CUELLO

UTERINO
DR. RODRIGO BARRIOS
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
 CUELLO UTERINO

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

 ES
UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN
AMERICA LATINA

 PARAGUAY: INCIDENCIA ES DE 47 X
100.000 MUJERES

 LAS
MUJERES AFECTADAS POR ESTA
ENFERMEDAD CORRESPONDEN A LA
POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA Y
SOBRE TODO EN EDAD REPRODUCTIVA
 CUELLO UTERINO

ES UNA AFECCION PROGRESIVA, QUE COMIENZA

COMO LESION INTRAEPITELIAL Y EVOLUCIONA A UNA
NEOPLASIA INVASORA EN UN PERIODO DE 10 A 20
AÑOS SALVO EXCEPCIONES

AMBAS ETAPAS MUY DIFERENTES POR SU MORFOLOGIA,

CLINICA, PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
NEOPLASIA CEVICAL
INTRAEPITELIAL
NEOPLASIA CEVICAL
INTRAEPITELIAL

Entre las displasias y el carcinoma in situ

existe suficiente semejanza para
concluir que

Ambas constituyen 2 estadios evolutivos

de una misma entidad a la que se
denomina neoplasia intraepitelial
Según la intensidad de las
anormalidades:
CIN I: (displasia leve) las anormalidades afectan
aproximadamente solo el tercio superior del grosor total
del epitelio

CIN II: (displasia moderada) las anormalidades afectan

entre 1/3 y 2/3 de todo el espesor del epitelio

CIN III (displasia grave carcinoma in situ) las lesiones se

extienden a todo el espesor del epitelio
 CUELLO UTERINO

DETECCION DE LESIONES DEL

CUELLO UTERINO
PAPANICOLAOU
COLPOSCOPIA
BIOPSIA
 CUELLO UTERINO

EXAMEN DE PAPANICOLAOU
 SEDEBE REALIZAR A TODA MUJER QUE
INICIO SUS RELACIONES SEXUALES, PERO
SOBRE TODO EN EL GRUPO ETARIO DE 25-
45 ANOS, QUE ES DONDE SE ESPERA
ENCONTRAR MAYOR INCIDENCIA DE
LESIONES ESCAMOSAS DE ALTO GRADO
 CUELLO UTERINO

EXAMEN DE PAPANICOLAOU
 ES
APLICADO FACILMENTE A GRANDES
MASAS DE POBLACION

 ELGRADO DE DETECCION DE LAS LESIONES

ES ALTO Y DEPENDE DE:
 CAPACIDAD TECNICA DEL MEDICO O
PARAMEDICO
 CAPACIDAD DE CITOPATOLOGO
 CUELLO UTERINO

EXOCERVIX ENDOCERVIX

ZONA DE
TRANSFORMACIÓN

HPV
CUELLO UTERINO
 CUELLO UTERINO

BIOPSIA DEL CUELLO UTERINO

 REALIZADA EN CASOS DE DIAGNOSTICO O
SOSPECHA COLPOCITOLOGICA DE
LESIONES PREINVASORAS O INVASORAS
DEL CUELLO UTERINO PARA
CONFIRMACION DIAGNOSTICA Y
POSTERIOR TRATAMIENTO DE LAS MISMAS
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
 CUELLO UTERINO

NOMENCLATURA
BETHESDA
CITOLOGIA
CERVICOVAGINAL
 CUELLO UTERINO

NOMENCLATURA
BETHESDA
 LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL SIL
 BAJO GRADO
 HPV
 CIN I
 ALTO GRADO
 CIN II
 CIN III/CARCINOMA IN SITU

 CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

 ADENOCARCINOMA
ANORMALIDADES DE CELULAS
EPITELIALES QUE NO
CORRESPONDEN A UN SIL

ASCUS: CELULAS
ESCAMOSAS ATIPICAS DE
SIGNIFICADO NO
DETERMINADO

AGUS: CELULAS
GLANDULARES ATIPICAS
DE SIGNIFICADO NO
DETERMINADO
 CUELLO UTERINO

PATOGENIA DE LAS LESIONES

INTRAEPITELIALES E INVASIVAS
DEL CUELLO UTERINO
FACTORES QUE INTERVIENEN

EDAD TEMPRANA DEL PRIMER COITO

PAREJAS SEXUALES NUMEROSAS

HPV

TABAQUISMO
•Moco cervical elevada concentracion de nicotina e hidrocarburos

PARIDAD

INMUNOSUPRESIÓN
 EXPOSICIÓN AL HPV
ZONA DE TRANSFORMACIÓN
EPITELIO ESCAMOSO EPITELIO ENDOCERVICAL
SIL
LESIÓN GLANDULAR INTRAEPITELIAL
ADENOCARCINOMA IN SITU
BAJO GRADO ALTO GRADO
HPV BAJO RIESGO HPV ALTO RIESGO HPV ALTO RIESGO

6,11,41,44 16,18 31 33,35 16,18

RARO HABITO DE FUMAR, INMUNIDAD ALTERADA ANTICONCEPTIVOS ORALES,

ALTERACIONES GENETICAS MULTIPARIDAD, TIEMPO

CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR ADENOCARCINOMA

INVASOR
 Se necesita que la la CIN progrese a
infección por HPV sea estadios superiores de
persistente para que cáncer invasor
 CUELLO UTERINO
LESIONES ESCAMOSAS
INTRAEPITELIALES DEL CUELLO
UTERINO
LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL-SIL
ES MUY IMPORTANTE RECORDAR QUE NO
TODAS LAS LESIONES COMIENZAN COMO
CONDILOMAS O COMO SIL DE BAJO
GRADO,

SINO QUE PUEDEN INICIARSE EN CUALQUIER

PUNTO DEL ESPECTRO, DEPENDIENDO DEL
TIPO DE HPV Y DE OTROS FACTORES DEL
HUESPED.

EL RIESGO DE CANCER SOLO EN PARTE SE

ADQUIERE A TRAVES DE UN TIPO DE HPV,
DEPENDIENDO SU APARICION DE OTROS
CARCINOGENOS O ALTERACIONES
GENETICAS QUE INFLUYEN O HACEN QUE SE
MODIFIQUE LA EVOLUCION DE UNA LESION
PRECANCEROSA.
 CUELLO UTERINO

SIL DE BAJO GRADO

HPV
CIN I (UNO)
 CUELLO UTERINO

A. Células epiteliales escamosas normales. B. CIN I.

C.CIN II, D. CIN III
OBSERVESE LA REDUCCIÓN EN EL CITOPLASMA Y EL AUMENTO EN LA
RAZÓN NÚCLEO CITOPLASMA
 CUELLO UTERINO

CIN I. Atipia coilocítica en la s

células epiteliales superiores
Con halos perinucleares
prominentes
 CUELLO UTERINO

SIL DE ALTO GRADO

(INCLUYE CIN II Y CIN III)

 ASOCIADO A HPV
 NO ASOCIADO A HPV
 CUELLO UTERINO

2/3 BASALES >>> CIN II

+ DE 2/3 BASALES >>> CIN III

TODO EL ESPESOR DEL EPITELIO:

CARCINOMA “ IN SITU “

SE OBSERVA MAYOR ATIPIA QUE EL SIL DE

BAJO GRADO
CIN I

CIN III
CIN I
CON ATIPIA COILOCÍTICA
CIN II
ATIPIA PROGRESIVA EN TODAS
LAS CAPAS DEL EPITELIO
CIN III. CA IN SITU
CON ATIPIA DIFUSA Y PÉRDIDA
DE LA MADURACIÓN
 CUELLO UTERINO

CARCINOMAS” IN SITU”
CARCINOMA IN SITU

ADENOCARCINOMA IN SITU

SON DIAGNOSTICOS
ANATOMOPATOLOGICOS
 CUELLO UTERINO

CARCINOMA IN
SITU
 CUELLO UTERINO

ADENOCARCINOMA IN SITU
 CUELLO UTERINO

ADENIOCARCINOMA IN SITU
Pautas de tratamiento
CIN I . SIL BAJO GRADO
• Un elevado porcentaje regresan en un periodo de tiempo
• Es preferible tratar
• El tratamiento de elección será la extirpación de la zona
de transformación que contiene la lesión, realizando asa
diatérmica

CIN II. SIL ALTO GRADO

• el tratamiento de elección es la conización
• que extirpa toda la zona de transformación con un
margen de 5 a 7 mm de tejido sano y una porción del
conducto endocervical
INDICACIONES DE
CONIZACIÓN
Citología con células cilíndricas atípicas y
legrado endocervical no concluyente

LEC CON dx de CIN

Citología con dx de SIL de alto grado /CIN II-III

y colposcopia anormal

Diagnóstico histológico, en la biopsia dirigida

de CIN II – III con áreas de microinvasión
Cono frio
Control de las pacientes

Riguroso seguimiento por la posibilidad de recidiva

El primer año cada 3 meses mediante citología y colposcopia

Posterior mente se distancia cada 6 meses

CÁNCER DE
CUELLO
UTERINO
 CARCINOMA INFILTRANTE DEL CUELLO
UTERINO
2/3 DE LOS CIN III PROGRESAN A CARCINOMA
INVASIVO SI NO SON TRATADOS

EDAD PROMEDIO DE APARICION: 51a

PATRONES MACROSCOPICOS

• VEGETANTE
• ULCERADO
• INFILTRANTE

METASTASIS: GANGLIONAR

• ILIACOS-OBTURADORES-HIPOGASTRICOS Y SACROS
CARCINOMA
INFINTRANTE DE
CUELLO UTERINO
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
Carcinoma escamoso
• Carcinoma queratinizante
• Carcinoma no queratinizante

Adenocarcinomas
• Adenocarcinoma mucinoso
• Adenocarcinoma endometrioide
• Adenocarcinoma de células claras
• Adeocarcinoma seroso
• Carcinoma velloglandular
• otra s variantes
CUELLO UTERINO
Extensión y metástasis
Extensión directa
local

Extensión linfática

Vía hematógena …
raro
Extensión linfática

 En primer lugar se afectan los ganglios linfáticos del

primer grupo o primario
 Paracervicales
 Hipogastricos
 Obturadores
 Iliacos externos

Posteriormente se afecta el segundo grupo

ganglios sacros
iliacos primitivos
aórticos
Diagnóstico
 Citología
 Colposcopia
 Biopsia
CARCINOMA INFINTRANTE DE
CUELLO UTERINO. CITOLOGIA
Síntomas
 Hemorragia genital .. Habitualmente de
poca intensidad
 Puede aparecer tras el coito, entre la
reglas
 Sangrado en la post menopausia
Diagnóstico de extensión.
Estadificación
 Inspección de cuello y vagina: volumen
del tumor, si se extiende a la vagina
 Tacto vagino abdominal y recto
abdominal , evaluar estado de los
parametrios
Diagnóstico de extensión.
Estadificación
 Cistoscopia y rectosigmoidoscopia
 Tomografia
 Resonancia magnética

 Cuando el diagnóstico de extensión no

es correcto, disminuye la eficacia del
tratamiento
 CUELLO UTERINO
ESTADIFICACIÓN

ESTADIO 0: CARCINOMA IN SITU

ESTADIO I: TUMOR CONFINADO AL CUELLO UTERINO

•IA: CARCINOMA PRECLÍNICO, DIAGNOSTICADO SOLO POR MICROSCOPIA

•IB: CARCINOMA HISTOLOGICAMENTE INFILTRANTE DEL CUELLO CON UN ESTADIO
SUPERIOR A IA

ESTADIO II: EL TUMOR AVANZA MAS ALLA DEL CUELLO SIN ALCANZAR
PARED PELVICA.AFECTA A LA VAGINA PERO NO AL TERCIO INFERIOR

ESTADIO III: EXTENSION A PARED PELVICA.TERCIO INFERIOR DE VAGINA

ESTADIO IV: EL TUMOR SE EXTIENDE MAS ALLA DE PELVIS VERDADERA O

INFILTRA A RECTO O VEJIGA. METASTASIS A DISTANCIA
 CUELLO UTERINO

PRONOSTICO SEGUN EL
ESTADIO
 SOBREVIDA A 5 ANOS
 80 – 90 % ESTADIO I
 75% ESTADIO II
 35% ESTADIO III
 10-15% ESTADIO IV

 LAS PACIENTES MUEREN COMO

CONSECUENCIA DE LA EXTENSION LOCAL DEL
TUMOR (DENTRO Y ALREDEDOR DE VEJIGA,
URETERES, CON OBSTRUCCION , PIELONEFRITIS,
HIPERAZOEMIA) MAS QUE POR LAS METASTASIS
A DISTANCIA
Tratamiento …dependiendo
del estadio
Tratamiento quirúrgico
• Histerectomía radical abdominal de Werthiem
• Histerectomia total
• Histerectomia radical limitada (PIVERII)

RADIOTERAPIA
• comprende toda la pelvis, las cadenas linfáticas
pélvicas y cuello uterino

BRAQUITERAPIA
• consiste en aplicación de fuente de radiación próximo
al tumor
• esta técnica permite administras dosis altas al tumor
mientras que los tejidos vecinos reciben dosis bajas
Muchas gracias …