FORMATOS

TAMIZAJE NUTRICIONAL – NRS 2002

 TAMIZAJE NUTRICIONAL – NUTRISCORE (PACIENTE ONCOLÓGICO)

¿Perdió peso de manera involuntaria en los últimos 3 meses?

No 0

No estoy seguro/a 2

En caso de que la respuesta es SI, ¿cuántos kilos perdió?

1-5 1
6-10 2
11-15 3
¿ 15 4
No estoy seguro 2

¿Ha estado comiendo menos de lo habitual por una reducción del apetito?
No 0
Si 1

Riesgo
Localización Score
Nutricional

Cabeza y cuello
Tracto digestivo superior: esófago, estómago, páncreas, intestino ALTO 2
Linfoma que compromete el TGI
Pulmones, abdomen y pelvis: hígado, vías biliares, riñones,
MEDIO 1
ovarios, endometrio
Mama, SNC, vesícula, próstata, colon y recto, leucemia, otros
BAJO 0
linfomas, otros
TRATAMIENTO
El paciente está recibiendo quimio y radioterapia concomitante - 2
El paciente está recibiendo radioterapia hiperfraccionada - 2
Trasplante de médula ósea - 2
El paciente está recibiendo quimioterapia - 1
El paciente está recibiendo solo radioterapia - 1
El paciente sólo está recibiendo tratamiento sintomático - 0

Score > ó = 5: paciente con riesgo nutricional. Derivar a un nutricionista SCORE:

 INTERCONSULTA NUTRICIONAL (FORMATO ADIME)
Servicio: Oncología Cama: 22 Dx. Médico: Cáncer gástrico con HDA, hipoalbuminemia, anemia

PASO 1: ANÁLISIS NUTRICIONAL

HISTORIA
 .
CLINICA DEL
 Tamizaje nutricional:
PACIENTE

ANÁLISIS DE LA
 Datos de composición corporal:
COMPOSICIÓN
 Análisis de datos:
CORPORAL

PARÁMETROS  Datos bioquímicos:

BIOQUÍMICOS  Análisis de datos:

 Datos semiológicos:
CLÍNICA
 Análisis de datos:

 Datos dietéticos:
DIETÉTICA
 Análisis de datos:

 Datos ecológicos:
ECOLÓGICA
 Análisis de datos:

 Datos de la capacidad funcional:

FUNCIONAL
 Análisis de datos:

COMENTARIO:
- .
- .

PASO 2: DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

PROBLEMAS 1. .
NUTRICIONALES 2. .

1. .

FORMATO PES
2. .

PASO 3: INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

CORTO - .
OBJETIVOS
PLAZO - .
 (1-3 días)
MEDIANO - .
PLAZO - .
NUTRICIONALES (4-14 días)
LARGO - .
PLAZO - .
(15-30 días)
Lip/ Cho Agua
METAS E°/kg E° P/Kg P RCNP Lip Cho
Kg /Kg /Kg
INICIAL
PRESCRIPCIÓN ( kg)
NUTRIOTERAPÉUTICA MEDIA
( Kg)
FINAL
( Kg)
COMENTARIO:

PRESCRIPCIÓN
DIETOTERAPEUTICA

ENERG PROT. LIP CHO Agua

REQUERIM.

PRESC.DIET.

ADECUACION

COMENTARIO:

PASO 4: MONITOREO NUTRICIONAL Y RE-EVALUACION

1.INDICADO
R
CRITERIO
PROGRESO
NOTAS
2.INDICADO
R
CRITERIO
PROGRESO
NOTAS
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