Universidad Centro Medico Bautista

Módulo 5 semana 3
Nombre: CARLOS MIGUEL RIOS GONZALEZ

FIEBRE Y CONVULSIÓN FEBRIL:

FIEBRE: 38ºC de temperatura rectal. Signo que aparece por lo común en niños. Las causas más
frecuentes son las infecciones. Clínica: sin síntomas o mejillas rojas, piel caliente y seca, temblores
musculares, extremidades frías, taquicardia, taquipnea. Las causas más comunes en la infancia son las
infecciones virales de las vías respiratorias, resfrió común, faringitis aguda, otitis media aguda, sinusitis,
neumonía (todas estas generalmente son virales). La infección urinaria es la causa más frecuente de
infección bacteriana en niños con FSF, lactantes y niños pequeños. Enfermedades exantemáticas
(exantema súbito) infecciones entéricas con síntomas acompañantes. Infecciones del sistema nervioso,
sospechar en lactantes sobre todo si tienen la fontanela abombada. Infecciones ósea y de articulación, se
presentan con dolor. Intoxicación por salicilatos.

MÉTODOS DE DIAGNOSTICO: INTERROGATORIO: datos sobre la fiebre, averiguar calendario de

vacunación, antecedentes de convulsión febril. En lactante averiguar sobre la alimentación, si llora, si se
calma, si reacciona a estímulos, antecedentes previos, etc. EXAMEN FÍSICO: toma de temperatura, rectal
(normal hasta 38ºC), axilar (normal hasta 37,5ºC), bucal. Táctil. etc. EXAMEN GENERAL: re evaluar
cuando ha disminuido la temperatura. EXAMEN FÍSICO EN BUSCA DEL FOCO: Oído, garganta, piel,
articulaciones etc.

ESCALA DE YIOS: útil en menores de 3 meses, útil para bacteriemia y meningitis.

ESCALA DE YALE: niños entre 3 meses y 3 años

CRITERIO DE ROCHESTER: para lactante menores de 3 meses con bajo riesgo de infección.

MANEJO DEL NIÑO FEBRIL: todo niño con fiebre y aspecto toxico, debe ser internado, y evaluado en
forma completa.

-menores de 1 mes: todo niño febril menor de un mes, internar.

-menores de 3 meses: si se encuentra foco específico, realizar tratamiento. Si no hay foco, realizar
analítica completa, observación y tratamiento.
-mayores de 3 meses y menores de 3 años: con foco: recibir tratamiento específico, sin foco: fiebre <
de 39ºC, antipiréticos, evaluar a las 48hs. Sin análisis. Si la fiebre es > 38ºC, no toxico, realizar urocultivo,
en varones menores de 6 meses, mujeres menores de 2 años, cultivo de materia fecal si hay síntomas
entéricos, Rx si hay cuadro respiratorio, hemocultivo si leucocitos mayor a 15000. Tratamiento empírico
con ceftriaxona 50mg/kp/dia. Si persiste fiebre internar.

-mayores de 3 años: recibir tratamiento según foco, si no hay foco, evaluar cada 24 hs hasta que
aparezca un foco.

Tratamiento sintomático de la fiebre: medios físicos, hidratación, alimentación adecuada. Paracetamol:

10mg/kg/dosis, EA: erupción cutánea, nefrotoxicidad, hipoglucemia. Ibuprofeno: 18 a 24 mg/kg/dia.
Aspirina: sx de reye. Dipirona: 20mg/kg/dia a 40mg/kg/dia.

CONVULSION FEBRIL: es la que aparece de manera consecutiva al ascenso de la temperatura por

encima de los 38ºC, debido a infecciones que se encuentran fuera del sistema nervioso, en niños de 6
meses a 6 años, sin enfermedad metabólica, sin enfermedad del sistema nervioso, ni antecedentes de
convulsiones. Es simple cuando dura menos de 15 minutos y no se repite dentro de las 24 horas, hay una
recuperación total a la primera hora, Compleja si no cumple estos criterios.

Métodos de estudio: se realiza un interrogatorio y examen físico exhaustivo, en busca de infecciones del
sistema nervioso u otras patologías que puedan producir convulsiones. Laboratorio completo incluyendo
orina simple en busca de infección, alteración metabólica o estado toxico.

Tratamiento: generalmente cuando el paciente es evaluado por el medico la convulsión ya paso, si es

primera convulsión internar para descartar meningitis y tranquilizar a los padres, bajar fiebre con
antipiréticos, ibuprofeno 18-24mg/kg/dia, o paracetamol 10-15mg/kg/dosis. Si hay convulsión: asegurar
via aérea, y circulatoria, Lorazepan IV 0,05 a 1 mg/kg, si la convulsión no cede: fenitoina 15-20mg/kg/ iv.

Bibliografía: medicina familiar y practica ambulatoria- Rubinstein- 3ª Edición

SEPSIS EN PEDIATRIA: La sepsis es la respuesta sistémica a la infección. La etiología primaria, por lo

tanto, se puede atribuir tanto al patógeno infectante como a la respuesta del huésped. Mientras que
cualquier infección puede precipitar la sepsis, los patógenos más comunes son las bacterias, los virus y
los hongos. El tipo de patógeno varía según los factores del huésped, como la edad, la comorbilidad y la
ubicación geográfica. Sepsis neonatal de inicio temprano: Se define como la sepsis neonatal que se
produce en las primeras 72 horas de vida -Estreptococos grupo B y bacilos Gram negativos
(especialmente Escherichia coli) son los patógenos causantes más comunes de sepsis neonatal de
aparición temprana. -Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasa negativos, Haemophilus
influenzae, y enterococos constituyen la mayor parte del resto de las causas bacterianas de sepsis
neonatal temprana. -La infección causada por Listeria monocytogenes es rara, pero tiene una tendencia
desproporcionada hacia las mujeres embarazadas y sus fetos. El organismo puede ser responsable de
sepsis neonatal de aparición temprana o tardía. Sepsis neonatal de inicio tardío: Se define como la
sepsis neonatal que se produce después de las primeras 72 horas a un mes de vida. -Los estafilococos
coagulasa negativos son ahora la causa más común de sepsis neonatal de aparición tardía debido a la
alta incidencia de infecciones asociadas a catéteres vasculares en pacientes hospitalizados neonatales.
También puede ser causada por los mismos organismos responsables de la sepsis neonatal precoz.
Lactantes y niños pequeños: -Streptococcus pneumoniae sigue siendo la principal causa de infección
bacteriana. Lactantes y niños pequeños: -Streptococcus pneumoniae sigue siendo la principal causa de
infección bacteriana invasiva en la infancia. -Neisseria meningitidis presenta una distribución bimodal de
edad, afectando a niños y adolescentes. Es menos común desde la incorporación de la vacunación. -
Tanto el Staphylococcus aureus como los estreptococos del grupo A pueden causar sepsis grave en
niños previamente sanos. -Haemophilus influenzae tipo b es una causa importante de sepsis en todo el
mundo, pero es poco frecuente en los países desarrollados debido a la vacunación. -Bordetella pertussis,
aunque raramente, puede causar una enfermedad grave en los niños pequeños antes de la vacunación
primaria. -Los datos sobre organismos infecciosos específicos en lugares de bajos recursos son menos
robustos, pero la diarrea y la neumonía son las infecciones más comunes (y causas de muerte).
Lactantes y niños hospitalizados: -La causa de infección adquirida en el hospital depende de la
epidemiología bacteriana local. -Los estafilococos coagulasa negativos se asocian generalmente con
infección por catéter vascular. -Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) es menos común
en el Reino Unido en comparación con los EE.UU. -Organismos Gram negativos como Pseudomonas
aeruginosa, especies de Klebsiella, E. coli y especies de Acinetobacter. -Pacientes asplénicos o con
asplenia funcional: -Sepsis por Salmonella, incluyendo osteomielitis por salmonella en la enfermedad de
células falciformes. Otros organismos encapsulados (por ejemplo, Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae).-Enfermedad transmitida por mosquitos: La malaria (Plasmodium falciparum),
el virus del dengue, y Burkholderia pseudomallei (melioidosis) son causas importantes de sepsis grave en
zonas endémicas. Otros organismos: Los patógenos fúngicos (por ejemplo, especies de Cándida,
especies de Aspergillus) y virales (por ejemplo, influenza, virus sincicial respiratorio, metapneumovirus
humano, varicela, y virus herpes simple) representan el 5,3% y el 2,9% de los casos de sepsis grave en
niños, respectivamente.

-DIAGNOSTICO: el diagnostico debe ser la sospecha clínica, cualquier cambio en la clínica del paciente.

-CLINICA: la presentación típica varía según la edad del niño. En la práctica, el clínico debe considerar la
presencia de sepsis o de shock séptico ante un niño con sospecha o confirmación de infección y al menos
dos de los siguientes: Temperatura central < 36°C o > 38,5°C (<97°C o > 101°F) -Taquicardia inadecuada
(según criterios locales o guía pediátricas avanzadas) -Estado mental alterado (como somnolencia,
irritabilidad, letargo, flacidez) -Reducción de la perfusión periférica o relleno capilar prolongado.

-TRATAMIENTO: debe iniciarse a lo hora lo sigte: -asegurar vía aérea –reposición de volumen:
reanimación inicial con bolo de 20mg/kp, en ausencia de signos de sobrecarga de volumen. –balance
hidrosalino, control de diuresis y electrolitos. –tratamiento antibiótico empírico. –terapia antiviral y
antifungica. –trasfusión de sangre. –Terapia con corticoides –control de temperatura.

-COMPLICACIONES: disfuncionalidad de órganos. CID.

Bibliografía: material de la plataforma

Medicina familiar y práctica ambulatoria. Hospital italiano de bs.as. 3era

edición.cap 65