Está en la página 1de 19

Intervencin fonoaudiolgica en

alteraciones lingsticas en
lesin neurolgica del hemisferio
derecho.

Carolina Gallardo A
Interna de Fonoaudiologa

Introduccin

Similitud en hemisferios cerebrales.


Paul Broca comprob la relacin de esta lesin con
las dificultades encontradas en la programacin
motora del habla.
Estudios de Gordon revelan la tendencia que coincide
con la dicotoma entre los procesamientos secuenciales,
seriales y el procesamiento dependiente del tiempo
(hemisferio izquierdo) y por otro lado el
procesamiento holstico, unitario y el independiente
del tiempo (hemisferio derecho).
Goldberg y Costa, en 1981, determinan que el hemisferio
derecho posee ms reas de asociacin y ms
capacidad de integracin

Dominancia Cerebral del Lenguaje


Diestros: presentan un 90-95% dominancia del
Lenguaje H.I .
Zurdos: presentan un 65-70% dominancia del
Lenguaje H.I.

Trastornos asociados a lesiones del hemisferio


derecho (HD).
Las etiologas de trastornos del hemisferio derecho
puedes ser por un ACV, TEC, Tumores cerebrales,
Enfermedades degenerativa o Enfermedades
autoinmune.

Los dficits
comunicativos

Lesin en el HD puede afectar cuatro


componentes diferentes del lenguaje y la
comunicacin:
Prosodia
Procesamiento lxico-semntico
Habilidades discursivas
Habilidades pragmticas.

Prosodia

Se refiere al procesamiento cognitivo


necesario para comprender o expresar
intenciones comunicativas, permite que el
hablante exprese contenidos emocionales
en el mensaje, tales como alegra, miedo
o enojo.
Las alteraciones prosdicas ms
caractersticas en pacientes con lesiones del
HD son las que afectan el procesamiento
de la prosodia emocional.

Alteraciones en el
procesamiento Lxico Semntico

Presentan alteracin a nivel de la comprensin y

expresin del lenguaje.


Algunos pacientes con lesiones del HD presentan
ms dificultades para comprender los significados
alternativos metafricos que para comprender los
significados alternativos no metafricos.
Y a nivel del lenguaje expresivo en la fluidez
verbal se observ una tendencia a activar
relaciones semnticas de baja predictibilidad,
rendimiento peor en las tareas de produccin
semntica.

Habilidades
Discursivas

Permiten la transmisin de informacin de un


locutor a otro interlocutor

discurso narrativo
discurso conversacional

Hay un amplio consenso en que una lesin en


el HD afecta ms el contenido (semntica) que
los aspectos formales de produccin discursiva.
En el plano expresivo, el discurso de los pacientes
con lesiones del HD es frecuentemente poco
informativo.

Habilidades
pragmticas

Dificultades en la interpretacin de actos de


habla indirectos.
Dificultades en la apreciacin de la irona, del
humor y del sarcasmo.
Falta en la consideracin del saber
compartido.

Dficit PerceptivoAtencional

Negligencia hemiespacial izquierda.


Alexia, agrafia y acalculia espacial.
Deficiencia constructiva, para el reconocimiento
y expresin de emociones y en el
reconocimiento visual.
Apraxia del Vestir.
Desorientacin geogrfica
Otros trastornos como la disfagia y la disartria
espstica

Evaluacin Lingstica de lesin en el


H.D

Si no se cuenta con una batera formal, siempre


hay que tener en cuenta que se puede realizar
un screening de evaluacin que se observen
las cuatro habilidades bsicas relacionadas
con la comunicacin y lesin con el H.D:
lexicosemnticas
discursivas
prosdicas
pragmticas

Intervencin Lingstica de lesin en


el H.D

Prosodia
Lxico-semntico (lecturas, fluidez del
lenguaje expresivo, fluidez fonolgica)
Habilidades discursivas (D. Conversacional,
Narrativo, Descriptivo, Expositivo,
Argumentativo)
Despus de elegir el tipo del discurso que se
trabar hay que priorizar, la forma
(superestructura) o el contenido (Coherencia
Local, Coherencia Global, Progresin Temtica).

Intervencin fonoaudiolgica
en demencia

Trastorno cerebral adquirido, crnico y progresivo, que afecta


al intelecto y la conducta, y que es de magnitud suficiente
para comprometer las actividades habituales de la vida diaria.
(Behrens, I. (2007)
Las Demencias se pueden clasificar en:
1. Degenerativas, no degenerativas y potencialmente reversibles
2. Con compromiso motor temprano o con compromiso motor
tardo
3. Segn estructuras cerebrales afectadas (Corticales y
Subcorticales)
4. Por su origen (clasificacin etiolgica)
5. Edad de inicio (juveniles, preseniles, seniles)

Clasificacin etiolgica las demencias


(Donoso)

Demencias degenerativas:

Con compromiso motor tardo


Con compromiso motor precoz

Demencias vascular
Demencias traumticas
Demencias infecciosas
Hidrocefalia normotensiva.
Enfermedades de la sustancia blanca
Demencias txicas
Demencias por fallas metablicas o carenciales

Dg. diferencial

Deterioro cognitivo leve, (DCL) dice relacin con


un estado cognitivo caracterizado por dficit
subjetivos y objetivos leves de cognicin, anormales
para la edad, pero sin compromiso esencial de las
actividades funcionales del sujeto. (Fuentes, P.
2007)
Las Pseudodemencias, sndrome en el cual existe un
severo defecto cognitivo adquirido, sin que exista
una lesin cerebral que lo explique, y cuyo origen es
un trastorno emocional o del nimo (Slater y Roth
1969, Lishman 1987, Wells 1979).

El diagnstico de la
demencia involucra tres
etapas

Documentar que existe una prdida de


capacidades cognitivas.
Establecer cul es su causa.
Evaluar la situacin biogrfica o psicosocial
del paciente.

Criterios de derivacin a especialista


en neurologa.

Edad.
Tiempo.
Signos neurolgicos
Trastornos conductuales importantes.
Solicitud expresa de la familia.
Evaluacin clnica multidisciplinaria
Estructura y Funcin (O,M,A,L,F,C,AV y D).
Limitaciones en la actividad para comunicarse y
alimentarse.
Restricciones en su participacin familiar, social y
laboral para comunicarse y alimentarse.

Tratamiento en
Demencia

Psicoestimulacin.
Reserva cerebral.
Capacidad de aprendizaje.
Neuroplasticidad.
Intervencin Cognitivo-Conductual (estimular
funciones cognitivas, mantener una
comunicacin funcional multimodal, orientar
a la familia y/o cuidador en estrategias
cognitivas-comunicativas y de alimentacin).

reas de abordaje

Enfoque directo
Estrategias de estimulacin y compensacin
Terapia presencial

Paralelamente, se debe preparar, educar y orientar a


la familia en relacin a las necesidades cognitivascomunicativas y de deglucin que vaya
presentando el paciente segn su evolucin
En etapas de postracin se sugiere utilizar un enfoque
indirecto.