VÍA AÉREA EN

EMERGENCIAS

Residentes UCI
2023
• Dr. Francisco Jesús Acosta Filippi
• Médico especialista en Medicina de
Emergencias, Sanatorio Guemes, Argentina.
• Staff de medicina Crítica en Hospital Nacional
El Salvador.
• Miembro de la Sociedad Argentina de
Emergencias.
• Ultrasonografia crítica (POCUS).
• Docente universitario de la residencia
Medicina de emergencias.
 Objetivos
• Evaluación de la vía aérea
• Técnica de intubación endotraqueal
• Indicaciones básicas de IOT
• DGT
• Técnicas quirúrgicas
• Algoritmos de vía aérea dificultosa
• Farmacología
➢Ingresa a la máxima paciente de 24 años de edad referido
de Sonsonate con herida por arma de fuego en abdomen.
El paciente es trasladado en ambulancia sin los recursos
materiales necesarios para la atención de un paciente
crítico. Ingresa con presión arterial de 80/40 mmHg, FC
140, SO2 80%, y deterioro del estado de la conciencia con
GCS de 6 puntos (O 2 / V 2 / M 2)
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MANEJO DE LA VÍA AÉREA

EVALUACION VIA AÉREA

TÉCNICA DE INTUBACIÓN
MANEJO DE LA VÍA AÉREA

PARÁMETROS ANATÓMICOS A TENER EN CUENTA

PREDICTORES DE INTUBACION DIFÍCIL

• Clasificación de Mallampati
• Clasificación de Cormack y Lehane
• Distancia tiromentoniana
• Distancia esternomentoniana
• Distancia Interincisivos
• Protrusión Mandibular
• Articulación atlantooccipital

The Walls Manual of emergency airway management, sixth edition.

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CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI

• Grado I: paladar blando + pilares + úvula

predice intubación fácil
• Grado II: paladar blando + base de úvula

• Grado III: sólo se ve el paladar blando predice cierta dificultad

para intubar
• Grado IV: no se logra ver el paladar blando

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CLASIFICACIÓN DE CORMACK Y LEHANE

Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.

Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente.
Grado III. Sólo se observa la epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotis

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DISTANCIA TIROMENTONIANA
• Grado I: > 6.5cm
• Grado II: 6.0 – 6.5cm
• Grado III: < 6.0cm

• Grado I: Laringoscopia e intubación

endotraqueal sin dificultad.
• Grado II: Laringoscopia e intubación
endotraqueal con cierta dificultad.
• Grado III: Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.

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DISTANCIA
ESTERNOMENTONIANA

• Distancia de ≤12.5cm predice una

intubación difícil.

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management, sixth edition.
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DISTANCIA INTERINCISIVOS
• Clase I: > 3cm
• Clase II: 2.6 - 3cm
• Clase III: 2.0 - 2.5cm
• Clase IV: < 2cm
Debe ser >3 idealmente (se
correlaciona con posibilidad de
SUBLUXAR la mandíbula)
Si es <2 no entra la hoja de un
laringoscopio corriente

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PROTRUSIÓN MANDIBULAR
• Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada
dental superior
• Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura
superior, es decir, quedan a la misma altura.
• Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden
tocar la arcada dentaria superior (intubación dificultosa).

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ARTICULACION ATLANTOOCCIPITAL
(EXTENSION DEL CUELLO)
• Para lograr alineación del eje oro-faringo-laringeo
• Línea horizontal pasando por borde de dientes
superiores
• Lo normal es > 35 grados

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VENTILACIÓN DIFICULTOSA
• Situación en la que un operador
entrenado experimenta dificultad
para mantener SatO2 por arriba del
90% con mascara facial, sin ayuda.

• OBESOS
• TUMORES VAS
• INFECCIONES VAS
• ANCIANOS
• DESDENTADOS
• USO DE BARBA

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MANEJO BASICO
- Primer maniobra: Maniobra de extensión cervical.
- Segunda maniobra: Avanzar anteriormente la mandíbula (separa la
lengua de pared posterior)
- Tercera maniobra: Subluxación mandibular.

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• Si dichas maniobras resultan insuficientes, colocar cánula

orofaríngea.
• Ante la presencia de apnea o ventilación inadecuada, iniciar
ventilación con BVM.
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
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INDICACIONES BASICAS
✓ Oxigenación o ventilación inadecuadas – Apnea.
✓ Pérdida de los mecanismos protectores de la laringe.
✓ Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenación.
✓ Protección de la aspiración de sangre o de vómito.
✓ Compromiso inminente o potencial de la vía aérea.
Traumatismo de la vía aérea.
✓ Presencia de trauma craneoencefálico que requiera de
ventilación asistida (Glasgow ≤ 8 puntos).

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EQUIPO DE INTUBACIÓN

• Fuente de oxígeno
• Equipo de aspiración
• Laringoscopio
o Hoja curva (Macintosh)
o Hoja recta (Miller)
• Tubo: Orotraqueal (Chequear
manguito) (♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
• Elementos para fijación del tubo
(Jeringa de 20cc, venda, cinta)
• Cánulas de Guedel de distintos
tamaño
• Pinza de Magill
• Estetoscopio

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MANEJO DE LA VÍA AÉREA

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Asegurar vía de acceso endovenoso.
• Colocar monitores (TA, ECG, oxímetro, capnografo)
• Pre oxigenación: tiene como objetivo aumentar el tiempo de
apnea disponible antes de iniciar las maniobras de
permeabilización de la vía aérea, mediante la
denitrogenización, esto genera que la CRF sea oxigeno puro.
• Secuencia de inducción farmacológica.

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TECNICA
• Regular altura de la camilla de operaciones.
• Alinear los ejes oral, faríngeo y laríngeo: elevar la cabeza unos 10 cm
colocando un resalto debajo de la cabeza (ejes faríngeo y laríngeo);
extender la articulación atlanto occipital (posición de olfateo).
• Apertura bucal con mano derecha
• El laringoscopio debe ser empuñado con toda la mano izquierda.
• Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del
paciente hasta PILAR ANT. DER.
• Desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.
• Ubicar la hoja en repliegue gloso epiglótico
• Tracción al cenit (NO PALANQUEAR)

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•Se visualiza la GLOTIS, dos bandas blanco

nacaradas

Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal

Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales. Esto

colocará el extremo proximal del tubo, al nivel de
los dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de los
adultos.
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Confirmación Primaria :
Visualización de las cuerdas vocales y el pasaje del tubo a
través de ellas.
Observar expansión torácica y auscultar ambos campos
pulmonares y abdomen.

Confirmación Secundaria:
Observación del capnógrafo en el monitor. GOLD
STANDARD

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MASCARA LARINGEA
• Hay distintos tipos de mascara laríngea (ML)
• Clásica
• De intubación (Fastrach)
• Supreme
• i-gel

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 MANEJO DE LA VÍA AÉREA

MASCARA LARINGEA CLASICA

• Posee un tubo curvo que en extremo proximal tiene un conector
universal de 15mm., el extremo distal termina en una mascarilla
elíptica con un contorno inflable, de este borde sale un pequeño
tubo que se une al balón piloto, el cual consiste en una válvula
unidireccional para el inflado de la misma.
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MASCARA LARINGEA
Técnica de inserción:

• Pre oxigenación e inducción

• La ML se apoya sobre el paladar duro, con el dedo índice y en un
solo movimiento continuo se impulsa en dirección cefálica,
deslizándola luego hacia atrás y en dirección caudal hasta encontrar
resistencia. Tras el inflado se nota un ligero movimiento de
acomodo.
• La ML esta bien posicionada cuando la parte distal de la misma se
encuentra en hipofaringe, con la punta en el EES, los bordes en la
fosa piriforme y el proximal en la base de la lengua.

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MASCARA LARINGEA INDICACIONES

• Procedimientos de corta duración
• Primera indicación en una vía aérea dificultosa cuando la IOT o la
ventilación con mascarilla es imposible.
o No requiere operador experimentado
o Fácil inserción
o Se coloca a ciegas, sin laringoscopio
o No requiere hiperextensión exagerada del cuello
o Mayor protección de aspiración que máscara facial

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MASCARA LARINGEA DESVENTAJAS

Posibilidad de aspiración de contenido gástrico

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 MANEJO DE LA VÍA AÉREA

INTUBACION RETROGRADA
• Técnica:
– Se realiza una punción en la membrana cricotiroidea con un
introductor metálico
– Se pasa una guía (cuerda de piano), que puede extraerse por la boca o
la nariz.
– Se retira el introductor metálico.
– Se progresa el tubo a través de la guía hasta que choque con el orificio
de entrada en la membrana cricotiroidea
– Se quita la guía desde arriba

• Indicaciones:
– En casos de intubación dificultosa, cuando falla la intubación
fibróptica, la máscara laríngea o cuando no se dispone de estos.

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INTUBACION RETROGRADA

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CRICOTIROTOMÍA
• Indicaciones:
– Cuando todas la maniobras anteriores fallan
– Traumatismos maxilofaciales
– Obstrucción de la vía aérea superior
– Infecciones (Angina Ludwing)
– Tumores, masas, hematomas, angiomas
– Altas sospechas de dificultades para la intubación

• Técnica:
– Consiste en introducir un tubo especial a través de la membrana cricotiroidea
– Existen múltiples técnicas y set especiales para realizar la maniobra
– Puede ser percutánea (por punción) o quirúrgica si no se dispone del material

• Importante:
– La cricotirotomía es siempre una vía transitoria para ventilar al paciente hasta que se pueda
indicar una traqueostomía reglada

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ALGORITMOS
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FARMACOLOGIA
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Ketamine
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KETAMINA

AMPOLLA 500 mg/10 ml

10 ml
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PROPOFOL

AMPOLLA 10 mg/ml
20 ml/200 mg
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MIDAZOLAM

AMPOLLA 15 mg/3 ml
5 mg/ml
3 ml
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SUCCINILCOLINA

AMPOLLA 100 mg/2 ml

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PANCURONIO

AMPOLLA 4 mg/2 ml
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ATRACURIUM

AMPOLLA 50 mg/5 ml
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Gracias!!!