ENDOMETRIOSIS

ENDOMETRIOSIS
R2 MF LESLIE VERÓNICA LÓPEZ MAYA.

CONCEPTO
La endometriosis (CIE 10 N80)
• Desorden Ginecológico caracterizado por el
desarrollo de tejido endometrial funcional,
glándulas y estroma, fuera de la cavidad uterina,
principalmente en ovarios y en la superficie del
peritoneo pélvico, induce una reacción
inflamatoria crónica.
http://sgm.issste.gob.mx/medica/medicadocumentacion/guiasautorizadas/Ginecolog%C3%ACa/SS-207-09_Endometriosis/GPC%20207-
09%20EndometriosisEVR.pdf
EPIDEMIOLOGÍA
• Es difícil determinar la prevalencia de la endometriosis pues
muchas pacientes no son sometidas a estudio laparoscópico
ante la sospecha clínica de endometriosis
• Su frecuencia es de 7 a 10% en la población general.
• HTA tiene un rango entre 2% al 18%.
• Infertilidad reportan rangos de entre 5% al 50%.
• Causa de dolor pélvico es del 5% al 21%.
• Adolescentes con dismenorrea severa 50%.
• Premenopáusicas es del 50%.
• Postmenopáusicas 5%.
• Son Mujeres en edad productiva, así que el impacto
económico y en la calidad de vida es considerable.
• La paciente afectada padece los síntomas de la
endometriosis durante toda su vida reproductiva.
• Triada Clásica 50 a 80% de las mujeres:
• Dismenorrea.
• Dispareunia
• Infertilidad.
• Rara vez hematuria
ETIOLOGÍA
• No se conoce por completo.

• Se han desarrollado varias teorías que intentan explicar
la patogenia de la endometriosis:
• 1.- Menstruación retrograda (teoría de la implantación)
ocurre en el 76% y el 90%
• 2.- Teoría de la metaplasia celómica
• 3.- Teoría de la metástasis linfática y hematógena
• 4.- Teoría de la inducción
• 5.- Teoría de los restos embrionarios
http://inper.mx/descargas/pdf/ENDOMETRIOSIS.pdf
FACTORES DE RIESGO
• Madre o hermana con endometriosis.
• Menarca temprana.
• Presencia de atresia cervical o vaginal.
• Malformaciones que obstruyan la salida del flujo
menstrual.
• Alteraciones menstruales.
• Posponer embarazo a edades mas avanzadas.
PRESENTACION CLINICA
Comienza 36-48 hrs antes del inicio de la
menstruación
Dismenorrea Dispareunia Disuria
Disquecia Incapacidad de
cumplir las
Infertilidad (dolor al actividades de la
defecar) vida diaria
Dolor sordo o dolor pélvico severo de manera

unilateral o bilateral que se irradia a espalda baja
e ingle o piernas
• Se presenta sangrado uterino anormal en 15-20% de las
pacientes, en forma de manchado premenstrual o
menorragia.
• El 20% presentan sx del intestino irritable, migraña y
cistitis
• Se toma entre 5-10 años desde el inicio de los síntomas
hasta el momento del diagnóstico
DIAGNOSTICO
Signos:
Historia Hipersensibilidad al movimiento uterino
clínica Movilidad disminuida de los órganos
pélvicos
Exploración Nódulos sensibles en el fórnix posterior
física Engrosamiento palpable de los
ligamentos uterosacros
Examen abdominal Desplazamiento lateral del cérvix
y pélvico Masa anexial
La gravedad de la enfermedad no está

relacionada con el número y la
intensidad de los síntomas.
ESTUDIOS DE IMAGEN
• Ecografía pélvica: primera línea, vía suprapúbica y
endovaginal
• Resonancia magnética abdomino-pélvica: método de
exploración subsiguiente
• Endoscopìa rectal: útil para observar implantes
endometriosicos rectosigmoideos
• GOLD standard: laparoscopia diagnóstica, sensibilidad
94-97% y especificidad de 77-85%
INDICACIONES DEL
ULTRASONIDO PÉLVICO
• Paciente con dismenorrea sin respuesta al tratamiento

previo.
• Pacientes que por hallazgos clínico se sospecha patología
agregada
• En adolescentes en quienes el examen pélvico es
imposible.
• Si la paciente ya inicio vida sexual se sugiere realizar
USG endovaginal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Diferenciar entre dismenorrea primaria y secundaria.
Causas no
Ginecológicas
ginecológicas
• Endometriosis • Gastrointestinales
• Síndrome adherencial • Genitourinarias
• Enfermedad pélvica • Musculoesqueléticas
inflamatoria • psicológicas
• Miomas
• Síndrome de
congestión pélvica
• Adenomiosis
• Estenosis cervical
• Pólipo endometrial
• Malformaciones
obstructivas del
tracto genital
PREVENCIÓN
• Acciones preventivas para preservar la fertilidad, antes

de que la enfermedad avance a etapas avanzadas.
• Laparoscopia en adolescentes con dismenorreas
discapacitarte y resistentes a tratamiento
CLASIFICACIÓN
• Describe el grado en el que la anatomía normal se ha
alterado debido a la enfermedad.
• La más conocida es la de la Sociedad Americana de
Medicina de la Reproducción.
• Estadio I, endometriosis mínima: 1-5 puntos
• Estadio II, endometriosis leve: 6-15 puntos
• Estadio III, endometriosis moderada: 16-40 puntos
• Estadio IV, endometriosis severa: > 40 puntos
http://www.aenpa.com/grados-de-severidad-de-la-endometriosis/
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Medicina La vitamina
Ejercicio
alternativa E
Electro
estimulación Herbolaria
y acupuntura
TRATAMIENTO
• Reconocer que es una enfermedad crónica y
progresiva
• Amerita tratamiento aunque no se desee
fertilidad, porque el avance de la misma origina
complicaciones graves, siendo las más
frecuentes las intestinales y urinarias.
TRATAMIENTO NO HORMONAL
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES):
• Este tipo de medicamentos pueden utilizarse como
primera línea de tratamiento en el manejo de
dismenorrea y dolor pélvico
TRATAMIENTO HORMONAL
• Se basa en el efecto benéfico contra la endometriosis del
embarazo y la posmenopausia.
• Actúan reduciendo el flujo sanguíneo al útero y
bloqueando la función ovárica; esto mediante la creación
de un ambiente hipoestrogénico.
• Se crea una especie de menopausia iatrogénica.
Progestágenos:
• Por su efecto anti proliferativo producen la decidualización
del tejido endometrial seguido por atrofia.
• Danazol o los análogos de la GnRH
• Estradiol con Noretisterona o bien el acetato de
Medroxiprogesterona a dosis de 150 mg/mes por un periodo
de 12 meses.
• Dienogest (2 mg) en dosis bajas. Se ha documentado
reducción del dolor asociado a endometriosis alrededor al
75% en los casos
Anticonceptivos hormonales combinados:
• El uso de ACOs combinados se considera por costo
beneficio una de las primeras líneas de tratamiento
• Reduce la dispareunia asociada a la endometriosis,
dismenorrea y dolor no menstrual.
• Anillo anticonceptivo vaginal o un parche transdérmico
(estrógeno/progestina)
Análogos de GnRH:
• Han demostrado buenos resultados en la reducción del
dolor asociado a la endometriosis, aunque no son
superiores al tratamiento con anticonceptivos
hormonales combinados.
• Efectos secundarios: bochornos, sequedad vaginal y
fundamentalmente osteopenia.
• Nafarelina, leuprolida, buserelina, goserelina o
triptorelina
Danazol:
• El Danazol inhibe la secreción de gonadotropinas, la
esteroidogénesis e incrementa el aclaramiento del
estradiol y la progesterona.
• La dosis empleada es de 400 mg al día (200 mg cada 12
horas) que puede incrementarse hasta 800 mg diarios.
• Es poco utilizado por sus efectos secundarios: aumento
de peso, retención de líquidos, acné, hirsutismo, sofocos,
atrofia vaginal, reducción mamaria, reducción de la
libido, náusea.
Inhibidores de Aromatasa:
• La supresión de la función ovárica por 6 meses reduce el
dolor asociado a la endometriosis, de tal manera que todos
los medicamentos son efectivos, solo se observan
diferencias en sus efectos secundarios y el costo.
• Los medicamentos como Letrozol, pueden ser efectivos,
pero también se asocian a una disminución de la densidad
mineral ósea.
• En las mujeres con dolor de la endometriosis recto vaginal
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Cirugía convencional abdominal abierta
• Cirugía video laparoscópica.
RECOMENDACIONES PARA CIRUGÍA DEFINITIVA:
• Pacientes con fertilidad satisfecha

• Dolor pélvico severo
• Endometriosis moderada-severa
• Endometriosis recurrente
● Practicar histerectomía y/o salpingo-ooforectomía
bilateral.
● Iniciar terapia de sustitución hormonal tres meses
después de la cirugía en caso de practicarse la
ooforectomía bilateral.
SEGUIMIENTO CLÍNICO:
Para el seguimiento de la paciente con endometriosis debe tomarse
en consideración en primer lugar, si la paciente está bajo:
• Tratamiento médico
• Tratamiento quirúrgico
Considerar si la paciente desea alguna de las siguientes opciones:
• Conservar la fertilidad
• Tiene paridad satisfecha
Ya con estas consideraciones, se debe programar una secuencia de
seguimientos y controles que se enfoquen en lograr los objetivos
básicos para los dos tipos de pacientes.
Revista Centroamericana de Obstetricia y Ginecología, Vol. 18, N.º 1, Enero – marzo 2013 (Modificada IGSS 2014).

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• No se conoce por completo.

Dismenorrea Dispareunia Disuria

Dolor sordo o dolor pélvico severo de manera

La gravedad de la enfermedad no está

• Paciente con dismenorrea sin respuesta al tratamiento

• Acciones preventivas para preservar la fertilidad, antes

• Cirugía convencional abdominal abierta

• Cirugía video laparoscópica.

• Pacientes con fertilidad satisfecha

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