INTRODUCCIÓN A LA

DIABETES MELLITUS

DRA.SHIRLEY JUSTINIANO
Diabetes y Nutrición
CONCEPTO DE DIABETES

 Síndrome de etiopatogenia multifactorial, caracterizado por

hiperglucemia crónica (marcador bioquímico),con alteraciones
en el metabolismo en los hidratos de carbono, lípidos y
proteínas.
 Debidas a un déficit relativo o absoluto de insulina y /o
alteraciones en su mecanismo de acción o de ambas,
repercutiendo sobre la micro y macrovasculatura presentando
el desarrollo de complicaciones agudas y crónicas.
HISTORIA

 PAPIRO DE ERBERS,1550 A.C. Primera referencia de la diabetes.

 Descubierto en Tebas en 1862 , por el egiptólogo que le dio su
nombre.
 El documento se conserva en al universidad de LEIPZIG , y
menciona un estado poliúrico.
ERA DE LA INSULINA

 En 1869 , Paul Langerhans de 22 años publico su tesis doctoral

sobre histología del páncreas.
 En sus estudios el microscopio , observo la presencia de unos
grupos de células en forma de pequeña islas :
 “No soy capas de explicar”
ERA DE LA INSULINA

 En 1921 , en la universidad de Toronto , Banting y Best ,con la

supervisión de MACLEOD y la colaboración de un
bioquímico ,COLLIP0, lograron extracción pancreática de la
insulina, que condujo a la concesión del premio Nobel de
Medicina en 1923.
 En Enero de 1922 se utilizó el primer extracto de insulina de
vaca que fue administrado a un diabético de 11 años , Leonard
Thompson , consiguió llevar una vida normal aunque falleció en
1935 de una bronconeumonía.
ERA MODERNA

 Equipo de infusión insulina subcutáneo

 Trasplantes de células madres
 Trasplantes pancreáticos
 Vacunas para diabetes?
DIABETES MELLITUS

 Clasificación:
 La clásica es la usada por la ADA desde 1997
 Tipo 1
 Tipo 2
 Otros tipos de diabetes
 Diabetes mellitus gestacional.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

NORMAL PREDIABETES DIABETES

MELLITUS
Glucemia ayunas 70-99 mg/dl 100-125mg/dl > O = 126 mg/dl
Prueba tolerancia <139mg/dl 140-199mg/dl > O =200mg/dl
a la glucosa(dos
horas)
HbA1C <5,5% 5.5%-6.4% > O = 6.5%

• En un paciente con síntomas clásico de hiperglucemia o una

crisis hiperglucémica, una GP al azar > O = 200 mg/dl.
BASES DEL TRATAMIENTO
OBEJETIVOS DEL TRATAMIENTO

 Eliminar manifestaciones /síntomas de la enfermedad .

 Evitar complicaciones agudas .
 Mejorar la calidad de vida.
 Mejoría del control de glucemia y presión arterial.
 Reducir eventos cardiovasculares
 Mejoría del perfil lipídico.
 Y reducir la mortalidad
 “La diabetes ha surgido en este siglo como un problema de
salud pública que ha alcanzado proporciones de pandemia”

(Boletín Oficial OMS-1996-)

EPIDEMIOLOGÍA

 Magnitud del problema :

1. Problema creciente de salud
2. Genera discapacidad y mortalidad
3. En los países en vía de desarrollo mayor prevalencia en la
edad media(entre los 35 y los 64)
4. Cada año 3.2 millos de muertes son atribuida a la
diabetes(una de cada 20 muertes ),8700 muertes cada
día ,6muertes cada minuto.
 Solo el 50% de las personas con diabetes son diagnosticadas y
que de ellas solo el 50% reciben cuidado adecuados y de estas
solo el 50% alcanza las metas de tratamiento ,entonces apenas
el 6% de la personas con diabetes mellitus tendrán evolución
favorable.
 La DM es actualmente un problema de salud global y serio .
 Condicionado por :
 Transición demográfica y epidemiológica a nivel mundial.
 Los rápidos cambios sociales y culturales
 El envejecimiento de la población
 El aumento de la urbanización
 Cambios en la dieta
 Reducción de la actividad física
 Presencia de otros hábitos no saludables
 OBESIDAD
EPIDEMIOLOGIA DE BOLIVIA

 Población adulta(20-79):5,763.000.72.
 Casos de diabetes reportados :361,000.
 Gasto de diabetes /persona con diabetes (USD)185.
 Muertes relacionadas con diabetes 5.260(20-79).
 Prevalencia nacional de diabetes 6,29%.
 Modelo para la prevención y control del a
diabetes
1. Individuo sin diabetes Prevención primaria Individuo sin diabetes

2. Diabetes no identificada Detección y diagnostico Diabetes identificada

3. Diabetes no tratada Acceso y utilización de los servicios Diabetes tratada

4. Manejo inadecuado de la diabetes Calidad de la atención Manejo adecuado

de la diabetes.
1. Diabetes tipo 1:

Destrucción de las células beta, que generalmente conduce a un déficit absoluto

de insulina.

A. Inmunológica

B. Idiopática
II. Diabetes tipo 2:

 Antes DM no insulinodependiente o del adulto

 Los individuos presentan una insulinorresistencia predominante con

deficiencia de insulina relativa, pero puede llegar a presentar un defecto
secretorio primario predominante con insulinorresistencia.
II. Diabetes tipo2:

 La mayoría de los pacientes son obesos y la obesidad por si misma provoca

cierto grado de insulinorresisencia.

 En este tipo de DM es poco frecuente la Cetoacidosis cuando se presenta esta

asociada a estrés o infecciones.
III. Otros tipos específicos:

A. Defectos genéticos en la función de la célula beta.

B. Defectos genéticos de la acción de la insulina.

C. Enfermedades del páncreas exocrino (pancreatitis, neoplasias, traumatismos pancreatectomia

y otros).

D. Endocrinopatías (acromegalia, feocromocitoma, glucagonoma, síndrome de Cushing.

III. Otros tipos específicos:

E. Inducida por tóxicos o agentes químicos (glucocorticoides, tiazidas, agonistas

adrenérgicos).

F. Infecciones no comunes de diabetes inmunomediada (anticuerpos anti-

insulina).

G. Formas no comunes genéticos asociados ocasionalmente con Diabetes (S. de

Down, Turner, Klinefelter, Padre-Willi).
Como se define
La tríada diagnóstica de Whipple (1938) la define como:
 1.síntomas compatibles Neurogenicos y/o
Neuroglucopenicos
 2. Baja concentración de glucosa plasmática
 3.Restauración de la sintomatología después de
normalizar la glucemia
La hipoglucemia se define como
cualquier episodio de concentración
plasmática de glucosa anormalmente
baja (con o sin síntomas) en el que el
individuo se expone a un daño
Diabetes Care. 2013 May;36(5):1384-95
Diagnóstico de la hipoglucemia

G. venosa <70
mg/dl
(G. Capilar < 60
mg/dl)

Glucemia
umbral
< 50 mg/dL

Hipoglucemia
grave
< 30 mg/dL
 Tipos de Hipoglucemia

Hipoglucemia grave: Requiere la ayuda de otra persona que administre los

hidratos de carbono (CH), glucagón u otras medidas.

Hipoglucemiadocumentada sintomática Los síntomas típicos se confirman

por una glucemia plasma <70 mg/dl.

Hipoglucemiaasintomática o inadvertida. Glucemia en plasma <70 mg/dl sin

manifestaciones clínicas acompañantes. A veces nocturna.

Hipoglucemia sintomática probable Síntomas típicos que no se confirman.

Hipoglucemia relativa o Pseudohipoglucemia. Sujeto con DM muestra los

síntomas típicos y los interpreta como indicativos de hipoglucemia, pero la
concentración medida de glucosa en plasma es mayor de 70 mg/dl.
Diabetes Care. 2013 May;36(5):1384-95
Consecuencias
 Hipoglucemia grave, se asocia a:
 Mayor riesgo de mortalidad
 Alteraciones en la función cognitiva
 Empeoramiento de la calidad de vida de los pacientes(1) (caidas)
 Limitación para conseguir objetivos terapéuticos
 Mayor probabilidad de abandono de tratamiento.
 Un mayor coste sanitario (2)
 El coste de un episodio de hipoglucemia grave se estima en 3.554€, con una media de 6,75 días de
estancia hospitalaria.
 El coste anual de las hipoglucemias para el Sistema Nacional de Salud (SNS) es de 40 millones de Euros (3)

- (1) Morales J,. Am J Med. 2014; 127(10 Suppl):S17-24

- (2) Brod M et al. Value Health. 2011; 14(5):665-71
- (3) Crespo C Estudio SECCAID. Av Diabetol. 2013; 29(6):182-9
 Sujetos con mayor riesgo de hipoglucemia grave

 Duración prolongada de la diabetes (1, 2).

 Episodios previos de hipoglucemia.
 HbA1c < 6,5% ó > 9% y, especialmente, en < 6%.
 IMC<18,5.
 Neuropatía autonómica (3).
 Presencia de úlceras periféricas (4).
 Insuficiencia renal.
 Tratamiento intensivo (5, 6).
 Intensificación del tratamiento reciente.
 Tratamiento con insulina, repaglinida o sulfonilureas.
 Uso concomitante de fármacos beta-bloqueantes, neurolépticos, IECAs, AINEs.

-(1) N Engl J Med. 2008; 358(24):2560-72. (2)BMJ. 2010; 340:b5444 (3) Diabet Med. 2006; 23(7):750-6
-(4) . Clin Ther. 2011; 33(11):1781-91.(5) Diabetologia. 2009; 52(11):2288-98.
Tratamiento
1.Consuma 15-20 gramos de glucosa o carbohidratos
2.Vuelva a revisar sus niveles de glucosa después de 15 minutos
3.Si la hipoglucemia continua, repita
4.Una vez que la glucosa en la sangre vuelve a la normalidad, coma algo
pequeño si su próxima comida o merienda es dentro de una hora o más
horas.
15 gramos de hidratos de carbono simples comúnmente utilizados:
•tabletas de glucosa (siga las instrucciones del envase)
•tubo de gel (siga las instrucciones del envase)
•2 cucharadas de pasas
•4 onzas (1/2 taza) de jugo o soda regular (no de dieta)
•1 cucharada de azúcar, miel o jarabe de maíz
•8 onzas de grasa o leche 1%
•caramelos, gominolas, o pastillas de goma (ver paquete para determinar el
número de consumir)
 CETOACIDOSIS
DIABETICA Y COMA
HIPERGLICEMICO
HIPEROSMOLAR
DRA.SHIRLEY JUSTINIANO PEREZ
Diabetes y nutrición
DEFINICION:

 Síndrome caracterizado por :

 HIPERGLISEMIA
 CETOSIS- ACIDOSIS METABOLICA
 Derivado de una deficiencia absoluta o relativa de insulina ,asociada a un desenfreno de la
actividad de las hormonas de contra regulación .
 Glucagón
 Catecolaminas
 glucocorticoides
fisiopatología
CUADRO CLINICO

1. ES RAPIDO DE 24-48 HORAS EN DMT1.

2. ES PROGRESIVO DE VARIOS DIAS DE DESCOMPENSACION METABOLICA EN DMT2.
3. ASTENIA,FATIGA,ANOREXIA,CEFALEA,NAUSEAS,
4. POLIURIA,POLIDIPSIA,
5. VOMITOS ,DISTENSION Y DOLOR ABDOMINAL.
6. RESPIRACION DE KUSSMAUL(ALIENTO CETONICO).
Criterios de Ingresos a UTI

 Cetoacidosis severa
 Inestabilidad hemodinámica
 Necesidad de proteger la vida aérea.
 Obnubilación y coma
 Imposibilidad de administración de Insulina en sala abierta.
 Necesidad de monitorización.
TRATAMIENTO

 Los tres elementos terapéuticos principales son:

- La fluido terapia
- Tratamiento Insulínico
- Reposición HIDROElectrolíticA
SINDROME HIPERGLICEMICO
HIPEROSMOLAR

DEFINICIÓN
 Severa Hiperglucemia (600 a 800 mg.)
 Deshidratación.
 Estado mental alterado.
 Ausencia de Cetosis.
 OCURRENCIA.-
 + de 60 años.
 Crónicos debilitados
 Insuficiencia Renal Moderada
 Carencia Mecanismo sed.
 Historia de Diabetes tipo 2
 Obnubilación
 Toma de Diuréticos – Corticoides
 Carencia de beber agua
 Vivir solo .
 Reciban nutrición:
- ENTERAL
- PARENTERAL
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

1. GLICEMIA >=600 MG/DL

2. OSMOLARIDAD >320 MOSM/KG
3. DESHIDRATACION PROFUNDA
4. PH >7,3
5. BICARBONATO > 18 MEQ/L
6. CETONURIA (-) O LEVE (+)
7. COMA
TRATAMIENTO:
 DAR FLUIDOS.
 ELECTROLITOS.
 CUIDADOS DE SOPORTE.
 INSULINA (24 A 48 HORAS).
 COMPLICACIONES
CRONICAS DE DIABETES
MELLITUS
DRA. SHIRLEY JUSTINIANO
GRACIAS!