“Dismenorrea, Sd. Pre Menstrual, Sd.

Disfórico Pre Menstrual”

• Dismenorrea
• Síndrome Premenstrual
• Síndrome Disfórico
premenstrual
DISMENORRE
A
 DISMENORREA

dys= difícil mens= mes rhoia=flujo

Menstruación difícil o dificultad en la
menstruación.

Definició
n
Disfunción menstrua
caracterizada por l
abdomino- cíclico dolor
de
pélvico
diferente intensidad en
que
algunos casos es acompañado de
otros síntomas.

Treatment of primary dysmenorrhea in adult women. Roger P Smith y Col,,Enero

2016,Uptodate
 CUADRO
CLÍNICO
- Dolor de tipo cíclico de diferente
intensidad:
* frecuentemente cólico
* molestia constante y sorda

- “Desde parte inferior de la espalda hasta la parte

inferior del abdomen“ (puede llegar a miembros
inferiores)

- Puede acompañarse de tenesmo vesical y rectal,

vómitos, naúseas, diarrea y cambios psíquicos y
emocionales

Dismenorrea
 CLASIFICACION

Momento de aparición y causa:

1) Dismenorrea Primaria (mas frecuente en adolescentes)
- Predecible patrón temporal, asociado a síntomas sistémicos
2) Dismenorrea Secundaria (a causa de patología orgánica )
- Puede acompañarse de síntomas como metrorragia y/o menorragia

Intensidad de los
síntomas:
1) Dismenorrea leve
2) Dismenorrea moderada
3) Dismenorrea severa Dismenorrea
 Dismenorrea Primaria o
Verdadera

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 Dismenorrea
Primaria
“dolor Menstrual no asociado a patología pélvica”

• 90% de todos los casos.

• Inicia 6 a 24 meses después de la menarquia.
• Suele comenzar en adolescencia
(establecidos ciclos ovulatorios)
• Prevalencia en su forma severa: 50-60%.
• Más común en <20 años (Hasta 50%
adolescentes la padece)

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 CUADRO
CLÍNICO
26 27 28 1 2 3 4 5

Flujo menstrual

Dolor

• Puede iniciar hasta 48 horas antes de la menstruación.(las PG ↑ en

forma progresiva desde la fase folicular y alcanzan su > producción
en las primeras 48 hrs de la menstruación)

Usualmente persiste por 1- 3 días

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 PATOGENESIS

• ↑ ↑ ↑ producción de
1) CU dis-ritmicas
prostaglandinas endometriales 2) Hipercontractilidad
F2 3) ↑ tono muscular
• Cociente PGF2α / PGE2 ↑ uterino

Isquemia muscular dolor

Dismenorrea
PATOGENESIS

Dismenorrea
Dismenorrea Primaria: asociada a ciclos
ovulatorios

Dismenorrea
 Dismenorrea
Primaria
Características clínicas
1) Es recurrente, se produce en la mayoría de los ciclos menstruales
2) Dolor tipo cólico, de forma intermitente e intenso (puede ser un
dolor sordo y continuo). Se limita a zona del abdomen y supra
púbica inferior.
3) Algunas mujeres tienen severo dolor de espalda y/o dolor en el
muslo. Si es unilateral, se sugiere diagnóstico diferencial.

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 SEMIOLOGIA
GINECOLOGICA

Excluir la presencia de otros

trastornos. con
• Excluir trastornos que se dismenorrea
asocien secundaria.
Evaluar la severidad
• Clasificación de acuerdo a la severidad del dolor y
la limitación de las actividades diarias.
Obtener información
• Sobre uso de medicamentos y su eficacia en el alivio
de los síntomas del paciente.

Dismenorrea
 Dismenorrea
Secundaria
“Dolor Menstrual asociado a patología pélvica
identificable”
• Más común en adultos.
• Tb se denomina orgánica, extrínseca o congestiva

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 Dismenorrea
Secundaria

Etiología
Causas Uterina Causas Extrauterinas
• EPI • Endometriosis.
• Estenosis cervical. • Inflamación y cicatrización.
• Pólipos • Quistes ováricos funcionales.
• Miomas • Tumores.
• Adenomiosis • Síndrome de colon irritable.
• DIU. • Mutilación genital femenina
(regiones de África y Asia).

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 Dismenorrea
Secundaria
Características clínicas
• Inicio de la dismenorrea después de 25 años.
• Difiere tipo, intensidad, irradiación y cronología del dolor.
• Sangrado uterino anormal.
• Respuesta clínica al tratamiento con AINES/Hormonal es
insuficiente.
• Dolor se presenta a mitad de ciclo, dispareunia, metrorragia
o disquecia.
• Progresión de la severidad de los síntomas.

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 Diagnostico

1) Historia clínica detallada Edad menarquia Patrón menstrual

Aparición Intensidad
(privada y confidencial) Caract. del Otros síntomas
dolor Actividad asociados Uso de ACO,
sexual Ant. De PTVOS
ITS
Uso de antiinflamatorios y su
efectividad
2) Examen físico • Alteraciones morfología
3) Examen Ginecológico para himeneal
descartar • Existencia de tabiques vaginales
y
otras malf. obstructivas
Evaluar signos sugerentes de infecciones, embarazo, tumores pelvianos
y
endometriosis
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 Diagnostico
Diferencial
Dismenorrea Primaria Dismenorrea Secundaria
• Inició varios meses después de • Inició inmediatamente con la menarquia.
la menarquia. • Inició después de los 25 años.
• Inicia con la menstruación o • El dolor inicia con la fase lútea, con el
poco máximo al inicio de la menstruación.
antes. • Examen pélvico anormal.
• Dura menos de 72 horas. • Sin respuesta al tratamiento
• Dolor cólico, suprapúbico. usual (AINEs/ACHs).
• Exploración normal. • Dispareunia

Examenes complementarios:
1. Ecografía abdominal o transvaginal
2. Hísterosalpingografía (Pólipos, miomas, anormalidades congénitas)
3. En pactes sexualmente activas: exs. Gonorrea y Chlamydia (x riesgo
de
EIP)
Treatment of primary dysmenorrhea in adult women. Roger P Smith y Col,,Enero
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 Tratamiento

Si la exploración física y los exámenes son normales,

el tratamiento se orientara al alivio de la
sintomatología

• AINES
• ACOs

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 Tratamiento

AINEs.

-Primera elección.
-Eficacia: 64 a 100%.
-Inhiben la ciclo-oxigenasa 1 y 2: ↓ producción de
Prostaglandinas
endometriales.
-CI en Úlceras • Se
y hemorragias digestivas, alergia AINEssu uso por periodo
recomienda
- Sirven como prueba
de 3 meses
diagnóstica: • Comenzar uso 48-72 horas previo a
la llegada de la menstruación

La eficacia en el alivio del dolor alcanza el

80%
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 Tratamiento

Treatment of primary dysmenorrhea in adult women. Roger P Smith y Col,,Enero

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 Tratamiento

Anticonceptivos Hormonales.
• Segunda elección / Primera elección si se busca un
MAC.
• Hasta 90% de eficacia.
• Mecanismo de acción:
Inhibición de la ovulación
↓ del flujo menstrual
↓ nivel de PGs por 2 acción a nivel del
mecanismos endometrio
(-) de la ovulación

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Rol de la Matron/a APS
SINDROME
PREMENSTRUAL
SINDROME
PREMENSTRUAL
Definición

Conjunto de síntomas
predecibles, físicos, cognitivos,
emocionales y de
comportamiento que ocurren
cíclicamente durante la fase lútea
y desaparecen rápidamente con
la menstruación
 SINDROME
PREMENSTRUAL
Incidencia:
• 3-10% de las mujeres en edad reproductiva son asintomáticas
• 30-90% presentan síntomas premenstruales leves.
• 20-30% presentan síntomas moderados a graves que alteran su
forma de vida.
• 3-8% padecen síntomas graves e invalidantes.
 SINDROME
PREMENSTRUAL
Presentación Clínica y Criterios Diagnósticos

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), lo define

como:

“la presencia de al menos 1 síntoma que

ocurre en la FL del ciclo, lo que conduce a
un deterioro en el funcionamiento y está
presente en al menos 3 ciclos menstruales
consecutivos”
 SINDROME
PREMENSTRUAL
Criterios
Diagnósticos
Presentación clínica
Malestar psicológico
Edema y aumento de peso • presencia de 1 o
Sensibilidad mamaria más síntomas
• En la fase lútea
Temblor de las extremidades o antes de la
Calambre o dolor menstruación
Baja concentración • Cesan con el
flujo menstrual
Trastorno del sueño
Cambios en el apetito
 SINDROME
PREMENSTRUAL
Presentación Clínica y Criterios
Diagnósticos
 SINDROME
PREMENSTRUAL
Presentación Clínica y Criterios Diagnósticos

• Periodicidad de los síntomas

• Aumento de la gravedad a medida que el ciclo progresa.
• Existencia de un período post-menstrual de 7 días, como mínimo,
libre de síntomas.
• Alivio al inicio de la menstruación y desaparición al cabo de 3 días
posteriores al comienzo.
• Presencia de los síntomas durante 3 ciclos consecutivos como
mínimo, con posibles variaciones de intensidad.
• Interferencia de los síntomas con el trabajo, las actividades sociales y
las
relaciones interpersonales.

Clinical manifestations and diagnosis of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder,
Kimberly A Yonkers,Enero,2016,Uptodate
 SINDROME
PREMENSTRUAL
Manejo

• Cambios en el estilo de vida y alimentación: Se recomienda

mantener una dieta sana y restringir la ingesta de sal y cafeína.
(no existen estudios controlados sobre efectividad)
• Ejercicio físico y reducción de estrés: Atenúa estado
anímico depresivo y la retención hídrica.
• Diario de síntomas: Identificar síntomas y permitir la
administración
de fármacos según ellos.
• Uso de ACO: la mayoría de las mujeres nota alivio significativo de
la sintomatología

Edema: Diurético
(espironolactona) Cefalea: AINEs,
Paracetamol
 SINDROME
DISFORICO

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5®), Fifth Edition American Psychiatric Association
 SINDROME DISFORICO
PREMENSTRUAL
(SDDPM)
Exacerbación patológica de los cambios somáticos y psíquicos que
ocurren durante la fase luteínica en el ciclo femenino normal,
produciendo incapacidad física y psíquica y problemas de relación familiar,
laboral y social. Esta ultima condición es imprescindible para considerarla
una enfermedad.

Afecta 5-8% de las mujeres en edad reproductiva.

Ginecología de Testa
(2014)
SINDROME DISFORICO PREMENSTRUAL
(SDDPM)
 SINDROME DISFORICO
PREMENSTRUAL
Fisiopatología
(SDDPM)
Hormonas
esteroidale
s
Disponibilidad
de triptófano Serotonina B
(precursor de
Serotonina) endorfinas

Ginecología de Testa
(2014)
 Tratamiento/Manejo del SDDPM

1)Cambios de estilo de vida

2)Antidepresivos serotoninérgicos: terapia farmacológica de 1° línea
• IRSS: citalopram, escitalopram, fluoxetina y sertralina (diarios o sólo en
FL)
• SNRI: venlafaxina (mejoría en síntomas físicos y psicológicos)
3) Supresión de ovulación
• ACO: Donde más se ha visto efecto es con el uso combinado de EE
(Etinil Estradiol) más clormadinona o EE más drospirenona.
• Análogos de GnRH: efectivos en el manejo de síntomas físicos y de
comportamiento. Su dosificación es similar al tto de endometriosis, por
6 meses.(Ef. adversos: síndrome climatérico y deterioro de masa ósea)
• Ooforectomía bilateral: En SDPM grave e intratable, paridad cumplida e
imposibilidad de anticipar la menopausia
4) Antiprostaglandínicos y diuréticos para los síntomas

Multidisciplinari
o
 DG
DIFERENCIAL

Síndrome Premenstrual Trastorno Disfórico Premenstrual

Frecuencia 30-80% 3-8%

Síntomas Físicos (hipersensibilidad Psíquicos (desánimo, irritabilidad,

predominantes mamaria, distensión abdominal, labilidad emocional, ansiedad,

cefalea, edema) alteraciones del sueño)

Enfoque Manejo con medidas generales Antidepresivos (ISRS de primera línea)

Terapéutico en casos leves (ejercicio y Estabilizadores del ánimo

dieta), suplementos vitamínicos (lamotrigina de primera línea)
y Anticonceptivos orales ( con
drospirenona)

Clinical manifestations and diagnosis of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder,
Kimberly A Yonkers,Enero,2016,Uptodate