Está en la página 1de 28

CARCINOMA DE VULVA

María del Socorro Godoy


Pereira
 Es un tumor poco frecuente
 Representa el 4% de los cánceres
ginecológicos
 Predomina en la postmenopausia
 Máxima incidencia en la 7° década
 El 90% son de origen escamoso
 Se localizan principalmente en labios
mayores, pero también en labios
menores, clítoris y perineo.
FACTORES
PREDISPONENTES
 Obesidad
 Desechos industriales, arsénico
 Algunos desodorantes vaginales, jabones
perfumados, sprays higiénicos.
 Neoplasia vulvar intraepitelial (VIN)
 Distrofias vulvares (hiperplasia celular escamosa
1-5%)
 HPV 16 y 18,asociado a VIN de alto grado.
 Tabaquismo
 Otras lesiones genitales intraepiteliales (CIN,
VAIN)
 Inmunosupresión (HIV)
 Otros: melanomas,
adenocarcinomas, basaliomas,
carcinomas verrugosos, sarcomas y
linfomas.

 El VIN (neoplasia vulvar intraepitelial)


se presenta en mujeres más jóvenes
y puede asociarse a lesiones
similares en cuello y vagina.

 El VIN es una lesión precursora en


algunas mujeres (latencia: 25-
FACTORES PRONOSTICOS
 Edad
 Estadío
 Espesor tumoral
 Profundidad de la invasión
 Compromiso de espacio linfovascular
 Grado de diferenciación tumoral
 Estadío ganglionar linfático: sobrevida
90% con ganglios (-); sobrevida 38-40%
con ganglios(+)
CLASIFICACIÓN DE VIN (ISSVD
2003)
 1) Alto grado (anteriormente VIN II y III)
tipo usual: verrugoso, basaloide o
mixto
tipo diferenciado: asociado a
hiperplasia de
células escamosas
 2) No clasificable (NOS): VIN pagetoide

No se consideran VIN a las lesiones no escamosas


(ej. melanoma)
CLINICA

 Tumor (lo más frecuente)

 Ulcera

 Prurito vulvar (80%)


DIAGNÓSTICO
 Biopsia que debe incluir parte de la
piel sana y llegar al estroma.
 Todas las lesiones multifocales de
VIN deben ser biopsiadas.
 Si la lesión tiene menos de 2 cm de
diámetro y la profundidad de la
invasión es de hasta 1mm,debe
efectuarse la escición completa.
 Profundidad: distancia desde la unión
epitelio estromal de la papila
dérmica adyacente hasta el punto
más profundo de la invasión.
CARACTERÍSTICAS
 60% en labios mayores, 20% en labios menores o
en el vestíbulo,12% en la proximidad del clítoris,
6% en cuerpo perineal.
 Diseminación por contiguidad a uretra, vejiga,
vagina y recto.
 Diseminación linfática a ganglios inguinales y
femorales.
 Existen pequeñas anastomosis y canales
linfáticos que conectan entre sí ambos lados de la
vulva.
 La afectación contralateral de los g. linfáticos sin
que estén comprometidos los g. ipsilaterales es
muy rara.
 Vía de diseminación: g. inguinales superficiales-
g. ing. profundos- g.ilíacos externos-g.
obturadores-g. ilíacos comunes-g. paraaórticos.
ESTADIFICACIÓN
 Es quirúrgica

 Estadío 0: Carcinoma in situ

 Estadío I: Tumor en vulva y/o perineo < o


= a 2cm
IA: Profundidad de invasión < o = 1mm (microinvasión)
IB: Profundidad de invasión > 1mm

 Estadío II: Tumor > 2 cm

 Estadío III: Tumor de cualquier tamaño con extensión adyacente a


la uretra inferior y/o vagina y/o ano y/o MTS ganglionar inguinal
unilateral (N1)

 Estadío IV: IV A : Tumor que invade la uretra superior o mucosa


vaginal o mucosa rectal o MTS linfática inguinal bilateral (N2) y/o
hueso pelviano

IV B : MTS a distancia
TRATAMIENTO
 VIN o carcinoma in situ:
lesiones laterales (a 2cm o más
de la línea media): escisión local
superficial con margen de seguridad
de 0,5 -1 cm.

lesiones en labios menores y


clítoris (centrales): escisión local o
vaporización con láser.
 Cáncer Invasor:
Estadío I: IA : Escisión local radical
con margen o hemivulvectomía. No
linfadenectomía.

IB : Lesión lateral:
escisión local radical o
hemivulvectomía + LA ipsilateral
completa ( si es +, debe realizarse la
LA contralateral)
Lesiones centrales, de
gl. de Bartholino o labios menores:
 Estadío II: Vulvectomía radical

 Estadío III: Vulvectomía radical


RT o QRC (5-Fu +/- cis-P)
en tumores de gran tamaño o
inoperables.

 Estadío IV: QRC +/- cirugía radical.


RT + cirugía radical
RT
Vulvectomía radical +
Tratamiento adyuvante
 Se indica RT inguinal y pelviana
bilateral en los siguientes casos:

-Macrometástasis (> 10mm)


-Compromiso extracapsular
-Dos o más micrometástasis
Ganglios +
 Presentan mejor respuesta con RT

 Los campos de irradiación deben incluir la pelvis,


ganglios inguinales y la lesión primaria. Dosis: 50
Gy, con un refuerzo para alcanzar la dosis
adecuada en superficie y profundidad.

 En adenopatías grandes, se puede realizar Bp por


congelación

 Si hay ganglios fijos o ulcerados, deben


biopsiarse para Dx y luego indicar RT. Si es
posible, se deben resecar luego del tto. radiante.
COMPLICACIONES QX
 Dehiscencia y/o infección de la
herida: en más del 50% de los casos.
Incisiones separadas: mejorarían la
morbilidad, pero posibilitan la
aparición de recurrencias en los
puentes cutáneos.
 Linfedema
 Parestesias del nervio femoral

GANGLIO CENTINELA
El objetivo de la detección del GC es diagnóstica. Solo es
factible en pacientes sin adenopatías evidentes con el
objetivo de disminuir la morbilidad post operatoria

 La técnica combinada (Tc 99 + colorante vital) ofrece los


mejores resultados.(VPP 100% e identificación cercana al
100 %)

 Estadío de FIGO I y II

 Ca.escamosos

 Tumores menores de 4 cm, sin compromiso de uretra, ano


o vagina.

 Profundidad de invasión >a 1mm.

 Posibilidad de inyección peritumoral del colorante.

 En tumores de la línea media, el GC debe identificarse en


No se recomienda la investigación del
GC en los siguientes casos:
 Escición previa del tumor, porque se

desconoce la capacidad migratoria


del colorante.
 Tumores inoperables o mayores de 4

cm.
 Adenopatías clínicamente

sospechosas o con citología positiva.


 Troboembolismo

 Infecciones urinarias
OTROS TIPOS CELULARES
MELANOMA:

-5% de todos los melanomas

-Es más frecuente en clítoris y en labios menores.

-Suele haber extensión a la vagina y la uretra al momento de


la presentación.

-Mujeres de raza blanca,edad avanzada, con predisposición


familiar.

-Mismos síntomas que el Ca.escamoso

-Dx: Bp de todas las lesiones pigmentadas.

-El pronóstico se relaciona con la profundidad de invasión.


ESTADIFICACION
 Clark: depende del nivel alcanzado por el

melanoma y la supervivencia se
correlaciona con la capa subepidérmica
alcanzada.

 Breslow: Es la más apropiada.


Correlaciona la supervivencia con la
profundidad de la invasión.
Clasificación de Breslow

Nivel Espesor de la lesión


(mm)
 1 <0.76
 2 0.76-1.5
 3 1.5-3
 4 >3
 5 >4
Tratamiento

 Extirpación de la lesión primaria con


2 cm de margen.

 En aquellos melanomas con una


profundidad de invasión mayor a
0.75 mm, considerar vulvectomía
radical con linfadenectomía bilateral
ADENOCARCINOMA

 En las gl. de Bartholino


 Misma sintomatología
 TTO: vulvectomía radical con
linfadecectomía bilateral
CARCINOMA DE CELULAS BASALES

 En cualquier área pilosa del


organismo, ocasionalmente en los
labios mayores.
 Se presenta como: mácula roja o
marrón o placa superficial
pequeño nódulo
con ulceración central
 No MTS en g. linfáticos
 TTO: Escición local amplia
ENF DE PAGET

Es una lesión intraepitelial de la vulva


asociado en un 20-25% con
adenocarcinoma.

Lesión roja brillante, pruginosa y escamosa


de la que sobresalen áreas blanquecinas
con aspecto de leucoplasia.

TTO: escición local amplia con sección del


tejido apócrino subyacente. Si se detecta
adenocarcinoma, se debe realizar una
vulvectomía radical con linfadenectomía
bilateral.
CARCINOMA VERRUCOSO

Es una variante del carcinoma epidermoide

Lesión exofítica, con aspecto de coliflor, crecimiento


papilar (condiloma gigante de Buschke-
Lowenstein)

Localmente agresivo, con crecimiento por


contiguidad e infrecuentes MTS

Dx: Bp superficial

Histología: tumor papilomatoso con hiper y


paraqueratosis, con acantosis y “lenguas” de
epitelio muy diferenciado que penetran
profundamente sin pleomorfismo nuclear y
ocacionales mitosis.
SARCOMAS
 Son raros, pero con MTS a distancia
frecuentes.
 El más común es el leiomiosarcoma.

 También: liposarcoma, linfoma,


rabdomiosarcoma, fibrosarcoma,
angiosarcoma.
 TTO: escición local amplia.
MUCHAS GRACIAS