ECG DE ALTO RIESGO

Int. Juan Pablo Fuentes

Dra. Loreto Acuña
Medicina UCh - Electivo de Urgencias
 Síndromes Conarios Agudos (SCA)

● Enfermedad cardiovascular 1°
causa de mortalidad en Chile
● Dolor torácico no traumático:
30% SCA
● Morbimortalidad importante
● Patología tiempo dependiente

Ministerio de Salud de Chile. (2018). Guía clínica de tratamiento de síndrome coronario agudo con elevación del ST.
https://redcronicas.minsal.cl/wp-content/uploads/2020/11/08.-RE_GPC-IAM_2018.pdf
 ECG en los SCA
● ECG en menos de 10 minutos
● ECG ingreso: Sensibilidad 20-50% para patología coronaria
○ Signos de isquemia
○ Cambios inespecíficos de ST y onda T
○ ECG normal
● Entre 0,4% y 4% de IAM no son diagnosticados
● Presentaciones atípicas y falla en el reconocimiento de cambios
electrocardiográficos sutiles impiden y/o retrasan el diagnóstico

Abiuso, N., Brinkmann, M., & Espinoza, C. (2013). Dolor torácico en el Servicio de Urgencia. Revista Hospital Clínico de la Universidad de Chile, 25,
226-31
Patrones de Alto Riesgo / Equivalentes STEMI
Patrones ECG que no cumplen criterios tradicionales de
SCA c/SDST, pero pueden representar IAM significativo

Se asocian a
● Gran compromiso de IAM
● Mayor frecuencia de arritmia maligna
● Mayor tasa de shock cardiogénico, PCR,
muerte y peor calidad de vida post-IAM
Macias, M., Peachey, J., Mattu, A., & Brady, W. J. (2016). The electrocardiogram in the ACS patient: high-risk electrocardiographic presentations lacking
anatomically oriented ST-segment elevation. The American journal of emergency medicine, 34(3), 611-617.
 Oclusión de 1ra Diagonal de ADA

Macias, M., Peachey, J., Mattu, A., & Brady, W. J. (2016). The electrocardiogram in the ACS patient: high-risk electrocardiographic presentations lacking
anatomically oriented ST-segment elevation. The American journal of emergency medicine, 34(3), 611-617.
 Oclusión de 1ra Diagonal de ADA

● SDST aVL y V2 VPP 89% para IAM

anterior/anterolateral.
● Coronariografía (PCI) 100% tiene lesión D1.
● SDST en aVL y V2 pueden ser la única
manifestación de IAM en ECG

Macias, M., Peachey, J., Mattu, A., & Brady, W. J. (2016). The electrocardiogram in the ACS patient: high-risk electrocardiographic presentations lacking
anatomically oriented ST-segment elevation. The American journal of emergency medicine, 34(3), 611-617.
Patrón de Winter
 Patrón de Winter

● Más frecuente en hombres jóvenes con

hipercolesterolemia
● Mecanismo electrofisiológico desconocido
○ Activación inadecuada de canales KATP

Macias, M., Peachey, J., Mattu, A., & Brady, W. J. (2016). The electrocardiogram in the ACS patient: high-risk electrocardiographic presentations lacking
anatomically oriented ST-segment elevation. The American journal of emergency medicine, 34(3), 611-617.
 Oclusión de Tronco Coronario Izquierdo

Macias, M., Peachey, J., Mattu, A., & Brady, W. J. (2016). The electrocardiogram in the ACS patient: high-risk electrocardiographic presentations lacking
anatomically oriented ST-segment elevation. The American journal of emergency medicine, 34(3), 611-617.
 Oclusión de Tronco Coronario Izquierdo

● Tronco coronario izquierdo (TCI) aporta 75% de la irrigación del VI

● Asociado a shock cardiogénico, EPA, arritmia maligna y muerte
súbita
● El 88% de pacientes con oclusión de TCI presentar SDST en aVR,
43% de aquellos con oclusión de ADA y 8% TCD
○ Otras causas de SDST aVR: Enfermedad severa de 3 vasos, isquemia global,
espasmo coronario, TEP Masivo
● VPN 92.8% para oclusión de TCI
Macias, M., Peachey, J., Mattu, A., & Brady, W. J. (2016). The electrocardiogram in the ACS patient: high-risk electrocardiographic presentations lacking
anatomically oriented ST-segment elevation. The American journal of emergency medicine, 34(3), 611-617.
 Síndrome de Wellens

Carvajal, C. A., & Ardila, D. J. (2015). Síndrome de Wellens: reconociendo el peligro [Wellens’ syndrome: recognizing the risks]. Revista [Nombre de la
Revista], 22(5), 244-248.
 Síndrome de Wellens

Macias, M., Peachey, J., Mattu, A., & Brady, W. J. (2016). The electrocardiogram in the ACS patient: high-risk electrocardiographic presentations lacking
anatomically oriented ST-segment elevation. The American journal of emergency medicine, 34(3), 611-617.
 Síndrome de Wellens

● Presente en 18% de pacientes con angina inestable. El 75% de los que no

fueron a CAD desarrollaron IAM anterior en días a semanas
● Síndrome de Wellens
○ Dolor torácico actual o reciente
○ Mínimo o ausente elevación de biomarcadores
○ Ausencia de ondas Q
○ Mínima o ausente SDST (<1 mm)
○ Sin pérdida de progresión de R precordial
○ Anormalidades en onda T
● Tipos: Inversión de ondas T simétricas (75%) u onda T bifásica (25%)
● Conducta:Sin indicación de prueba de estrés. CAD de urgencia
● J., Mattu, A., & Brady, W. J. (2016). The electrocardiogram in the ACS patient: high-risk electrocardiographic presentations lacking anatomically oriented ST-segment
Macias, M., Peachey,
elevation. The American journal of emergency medicine, 34(3), 611-617.
 Infarto de Pared Posterior

Macias, M., Peachey, J., Mattu, A., & Brady, W. J. (2016). The electrocardiogram in the ACS patient: high-risk electrocardiographic presentations lacking
anatomically oriented ST-segment elevation. The American journal of emergency medicine, 34(3), 611-617.
 Infarto de Pared Posterior

● Irrigada por arteria descendente posterior (ACD o Cx)

● Derivadas posteriores (V7-V9): 5to espacio intercostal en línea axilar
posterior, medioescapular y paravertebral
● SDST en V7-V9 >0.5 mm

Macias, M., Peachey, J., Mattu, A., & Brady, W. J. (2016). The electrocardiogram in the ACS patient: high-risk electrocardiographic presentations lacking
anatomically oriented ST-segment elevation. The American journal of emergency medicine, 34(3), 611-617.
GRACIAS