José tiene 48 años, casado, procedente de Chimbote y comerciante.

Tiene 2 hijos con

sobrepeso.

Acude a la consulta externa porque desde hace 1 mes nota incremento de la frecuencia
urinaria durante la noche (3 – 4 veces por noche). Refiere también notar su boca más seca que
de costumbre. Previo a este evento él ha estado asintomático.

José tiene el antecedente de hipertrigliceridemia hace 2 años, recibió tratamiento no

farmacológico por 3 meses, luego del cual lo descontinuó. El último año ha incrementado 8
kilos de peso, según refiere, debido a la pandemia. Su abuela materna tiene DM2 y es
hipertensa y su padre ha tenido un ACV a los 70 años. José no fuma y es bebedor social.

Al examen físico de la consulta externa: FC 78 lpm, FR 18 rpm, PA 125/80 mmHg, IMC 31.2
kg/m2. Mucosa oral seca. Acantosis nigricans en cuello y dorso de la mano. Tiroides palpable,
de adecuado tamaño, no nódulos. Obesidad central. No se evidencian estrías. Resto del
examen físico no contributorio.

Trae una analítica de hace 1 semana: Glucosa en ayunas 130 mg/dl, Triglicéridos 325 mg/dl,
LDL 195 mg/dl, HDL 28 mg/dl, Hb 14.2 g/dl, Creatinina 1.01 mg/dl.

Con estos exámenes se le solicita un Test de Tolerancia oral a la glucosa de 2 horas donde se
obtienen los siguientes resultados: Glucosa basal: 135 mg/dl, glucosa 2 horas post test: 225
mg/dl. También se le solicita una HbA1c con un valor de 8%.

Con estos resultados se le hace el diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 2 + obesidad tipo 1 +
Dislipidemia mixta.

Se decide iniciar tratamiento no farmacológico: Dieta con 50% de carbohidratos, 30%

proteínas y 20% grasas y actividad física de por lo menos 150 minutos semanales. Como
tratamiento farmacológico se le prescribe: Metformina 850 mg después del almuerzo y
después de la cena y Atorvastatina 40 mg antes de dormir.

Se le cita al paciente para ser evaluado en 3 meses con un nuevo control de glucosa en ayunas
y HbA1c.

• ¿Cuáles son los mecanismos responsables de las características clínicas y laboratoriales

de la enfermedad?

1. La presencia de acantosis nigricans en José, se explica por:

a. Activación de receptores IGF-1 por la insulina
b. Aumento de la proteína fijadora de IGF por la insulina
c. Reacción inmunológica mediada por insulina
d. Reducción de la actividad de la lipoproteinlipasa mediada por insulina

2. El incremento de la glicemia en ayunas que presenta José, se debe principalmente a:

a. Gluconeogénesis hepática
b. Proteólisis muscular
 c. Uso de aminoácidos
d. Lipólisis grasa

3. ¿Cuál o cuáles son los factores de riesgo que tiene José para desarrollar una DM2?
a. Obesidad e hipertrigliceridemia
b. Obesidad y antecedente de abuela materna con DM2
c. Antecedente de abuela materna con DM2 e hijos con sobrepeso
d. Hijos con sobrepeso y antecedente paterno de ACV.

• • ¿Cuáles son los elementos responsables desde las ciencias básicas que permiten
realizar el diagnóstico en el paciente?

1. ¿Cuál es la prueba gold standard para el diagnóstico de diabetes?

a. Test de tolerancia oral a la glucosa
b. HbA1c
c. Glucosa en ayunas
d. Gucosa post prandial

2. NO es un criterio para el diagnóstico de diabetes:

a. Glucosa en ayunas ≥ 125 mg/dl
b. Síntomas de hiperglicemia + glucosa random ≥ 200 mg/dl
c. HbA1c ≥ 6.5 %
d. Glucosa ≥ 200 mg/dl luego de 2 horas del test de tolerancia oral a la glucosa

3. ¿Cuál de los siguientes casos se correlaciona con un reciente diagnóstico de DM?

a. Mujer de 43 años con polidipsia y poliuria y glicemia post prandial en 284 mg/dl
b. Varón de 74 años con polidipsia y glicemia en ayunas en 121 mg/dl
c. Mujer de 54 años con HbA1c en 6.4%
d. Varón de 46 años con glucosa a las 2 horas luego de test de tolerancia en 187
mg/dl.

• • ¿Cuál es el mejor plan terapéutico de acuerdo con los mecanismos fisiopatológicos

responsables de las características clínicas de la enfermedad?

1. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en un paciente con DM2 sin complicaciones

ni eventos cardiovasculares?
a. Metformina
b. Glibenclamida
c. Insulina
d. Inhibidor de SGLT2
 2. ¿Cuál es el mecanismo hipoglicemiante de la Metformina?
a. Inhibe la gluconeogénesis hepática
b. Aumenta la secreción de insulina
c. Inhibe los receptores SGLT2 del riñón
d. Disminuye la absorción de glucosa intestinal

3. ¿Cuál es una indicación inmediata para el uso de insulina subcutánea?

a. Glicemias ≥ 300 mg/dl
b. HbA1c ≥ 8%
c. Aumento de peso
d. Insuficiencia renal estadío IV

• • ¿Cuál es la información indispensable para los pacientes o sus familiares sobre los
efectos secundarios y seguimiento de resultados del plan terapéutico aplicado?

1. El mejor marcador para evaluar control metabólico en un paciente con DM es:

a. HbA1c
b. Glucosa en ayunas
c. Glucosa post prandial
d. Test de tolerancia oral a la glucosa

2. ¿Cuál es el efecto adverso más frecuentemente asociado al uso de metformina?

a. Dolor abdominal
b. Acidosis láctica
c. Hipoglicemia
d. Infecciones urinarias

3. ¿Cuál prueba se utiliza como marcador temprano de falla renal en un paciente con
DM?
a. Microalbuminuria en orina
b. Creatinina sérica
c. Creatinina en orina
d. Cetonas en orina