República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Universitario. Dr. Miguel Oraá
Guanare-Portuguesa

DOLOR PÉLVICO
AGUDO
1. Torrealba Ludwing
2. Edgar Piñero
3. Yepez María
Dra. Volcanes. Diciembre 2016 4. Soto Wilmary
 DOLOR
Es una experiencia sensorial o emocional desagradable
que esasociada a daño tisular real o potencial

 Mecanorreceptores: estimulados
por presión de la piel.
 Termorreceptores: estimulados por
temperaturas extremas.
 Receptores polimodales: responden
indistintamente a estímulos
nociceptivos, mecánicos, térmicos y
químicos.
 Clasificación del Dolor
Según el tiempo de evolución

Dolor agudo: Es una consecuencia sensorial

inmediata de la activación del sistema nociceptivo,
una señal de alarma disparada por los sistemas
protectores del organismo

• Dolor crónico: Es aquel dolor que persiste más allá

de la lesión que lo originó y que permanece una
vez que dicha lesión desaparece.
 Clasificación del Dolor • .
• Según la etiología del dolor

Dolor nociceptivo: Es el producido por una

estimulación de los nociceptores.

Dolor neuropático: Es producido por una lesión

directa sobre el sistema nervioso
 Clasificación del Dolor
Según la localización del dolor

Dolor somático: se origina en fibras aferentes

nerviosas del sistema nervioso somático que inervan
al peritoneo parietal, piel, músculos tejido
subcutáneo y articulaciones

Dolor visceral: proviene de fibras aferentes del

sistema nervioso autónomo que transmiten
información de las vísceras y el peritoneo visceral
 Dolor pélvico agudo
Constituye un síndrome clínico, conformado por variados signos y
síntomas, producto de patologías de diversas etiologías, cuyo síntoma
mas frecuente es el dolor focalizado en el abdomen inferior, con
deterioro progresivo de la paciente, que obliga a un diagnostico y
terapéutica lo mas rápida posible.

El dolor pélvico agudo tiene una incidencia

entre un 10 a 15% de la consulta ginecológica 
Quiste Ovárico Complicado:
Son sacos llenos de líquido de localización
ovárica de diámetros considerables.

• Dolor de aparición brusca.

• De intensidad moderada a
grave
• Sangrado vaginal escaso
• Crisis de nauseas y vómito
Descartar Embarazo Ectópico
Prueba de embarazo, hemograma,
grupo y Rh, Ecografía (sensibilidad de
80 -100 %)
 Edad reproductiva
 Lado derecho
 Asociado a actividad física o coital
 La torsión de un quiste debe ser
evaluada en quirófano
 Si no es complicada: manejo
ambulatorio y analgesia oral.
 Si el quiste persiste, crece, o se
sospecha malignidad se debe
considerar la cirugía.
 TORSION TUBARICA
Es muy infrecuente, generalmente ocurre con patología
tubárica o infección. El aumento brusco de presión abdominal
facilita la torsión
 Es la quinta emergencia ginecológica (2,7%).
 Tras EE, rotura de cuerpo lúteo, EIP y apendicitis.
 Representa un 15% de las masas anexiales
intervenidas.
 Afecta a mujeres de todas edades.
 (80% en edad reproductiva).
 El riesgo aumenta en embarazadas.
Etiología
Más frecuente son los quistes de ovario.
El 90% son benignos.
A mayor tamaño del quiste, es más probable la
torsión.
 TORSION TUBARICA

CLINICA
• Inicio brusco de dolor abdominal en hipogastrio. SIGNOS
• Coincide con actividad física. Hipersensibilidad abdominal
• Asociado con crisis de náuseas o vómitos. Masa tumoral
• La fiebre como marcador de necrosis causa crecimiento rápido
leucocitosis.

DIAGNOSTICO: TRATAMIENTO:
Ecosonografia: Agrandamiento Quirúrgico: Por laparoscopia
heterogéneo de un ovario. Paratomia
 Interrupción espontanea del embarazo antes
ABORTO de las 20 semanas de amenorrea con un
peso del producto menos de 500gr

CLASIFICACION
Puede ser:
1. Segú n la intencionalidad

– Libre
 a) Aborto inducido, provocado o –Psicosocial
voluntario: es el resultante de – Eugenésico
maniobras directas destinadas a – Terapéutico
interrumpir el embarazo. Puede
– Ético
ocurrir en el contexto de la
legalidad o ilegalidad.

b) Aborto espontáneo o involuntario: en el cual no

interviene a acció n humana de forma intencionada.
– Amenaza de aborto: se caracteriza ABORTO
por metrorragia escasa acompañ ada o
no de dolor en hipogastrio tipo có lico
– Aborto inminente : caracterizado por la 2. segú n su
irreversibilidad del proceso . evolució n
- Aborto inevitable o en curso: sangrado genital puede ser:
mas o menos abundante material feto placentario
en canal vaginal CsUs leves perdida de liquido

– Aborto retenido o diferido: En el

que persiste el producto de la
concepció n tras la interrupció n del
embarazo. Dolor en hipogastrio y
sangrado. Membranas ovulares
integras.

– Aborto completo: el producto de la

concepció n es expulsado en su – Aborto incompleto: el producto de
totalidad. DISMINUCION DEL la concepció n no es expulsado en su
DOLOR Y METRORRAGIA, Cierre del totalidad, quedan restos abortivos
cuello y contracció n del ú tero dentro de la cavidad uterina.
 ABORTO
ETIOLOGÍA
El 50% de los abortos espontá neos tienen causa conocida.
Dentro de é stas pueden ser de dos tipos:
– Ovular: anomalías genéticas.
– Maternas:
• Anató micas.
• Endocrinas.
• Infecciosas.
• Inmunoló gicas.
• Ambientales y iatrogé nicas.
 ABORTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
 Toda lesión observada debe ser adecuadamente • Debemos distinguir dos grandes
investigada, incluyendo colposcopia, biopsia… grupos a la hora dehacer un
 Debe realizarse diagnóstico diferencial con otras tratamiento terapéutico, por un
patologías que producen hemorragia en la primera
mitad del embarazo:
lado, la actitud conservadora
en la amenaza de aborto y, por
 – Lesiones malignas o benignas del tracto genital
inferior: otro, la técnica empleada en
 – Gestación molar: la ecografía y la determinación
caso de confirmarse una
de los valores circulantes de Beta-HCG (siempre gestación interrumpida.
mayores de 100.000 mUI/ml) resultan • 1. Tratamiento conservador
determinantes para el diagnóstico, cuya
determinación definitiva es anatomopatológica. • 2. Evacuación quirúrgica
 – Embarazo ectópico: en caso de que no se observe • El legrado simple
gestación intrauterina ecográficamente, la cifra de
Beta HCG sanguínea y su evolución posterior, nos • El legrado por aspiración
permitirá orientar el diagnóstico.
 EMBARAZO ECTOPICO

Es aquel donde la implantación embrionaria ocurre fuera del

endometrio que recubre la cavidad uterina

LOCALIZACIÓN

Trompas de Falopio 95 %
Abdominal
Cervical
Ovario
 EMBARAZO ECTOPICO

CLINICA
Dolor pélvico y
 Aparecen de 6 o 7 semanas de Si hay rotura abdominal
amenorrea. de la trompa desarrollo de
 Dolor agudo intermitente o hemoperitoneo.
continuo.
 Sangrado vaginal (escasa AL EXAMEN FISICO
Distención abdominal
cantidad, intermitente oscura.
Dolor anexial unilateral
 Necesidad urgente de defecar, Masa anexial dolorosa
mareos y sincopes.
SIGNOS:
DIAGNOSTICO
TA Fiebre y Leucocitos
FC
ECOSONOGRAMA
BHCG CUANTIFICADA Hematocrito