Intervención Nutricional en Salud Comunitaria

Escuela de Nutrición y Dietética

Taller N°5 PSCV

Caso Clínico I: DM2, DLP y Prevención de ERC

La señora Marta Ortega acude a un control del PSCV (Programa Salud Cardiovascular) con usted. Tiene
70 años, presenta diagnósticos Diabetes tipo 2 y DLP. No presenta antecedentes de enfermedad
coronaria ni IAM no otros.
Vive junto a la familia de su hijo (hijo de 45 años + nuera de 39 + nieto de 10 años), tiene buena
relación con ellos, su nuera es de gran apoyo en las labores del hogar y ella cuida a su nieto cuando
este llega del colegio (ella lo va a buscar).
La casa es propia (subsidio ya pagado). Es viuda hace 10 años. Asiste a club de adulto mayor y participa
en iglesia evangélica 2 veces por semana.
Se ha sentido muy bien.
Usa pastillero para tomar medicamentos (su nuera se lo prepara), los toma junto con sus comidas.
Controles anteriores:
● Último control CV con enfermera hace 3 meses
● Empam febrero 2019: Autovalente con riesgo
● Último Pie diabético septiembre 2019
● Fondo de ojo: marzo 2019

Tratamiento farmacológico actual:

● Enalapril (ENL)1 cada 12 horas. ● Gibenclamida (GBC) 1 al día.
● Metformina (MTF) ½ cada 12 horas. ● Aspirina (ASA) 1 al día. Buena
● Hidroclorotiazida (HCTD) ½ al día adherencia.
● Atorvastatina (ATV): 1 al día

Datos clínicos en el control:

● Peso: 88 Kg
● Talla: 1,7 m
● Perímetro de cintura: 93 cm
● Presión arterial: 160/100
● Glicemia capilar (HGT) a las 9:00 (ayunas) 115

Exámenes de laboratorio (mayo 2020):

● Glicemia ayunas: 101 mg/dl

● Hemoglobina glicosilada: 8%
● Colesterol Total: 189 mg/dl
● HDL: 28 mg/dl
● Triglicéridos: 250 mg/dl
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● LDL: 93 mg/dl
● Creatinina plasmática: 1.1 mg/dl

Anamnesis alimentaria

▪ Desayuno 8.00: leche semidescremada 300cc + 1 paquete de galletas mini de vino

▪ Almuerzo 14.00: arroz (no mide la cantidad, pero refiere que 2 tazas aprox) con pollo + ensalada
de papas mayo (1 papa chica aprox.)
▪ Once 19:00: te con 1 cucharadita de azúcar rubia + 1 cdta de miel + 1 pan batido con tomate
(1/2 unidad aprox)
▪ Colación 22.00: 1 vaso de jugo de naranja natural (2 naranjas) + 5 galletas de soda.

Preguntas y/o acciones a realizar como grupo con este caso clínico

1. ¿Qué riesgo CV tiene la usuaria? Y ¿qué significa esto?

2. ¿Cuáles son las metas de tratamiento de esta usuaria según su RCV?
3. Realice análisis de resultados de exámenes
4. ¿Qué VFG presenta la usuaria? ¿En qué etapa de ERC se encuentra según su VFG?
5. Realice análisis cuantitativo (energía y macronutrientes) y cualitativo de la dieta de la usuaria
6. Realice DNI
7. ¿Se encuentra compensada esta usuaria en las patologías que presenta?
8. Determine si el tratamiento medicamentoso de la usuaria es pertinente para lograr compensación de
glicemia, prevención de ERC y dislipidemia.
9. Determine si la alimentación que lleva la usuaria está de acuerdo a las recomendaciones para
compensar glicemias y mejorar dislipidemia
10. Si la usuaria se encontrara en etapa de acción ¿Qué modificaciones le realizaría a la dieta o que
estructura alimentaria le recomendaría?
11. Si la usuaria se encontrara en etapa de contemplación ¿Qué consejería o acciones educativas realizaría
para tratar de llevar a la usuaria a etapa de dispuesta a la acción?
12. Si la usuaria estuviera en un proceso de recaída ¿Qué intervención ud. realizaría?
13. Realice protocolo de atención nutricional presencial en este caso
14. Realice pauta alimentaria prototipo para un usuari@ con DM2 donde se explique conteo de CHO.
15. Realice pauta alimentaria prototipo donde se explique prevención de ERC
16. Determine qué derivaciones debe de realizar al término del control nutricional según flujograma y según
datos de ficha clínica.
17. ¿Qué antecedentes de salud le faltan para realizar una evaluación completa?
18. De un ejemplo de minuta de un día para esta usuaria
19. La dupla asignada para caso de DM2 debe de realizar Role Playing
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Caso II: HTA

Don Claudio Retamal acude a un control del PSCV (Programa Salud Cardiovascular) con usted. Tiene 56
años, presenta diagnóstico de HTA. Presenta antecedentes de IAM en el 2015, sin secuelas.
Trabaja como chofer de microbuses para una empresa privada en turnos de 2 x 2, y su horario es de
5:00 a 14:00 hrs
Vive junto a su pareja Andrea y sus dos hijos de 15 y 18 años. Ambos en enseñanza media.
Su casa es propia y cada uno tiene su habitación.
Se ha sentido muy bien, pero ha notado que siente más sed que de costumbre y ha percibido ciertos
mareos en ocasiones mientras maneja.

Controles anteriores:
● Último control CV con enfermera hace 5 meses

Tratamiento farmacológico actual:

● Enalapril (ENL)1 cada 12 horas. ● Aspirina (ASA) 1 al día. Buena
● Hidroclorotiazida (HCTD) ½ al día adherencia.
● Atorvastatina (ATV): 1 al día a
permanencia

Datos clínicos en el control:

● Peso: 75 Kg
● Talla: 1,65
● Perímetro de cintura: 97 cm
● Presión arterial: 138/76
● Glicemia capilar (HGT) a las 9:00 (ayunas) 127

Exámenes de laboratorio (septiembre 2020):

● Glicemia ayunas: 126 mg/dl

● Colesterol Total: 189 mg/dl
● HDL: 38 mg/dl
● Triglicéridos: 147 mg/dl
● LDL: 69 mg/dl
● Creatinina plasmática: 0,9 mg/dl
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Anamnesis alimentaria

▪ Colación 5.00: 1 taza de café con 2 cdtas de azúcar

▪ Desayuno 7.00: 1 taza de café con 2 cdtas de azúcar + 2 pan marraqueta con 1 reb de queso
gauda y 1 reb de jamón pierna cada uno (lo compra en quiosco cercano a trabajo)
▪ 1 botella de agua mineral con gas de 600 cc
▪ Almuerzo 16.00: 3 tazas arroz cocido + 2 trozos grandes de pulpa de cerdo fritas + ensalada de
lechuga + 1 tomate mediano + 1 vaso de bebida sprite zero
▪ Once 19:00: te con 2 cdtas de azúcar + 2 pan marraqueta con causeo de tomate, cebolla y palta
(se prepararon 2 paltas grandes + 2 tomates grandes + 1 cebolla chica para cuatro personas)
▪ Colación 21.00: 1 vaso de leche entera tibia con una hoja de naranjo + 1 cdta de azúcar (para
dormir bien)

Preguntas y/o acciones a realizar como grupo con este caso clínico

1. ¿Qué riesgo CV tiene la usuaria? Y ¿qué significa esto?

2. ¿Cuáles son las metas de tratamiento de este usuario según su RCV?
3. Realice análisis de resultados de exámenes
4. ¿Qué VFG presenta el usuario? ¿En qué etapa de ERC se encuentra según su VFG?
5. Realice análisis cuantitativo (energía y macronutrientes) y cualitativo de la dieta del usuario
6. Realice DNI
7. ¿Se encuentra compensado este usuario en las patologías que presenta?
8. Determine si el tratamiento medicamentoso del usuario es pertinente para lograr compensación.
9. Determine si la alimentación que lleva el usuario está de acuerdo a las recomendaciones para
compensar presión y manejar estado nutricional y/o otra situación de salud
10. Si el usuario se encontrara en etapa de acción respecto a su alimentación ¿Qué modificaciones le
realizaría a la dieta o que estructura alimentaria le recomendaría?
11. Si el usuario se encontrara en etapa de contemplación respecto a su salud y alimentación ¿Qué
consejería o acciones educativas realizaría para tratar de llevar a la usuaria a etapa de dispuesta a la
acción?
12. ¿Qué antecedentes de salud son importantes de conocer y no aparecen en el caso?
13. Realice protocolo de atención nutricional presencial en este caso
14. Realice pauta alimentaria prototipo para un usuari@ con HTA
15. Determine qué derivaciones debe de realizar al término del control nutricional según flujograma y según
datos de salud en este control.
16. De un ejemplo de minuta de un día para este usuario contemplando horario de trabajo y tipo de trabajo
17. La dupla asignada para caso de HTA debe de realizar Role Playing
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Rúbrica de Evaluación Role Playing PSCV

Integrantes:

ASPECTOS A EVALUAR Logrado Parcialment No logrado

(2pts) e Logrado o Incorrecto
(1 pt) (0 pt)
1. Saluda cordialmente y explica metodología de atención y motivo de
consulta
2. Revisa, interpreta e informa resultados de exámenes bioquímicos del
usuario
3. Determina e informa Diagnóstico Nutricional Integral del paciente.
4. Obtiene Anamnesis Social pertinente y que permite abordaje integral,
focalizada en los DSS y con enfoque familiar
5. Anamnesis Clínica Factores de riesgo cardiovascular (CV): antecedentes
familiares de enfermedad CV, tabaco, diabetes, hipertensión arterial,
dislipidemia, etc. Signos y síntomas de su patología actual. Actividad
física, características, tiempo, frecuencia, etc. Consumo de alcohol y
tabaco
6. Registra y verifica retiro y correcto uso de fármacos prescritos.
7. Determina Riesgo Cardiovascular y las respectivas metas de
compensación (Framingham)
8. Obtiene anamnesis alimentaria con lenguaje claro, comprensible por el
usuario. Lo que permite contar con insumo a considerar en la
planificación alimentaria nutricional.
9. Analiza cuali y cuantitativamente la alimentación del usuario. Informa al
consultante
10. Determinación de Requerimientos Nutricionales (mínimo calorías y
CHO)
11. Prescripción Dietética.
12. Entrega Pauta escrita enviada a correo electrónico del usuario o familiar
al que señalen.
13. Refuerzo oral de indicaciones dietoterapeúticas
14. Utiliza el conteo de CHO u otra herramienta o metodología que facilite
la comprensión de sus indicaciones durante la intervención.
15. Explica de manera clara las indicaciones al usuario y aclara dudas
presentadas durante el desarrollo de la consulta.
16. Demuestra preocupación por que su intervención sea comprendida y
retenida por el consultante utilizando la repetición de los puntos mas
importantes.
17. Demuestra durante la teleconsulta, actitud empática, atiende con
actitud entusiasta, demuestra interés por motivar al usuario en la
adherencia al tratamiento , se evidencia esmero por el trabajo bien
hecho, actitud respetuosa u otros valores institucionales.
18. Demuestra manejo de herramientas de comunicación efectiva durante
el desarrollo de la consulta. Utiliza correctamente elementos
paralingüísticos acordes a las características del paciente: dicción, tono,
volumen de voz, maneja pausas y silencios. Escucha activa entre otros.
19. Realiza derivaciones: próximo control y otros
Puntaje Obtenido
Puntaje Total 38
puntos
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