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Patología del Cuello Uterino

Dr. Juan Luis Rojas Pavez


Cuello uterino
Es la porción más inferior del útero, que
protruye en la vagina.

Histología:
– El Cervix esta compuesto por una mezcla
de tejido muscular, elástico escamoso en
su porción exocervical y por epitelio
cilíndrico en el Endocervix
Cuello uterino
Epitelio escamoso
– Membrana basal
– Capa basal (germinal)
– Estrato medio
Glucógeno
– Estrato superficial
Epitelio Cilíndrico (Columnar)
– Membrana basal
– Capa única de células cilíndricas
(mucosecretoras)
ZONA DE TRANSFORMACION
Metaplasia escamosa
PATOLOGIA CERVICAL
Lesiones benignas
Lesiones malignas
– Preinvasoras
– Invasoras
LESIONES BENIGNAS
Inflamación:
– Atipia de reparación
– Hiperqueratosis / paraqueratosis
– Cervicitis infecciosa
– Cervicitis no infecciosa
Tumores benignos:
– Pólipos endocervicales
– Pseudopolipo decidual
– Leiomioma
Quistes:
– Naboth
– Inclusión epidérmica
LESIONES
PREINVASORAS
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
Arquitectura del epitelio

CELULA EUPLASIA - DISPLASIA

NUCLEO MATERIAL GENETICO

ESPECIALIZACIÓN
CITOPLASMA
FUNCIONAL
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES

CELULA CELULA
NORMAL CANCEROSA
NUCLEO DIPLOIDE POLIPLOIDE

ACTIVIDAD MITÓSICA NORMAL AUMENTADA

CITOPLASMA ESPECIALIZADA PERDIDA ESP.


SIL = SQUAMOS INTRAEPITELIAL LESION
LIE = LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA
CUELLO UTERINO

Etiología:
– “Se acepta en este momento que tanto
los carcinomas invasores escamosos y
adenocarcinomas del cuello uterino y
sus respectivas lesiones precursoras
son causadas por lo menos en parte por
tipos específicos de papiloma-virus
humano”
Blaustein’s pathology of the femele genital tract, fourth
edition, 1995
NOMENCLATURA

OMS FIGO BETHESDA

Displasia leve
NIE I LIE DE BAJO GRADO
(con o sin HPV)
Displasia moderada NIE II

Displasia severa LIE DE ALTO GRADO


Carcinoma NIE III
“In Situ”
HISTORIA NATURAL

Progresión Persistencia Regresión

NIC I 16-30% 37 % 47-62%

NIC II 22-32% 35% 43-54%

NIC III 12-60% 56% 32%

Seminars S. Oncol
1999,16,222-227
Clinical Gynecol
Oncol,Disai,5ta,1999
LESIONES INVASORAS

CARCINOMA
– Micro-invasor
– Macro-invasor (Invasor Propiamente Tal)
CÁNCER CÉRVICO UTERINO
Incidencia: 1.600 casos al año
Año 2000: fallecieron 683 mujeres (4º lugar entre las
muertes por cáncer)
primer lugar en tasa de años potencialmente perdidos
(importante impacto local y económico)
Mortalidad en ascenso a partir de los 35 años
Relación C. I. S. / Ca. Invasor = 2:1 en el sistema
público
Es el Ca. Con mejores posibilidades de pesquisa,
tratamiento y curación cuando se hace un diagnóstico
precoz
Incidencia y Mortalidad
del Cáncer Cervical
Incidencia invasora Mortalidad Incidencia In Situ
35

30

Tasa por 100.000 mujeres


25

20

15

10

0
1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990

Año

Datos de la American Cancer Society


correspondientes a 1991
CANCER DEL CUELLO UTERINO
Epidemiología.

Países desarrollados la incidencia ha


disminuido en los últimos 30 años (70%)
Aparición alrededor de los 45 años,
segunda década de la vida e inclusive en
el embarazo
Mas del 95% de las enfermas con
carcinoma incipiente pueden ser curadas
CANCER DEL CUELLO UTERINO
EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO
– Infección cervical por VPH
– Infección cervical por virus herpes II
– Primer coito antes de los 17 años
– Primer embarazo antes de 20 años
– Paridad elevada ( multiparidad).
– Pareja sexual de riesgo
CANCER DEL CUELLO UTERINO.
EPIDEMIOLOGÍA.

FACTORES DE RIESGO
– Nunca realizado un examen citológico
– Grupo socioeconómico bajo
– Tabaquismo
– Deficiencia de folatos y vitaminas A,C y E.
– Inmunodepresión.
CANCER DEL CUELLO UTERINO

FACTORES PROTECTORES
– Métodos de higiene personal: que incluyen la
prevención y tratamiento de las vaginitis y las
cervicitis
– Uso habitual de preservativo
– Dieta balanceada rica en betacarotenos,
vitamina C, E y ácido fólico
CARCINOMA
MICRO-INVASOR
Son tumores que invaden el estroma
en no más de 3,0 mm de profundidad,
medido a partir de la base del epitelio
de donde se origina (escamoso o
glandular), y en no más de 7,0 mm de
extensión lateral.

Generalmente no son clínicamente


visibles
LESIONES MALIGNAS

CARCINOMA INVASOR
– Tipos macroscópicos
– Grado de diferenciación
(Generalmente Son Clínicamente Visibles)

– Carcinoma Epidermoide (carcinoma de células


escamosas) 60 - 80%
– Adenocarcinoma 10 - 15%
– Otros tumores epiteliales malignos
– Sarcomas
– Tumores secundarios
– Otros
Vías de Diseminación
Canal cervical.
Continuidad Cuerpo uterino.
Vagina.
Parametrio.
Contiguidad Vejiga.
Recto.
Vía Linfática Ilíacos internos,
externos,comunes,obturadores
Retroperiton
. Paraaórticos.
Inguinales.
Estadiación del Cáncer
Cervico-uterino
Estadio. Características.

0 Carcinoma insitu.

I Lesión tumoral limitada estrictamente al


cuello.
*Ia Carcinomas preclínicos, solo se diagnostican
mediante microscopio.
*Ia1 Evidencia microscópica mínima de invasión
al estroma (3mm)
*Ia2 Lesiones detectadas que pueden medirse.
La profundidad de la invasión no puede
sobrepasar los 5 mm. La lesión horizontal
no puede sobrepasar los 7 mm.
Estadiación del Cáncer
Cervico-uterino
Estadio. Características.

Ib Lesiones mayores que estadio Ia2. espacios


endolinfaticos o endovenoso no tienen que
alterar el estadiaje, pero tienen que ser
especificados para determinar si afectara
decisiones en el futuro tratamiento.
II. Tumor que se extiende mas allá del cuello, sin
llegar a la pared pélvica, tumor que afecta a la
vagina exceptuando su tercio inferior.
IIa Extensión del tercio superior de la vagina.

IIb Invasión del tercio medio de los parametrios.


Estadiación del Cáncer
Cervico-uterino
Estadio. Características.

III El tumor se extiende hasta la pared


pélvica. La tacto rectal no queda
espacio libre entre el tumor y la
pared pélvica. Hodronefrosis o riñón
no funcionante.
IIIa Alcanza el tercio inferior de vagina.

IIIb. Alcanza la pared pélvica.


Estadiación del Cáncer
Cervico-uterino
Estadio Características.

IV El tumor se extiende mas allá de la


pared pélvica o bien existe invasión de
la mucosa de vejiga y recto.

IVa Invasión a órganos vecinos.

IVb Metastasis a distancia.


Pronostico del cáncer cervico-uterino
 SOBREVIDA A 5 AÑOS

Estadio %
I 75-90
II 50-70
III 30-35
IV 10-15

seminars in surgical oncol. april-may.1999.vol 16 (3)