mandíbula y se eleva 1 o 2 cm
el maxilar inferior y se abre la boca sin extender el cuello.
 USOS DE LA BOLSA VÁLVULA MASCARA

• PACIENTE EN APNEA.
• PACIENTE QUE RESPIRA ESPONTÁNEAMENTE, PERO CON VOLÚMENES
CORRIENTES INADECUADOS.
• PARA VENTILAR Y OXIGENAR AL PACIENTE DURANTE UN
PROCEDIMIENTO.
• CUANDO LA HIPOXEMIA ES CONSECUENCIA DE UNA RESPIRACIÓN
INADECUADA.
• COMO DISPOSITIVO DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO.

Es importante un buen sellado entre la mascara y la boca nariz del paciente.

El sellado se puede realizar con una sola mano del operador formando con el pulgar y el
índice una C alrededor de la base de la mascara y con los otros dedos se forma una E y se
mantiene la extensión del cuello y la subluxación de la mandíbula.
Con la otra mano se comprime la bolsa
 BOLSA AMBU

• SON AUTOINSUFLABLES
• TIENEN EN SU EXTREMO PROXIMAL UNA CONEXIÓN 22/15MM DE
DIÁMETRO INTERNO QUE SE ADAPTA A DIVERSOS ELEMENTOS
COMO TUBO ENDOTRAQUEAL, MASCARA LARÍNGEA ENTRE
OTROS.
• POSEE UNA VÁLVULA UNIDIRECCIONAL QUE IMPIDE LA RE
INHALACIÓN.
• TIENEN UNA CAPACIDAD DE 1000 A 2000 ML.
• LAS VENTILACIONES DEBEN SER DE 1 SEGUNDO DEJANDO QUE SE
AUTOINSUFLE.
• SI EL PACIENTE TIENE PULSO SE HACEN DE 10 A 12 POR MINUTO.
• POSEEN EN SU EXTREMO DISTAL UN RESERVORIO QUE PUEDE SER
OTRA BOLSA, UN TUVO CORRUGADO O UN PUERTO DE OXIGENO.
• LAS MASCARAS DE ADULTOS: 3 TAMAÑOS (3,4 Y 5) SON DE PLÁSTICO
TRANSPARENTE, FLEXIBLE Y PERMITEN CONTROLAR MIENTRAS SE
VENTILA SI HAY VÓMITOS O CIANOSIS.
• LA BOLSA POSEE UNA VÁLVULA DE ESCAPE DE PRESIÓN, SI SUPERA
LIMITES SE PUEDE ABRIR. SI HAY GRAVE OBSTRUCCIÓN LA VÁLVULA
SE PUEDE ANULAR PARA LOGRAR UNA ADECUADA VENTILACION.
• CON CADA COMPRESIÓN DE LA BOLSA SE DEBEN INSUFLAR 6-7
ML/KG EN 1 A 2 SEGUNDOS CON OXIGENO A 15 LITROS POR MINUTO.
 MANIOBRA DE SELLICK

• ES LA PRESIÓN SOBRE EL ANILLO CRICOIDES QUE SE EFECTÚA HACIA

ATRÁS CON EL ÍNDICE Y PULGAR.
• SE BUSCA OCLUIR EL ESÓFAGO Y SE REDUCE EL RIESGO DE
DISTENSIÓN Y DE REFLUJO GÁSTRICO.
• SE DEBE APLICAR DURANTE LA VENTILACIÓN CON BOLSA Y
DURANTE LOS INTENTOS DE INTUBACIÓN.
 ACCESORIOS PARA LA VÍA AÉREA
CÁNULAS OROFARÍNGEAS:
• SE USAN PARA MANTENER LA APERTURA EN PACIENTES
INCONSCIENTES, EN AUSENCIA DE REFLEJO NAUSEOSO Y TUSÍGENO
QUE SON VENTILADOS CON MASCARA O BOLSAS.
• TAMBIÉN SE USAN PARA PASAR SONDAS DE ASPIRACIÓN.
• SE MIDE ENTRE LA COMISURA LABIAL Y EL GONION PARA ELEGIR
UN TAMAÑO.
CÁNULAS NASOFARÍNGEAS:
• SON UNA ALTERNATIVA A LAS OROFARÍNGEAS Y PRESENTAN UNA
VENTAJA: SE USAN EN CONSIENTES O SEMICONSCIENTES CON
REFLEJOS TUSÍGENOS Y NAUSEOSOS PRESENTES.
• ÚTILES EN TRAUMATISMOS ALREDEDOR DE LA BOCA.
• SE MIDE EL TAMAÑO IDEAL MEDIANTE LA COMPARACIÓN DE SU
CIRCUNFERENCIA EXTERNA CON EL DIÁMETRO DE LAS FOSAS
NASALES O DIÁMETRO DEL DEDO MEÑIQUE DEL PACIENTE.
• Y PARA LA LONGITUD SE TOMA LA DISTANCIA ENTRE LA NARINA Y
EL LÓBULO DE LA OREJA DEL PACIENTE.
 INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL

INTUBACIÓN RÁPIDA:

ES UNA TÉCNICA AVANZADA DEFINITIVA DE

PERMEABILIZACIÓN Y AISLAMIENTO DE LA VÍA AÉREA

INDICACIONES:
• PERDIDA DE CONCIENCIA MENOR 8 PUNTOS Y
AUSENCIA DE REFLEJOS.
• RIESGO DE ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO EN
INCONSCIENTES.
• ANESTESIA GENERAL.
• IMPOSIBILIDAD DE ASEGURAR LA PERMEABILIDAD
DE LA VÍA RESPIRATORIA CON OTROS MÉTODOS
 PASOS:
• Preoxigenación:
Durante 5 min con oxigeno al 100%. Permite aumentar reserva de oxigeno.
Apnea segura.
• Premedicación:
Ver la volemia del paciente y evaluar fármacos vasoactivos.
• analgesia:
-FENTANILO: 2,3 mcg/kg IV lento en 1-2 min. Latencia de 5 a 7 min.
Presentación de 50mcg/5ml
-LIDOCAINA:1,5 mg por kg IV en 2 a 3 min.
• sedantes:
-PROPOFOL: 2mg/ kg latencia de 30 a 90 seg, presentación de 1 a 2% en
bolo IV.
-MIDAZOLAM: o,o2-o,o8mg/kg en bolo IV. Latencia de 2 min.
Presentación de 5mg/kg.
• Bloqueantes neuromusculares:
-Succionilcolina: 1-2 mg/kg en bolo IV. Latencia de 45 a 60 min.
-PANCURONIO: en casos de hipertensión endocraneal la cual se usa 0,08
mg/dl. Para bloqueo neuromuscular
 PROCEDIMIENDO:

• OPERADOR EN LA CABECERA DEL PACIENTE.

• POSICIÓN DE OLFATEO O ALINEACIÓN DE LOS TRES EJES:

bucal, laríngeo, faríngeo

• La cabeza del paciente a la altura del esternón del

operador.
• Se lubrica el tubo y se comprueba el
funcionamiento del balón.
• Y se comienza a ventilar y oxigenar con la bolsa o
mascara conectada a 12-15 l/min.
• SE TOMA EL LARINGOSCOPIO CON MANO IZQUIERDA Y SE PRODUCE LA
MANIOBRA DE APERTURA BUCAL.

• SE PROCEDE A TOMAR EL LARINGOSCOPIO Y LO INTRODUCIMOS DEL LADO

DERECHO TRATANDO DE ALCANZAR EL PILAR AMIGDALINO Y SE
PROGRESARÁ LA HOJA HACIA LA OROFARINGE HASTA VISUALIZAR LA
EPIGLOTIS.
• CADA INTENTO NO DEBE LLEVAR MAS DE 30 SEGUNDOS, SI NO SON
EXITOSOS, SE DEBE VENTILAR, OXIGENAR Y LUEGO REINTENTAR
HASTA UN MÁXIMO DE 3 VECES.
• CUANDO SE VISUALICE LA GLOTIS SE DEBE TOMAR EL TUBO
ENDOTRAQUEAL Y SE LO HARÁ PROGRESAR HASTA QUE HAYA
SUPERADO 1 A 2 CM LAS CUERDA VOCALES.
En mujer: de 7 a 8 cm
En hombres: de 8 a 9 cm

• SE MANTIENE EL TUBO CON LA MANO Y SE INSUFLA EL MANGUITO

PARA FIJAR Y COMPROBAR CORRECTA UBICACIÓN DEL TUBO:
AUSCULTANDO EPIGASTRIO, VÉRTICES Y BASES MIENTRAS SE
VENTILA CON BOLSA POR EL TUBO.
• LUEGO SE FIJARA EL TUBO Y SE REGISTRARA LA MARCA A LA
ALTURA DE LA ARCADA DENTARIA SUPERIOR.
• LUEGO REALIZAR UNA RX DE TÓRAX DE FRENTE PARA
COMPROBAR LA UBICACIÓN DEFINITIVA DEL TUBO CUYO
EXTREMO DISTAL DEBE QUEDAR POR ENCIMA DE LA CARINA
2 A 4 CM.
• EL TUBO PUEDE EXTUBARSE ACCIDENTALMENTE O MIGRAR
EN SENTIDO DISTAL.
 VÍA AÉREA DIFICULTOSA
SEGÚN LA AAA ES LA SITUACIÓN DONDE SE EXPERIMENTA UNA DIFICULTAD
CON LA VENTILACIÓN CON MASCARA FACIAL, INTUBACIÓN TRAQUEAL O
AMBAS.
SE SOSPECHA ANTE:
• CUELLO CORTO.
• LESIÓN CERVICAL.
• LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD DE CUELLO QUE DIFICULTA LA POSICIÓN DE
OLFATEO.
• BARBA.
• INCISIVOS SUPERIORES PROMINENTES.
• PALADAR CON GRAN COBERTURA.
• OBESIDAD.
• MENTÓN PEQUEÑO O GRANDE.
• INFLAMACIÓN O TRAUMA DE LA VÍA AÉREA.
• APERTURA BUCAL MENOR DE 3CM
• IMPOSIBILIDAD DE VENTILAR CON BOLSA
• MACROGLOSIA
• CLASIFICACION DE MALLAMPATI 3 O 4: SE HACE PREANESTESIA O
EN CRÍTICOS CON BAJA LENGUA.

• Luego de estar colocado evita extubación.

• Se fija con una tela adhesiva
 EXTUBACIÓN

• SE EXPLICA AL PACIENTE Y SE LO COLOCA SEMISENTADO.

• SE ASPIRAN SECRECIONES.
• SE RETIRA LA FIJACIÓN DEL TUBO.
• SE INTRODUCE UN CATÉTER DE ASPIRACIONES HASTA EL EXTREMO
DISTAL DEL TUBO SIN SUPERARLO.
• SE DESINFLA EL MANGUITO Y SE RETIRA EN TUBO Y CATÉTER
SOLICITANDO UNA INSPIRACIÓN PROFUNDA.
 COMPLICACIONES

DURANTE LA INTUBACIÓN:
• LESIONES DE LAS PIEZAS DENTALES,
• LACERACIONES,
• SANGRADO O EDEMA DE LAS ESTRUCTURAS
• LARINGOESPASMO.
• BRADICARDIAS, ARRITMIAS, HIPOTENSIÓN
ARTERIAL.
• VÓMITOS Y BRONCOASPIRACIÓN
 COMPLICACIONES

• DESPUÉS DE LA EXTUBACIÓN:
• EDEMA LARÍNGEO
• TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN
• PERFORACIÓN DE ESÓFAGO.
• DISFONÍAS
• A LARGO PLAZO: SINEQUIAS DE
CUERDA VOCAL
• ESTENOSIS LARÍNGEA Y
TRAQUEOMALACIA.
 TRAQUEOTOMÍA
DEFINICIÓN: ES UN PROCEDIMIENTO
PERCUTÁNEA
QUIRÚRGICO MÍNIMAMENTE INVASIVO.
INDICACIONES:
•VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA, EN
PACIENTES CON HIPERINSUFLACIÓN
DINÁMICA.
•PACIENTES INCAPACES DE MANTENER UNA
VÍA PERMEABLE O CON PERDIDA DE LOS
REFLEJOS PROTECTORES DE LA VÍA AÉREA
(PACIENTES CON LESIÓN EN PARES
CRANEALES).
•PACIENTES CON DIFÍCIL MANEJO DE SUS
SECRECIONES.
 VENTAJAS

• PROCEDIMIENTO RÁPIDO.
• MÍNIMO RECURSO HUMANO.
• ESCASO MATERIAL QUIRÚRGICO.
• PROCEDIMIENTO EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS CRÍTICOS.
• NO OCUPA TIEMPO DE QUIRÓFANO.
• BUENOS RESULTADOS ESTÉTICOS.
• MENOR INCIDENCIA DE INFECCIÓN Y
HEMORRAGIA.
 DESVENTAJAS

• LA CANULACIÓN TRAQUEAL SE REALIZA A

CIEGAS.
• LA REINSERCIÓN EN CASO DE
DECANULACIÓN DEBE REALIZARSE CON
UNA CUERDA DE PIANO EN LOS PRIMEROS
CUATRO DÍAS POSTERIORES AL
PROCEDIMIENTO.
 CONTRAINDICACIONES

• PACIENTES MENORES DE 15 AÑOS (NO HAY SETS

APROPIADOS PARA NIÑOS).
• TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN.
• TUMOR E INFECCIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN.
• DIFICULTAD EN IDENTIFICAR LOS PARÁMETROS
ANATÓMICOS.
 TÉCNICA DE GRIGGS-PORTEX

MATERIAL:
• BISTURÍ.
• TROCAR CON CAMISA DE TEFLÓN Nª14.
• GUÍA METÁLICA CON INTRODUCTOR.
• DILATADOR.
• FÓRCEPS DE GRIGGS CON UN ORIFICIO (ES EL
PASO DE LA GUÍA METÁLICA).
• CÁNULA CON MANDRIL PROVISTO DE LUMEN.
 TÉCNICA

• SE REALIZA EN LA CAMA DEL PACIENTE.

• SE NECESITAN DOS OPERADORES.
• PACIENTE EN DECÚBITO DORSAL, CON HIPEREXTENSIÓN DEL CUELLO CON
UNA ALMOHADA INTERESCAPULAR.
• CORROBORAR QUE EL BALON DE LA CÁNULA NO PRESENTE FUGAS Y QUE EL
MANDRIL TENGA MOVILIDAD DENTRO DE LA CANULA .
• UN OPERADOR, EL DE LA VÍA AÉREA PROCEDERÁ LA ASPIRACIÓN DE LAS
SECRECIONES, CON LA CABEZA DEL PACIENTE EN LÍNEA MEDIA.
• DESPUÉS SE RETIRA EN TUBO ENDOTRAQUEAL CON EL BALÓN
INSUFLADO HASTA QUE QUEDE SUBGLÓTICOS. AQUÍ SE VUELVE
A INSUFLAR PARA QUE EL AIRE NO SALGA. DEJANDO LIBRE LA
VÍA INFRA GLÓTICA PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO.
 Reparos anatómicos

• RECONOCERLOS ES IMPORTANTE

 CARTÍLAGOS TIROIDES Y CRICOIDES.

 ANILLOS TRAQUEALES.
 HUECO SUPRA ESTERNAL.
• SITIOS DE INSERCIÓN: PRIMERO Y SEGUNDO O SEGUNDO Y
TERCER ANILLO TRAQUEAL.
• SE PROCEDE A LA ANTISEPSIA DE LA ZONA Y COLOCACIÓN DE CAMPOS
QUIRÚRGICOS.
• ANESTESIA LOCAL, SEDOANALGESIA O RELAJACIÓN DEL PACIENTE.
• INCISIÓN HORIZONTAL DE 1 A 2 CM EN EL LUGAR ELEGIDO.
• SOSTENER CON EL DEDO LA LARINGE Y SE INTRODUCE EL TROCAR CON CAMISA
EN DIRECCIÓN CAUDAL EN LA INCISIÓN PARA EVITAR QUE LA GUÍA SE DIRIJA A
LA FARINGE.
• SE AVANZA HASTA LA ASPIRACIÓN DE AIRE DENTRO DE LA JERINGA (QUE SE
LLENA DE SOLUCIÓN LIQUIDA).
• SE RETIRA LA JERINGA Y EL TROCAR DEJANDO LA CAMISA.
• SE PASA LA GUÍA POR LA CAMISA DEJANDO UNOS 30 CM POR FUERA. SE RETIRA
LA CAMISA.
• SE PASA EL DILATADOR SOBRE LA GUÍA HASTA LA PARED TRAQUEAL .
• CON LA PINZA DILATADORA CERRADA SE ENHEBRA LA GUÍA Y SE PASA LA
CUERDA HASTA QUE SE ASOME EN EL ORIFICIO SUPERIOR DE LA PINZA.
• SE AVANZA CON LA PINZA DE GRIGSS HASTA SENTIR LA RESISTENCIA CON LA
PARED.
• SE INTRODUCE LA PINZA EN LA LÍNEA MEDIA, CUANDO ESTA VERTICAL SE ABRE
CON AMBAS MANOS Y SE LA RETIRA.
• LUEGO DE EXTRAE EL MANDRIL CON LA GUÍA Y SE COLOCA LA CÁNULA.
• SE COLOCA LA CÁNULA AL CIRCUITO DEL RESPIRADOR Y SE LO FIJA.
GRACIAS!