Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Medicina

Hospital Pediátrico de Coyoacán

Trabajo: Cuestionario Crecimiento y Desarrollo

Nombre: Edel Cortina Vega

 1. Definición de desnutrición
• Desequilibrio celular entre suministro de nutrientes y la energía/demanda del cuerpo para
que garantizar el crecimiento, mantenimiento y desarrollo de funciones específicas.
2. Describa los signos universales y tres ejemplos de cada uno
• Hipofunción, atrofia muscular, detención del crecimiento y desarrollo.
3. Menciona que es un signo circunstancial y da 3 ejemplos
• Signo de la Bandera hipotonía, edema. Son signos que no son constantes
4. Menciona que son signos agregados de la desnutrición y da 3 ejemplo
• Anemia, diarrea, deshidratación. Consecuencias de un estado patológico.
5. Que índices antropométricos se utilizan en la desnutrición y su interpretación
• Peso para la edad: afectación aguda
• Peso para la talla: afectado en la desnutrición aguda
• Talla para la edad: afectado en la desnutrición crónica
• Circunferencia del brazo para la edad: indica hipotrofia muscular, disminución de tejido
subcutáneo
• Circunferencia cefálica para la edad: afectación en el desarrollo del niño
• Índice de masa corporal: Nos ayuda identificar bajo peso para su edad o talla
6. En la evaluación bioquímica de los depósitos proteicos se solicita en fase aguda y en
la fase crónica
• Crónica: albúmina, proteína unida a retinol, transferrina, globulina de unión a tiroxina
• Aguda: α-1 antitripsina, complemento C3, proteína C reactiva, ferritina y fibrinógeno
7. Por clínica describa la clasificación de acuerdo con su etiología por clínica y por
tiempo de evolución
• Tiempo de evolución: Aguda si están afectados los percentiles de peso y crónica cuando
se afectan los percentiles de talla
• Clínica: se divide en Kwashiorkor, marasmo y mixta
8. Describa la clasificación de Gómez y la de Waterlow
 Gómez: Desnutrición en leve (10-24% de déficit del porcentaje de peso/edad), moderado
(25-40%) y severo (>41%)
o Utiliza la fórmula siguiente: Porcentaje de peso/edad = peso real/ peso que le
corresponde para la edad X 100
 Clasificación de Waterlow para realizar esta evaluación se necesitan dos indicadores:
Porcentaje = peso real X 100

Peso/estatura peso que deberia tener para

la estatura

Porcentaje = estatura real X 100

Estatura/edad estatura que deberia tener
para la edad

Una vez que se obtienen los porcentajes se colocan en el gráfico y el resultado de las mediciones
puede ser el siguiente:

Grado I: menos del 90% Grado II: entre el 80-89% Grado III: menos del 79%

9. Menciona la fisiología de síndrome de realimentación

• El aumento del aporte de energía está acompañado de un aumento en la actividad de la
bomba de sodio, un aporte demasiado rápido conlleva el riesgo de provocar una rápida
liberación del sodio acumulado en las células causando expansión del volumen
extracelular y plasmático.
10. Cuál es el manejo hospitalario en la desnutrición grave
• Tratar la hipoglucemia: bolo de 50 ml de solución glucosada al 10% por sonda
nasogástrica
• Tratar la hipotermia: calentamiento con sábanas o ropa
• Tratar la deshidratación: planes de rehidratación oral o por vía nasogástrica
• Corregir los desequilibrios electrolíticos: suplementos de potasio 3-4 mmol/kg/día,
suplementos de magnesio 0.4-0.6 mmol/kg/día
• Tratar las infecciones: antibiótico específico
• Corregir las carencias de micronutrientes: ácido fólico 1 mg/día, zinc 2mg/día, cobre 0.3
mg/día, vitamina A
• Realimentar prudentemente: tomas frecuentes pero pequeñas de alimento, 100
kcal/kg/día, 1-1.5 g de proteínas/kg/día
• Lograr la recuperación del crecimiento: aporte de calorias y nutrimentos necesarios
Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional: actividad física, entorno agradable
11. Definición de obesidad
• Percentil peso/talla >95 en menores de 2 años y un percentil IMC/edad >95 en mayores de
2 años
12. Factores de riesgo para obesidad
• Sedentarismo, alimentación con alimentos altamente calóricos y bajos de contenido
nutricional, sedentarismo, patología de la madre (diabetes gestacional, preeclampsia),
alimentación con fórmulas, enfermedades endocrinas y genéticas.
13. Describa la etiopatogenia de la obesidad
• Se vincula a hábitos de vida que el paciente tiene, también se reconoce actualmente el
concepto de la programación metabólica, que son cambios desde la gestación y la infancia
temprana que pueden definir a la obesidad, entre estos se encuentran el estado nutricional
 de la madre y su ganancia ponderal de peso durante el embarazo, la alimentación al seno
materno (como factor protector ante la obesidad) y la introducción a la alimentación
complementaria con alimentos altos en azúcares.
14. Sintetiza la fisiopatología de la obesidad
• Los cambios relacionados a la resistencia a la acción de la insulina por los tejidos
sensibles (músculo, tejido adiposo e hígado) fomentan un estado de hiperglicemia crónica,
pero la glucosa no puede ser captada por el transportador GLUT-4 dependiente de insulina
por lo que el organismo responde con síntesis de cortisol que fomenta aún más el estado
de hiperglucemia, fomenta la inmunosupresión y la formación de citocinas proinflamatorias
que se traduce en un estado de inflamación crónico.
15. Complicaciones de la obesidad infantil
• Cardiovasculares: hipertensión, coagulapatías, disfunción endotelial
• Gastrointestinales: litiasis biliar, esteatosis hepática
• Endocrinas: dislipidemias, diabetes mellitus tipo 2, síndrome de ovario poliquístico
(mujeres) hipogonadismo (niños)
• Psicológicas: depresión, trastornos de la conducta alimentaria, baja autoestima
• Pulmonares: intolerancia al ejercicio, asma, apnea del sueño
16. Porque es importante correlacionar la talla con la maduración ósea y desarrollo
neurológico
• Existen varias condiciones en que la talla se ve afectada y se relacionan con el desarrollo
óseo retardado o acelerado y el desarrollo neurológico también se afecta.
17. Enumera 15 medidas de prevención
• modificación en los hábitos de alimentación de la familia
• Involucrar a familiares y educadores en el programa de tratamiento
• Hacer énfasis en cambios pequeños y graduales
• Limitar la ingesta de bebidas azucaradas
• Reducir la cantidad de comidas fuera de casa
• Mantener horarios establecidos para las comidas y colaciones
• No comer viendo la televisión
• No utilizar los alimentos como castigo o recompensa
• Reducir la cantidad de tiempo frente a pantalla (celular, TV, tablet, videojuegos)
• Participar en actividades reacrativas y ejercicios por lo menos 60 minutos al día
• Considerar la terapia psicológica
• Promover los cambios a largo plazo
• Almacenar los alimentos “chatarra” fuera del alcance de los niños
• Preparar los alimentos en casa
• 5 porciones de frutas y verduras
18. Cuando está indicado el tratamiento quirúrgico bariátrico
• Como última opción posible en pacientes refractarios al manejo medico o en obesidad
asociada a comorbilidades.
19. Indique los criterios de síndrome metabólico:
• Perimetro de cintura >90 percentil Hipertrigliceridemia >150 mg/dL Colesterol HDL <40
mg/dL
Presión arterial >130/85 mmHg, Glucosa en ayuno 100 mg/dL o tratamiento o antecedente de DM
tipo 2 conocido

20. Criterios diagnósticos para obesidad, hipertensión arterial y síndrome metabólico

Apnea de sueño. Esteatosis hepática.

ENTIDAD CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

OBESIDAD ● NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS (PERCENTIL PESO/TALLA >95)

● NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS (PERCENTIL IMC/EDAD >95)

HIPERTENSIÓN PARA LOS MENORES DE 13 AÑOS:

ARTERIAL ● TA ELEVADA SE ENCUENTRA POR ARRIBA O EN EL
 PERCENTIL 90 PERO ES INFERIOR AL PERCENTIL 95
● HIPERTENSIÓN ESTADIO I: MAYOR O IGUAL AL PERCENTIL
95
● HIPERTENSIÓN ESTADIO II: TA MAYOR O IGUAL AL
PERCENTIL 95 MÁS 12 MMHG
MAYORES DE 13 AÑOS:
● PRESIÓN ARTERIAL POR ARRIBA DE 140/90 MMHG
SÍNDROME ● PERIMETRO DE CINTURA >90 PERCENTIL
METABÓLICO ● HIPERTRIGLICERIDEMIA >150 MG/DL
● COLESTEROL HDL <40 MG/DL
● PRESIÓN ARTERIAL >130/85 MMHG
● GLUCOSA EN AYUNO 100 MG/DL O TRATAMIENTO O
ANTECEDENTE DE DM TIPO 2 CONOCIDO

Apnea del sueño Clínica:

● Dificultad u obstrucción respiratoria paroxística
● Somnolencia diurna, alteración en aprendizaje o
comportamiento
● Ronquidos
Polisomnografía:
● 1 o + apneas, hipoapneas/ hora de sueño
● Minimo 25% del sueño con pCO2 >50mmHg
Esteatosis ● Adiposidad visceral
hepática ● Cincunferencia de cintura
● Brillantez hepática en ultrasonido
● Elevación de enzimas hepáticas ALT y GGT
21. Edad ósea
• Se estudia de manera clínica la maduración de los huesos de la muñeca en mano no
dominante
22. Tanner
• Es una herramienta útil para la valoración de la aparición y desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios. En los niños evalúa el desarrollo del pene, testiculos y bolsas
escrotales, en las niñas evalúa el desarrollo de las mamas y el vello púbico.
23. Defina resistencia a la insulina y fisiopatología
• Respuesta defectuosa a la acción de la insulina (endógena o exógena) en los tejidos.
• La alteración más importante es la disminución de la movilidad del transportador de
glucosa GLUT-4 desde el citoplasma a la membrana de la célula. Inicialmente el páncreas
responde a la resistencia aumentando la secreción de insulina (hiperinsulinismo) y la
glucemia se mantiene normal o discretamente alterada. Este hiperinsulinismo provoca
paradójicamente una disminución del número de receptores expuestos, lo que empeora
aún más la resistencia a la insulina y el páncreas precisa aumentar la secreción, lo que
hara con el tiempo que la célula β se agote y cese su secreción de insulina, resultando en
hiperglucemia por la falta de insulina para poder metabolizar la glucosa adecuadamente.
24. Objetivos generales del manejo nutricional y atención integral del niño Obeso
• Aumentar la actividad física a por lo menos 1 hora al día
• Comer más alimentos en casa e integrar a dieta familiar
• Consumo de 5 porciones de frutas y verduras al día
• Disminuir y en lo posible evitar la ingesta de bebidas azucaradas
• Limitar el tamaño de las porciones de los alimentos
25. Criterio de referencia 3er. Nivel Niños menores de 5 años con obesidad
• Pacientes con obesidad + disparidad intelectual, múltiples anormalidades físicas,
asociación de obesidad con falla en el crecimiento y desarrollo
26. Describa método OMS y NCHS para circunferencia de cintura
• Método OMS:
• Se debe tomar la medición con una cinta métrica directamente sobre la piel del
paciente (retirar la ropa)
• La medición se toma al final de una espiración normal, con los brazos relajados
a cada lado, en el punto en que se encuentra la parte inferior de la última
costilla y la parte más alta de la cadera
• Coloque la cinta en el punto antes señalado y verifique que la cinta se
encuentra en posición horizontal alrededor de todo el cuerpo del paciente
• Pide al paciente que esté de pie con los pies juntos y que respire despacio
• Mida el perimetro de cintura una sola vez y apunte el resultado
• Método NCHS:
• Se realiza la medición a nivel de la línea media axilar en el punto medio entre el
reborde costal y la cresta iliaca
• Abarcar al ombligo por delante
• Realizar al menos dos mediciones las cuales deben ser promediadas
27. Percentiles de TA para género, edad y talla
28. Tamizaje prediabetes en pacientes pediátricos asintomáticos.
• Se recomienda el tamizaje en pacientes con sobrepeso (en menores de 2 años percentil
>85 peso/talla y en mayores de 2 años percentil >85 IMC/edad) si se acompaña de uno o
más de los siguientes criterios:
• Historia familiar de diabetes mellitus tipo 2
• Etnia de riesgo (latinos, afroamericanos, asíaticos)
• Historia materna de diabetes gestacional
• Signos de resistencia a la insulina (acantosis nigricans, dislipidemia, síndrome
de ovario poliquístico, hipertensión arterial, historia de prematurez)

29. 1. Lactante menor masculino de 3 meses de edad. Peso, 6 kg Talla 65 cm. a. Peso/Talla
 = --------------------Talla/Edad = c. Peso/ Edad = d) Clasificación de Waterlow: --------IMC
DZ
A) (6kg/8kg) x 100 = 75%
B) (65 cm/61 cm) x 100 = 106.5%
C) (6 kg/5.5 kg) x 100 = 109%
Waterlow: desnutrición aguda grado II IMC: 14.2
DZ: -1.38 z
30. 2. Lactante mayor femenino de 18 meses de edad. Peso, 11 kg Talla 82 cm. a.
Peso/Talla =
----------b. Talla/Edad = c. Peso/ Edad =------d. Clasificación de Waterlow:---------IMC---DZ
A) (11 kg/11.6 kg) x 100 = 94.8%
B) (82 cm/80 cm) x 100 = 102.5%
C) (11 kg/11 kg) x 100 = 100%
Waterlow: normal IMC: 16.4
DZ: 0.16 z
31. 3. Preescolar de 3 años masculino. Peso 12.5 kg Talla 95 cm. a. Peso/Talla = = b.
Talla/Edad = ----- c. Peso/ Edad = -------------- d. Clasificación de Waterlow: IMC—DZ
A) (12.5 kg/14.4 kg) x 100 = 86.8%
B) (95 cm/96 cm) x 100 = 98.9%
C) (12.5 kg/14.4 kg) x 100 = 86.8%
Waterlow: normal IMC: 13.9
DZ: -1.51 z
32. 4. Preescolar de 4 años femenino. Peso 12 kg Talla 96 cm. a. Peso/Talla = ------------
= b. Talla/Edad = --------------- c. Peso/ Edad = d. Clasificación de Waterlow: ------IMC
DZ
A) (12 kg/13.8 kg) x 100 = 86.9%
B) (96 cm/100 cm) x 100 = 96%
C) (12 kg/16 kg) x 100 = 75%
Waterlow: normal IMC: 13
DZ: -1.94 z
33. 5. Escolar 7 años masculino. Peso 20 kg Talla 105 cm. a. Peso/Talla = = b.
Talla/Edad = ------------ c. Peso/ Edad = ------------d. Clasificación de Waterlow: IMC—DZ
A) (20 kg/17 kg) x 100 = 117.6%
B) (105 cm/122 cm) x 100 = 86%
C) (20 kg/23 kg) x 100 = 86.9%
Indice Waterlow: desnutrición crónica armonizada grado II IMC: 18.1
DZ: 1.19 z

34. 6. Escolar 9 años femenino. Peso 31 kg Talla 130cm. a. Peso/Talla = b. Talla/Edad

=
------------- c. Peso/ Edad = -------------- d. Clasificación de Waterlow: ----------- IMC--------
A) (31 kg/29 kg) x 100 = 106.8%
B) (130 cm/133 cm) x 100 = 97.7%
C) (31 kg/29 kg) x 100 = 106.8%
Indice Waterlow: normal IMC: 18.3
DZ: 0.73 z
35. 7. Recién nacido femenino de 18 días. Peso 3.5 kg. Talla 50 cm. a. Peso/Talla = b.
Talla/Edad = = ----------c. Peso/ Edad = d. Clasificación de
Waterlow:---------------IMC DZ
A) (3.5 kg/3.5kg) x 100 = 100%
B) (50 cm/50 cm) x 100 = 100%
C) (3.5 kg/3.5 kg) x 100 = 100%
Indice Waterlow: normal IMC: 14
DZ: 0.34 z
36. 8. Recién nacido masculino de 10 días. Peso 2.050kg. Talla 46cm. a. Peso/Talla =
-------------
b. Talla/Edad = -----c. Peso/ Edad = --------d. Clasificación de Waterlow: IMC—DZ
A) (2.050kg/3.5 kg) x 100 = 58.5%
B) (46 cm/50 cm) x 100 = 92%
C) (2.050kg/3.5kg) x 100 = 58.5%
Indice Waterlow: desnutrición aguda grado III IMC: 9.7
DZ: -2.95 z
37. -9. Adolescente masculino de 12 años. Peso 25 kg. Talla 130 cm. a. Peso/Talla =
b.
Talla/Edad = --------- c. Peso/ Edad =--------d. Clasificación de Waterlow: IMC—DZ
A) (25 kg/33 kg) x 100 = 75.7%
B) (130 cm/150 cm) x 100 = 86.6%
C) (25 kg/42 kg) x 100 = 59.5%
Indice Waterlow: desnutrición crónica agudizada grado II
IMC: 14.8
DZ: -1.68 z
38. 10. Adolescente femenino de 13 años. Peso 48 kg. Talla 150 cm. a. Peso/Talla = b.
Talla/Edad = --------------d. Clasificación de Waterlow: ---------IMC DZ
A) (48 kg/42 kg) x 100 = 114.2%
B) (150 cm/167cm) x 100 = 89.8%
C) (48 kg/46 kg) x 100 = 104.3%
Indice Waterlow: desnutrición crónica armonizada grado I IMC: 21.3
DZ: 0.76 z
39. Femenina de 3 a. ,94cms, 10.5kgs a. Peso/Talla = ------------- b. Talla/Edad = c.
Peso/ Edad =---------------- d. Clasificación de Waterlow: -------IMC DZ
A) (10.5kg/13.4kg) x 100 = 78.3%
B) (94 cm/95 cm) x 100 = 98.9%
C) (10.5kg/13.8kg) x 100 = 76%
Indice Waterlow: desnutrición aguda grado II IMC: 11.9
DZ: -3.44 z
40. Masculino de 1 año 9 meses 75 cms , 10 kgs : a. Peso/Talla = b. Talla/Edad =
------------------ c. Peso/ Edad =---------------- d. Clasificación de Waterlow DZ
A) (10kg/10.4kg) x 100 = 96.1%
B) (75 cm/85 cm) x 100 = 88.2%
C) (10 kg/12.2kg) x 100 = 81.9%
Indice Waterlow: desnutrición crónica armonizada grado II IMC: 17.8
DZ: 1.09 z
41. Femenina de 1a 5 meses 72cms ,7 kgs Peso/Talla = ----------- b. Talla/Edad = c.
Peso/
Edad =---------------- -d. Clasificación de Waterlow: ---------IMC DZ
A) (7kg/10kg) x 100 = 70%
B) (72 cm/80 cm) x 100 = 90%
C) (7kg/11kg) x 100 = 63.6%
Indice Waterlow: desnutrición crónica agudizada grado III IMC: 13.5
DZ: -2.31 z
42. Masculino de 2a. 10 meses 95cms 12 kgs: a. Peso/Talla = b. Talla/Edad =
------------------ c. Peso/ Edad =---------------- d. Clasificación de Waterlow IMC
A) (12 kg/14.4 kg) x 100 = 83.3%
B) (95 cm/94 cm) x 100 = 101%
C) (12kg/14kg) x 100 = 85.7%
Indice Waterlow: normal IMC: 13.3
DZ: -2.22 z
43. Femenina de 2 a 5 meses 81cms 9kgs : a. Peso/Talla = ------------- b. Talla/Edad =
------------------
c. Peso/ Edad =---------------- d. Clasificación de Waterlow DZ
A) (9kg/11kg) x 100 = 81.8%
B) (81 cm/91 cm) x 100 = 89%
C) (9 kg/13 kg) x 100 = 69.2%
Indice Waterlow: desnutrición crónica armonizada grado I IMC: 13.7
DZ: -1.65 z
44. Masculino de 2 a 1 m 78cms 8.5kgs: a. Peso/Talla = ------------- b. Talla/Edad = c.
Peso/ Edad =---------------- d. Clasificación de Waterlow IMC
A) (8.5kg/11 kg) x 100 = 77.2%
B) (78 cm/87 cm) x 100 = 89.6%
C) (8.5kg/12.8kg) x 100 = 66.4%
Indice Waterlow: desnutrición crónica agudizada grado II IMC: 14
DZ: -1.82 z
45. Femenina de 22 m 81cms 11 kgs: a. Peso/Talla = ------------- b. Talla/Edad = c.
Peso/ Edad =---------------- d. Clasificación de Waterlow:---------IMC DZ
A) (11 kg/11 kg) x 100 = 100%
B) (81 cm/83 cm) x 100 = 97.5%
C) (11kg/11.6 kg) x 100 = 94.8%
Indice Waterlow: normal IMC: 16.8
DZ: 0.23 z
46. Femenina de 2 a 4 meses 91cms, 10kgs a. Peso/Talla = b. Talla/Edad =
------------------ c. Peso/ Edad =---------------- d. Clasificación de Waterlow IMC
A) (10kg/13kg) x 100 = 76.9%
B) (91 cm/ 88 cm) x 100 = 103.4%
C) (10kg/12.5kg) x 100 = 80%
Indice Waterlow: desnutrición aguda grado II IMC: 12.1
DZ: -3.40 z
47. Masculino de 3a. 2 meses 82cms 11.5kgs : a. Peso/Talla = b. Talla/Edad =
------------------ c. Peso/ Edad =---------------- d. Clasificación de Waterlow:.--------IMC DZ
A) (11.5kg/11.8kg) x 100 = 97.4%
B) (82 cm/96 cm) x 100 = 85.4%
C) (11.5kg/14.4kg) x 100 = 79.8%
Indice Waterlow: desnutrición crónica armonizada grado II IMC: 17.1
DZ: 1.02 z

1 EJEMPLO
Tomar P (50) Adolescente masculino de 12 años. Peso 25 kg. Talla 130 cm:a. Peso/Talla =
(25kg/29kg) x 100 = 86% b. Talla/Edad = (130cm/150cm) x 100 = 86% c. Peso/ Edad = (25kg/42kg)
x 100 = 59% d. Clasificación de Waterlow: Desnutrición crónica agudizada IMC DZ

2 EJEMPLO
Masculino 2 Peso años: 10.5 kg (p5012cms) Talla. 85 cm ( p50 86cms), Edad. 2 años T/E. 98.8,
P/E. 87.5, P/T. 10.5/12: 87.5, Diagnóstico: Desnutrición aguda moderada IMC peso/talla (m)2, DZ
 Talla/Edad %
>95 <95

90- Desnutrición crónica

Grado 0 Eutrófico
110 armonizada

<90 Desnutrición aguda Desnutrición crónica agudizada

Grado 1
-80 leve leve
<80 Desnutrición Desnutrición crónica agudizada
Peso/ Grado 2
-70 aguda moderada moderada
Talla
% Desnutrición Desnutrición crónica agudizada
Grado 3 <70
aguda grave grave

Caso 1
Femenina de 7 años acude por presentar acne, crecimiento mamario, obesidad, presenta acantosis
nigricans,
APNT
Antecedentes la madre de 28 a. G3 C2, A1 con diabetes gestacional en elultimo mes se obtuvo por
césarea por desproporcion cefalo pelvica peso al nacer de 4.8 kgs, Talla 52cms ,curso con sindrome
de adaptación pulmonar, e hipoglucemia Apgar de 7/9 .
AHF
Antecedente de abuelo materno 78a. fallecio por infarto, con antecendente de obesidad exogena e
hipertension arterial, diabetes M.
Hermano de 10 años con asma bronquial, con manejo de esteroide inhalados, y salbutamol, polipos
nasales, obesidad IMC 28.5
Madre de 36 años hipertension arterial, obesidad IMC 35 Estatura materna de 155cms Padere sano
, estatura 170cms
APP
enfermedad de reflujo gastroesofagico, gastritis, pie plano, genu valgum. La madre refiere ronca y la
levanta por apnea , sin atencion medica APNP
Alimentación no recibio lactancia materna, actualmente inadecuada en calidad y cantidad, productos
industrializados, bebidas carbonatadas, sin horario,ocasionalmente desayuna, la madre trabaja,se
mantiene en videojuegos o celular y TV aproximadamente 9 horas manteniendose sentada, en su
recamara tiene videojuegos,televisor, come sola y tiene un televisor en el comedor.
 Desarrollo Psicomotor normal en 2do. Rendimiento escolar : primaria con calificación de 10 en
promedio. Inmunizaciones completas. Actividad fisica 2 veces por semana en la escuela por 30
minutos que evita por dolor de rodillas,y pies
E.F fisica peso de 48kgs, Talla 1.39cms,TA 110/65 , circunferencia de cintura 85cms FC:90 lpm
Acne, vello axilar escaso en axilas y pubis, sin crecimiento de la mama pero lipomastia, Acantosis
en cuello axilas, e ingles, giba, higado 3-1-1cms genu valgum pie plano.
Laboratorios glucemia en ayuno 110mgs/dl, colesterol de 190mg/dl,Trigliceridos de 160mgs/dl, Col-
HDL 35, Insulina 18UI

o Diagnostico en esta paciente: Obesidad, resistencia a la insulina, prehipertensión arterial

o Talla genetica esperada 1.58 m (1.47 m- 1.69 m)

Percentilar peso, talla P/E T/E P/T IMC DZ. Talla blanco familiar. (P)TA , P(Circunferencia de cintura) Peso
>percentil 99
o Talla: >pencentil 99
o IMC: >percentil 99
o DZ: 2.44 z
o P/E: >percentil 50
o T/E: >percentil 97
o P/T: >percentil 97
o TA: percentil 90
o Cincunferencia de cintura: percentil 97 Talla blanco familiar
o Altura del padre: percentil 21 Altura de la madre: percentil 11

o Complicaciones: Esteatosis hepática, hiperuricemia, hipertensión arterial, dislipidemia, apnea

del sueño, diabetes tipo 2, síndrome de ovario políquistico

Caso 2
Masculino de 12 años que viene a consulta de ortopedia por dolor en rodillas,que se incrementa al
caminar distancias largas, o al hacer ejercicio,
Se refiere que incremento de peso al morir su padre , por depresion y ansiedad, sin tratamiento
recibe bullying escolar, rendimiento escolar bajo, menciona falta de atención por la madre
trabajadora, y maltrato psicologico, 3 hermanos menores sanos, que tiene que cuidar, viven con
abuela de 82 años. Tiene 2 medios hermanos por parte paterna, no conviven con su familia y
desconoce su salud.
Padre fallecio por asesinato, a los 35años obeso e hipertenso, madre 33años hipertensa y obesa
union libre.
Abuela materna diabetes mellitus, ignora abuelos paternos: no los conoce. APNT
Embarazo normoevolutivo, obtenidopor parto eutocico a las 40 semanas de gestación, peso 3.4 kgs
Talla 52cms , Apgar 8/9, sin complicaciones
APP
lactancia materna por 3 meses, formula de la conasupo, intorduccion de alimentos industrializados
jugos, gerber, desde los 4meses, actualmente con malos habitos alimentarios, alto encarbohidratos
sin horario, verduras y legumbres diario, frutas 2 veces por semana
APNP
Inmunizaciones completas. Sedentario, no realiza actividad fisica extraescolar, Rendimiento escolar
En 5año de primaria,
FC 88 lpm, TA:125/75, P:58kgs, Talla 1.45cms, CC 96cms, cintura 97,
E.F. giba dorsal, acantosis nigricans en cuello axilas e ingles , hipertrofia amigdalina, borde hepatico
4cms, no hepatalgia.estrias en mamas, piernas, nalgas.

Diagnóstico complicaciones y tratamiento.

o Diagnóstico: obesidad y esteatosis hepática
o Complicaciones: esteatosis hepática, dislipidemia, síndrome metabólico, diabetes mellitus
tipo 2, depresión
 o Tratamiento: Tratamiento con metformina por antecedentes y cuadro clínico, dieta baja en
carbohidratos y grasas saturadas, fomentar actividad física por lo menos 60 minutos al día.

Caso 3
Masculino de 14 años, TA 130/72, cintura abdominal 85 cm. A los 11 años y a los 14 89 cm.
Exploración física acantosis nigricans en cuello y giba dorsal
Glucosa de 105 mg. Colesterol de 220mg/dl. Triglicéridos 195mg/dl. CHDL 42mg/dl. CLDL
153mg/dl. Padre fumador
Abuela y abuelo paternos diabetes mellitus 2
Abuelo materno falleció por infarto al miocardio a los 70 años Antecedentes personales
Gestación normal a término, peso 3350, talla 50cm. Lactancia materna exclusiva por 5 meses
Introducción de alimentos a los 4 meses con fruta, verdura, pollo y cereal de arroz, rebote de
adiposidad a los 3 años
Actualmente con dieta inadecuada con bebidas carbonatadas alta en grasas y carbohidratos Acude
a centro de salud por obesidad

Cuál es su diagnóstico, complicaciones y tratamiento ¿

o Diagnóstico: síndrome metabólico-
o Complicaciones: esteatosis hepática, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, depresión
o Tratamiento: Considerar el tratamiento con metformina por antecedentes y cuadro clínico,
dieta baja en carbohidratos y grasas saturadas, fomentar actividad física por lo menos 60
minutos al día

Caso 4
Masculino de 6 años producto de la gesta 2 para uno, control prenatal adecuado normoevolutivo a
término distócico por falta de progresión de trabajo de parto, sin asfixia perinatal, con peso al nacer
de 4.1kg., alimentado al seno materno por 6 meses, introducción de alimentos a los 6 meses con
gerber
Antecedentes heredofamiliares Abuela materna con diabetes mellitus
Madre de 29 años con sobrepeso
Padre con obesidad e hipertension arterial

Cuál es su diagnóstico clínico y su tratamiento

o Diagnóstico: Antecedente de macrosomia fetal por probable diabetes gestacional
o Tratamiento: considerar toma de pruebas de laboratorio por antecedentes para descartar
diabetes mellitus 2 o prediabetes, además medir TA y Perímetro abdominal para descartar
síndrome metabolico

Caso 5
Adolescente de 16 años con retraso mental severo que acude por obesidad, se refiere por la madre
que su peso y talla fue normal hasta los 4 años de vida, la madre no refiere episodios de atracones
ni polifagia, ha acudido la madre a diferentes tratamientos sin control de peso, se le realizó a los 6
años una resonancia magnética cerebral sin ninguna alteración, actividad física 1 hora diaria de
paseo, no presenta síndrome de apnea obstructiva del sueño, peso 227kg. Talla 1.90m. IMC
63.9kg/m2, cintura/cadera 165cm/165cm, superficie corporal 2.79m2., presión arterial 129/56mmhg.
Exploración física prognatismo obesidad acantosis nigricans, intensa de cuello y axilas, múltiples
estrías violáceas en abdomen y extremidades inferiores, desarrollo puberal completo, deambulacion
dificultosa, no tiene pie plano ni genu valgo, se realizo en ayunas a las 8 horas, una curva de
insulina con una carga de glucosa de 75g. con una insulina basal de 41.9microunidades/ml. Y una
glucemia basal de 106mg/dl. Y un valor de glucosa de 163mg/dl a los 120 minutos, el valor de
leptina de 101microgramo/l transaminasas elevadas.
Factor lipídico, función tiroidea, y hemoglobina glicosilada normales, ecografía abdominal esteatosis
hepática importantes
Antecedentes personales
Producto de la primera gesta, 40 semanas de gestación, padres no consanguíneos sanos, peso al
nacer 3,600kg. Y talla 54 cm.
Recibió lactancia materna por 5 meses y alimentación complementaria por 6 meses
No presento hipotonia neonatal a los primeros años de vida, deambulacion a los 24 meses, sus
primeras palabras fueron a los 3 años, empezó a unir palabras a los 10 años, a los 16 años acude a
escuela especial, inmunizaciones completas
2 intervenciones quirúrgicas de cadera izquierda por epifisiolisis a los 8 y 9 años Antecedentes
familiares, padre talla 1.82mts. 104 kg- IMC 31.5kg./m2
Madre talla 1.65m. 82 kg de peso, IMC 30.37kg/m2. No tiene hermanos
Abuelo materno fallecido a los 75 años por AVC e hipertension
Bisabuelo paterno fallecido por complicaciones renales por diabetes mellitus No hay antecedentes
por retraso mental.

Cuál es su probable diagnóstico, criterios de referencia y tratamiento.

o Probable diagnóstico: gigantismo

o Criterios de referencia: Pacientes con obesidad + dispacidad intelectual, múltiples
anormalidades físicas
o Tratamiento: Considerar la cirugía bariátrica para el tratamiento de la obesidad

Caso 6
Paciente masculino de 18 meses, con cuadros frecuentes de diarrea fetida, con multiples cambios
de leche y tratamientos con antibioticos y antiparasitarios ultimo cuadro hace 1 mes sin terminar
tratamientos, actualmente con leche de vaca, y lactancia materna, hoy acude la madre por presentar
hace 12horas : 1 vomitos de contenido gastroalimentario , 3 evacuaciones liquidas abundantes sin
moco sin sangre, explosivas, acidas, distención abdominal, eritema perianal, asocia con la leche (de
tetrapack) por lo que la suspende y solo a recibido te y atole de harina de arroz, suero oral, con
rechazo a los alimentos.
Peso de 7 kgs, talla 75cms , PC 44cms TA 95/56 FC 110 lpm FR:40rpm toma destrostix 28 mgs T
35.9C,
Peso/talla= 7kg/10.4kg x 100 = 67.3%
Talla/edad= 75cm/82cm x 100 = 91.4%
Peso/edad= 7 kg/11.8kg x 100 = 59.3% Laboratorios en el servicio de Urgencias.
Sat O2 95% ,ES Na 130, K 3 glucosa 35mg Hemoglobina de 8.5grs. VCM bajo CMHBC baja ADE
normal. Linfocitos 68%, eosinofilos 0.04%, plaeutas normales, Proteinas totales bajas y albumina
serica baja, BUN 4mgs, Urea de 9mgs/dl, Creatininade 0.26mgs/dl, CP con presencia grasa y de
giardia lamblia almidones ++, levaduras +, Sangreoculta en heces negativa, EGO normal solo
densidad de 1030, gasometría inicial con acidosis metabolica compensada.
E.F irritable, descuidado, pálido++ de mucosas y tegumentos, pelo seco, quebradizo, fontanela
anterior cerrada,boca con saliva escasa , queilitis y queilosis, dientes deciduales con caries, tono
ocular normal, llanto con lagrimas escasa , área cardiopulmonar sin soplos, con murmullo vesicular
normal, FC 110lpm FR 40rpm, abdomen blando distendido PA 33cms, con peristalsis aumentada,
con higado 3,2,2 cms RCD, masa muscular y tejido adiposo escaso, lienzo húmedo presente,
llenado capilar de 2 porseg, eritema perianal. Edema de miembros inferiores +++.
Originario de Oaxaca, la madre soltera de 25 años analfabeta, G2 A1 P: 1 a termino,en su domicilio
de Oaxaca, sin atención perinatal, cree que tenia peso bajo y talla (estaba muy chiquito) lloro y
respiro al nacer, si presento ictericia neonatal, con baños de sol, no recibió atención del recién
nacido, acudió con farmacéutico aplicando vitamina K y gotas para los ojos, migra por falta de
recursos económicos a esta ciudad de México, vende muñecas de trapo,
El menor aún recibe lactancia materna, introducción de alimentos a los 9 meses por falta de
recursos, con alimentos procesados, (gelatinas, yogurt, tamal, torta etc.…lo que encuentre en la
calle) y en casa lo que tenga disponible.

Mencione diagnósticos
o Gastroenteritis infecciosa por Giardia lamblia
o Anemia hipocrómica microcítica Hipoglucemia
o Hiponatremia Hipopotasemia Deshidratación moderada
o Desnutrición clínica tipo Kwashiorkor Desnutrición aguda grado III
o Acidosis metabólica compensada
 Tratamiento
o Bolo oral o por sonda nasogástrica de 50 ml de solución glucosada al 10% Ácido fólico 5 mg
el día uno y en días subsecuentes 1 mg
o Hierro 3 mg/kg/d (dar hasta ganancia ponderal de peso)
o Aporte proteico inicial de 1-1.5 g/kg/d e incrementar progresivamente a 4-6 g/kg/d Vida Suero
Oral 700 ml en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante 4 horas Metronidazol 15
mg/kg/día divididos en tres dosis diarias durante 5 días vía oral Corrección del sodio con
solución salina en 24 horas
o Corrección del potasio con sales vía oral

Criterios de referencia
o Deshidratación grave (letargia, intolerancia a la vía oral, pulsos débiles o ausentes, llenado
capilar de 5 segundos)
o Gastroenteritis infecciosa (presencia de moco o sangre en las evacuaciones) Desnutrición
grave (como en este caso)

Fuentes:
 Games EJ. Palacios TJ. Introducción a la pediatría. 8a. ed. México: Editorial Méndez Editores; 2013.
 Nelson Textbook df pediatrics 21 edition
 Melson Pediatric Symptom based Diagnosis.