DIETOTERAPIA

PEDIATRICA II

Diabetes Infantojuvenil
Lic. Laura Duarte Garay
Nutricionista Reg. Prof. 697
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• Trastorno endocrinológico más frecuente en la
infancia y adolescencia y produce importantes
consecuencia en el desarrollo físico y emocional.
• Representa entre el 10% y el 20% de todos los casos
de diabetes y el 98% de los casos de la infancia y
adolescencia.
• La característica principal de la enfermedad es la total
dependencia a la administración exógena de insulina -
DMID
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• La DM se genera por una destrucción autoinmune de las
células b del páncreas, o una inactivación de la insulina
mediada por anticuerpos.

• Su origen: Factores genéticos predisponentes

Factores ambientales desencadenantes (virus,
tóxicos, hábitos alimentarios)
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Fisiopatología
La falta de insulina ocasiona:
• Utilización inadecuada de los tejidos periféricos.
• Alteración de la formación de glucógeno en el hígado y los
músculos.
• Aumento de la glucogenolisis hepática y muscular
• Movilización de reservas grasas del T.A., aumento de la
concetración de A.G. libres, Tg, Colesterol circulantes,
aumento de cuerpos cetónicos y disminución de la lipogénesis.
• Aumento del catabolismo de proteínas y aminoácidos,
gluconeogenesis y se frena la síntesis proteica del músculo.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• Desencadena además ciertas alteraciónes neuroendócrinas:
• Adrenalina: (-) Producción de insulina
Aumento de GGL
• Glucagón: Aumento de GNG
• Cortisol Aumento de Lipolisis
• Hormona de crecimiento Aumento de Cetogenesis
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• Consecuencias clínicas de estas alteraciones:
1. Hiperglucemia
2. Glucosuria
3. Poliuria osmótica
4. Deshidratación
5. Acidosis metabólica
6. Hiperventilación pulmonar
7. Hiperpotasemia
8. Hiponatremia
9. Otros: Polidipsia, polifagia, perdida de peso, vómitos, aliento
cetónico, astenia, alteración del crecimiento
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Diagnóstico
Considerar en
a. Niños con historia familiar de diabetes
b. Niños con glucosuria transitoria o persistente
c. Niños con manifestaciones clínicas de acidosis o coma
diabético
 Diabetes Mellitus Tipo 1
A. Clínico
• Pérdida de peso
• Aumento de sed
• Aumento de apetito
• Poliuria

B. Bioquímico
• Hiperglucemia
• Glucosuria
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Complicaciones
A corto plazo:
• Cetoacidosis
• Obesidad
• Riesgo de hipoglucemias asociadas al tratamiento

A largo plazo
• Déficit de crecimiento
• Microangiopatías
• Macroangiopatías
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Tratamiento
• Las instrucciones por parte de los profesionales debe
comprender:
1. Administración de insulina y las ligeras modificaciones en la
dosificación en caso de aumento de la actividad física o
presencia de infección.
2. Examen de orina en busca de glucosa o acetona.
3. Manejo e intercambio de alimentos.
4. Reconocimiento de los signos precoces de hipoglicemia y
acidosis.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• Los objetivos del tratamiento son:
1. Mantener los niveles de glucemia en una cifra lo más cercana
a lo normal.
2. Normalizar el desequilibrio lipídico.
3. Conseguir un peso normal para la talla.
4. Promover un adecuado desarrollo físico y emocional.
5. Prevenir o aminorar la aparición de las complicaciones.
Estos objetivos se logran básicamente con tres medidas:
insulina, dieta y ejercicio.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Insulina
• El conocimiento del momento de inicio, pico máximo y fin de
acción, resulta de vital importancia para adaptar el plan
alimentario y evitar los riesgos de hiper o hipoglicemias.

• Tipos de insulina
• Insulina (cristalina, corriente) --- acción rápida y corta
• la insulina NPH --- rapidez y duración intermedia
 Diabetes Mellitus Tipo 1
TIPO DE VÍA ACCIÓN
INSULINA
COMIENZO PICO FIN
MAXIMO

Corriente SC-EV-IM 30´ 2HS 6-10HS

NPH SC-IM 2HS 8HS 18-24HS

La dosificación de la insulina es individual para cada

niño.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• Ejercicio
• El ejercicio tiende a disminuir la glucemia, por lo que debe
instruirse al niño para que lleve azúcar consigo cada vez que
realice una actividad y que la consuma ni bien advierta los
primeros signos de hipoglicemia.
• Si de antemano se sabe que se practicará algún ejercicio,
puede adaptarse el ingreso calórico de la dieta de ese día o
disminuirse la dosis de insulina a una cantidad previamente
determinada por el médico
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Cuidado Nutricional en la Diabetes Infantojuvenil
• Objetivos del tratamiento
1. Favorecer la vida normal del niño
2. Mantener el crecimiento y desarrollo según el potencial
genético y las posibilidades del medio ambiente.
3. Evitar las complicaciones agudas (hipoglucemias y
cetoacidosis)
4. Prevenir o retrasar la aparición de complicaciones crónicas.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Objetivos de la terapéutica nutricional
1. Mantener normales los valores de glucemia, balanceando la
ingesta de alimentos con la insulina y la actividad física.
2. Lograr óptimos niveles de lípidos plasmáticos, para
minimizar el riesgo cardiovascular
3. Provisión adecuada de calorías para lograr un normal
crecimiento y desarrollo en niños y adolescentes.
4. Previsión y tratamiento de las complicaciones agudas o
crónicas.
5. Lograr una mejora global de la salud a través de una óptima
nutrición.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Planificación de estrategias
1. Insulinoterapia
2. Plan de alimentación
3. Actividad física
4. Educación diabetológica
5. Apoyo psicoemocional
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Determinación de las necesidades nutricionales

Determinación de macro y micronutrientes

Hasta los 12 años en las mujeres y 15 años en los niños.
VCT: 1000 kcal + (100 x edad en años)
Luego de esta edad, mujeres máximo 2.200 kcal/día y 2.500
kcal/día varones.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Proteínas
• La ADA propone manejar entre el 10% y 20% del VCT.
• Se puede alcanzar un aporte de 2,0 g/kg/día.
• Si ya existe daño renal establecido, no se debe sobrepasar los
8% del VCT en proteínas.
• PAVB no menos del 50%
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• Carbohidratos
• 50 a 60% respetando en la distribución de los mismos los
hábitos y cultura de los niños, adecuando luego, si es necesario
la terapéutica insulínica.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• Carbohidratos simples: Mono y disacáridos, son absorbidos
rápidamente a través del tubo digestivo, elevan de forma
brusca la glucemia.
• Carbohidratos complejos: Polisacáridos; son absorbidos por el
tubo digestivo en forma más lenta, y por consiguiente, elevan
menos los niveles de glicemia
• Carbohidratos no absorbibles: Forman parte de la fibra,
retardan la absorción intestinal de los otros carbohidratos y
evitan la elevación de la glucemia tanto de los simples como
complejos.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• Fraccionamiento de carbohidratos
Comidas Carbohidratos (%)
Desayuno 15%
Media mañana 10%
Almuerzo 25%
Merienda 15%
Cena 25%
Colación 10%
Total 100%
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• Grasas
• Se aportará como máximo un 30% del VCT, tratando que no
más del 1/3 sea de origen animal y los 2/3 restantes de origen
vegetal.
• A partir de los 2 años de edad se restringe las grasas saturadas
a menos de 10% del VCT, monoinsaturadas y poliinsaturadas
entre el 10 al 15%.
• La ingesta de colesterol debe ser menor a 300mg/día.
• Si el colesterol LDL se halla elevado o existen antecedentes
familiares ----- grasas saturadas 7% del VCT y el colesterol
200mg/día
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• Vitaminas y minerales
• Manejar valores adecuados de vitaminas y minerales según
RDA.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• Selección de alimentos
• Deberá ser variada abarcando alimentos de todos los grupos de
alimentos, teniendo cuidado del grupo de grasas y dulces.
• Disminuir el consumo de alimentos con mucha grasa.
• Evaluar el consumo de productos light
• Se debe ser prudentes con el consumo de sal, no sobrepasar los
1000mg de sodio cada 1000kcal
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• Manejo de edulcorantes y productos dietéticos.
• Los edulcorantes podrán utilizarse de manera razonable.
• No se debe recomendar los productos dietéticos.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• Recomendaciones generales para el niño con diabetes y su
familia.
1. La alimentación del niño y del adolescente diabético debe ser
realizable.
2. Debe ser la dieta la que se adapte al niño y a sus actividades y
no a la inversa.
3. Se manejaran alimentos comunes a los niños de su edad, su
familiar y a su entorno social.
4. Se manejaran preferentemente alimentos naturales, evitando
los productos dietéticos, especialmente los de composición
dudosa y que no sean indicados por el profesional.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
5. Se deberá estimular la concurrencia a fiestas, educándolos para
que consuman los mismos alimentos que el resto de los
participantes.
6. Se deberá automonitorear los valores de glucemia, antes y
después de estas reuniones, para poder regular la administración
de posibles dosis de insulina suplementaria en esas ocasiones.
7. Si bien se deberá estimular la realización de actividad física y
deportes en forma continuada, también deberán ser
acompañados de una adecuada insulinización y aporte
suplementario de carbohidratos por el riesgo que conlleva de
hipoglicemias.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Manejo de carbohidratos frente a la actividad física
• El ejercicio acrecienta el consumo de glucosa por parte de los
músculos.
• Aumenta la sensibilidad de la insulina, permitiendo que el
organismo haga una mejor utilización de la glucosa,
disminuyendo la resistencia a la insulina.
• El plan alimentario debe ajustarse y varias de acuerdo a la
actividad física o deporte que desarrolle el niño diabetico.
• Para evitar el riesgo de que se produzcan hipoglicemias durante
o después de la actividad física, se deberá indicar un suplemento
alimentario antes de la actividad (3hs hasta ½ hora antes) y
colaciones cada 30 min. si el ejercicio es intenso o prolongado
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Actividad física común
• Se debe hacer un refuerzo de alimentación antes del ejercicio y
eventualmente durante y después del mismo.
• Si el ejercicio es ocasional se deberá consumir una colación 1
a 2 horas antes del mismo, conteniendo entre 25 a 30 g de HC.
• Dependiendo de la intensidad y duración de la actividad , será
aconsejable otra dosis de HC durante o después de la misma.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Monitoreo Nutricional
• Se buscará lograr glucemias con valores que ronden los
siguientes rangos:
EDAD VALORES BUSCADOS DE GLUCEMIA
Menores de 5 años 100 a 200 mg/dl
Mayores de 5 años 80 a 180 mg/dl
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Automonitoreo
• Persigue como objetivo realizar el control metabólico del niño
por medio del registro de glucemias en forma seriada.
• Pre-prandial (antes del desayuno, almuerzo, merienda y cena)
• Posprandial (2 a 2 ½ hs. después de las comidas)
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Insulinoterapia
• Tipos de insulina
a. Según especie: bobina, porcina, humana
b. Según la duración de la acción
1. Rápida, regular, corriente o común: Acción rápida, ideal para
hacer correcciones de glucemia en corto tiempo.
2. Intermedia: Acción más prolongada, se absorbe más
lentamente. Son: la lenta y NPH
3. Prolongada: Muy poca solubilidad, su absorción es lenta por
lo tanto de excesiva duración: PZI y Ultralenta
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• Tiempos de acción de la insulina
INSULINA ACCION INICIO MAXIMO TOTAL

CORRIENTE RAPIDA 0,5 a 1h 2 a 4hs 5 a 7 hs

LENTA INTERMEDIA 2hs 6 a 12hs 24 a 48hs

NPH INTERMEDIA 2hs 8 a 14hs 18 a 24hs

PZI PROLONGADA 6hs 14 a 24hs 36hs

 Diabetes Mellitus Tipo 1
Tipos de insulinoterapia
1. Convencional: Se indican 2 dosis de insulina de acción
intermedia por día (pre-desayuno y pre-cena), y según los
valores dado por el automonitoreo se realizan correcciones
con insulina de acción rápida.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
2. Intensificada: Se maneja 4 dosis de insulina, generalmente de
acción rápida, de acuerdo al control de la diabetes.
• Requiere que todos los demás elementos terapeuticos sean
también administrados en forma intensiva:
Plan constante de actividad física
Regimen de comidas estables en calorías y
nutrientes
Monitoreo glucemico (pre y posprandial)
 Diabetes Mellitus Tipo 1
• Esquema de insulinización

INSULINA CONVENCIONAL INTENSIFICADA

Cantidad 2 aplicaciones diarias 3 a 4 aplicaciones

diarias

Tipo Intermedia o mezcla Rápida con jeringa o

bomba
Uso Sincronizada con los Flexible según estilo
alimentos de vida
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Bomba de insulina
• Permite una infusión continua, conectandola al paciente a
través de una tubuladura y una aguja al tejido subcutaneo.
• Contiene una pequeña computadora y un reservorio para la
insulina y puede ser programada para liberar pequeñas
descargas por día.
• Se utiliza 24hs por día.
Diabetes Mellitus Tipo 1
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Manejo Práctico de la insulinoterapia intensificada
• Se requerirá
1. Monitorear la glucemia antes de cada comida
2. Calcular las unidades de insulina rápida en función a la
ingesta que se realizará
3. Ajustar la dosis de insulina calculada según el valor de la
glucemia previa a cada ingesta.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Dosis y tipo de insulina
Se manejan entre 1 y 2 dosis basales de insulina intermedia o
prolongada y bolos de insulina de acción rápida antes de
las comidas, según los niveles de glucemia previos a la
ingesta, el conteo de los carbohidratos que se consumirán y la
actividad a realizar posteriormente.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Alimentación
• Le permite al niño mayor flexibilidad, al ajustar en función a
la alimentación la dosis de insulina a administrar y los
horarios, y no a la inversa.
• El plan alimentario se manejará a través de las listas de
intercambio de alimentos.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Cálculo de los bolos de insulina rápida
• Se deberá calcular 1U por cada 15g de hidratos de carbono
a consumir y se ajustará según el valor de la glucosa
preprandial, considerando que aproximadamente 1U
metaboliza 40mg a 50 mg de glucosa.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Dosis de insulina según la glucemia preprandial
Glucemia preingesta Ajuste de insulina rápida
<50 mg/dl ↓ 2 a 3U de lo calculado por ingesta
50 a 70 mg/dl ↓ 1U de lo calculado por ingesta
70 a 130 mg/dl Según ingesta
130 a 150 mg/dl Según ingesta + 1U
150 a 200 mg/dl Según ingesta + 2U
200 a 250 mg/dl Según ingesta + 3U
250 a 300 mg/dl Según ingesta + 4U
300 a 350 mg/dl Según ingesta + 5U
350 a 400 mg/dl Según ingesta + 6U
> 400 mg/dl Según ingesta + 7U
 Diabetes Mellitus Tipo 1
Dosis de insulina según la ingesta
• Cada 15g de HC consumidos se calculará 1U de insulina
rápida o lispro
• No se tendrán en cuenta los alimentos y/o preparaciones que
no presentan carbohidratos.
 Diabetes Mellitus Tipo 1
DESAYUNO INSULINA RÁPIDA
1 taza de café con leche 1U
4 galletitas tipo agua con dulce diet 1U
Glucemia previa al desayuno ----
(120mg/dl)
Total de insulina a aplicar 2U

MERIENDA INSULINA RÁPIDA

1 vaso grande de jugo de naranjas 2U
2 medialunas 2U
1 pote de yogur descremado 1U
saborizado
Glucemia antes de la merienda (148 1U
mg/dl)
Total de insulina a aplicar 6U
 Diabetes Mellitus Tipo 1
ALMUERZO INSULINA RÁPIDA
1 porción de carne ----
1 plato de vegetales crudos 1U
1 papa pequeña 1U
1 fruta mediana 1U
1 pan chico 1U
Glucemia antes de la almuerzo (148 1U
mg/dl)
Total de insulina a aplicar 5U
 Diabetes Mellitus Tipo 1
CENA INSULINA RÁPIDA
1 taza de cereal cocido 2U
1 taza de vegetales cocidos 2U
1 huevo frito -----
1 taza de helado común 2U
Glucemia antes de la cena (158 mg/dl) 2U
Total de insulina a aplicar 8U
 Bibliografía
• Mara Elena Torresani, Cuidado
Nutricional Pediátrico, 2007.
• CASO DIABETES
MELLITUS TIPO I
• Paloma tiene 9 a 3 m de edad,
pesa 31kg y mide 134 cm. Es
diabética tipo 1 desde los 5 años
de edad. Hoy concurre a la
consulta para control. Ella se
aplica 18 unidades de insulina
rápida a las 7 hs. Y 12 unidades
intermedia a las 12hs y
correcciones con insulina
corriente a partir de 150mg.
Concurre a la escuela por la
mañana. Realizar el caso
completo.