Ginecología y Obstetricia.

MED-404.
Dra. Marte.
Tema:
Trastornos de la menstruación.
Sustentantes:
Yamilette Velázquez Matos 15-2352.
Cristal Cots Chávez 15-1338.
Johanna A. Suarez Santos 15-0853.
 Caso clínico.
Adolescente de 14 años, que consulta por ausencia de sus períodos menstruales, con antecedentes de
desarrollo puberal normal, telarquia a los 11 años y pubarquia a los 10 años, sin menarquia.

Relata historia de dolor pélvico de aproximadamente un año de evolución, cíclico, de intensidad

moderada a severa que se irradia a zona lumbar, sin otras molestias. No refiere antecedentes mórbidos
de importancia ni cirugías previas.

Al examen físico: Paciente eutrófica, mucosas rosadas, mamas Tanner V. Abdomen: blando, depresible,
con tumor pelviano de consistencia aumentada que alcanza hasta el ombligo. Vulva: vello púbico Tanner
IV, meato uretral normal, no se evidencia orificio himeneal, mucosa himeneal abombada, protruyente,
de aspecto violáceo .
Con diagnóstico de himen imperforado se solicitó ultrasonografía (US) ginecológica transabdominal que
evidencia útero y vagina aumentados de tamaño, con cavidad uterina y vagina distendidas por
abundante contenido líquido, sugerente a contenido hemático.

Lo que plantea el diagnóstico de hematometrocolpos secundario a imperforación himeneal, en

concordancia con los hallazgos del examen físico, con estos datos confirmamos el diagnóstico
de Amenorrea primaria por himen imperforado.
Se programó resolución quirúrgica, resecando la membrana himeneal, lo que dio salida a
aproximadamente 1 litro de contenido achocolatado. La paciente evolucionó favorablemente y en el
postoperatorio inmediato el útero se retrajo a la región suprapúbica. US de control efectuada un mes
después de la cirugía, mostró útero normal y se observaron ambos ovarios de características normales.
Posteriormente, la paciente presentó ciclos regulares, sin dismenorrea; al examen físico se constató
himen carnoso anular, permeable.
Ciclo genital femenino.
Trastornos de la menstruación.
 Amenorrea.
Es la ausencia de menstruación. Puede
ser:

❖ Amenorrea primaria es la falta de la

menstruación a los 15 años en
pacientes con crecimiento normal y
características sexuales secundarias.
❖ Amenorrea secundaria es la
ausencia de menstruaciones durante
≥ 6 meses o la duración de 3 ciclos
después del establecimiento de
ciclos menstruales regulares.
 Etiología.
Amenorrea primaria:
Anomalías genitales:
❖ Disgenesia gonadal.
❖ Síndrome de Rokitansky.
❖ Himen imperforado.
❖ Pseudohermafroditismo
masculino.
❖ Pseudohermafroditismo
femenino.
Por anorexia o deportiva:
❖ Anorexia nerviosa.
❖ Amenorrea deportiva.
Causas centrales:
❖ Amenorrea psíquica.
❖ Lesiones hipotálamo-hipofisarias.
❖ Pubertad retrasada.
❖ Hipogonadismo hipogonadotropo.
❖ Síndromes neurogerminales.
 Amenorrea secundaria:
❖ Origen uterino: Síndrome de
Asherman.
❖ Insuficiencia ovárica.
❖ Tumores ováricos.
❖ Hiperprolactinemia.
❖ Síndromes de Sheehan.
❖ Tumores hipofisiarios secretores de
hormonas proteicas.
❖ Craneofaringioma.
❖ Fármacos: Anovulatorios, fenotiazinas,
digoxina.
 Manifestaciones clínicas.
Amenorrea primaria:
❖ Sin menarquia a los 14 o 15 años,
con ausencia de características
sexuales secundarios.
❖ Sin menarquia de los 16-18 con o sin
caracteres sexuales secundarios.
❖ Sin menarquia a pesar de haber
alcanzado un Tanner mamaria 5 un
año antes.
❖ Sin menarquia a pesar de haber
iniciado desarrollo mamario Tanner
2, 5 años antes.
Amenorrea secundaria:
❖ Falta de ciclos menstruales durante
≥ 3 meses si previamente tuvieron
ciclos menstruales regulares.
❖ Falta de ciclos menstruales durante
≥ 6 meses si previamente tuvieron
ciclos menstruales irregulares.
❖ < 9 menstruaciones por año.
❖ Cambios repentinos en el patrón
menstrual.
Diagnósticos.
 Tratamientos.
El tratamiento está dirigido al trastorno subyacentes.
 Oligomenorrea.

La duración del ciclo es mayor

de lo habitual, de manera que
las menstruaciones se
suceden con intervalos de 35-
90 días.
Causas:

❖ Síndrome de ovario poliquístico. Manifestaciones clínicas:

❖ Enfermedad de Cushing.
❖ Disfunción tiroidea. ❖ Ciclos menstruales de entre 45-90
❖ Insuficiencia ovárica prematura. días.
❖ Oligomenorrea/amenorrea inducida por el ❖ Sangrado leve o breve en duración
ejercicio. de 1-2 días.
❖ Trastornos de la alimentación. H ❖ Dolor en fosa iliaca derecha o
iperplasia suprarrenal congénita. izquierda.
❖ Tumores o prolactinomas ováricos y
suprarrenales.
Diagnósticos.

Tratamientos.
 Dismenorrea.
Es el dolor uterino en el momento
de la menstruación. Puede
aparecer con las menstruaciones
o precederlas 1 a 3 días.
 Dismenorrea primaria.
Los síntomas no pueden explicarse por trastornos ginecológicos estructurales.
Entre los factores:

❖ Paso del tejido menstrual

través del cuello uterino.
❖ Altos niveles de
prostaglandina F2-alfa en el
flujo menstrual.
❖ Orificio cervical estrecho.
❖ Posición uterina anómala.
❖ Falta de ejercicio.
❖ Ansiedad por la menstruación.
 Dismenorrea secundaria.
Los síntomas se deben a anomalías pelvianas.

Las causas comunes:

❖ Endometriosis.
❖ Adenomiosis uterina.
❖ Miomas.

Las causas menos comunes:

❖ Malformaciones congénitas.
❖ Quistes ováricos y tumores.
❖ Enfermedad inflamatoria pelviana.
❖ Adherencias intrauterinas.
❖ Dispositivos intrauterinos.
 Manifestaciones clínicas.

❖ Malestar general.
❖ Dolor abdominal.
❖ Fatiga.
❖ Náuseas.
❖ Vómitos.
❖ Diarrea.
❖ Dolor de espalda.
❖ Dolor de cabeza.
Diagnósticos.

Tratamientos.
 Hemorragias Uterinas.

Se clasifican en:

● No cíclicas:

Metrorragia.

● Cíclicas:

Hipermenorrea o menorragia.

Polimenorrea.
Causas de la hemorragia.
 Metrorragia.
El CTO la define como el sangrado independiente de la regla.
Este es el sangrado que se presenta entre menstruaciones a lo
largo del ciclo.
Causas: los pólipos endometriales, carcinoma endometrial y
cervical.
Una causa reciente es el uso de estrógenos exógenos.
 Hipermenorrea.
Se refiere al flujo aumentado o prolongado.

Pérdidas en una cantidad superior a los 180ml o de duración de más de 7 días.

Puede presentarse en pacientes con miomas submucosos, complicaciones del

embarazo, adenomiosis, hiperplasia endometrial, tumores.
 Polimenorrea. Hipomenorrea.
Se refiere a los períodos que Se le denomina así al flujo
ocurren muy frecuentemente menstrual escaso, que se puede
(intervalos menos de 21 días). presentar como spotting o
manchado solamente.
Es normal en cantidad y duración.
Las causas pueden ser por:
obstrucción tanto estenosis
himeneal como cervical, sinequias
uterinas como en el síndrome de
Asherman y en pacientes que
utilizan anticonceptivos orales.
 Diagnósticos.
Exploración ginecológica: ayuda a descartar patologías
en genitales externos,vagina,cérvix,entre otros.

Ecografía: nos ayuda a identificar alteraciones

estructurales.

Histeroscopia: permite visualizar la cavidad endometrial

al mismo tiempo que obtener muestras de biopsia.
RECORDAR:
Mujer perimenopáusica con
metrorragia; descartar
adenocarcinoma de endometrio
con histeroscopia con toma de
biopsia.
 Tratamientos.

No hormonal:
Antifibrinolíticos: disminuyen la
hemorragia hasta en un 50%,ej (Ácido Quirúrgico:
tranexámico).
AINE: reducen el sangrado menstrual ❖ Legrado endometrial.
❖ Ablación-resección endometrial.
hasta en un 30%,ej(Ácido ❖ Histerectomía.
mefenámico,Ibuprofeno y Naproxeno).
Hormonal:
Estrógenos.
Progestágenos.
DIU-levonorgestrel.
Danazol.
 Hemorragia uterina disfuncional.

Es una hemorragia irregular o intermenstrual sin causa clínica

subyacente identificable.
Más frecuente en edad fértil,adolescentes y pacientes en el
climaterio.

Causas:
Pacientes anovulatorias, Iatrogénica, Idiopáticas, medicación,
alteraciones nutricionales,síndrome de ovarios
poliquístico,estrés y enfermedad sistémica, endometritis, cuerpo
extraño, entre otros.
 Manifestaciones clínicas, Diagnósticos y tratamientos.
Mx:

Hemorragia intermenstrual indolora.

Ciclos menstruales irregulares.

Dx:

Es de exclusión, a menudo la anamnesis y exploración física señalan posibles causas.

Laboratorio, ecografía pélvica.

Tx:

No farmacológico: valorar causas subyacente.

Farmacológico: Acetato de Medroxiprogesterona (5-10 mg).

 Referencias.
1. Moënne BK, Merino O PM, Hernández C MI. Caso clínico-radiológico:
Amenorrea primaria por himen imperforado. Rev médica Clínica Las
Condes. 2011; 22 (1): 138–41.
2. CTO 9ed - Ginecología-Obstetricia.pdf
3. file:///C:/Users/Dell/Downloads/netter_ginecologia_obstetricia_salaud_mu
jer.pdf
4. Debain L, Sauvanet E, Petit E, Azria E. Dismenorrea. EMC - Tratado Med.
2017; 21 (1): 1–5.