FARMACOLOGIA APLICADA A LA NUTRICION

CASO DE HTA Y DIABETES MELLITUS

PROFESORA: MSc. Indira Cristina Lengua Arteaga

LOGROS:
 Conocer el mecanismo de acción y farmacocinética de los hipoglicemiasntes
orales.
 Conocer los tipos de insulina, duración y picos de acción.
 Conocer el manejo nutricional en condiciones de hiperglicemias y/o
hipoglicemias.

CASO 1:
Mujer de 40 años con diabetes tipo II, recibe hipoglucemiantes orales (metformina) 2
veces al día en D y C, además se aplica 0.2cc de LANTUS en la noche, actualmente
pesa 98Kg, mide 1.65m. Datos bioquímicos: Hbg=8.5%, glucosa = 350mg/dl.
Antecedente de HTA, actualmente con enalapril e hidroclorotiazida, warfarina, además
de suplementación de potasio.

1. ¿Cuál es la diferencia entre la DM tipo 1 y DM tipo 2 desde el punto de vista

bioquímico?
2. ¿Por qué no emplear insulina?
3. ¿Cuáles son los indicadores bioquímicos que se encuentran alterados?
4. ¿Cuáles son las rutas metabólicas que se encuentran alterados en el paciente
con DM2?
5. ¿Qué indica la hemoglobina glicosilada?
6. ¿Qué tipo de CHO se emplearía, justifique su respuesta?
7. ¿A qué se llama índice glicémico y qué factores lo determinan?
8. ¿Cuál es la utilidad de la carga glicémica y cómo se calcula?
9. Se requiere alguna suplementación nutricional?
10. Mecanismo de acción de los hipoglucemiantes orales.
11. ¿Qué interacciones farmacológicas debemos tener presente?
12. ¿Qué complicaciones puede originar la interacción?
13. ¿Qué tengo que tener en cuenta con la dieta?

CASO 2:

Paciente varón de 3 años y 8 meses, con DM1 de nacimiento.

Última semana manifiesta sed moderada y poliuria.
Ingresa al servicio con deshidratación leve, decaído, afebril.
Antecedentes patológicos: No atribuíbles.

EXAMEN FÍSICO:

Signos y síntomas:
Palidez, temblor, sudoración fría, irritabilidad, naúseas, cefalea, deshidratación,
pérdida de peso, hormigueo de labios, vértigo, escalofríos, mareo, somnolencia.

Funciones biológicas:
Sed aumentada, apetito conservado, oliguria.

Funciones vitales:
Taquicardia, afebril

DATOS ANTROPOMÉTRICOS:
 Peso actual: 15 kg
 Peso usual: 17kg
 Talla: 103cm
 Pliegue tricipital: 7 mm
 Perímetro braquial: 14 cm
 Pérdida de peso: -2kg (11.7%) en un mes (significativo)

DATOS BIOQUÍMICOS:

 Cuerpos cetonicos en orina (++++)

 Glicemia en ayunas al ingreso de 350mg/dl.
 Hemoglobina glicosilada: 7.8%
 Hematocrito: 33%
 Colesterol: 150 mg/dl
 Triglicéridos: 165 mg/dl
 Ácido úrico: 3.2 mg/dl
 Creatinina: 0.4 mg/dl
 Albúmina: 3.3 g/dl
Este es el reporte de sus glicemias:

• Ayunas= 60mg/dl*
• Después del desayuno = 180mg/dl
• Antes del almuerzo = 70mg/dl
• Después del almuerzo = 340mg/dl
• Antes de la cena = 65mg/dl*
• Después de la cena = 270mg/dl
• En la madrugada = 50mg/dl*
• Luego 15min, 30min =65 y 75mg/dl

ANAMNESIS NUTRICIONAL:

Antes de la consulta:

 Desayuno: 1 tz de leche enriquecida en calcio y hierro c/2 chdtas. de azúcar

rubia, 1 pan francés con mantequilla y mermelada.
 Merienda: 1 pyrex de fruta picada.
 Almuerzo: 1 presa pequeña de pierna de pollo, 1 taza de arroz y gelatina.
Limonada.
 Merienda: 1 paquete de galletas de vainilla y 1 vaso de yogurt entero.
 Cena: 1 presa pequeña de pierna de pollo, 1 taza de arroz.

TRATAMIENTO CON INSULINA:

El paciente recibe 17 unidades de insulina:

 3 veces/día: HUMALOG (ultrarápida): D, A y C= 3 y 4 UI

 2 vez/día: LANTUS (prolongada): M y N= 3UI
DESARROLLO DE UNA CLASE:

1. ¿Cuáles son los factores de riesgo que pudieron determinar la diabetes en este
paciente, explique el fundamento?
2. ¿Cuáles son los indicadores bioquímicos que se encuentran alterados?
3. ¿Cuáles son las rutas metabólicas que se encuentran alterados en el paciente
con DM1?
4. Tipos de insulina y acción.
5. Existe alguna interacción farmacológica entre la insulina y alimentos?
6. ¿Cuánto requiere de CHO si se aplica 1UI/kg de insulina?
7. ¿En cuánto disminuye la glucosa cuando se aplica 1UI de acción ultrarrápida,
justifique su respuesta?
8. Cálculo de dosis de insulina para corregir la glucemia.
9. ¿Qué tipo de CHO se emplearía, justifique su respuesta?
10. ¿Cuál es el abordaje en casos de hiperglicemias?
11. ¿Cuál es el abordaje en casos de hipoglicemias?
12. ¿En qué casos emplearía el glucagón?
13. Se requiere alguna suplementación nutricional?

ORIGEN DE LOS DATOS

Se trata de un caso clínico acontecido durante la experiencia profesional del docente.

Textos y artículos:
 Mestres, Duran. Farmacología en Nutrición. Editorial Médica Panamericana.
Madrid, 2012.
 Isolabella, Reynoso. Actualización de farmacología para nutricionistas.
Ediciones cooperativas. Argentina, 2008.
 Goodman y Gilman. Farmacológicas de la terapéutica. Undécima edición. Mc
Graw Hill. México, 2006.
 Angel Gil, Tratado de Nutrición, Tomo I Bases Fisiológicas y Bioquímicas de la
Nutrición. 2010, Ed. Panamericana.
 Portal de la Asociación Americana de Diabetes ADA.
Link: http://www.diabetes.org/es
 Guías el diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes. Asociación
Latinoamericana de Diabetes ALAD 2013. Link: https://issuu.com/alad-
diabetes/docs/guias_alad_2013

Síntesis y conclusión:
Elaborada por los alumnos.