Universidad Centro Medico Bautista

Módulo 5 semana 4
Nombre: CARLOS MIGUEL RIOS GONZALEZ
Tema:
Síndrome pre menstrual y trastorno disforico pre menstrual
Criterios Diagnósticos:

Tratamiento:
- Actividad física y vitamina B6 en caso de ausencia de síntomas que interfieran con la vida
diaria del paciente
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Fluoxetina 20 mg/día,
Sertralina 50 a 150 mg/día, paroxetina 20 a 30 mg/día, o citalopram 20 a 30 mg/día.
- Cirugía: (anexectomia) se considera solo en casos resistentes altratamiento clínico, con síntomas que resultan
incapacitantes para el paciente.

Dismenorrea
Síntomas clínicos
Dolor pelviano de tipo cólico vinculado con la menstruación, intenso, que aparece unas horas antes o durante la
menstruación. Puede irradiarse a la región lumbar, ambas fosas iliacas o a la cara interna de muslos. Dura entre 2 a.3
horas hasta 3 a.3 días o solo al inicio del sangrado. Se puede acompañar de taquicardia, cefalea, náuseas, vómitos,
diarrea en incluso síncope si el dolor es muy intenso.
Causas de la dismenorrea secundaria
● Malformaciones congénitas (útero bicorne o tabicado, cuerno uterino ciego)
● Miomas uterinos
● Endometriosis
● Adenomiosis
● Pólipos endocervicales
● DIU
● EPI
● Tumores o quistes del ovario
● Síndrome de congestión pelviana
● Síndrome de allen-masters( desgarro del ligamento ancho después del parto)
● Síndrome de asherman(Adherencias uterinas)
● Estenosis u obstrucción cervical
● Defectos del himen( himen imperforado)
● Defecto vaginal (tabique transverso vaginal)

Diagnóstico
El diagnóstico de la dismenorrea primaria se hace por exclusión. Se debe conocer las características del dolor, síntomas
acompañantes, los antecedentes toco ginecológicos de la paciente ( edad de la menarca, características de ciclos,
método anticonceptivo utilizado, posibilidad de embarazo,etc.
Examen pelviano, ecografía ginecológica TV para el Dx de endometriosis y adherencias ováricas
Diferencias entre dismenorrea primaria y secundaria
Primaria Secundaria

Relacion con la.menstruacion
Intensidad del dolor y relación con la
menstruación
Se inicia en el primer día de la
menstruación, en ocasiones puede
empezar algunas horas antes del
inicio del sangrado
Hay mas dolor durante la
menstruación
El dolor no se relaciona con el primer
día de la menstruación
No siempre es mas intenso con la
menstruación

Caracteristicas del dolor Es de tipo cólico y generalmente Por lo común es de tipo cólico, sobre
tiende a tener la misma intensidad en una base de dolor sordo. Empeora
cada ciclo con cada menstruación

Duración del dolor 2 a 3 dias 4 a 6 dias

Edad de presentación Adolescencia ( por lo general, entre 6 En general después de 20 años

a 12 meses de la menarca)

Examen ginecológico No se detectan anormalidades Se detectan anormalidades (anexos

Síntomas o signos asociados
Nauseas, vómitos, temblores,
taquicardia, diarrea, sudoración,
sincope
dolorosos, tumoracion palpable,
defectos del himen o la vagina,
presencia de un DIU, ligamentos
uterosacros dolorosos, útero en
retroversion fija)
Metrorragia, infertilidad, dispareunia

Tratamiento
La dismenorrea secundaria se trata dependiendo de la etiología que la ocasiona
En la dismenorrea primaria es importante el manejo del comportamiento emocional del dolor. Contener, tranquilizar y
mejorar la percepción de lo que sucede ayuda a la eficacia de las medidas farmacológicas.
En los síntomas moderados a intensos se recomienda utilizar los AINES:
Ibuprofeno: Etidol400, actron 600
Naproxeno:
Acido mefenamico y la aspirina
El fármaco elegido debe usarse por tres ciclos continuos. Si no cede con AINES, una opción es el crorhidrato de
tramadol dosis de 50-100 mg cada 6 horas
Los ACO constituyen una buena opción durante 3 o 4 meses, si el paciente no desea concebir

Vaginitis

Es una inflamación de la vagina que puede obedecer a una causa infecciosa, hormonal o a irritantes locales.

VAGINITIS CANDIDIASICAS: el agente causal en la mayoría de los casos es Candida Albicans. Hay mujeres
particularmente susceptibles a este hongo, por mayor adherencia, germinación o invasión de este microorganismo.
Factores precipitantes: diabetes no controladas, uso de corticoides, antibióticos o situaciones que cursan con altas
concentraciones de estrógenos, embarazos, etc. La vaginitis candidiásica no se considera una ITS.
CLINICA: presenta síntomas de irritación local, flujo típico tiene el aspecto de yogurt o de leche cortada y no tiene mal
olor.
DIAGNOSTICO: flujo típico, medir el pH, observar las levaduras después de agregar hidróxido de potasio.

VAGINOSIS BACTERIANA: cambio complejo en la flora vaginal, reducción de los lactobacilos y aumento de la
presencia de Gardnerella vaginalis y gérmenes anaerobios, entre otras.
CLINICA: secreción vaginal anormal, sin leucorrea y con olor a pescado, síntomas irritación, prurito, ardor vulvar.
DIAGNOSTICO: secreción no inflamatoria, ph mayor a 4,5, células clave, prueba del olor positivo.

VAGINITIS TRICOMONIASICA: se considera una ITS y esta asociada atrás enfermedades de transmisión sexual y
facilita la transmisión del VIH.
CLINICA: irritación vulvar, flujo amarillento-grisáceo o verdoso, maloliente a veces fétido, abundante y espumoso,
empeora después de la menstruación y suele cursar con dolor abdominal.
DIAGNOSTICO: flujo maloliente, espumoso, ph marcadamente elevado, prueba del olor positivo y colpitis con
microhemorragias.

VAGINITIS ATROFICA: cuando disminuye la producción de estrógenos en la menopausia.

CLINICA: sequedad vaginal, ardor poscoital, dispareunia y a veces sangrado leve.
DIAGNOSTICO: interrogatorio, examen físico, ph mayor a 4,5 y el informe del PAP.

VAGINITIS POR IRRITANTES EXTERNOS: síntomas indistinguibles de vaginitis infecciosas, se quejan de prurito,
irritación, quemazón y secreción anormal.

DIAGNOSTICOS DE VAGINITIS
Interrogatorio, examen físico.

Estudios diagnósticos:
⮚ Medición del ph: Consiste en medir el pH vaginal con una tira reactiva. Puede utilizarse el flujo que queda en la
valva del espéculo. Precaución de no tomar la muestra de secreciones cervicales y de no contaminar la tira con sangre.
⮚ Preparación en fresco: Se debe tomar una buena cantidad de secreción vaginal con un hisopado, colocar en
un tubo con1ml de solución fisiológica, mezclar y colocar una alícuota de esta preparación sobre un portaobjetos y
observarla al microscopio.
⮚ Prueba del olor: La vaginosis trichomoniasica y bacteriana existen aminas que se volatilizan en medio alcalino
y producen un olor característico a pescado. La prueba es negativa en la vaginitis candidiasica.

TRATAMIENTO: uso de jabón neutro, ropa de algodón, no usar ropas ajustadas, etc.
La vaginitis puede clasificarse en complicada y no complicada.
1) No complicada: puede considerarse
a) Clotrimazol en crema al 1% (Micofinal crema*IMEG*, Clotrimazol al 1% crema*lab chile*) 5gr por día, durante 7
o 14 días.
b) Clotrimazol en tabletas vaginales de 100mg (Clidian*PHARMETICA,Scavone hnos*, Micofinal óvulos*IMEG*),
una tableta diaria durante 6 días o dos tabletas juntas durante 3 días u óvulos vaginales 1 por día durante 7 días.
c) Nistatina en tabletas vaginales de 100000UI, una tableta por día durante 14 días. ( Flagyl*Nistatina de Sanofis
aventis)
d) Fluconazol vía oral en monodosis de 150mg (único tto vía oral aprobado, containdicada en el embarazo).
CONSENSU 150MG*PHARMORGANICA*, ESPORIL 150MG FAPASA, KANDIZOL 150MG INDUFAR MEDICAL.
2) Complicada:
a) Vaginitis candidiásica recurrente: 4 o más episodios sintomáticos por año. Se realiza cultivo para confirmar
diagnóstico y descartar otras especies poco comunes (Cándida glabatra). TTO: responde bien a tto corto local o por vía
oral, ante persistencia de cuadro clínico se recomienda tto prolongado (7 a 14 días) de tto local o 150mg de fluconazol
vía oral, repetido a los 3 días. Mantenimiento: Clotrimazol 500mg via vaginal una vez por semana, fluconazol 150mg por
día una vez a la semana, itraconazol 400mg una vez al mes; todos deben mantenerse durante 6 meses.
b) Vaginitis candiadiásica severa: se presenta con eritema vulvar extenso, edema, excoriación y fisuras. Tto
local durante 7 a 14 días o con fluconazol 150mg vía oral con repetición de las dosis a las 72hs.
c) Vaginitis por Candida no albicans: no hay tto óptimo, se aconseja capsulas de gelatina de ácido bórico de
600mg intravaginales por día durante 14 días.
d) Vaginitis candidiásica en una mujer inmunocomprometida: en las mujeres diabéticas o en tto con
corticoides lo ideal es corregir la causa subyacente y suministrar un tto durante 7 a 14 días. En las pacientes HIV
positivas la infección es ma frecuente y el tto no difiere de la mujer seronegativa.
e) Vaginitis candidiásica durante el embarazo: solo puede emplearse antimicóticos locales, 7 días de
tratamiento, en el 1er trimestre nistatina y no utilizar clotrimazol. Vía oral contraindicada

Tratamiento de la vaginitis tricomoniásica: -Metronidazol, monodosis VO de 2g por vía oral (Metronidazol alfa 500mg,
Tricoval 500mg, Tricofin 1gr.). Tto en pareja (evitar relaciones sexuales hasta concluir tto y la mujer esté asintomática).
Mujeres embarazadas: Tto igual, de preferencia después del 1er trimestre.
Tto alternativo: - Metronidazol, VO, 500 mg, 2 veces por día por 7 días. Tratamiento igual en pacientes HIV+.
Seguimiento: No es necesario en asintomáticos. Ante sospecha de resistencia: - Metronidazol 2gr una vez por día
durante 3 a 5 días. Si paciente no responde al tratamiento, cultivo. Buscar gérmenes coexistentes (clamidias y
gonococos)

Tratamiento de la Vaginitis Bacteriana: Metronidazol LCh., Metrosol VO (500mg) c/ 12 hs por 7 días.

Clindamicina (5g) crema al 2% al acostarse durante 7 noches.
Metronidazol (5g) en gel 0,75% una vez al día durante 5días. Alternativos_ (Clindamicina Dallas) VO (3oomg) c/ 12hs
por 7 días. U Óvulo vaginal (Clinfol) (100mg) aplicarse antes de acostarse por 3 días.

Tratamiento de vaginitis atrófica: De elección estrógenos de administración local. La paciente puede recibir estriol o
hidroxiestrona.
COLPOESTRIOL CREMA VAGINAL/ COLPOESTRIOL OVULO: Puede prescribirse una aplicación diaria durante dos a
tres semanas e indicarle después continúe con el uso de la medicación a demanda.
Efectos adversos excepcionales, pero puede producirse sangrado o tensión mamaria.
Mujeres con antecedentes de cáncer de mama o de endometrio tienen contraindicado el uso de estrógenos, incluso en
forma local, en estos casos para aliviar la dispareunia por sequedad vaginal puede emplearse geles hidrosolubles.

Tratamiento por irritantes externos:

Consiste en instruir a la paciente en los siguientes:
Realizar higiene vaginal con Jabón neutro
● No emplear duchas vaginales ni sustancias irritantes
● Usar ropa interior de algodón
● No vestirse con ropas ajustadas
● Explicar que se trata de una entidad benigna y que los lavados muy frecuentes empeoran el problema

Bibliografía:
Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria, Hospital Italiano de Buenos Aires 3era. Edición.