MEDICAMENTOS PARA

LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Andrés Felipe Ospina Barragán
Andrés Felipe Pedroza Ballesteros
Laura Stephany Segura Rodríguez
 CONTENIDO
01 02
Patología Medicamentos
Descripción Mecanismos de acción
Epidemiología Efectos adversos - Interacciones

03 04
Manejo Reporte de caso
Odontológico
 01.
PATOLOGÍA
 DEFINICIÓN
Proceso neurodegenerativo
complejo de aparición en la edad
adulta que constituye la segunda
enfermedad neurodegenerativa
más frecuente por detrás del
Alzheimer.
De etiología y causa desconocida.

Afecta: Sistema Nervioso Central

 CARACTERÍSTICAS
Muerte prematura de neuronas productoras de dopamina
(neurotransmisor catecolaminérgico) de la sustancia
negra pars compacta (SNpc) cerebral.

Presencia de cuerpos de Lewy, formados por

agregados insolubles de proteína
alfa-sinucléica anormalmente plegada.

RESULTADO
Falta de inervación dopaminérgica a través del
núcleo estriado y ganglios basales del cerebro, lo
que origina las manifestaciones iniciales de la
enfermedad.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Temblores Bradicinesia Rigidez muscular

Se manifiestan inicialmente Retardo de movimientos y Acompañada de dolor
en una mano en reposo. acciones. muscular.

Deterioro de
postura Habla Escritura
Postura encorvada y pérdida Habla suave o rápido. Más Dificultad para escribir. Letra
del equilibrio. monótono. pequeña.
 COMPLICACIONES
- Depresión y cambios emocionales,
miedo, ansiedad, desmotivación.
- Trastornos del sueño
- Problemas de vejiga (problemas al
orinar) y estreñimiento
- Disfunción del olfato, fatiga, dolor, o
disfunción sexual.
- Demencia y dificultad para pensar
- Problemas de deglución: Acúmulo de
saliva al tragar lento, problemas de
babeo.
- Dificultad para comer y masticar
- Hipotensión ortostática

DISCINESIA
Movimientos anormales e involuntarios sobre
todo en la musculatura orofacial. Masticación
repetitiva, movimiento oscilatorio de mandíbula
o gesticulación facial.
 EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia
Población general: 0,3%
Adultos mayores de 60
años: 1% 1,5-2 veces mayor en
hombres que en
Incidencia mujeres.
8-18/100.000 habitantes
por año.

Mayor riesgo en
Factores de riesgo poblaciones
- Principal: Avance de la edad hispanas
- Ambientales: Exposición a pesticidas o
traumas cráneo-encefálicos.
 EPIDEMIOLOGÍA
Parkinson de inicio joven
(menor a 40 años) Pronóstico
Mayor probabilidad de - Forma de inicio rígido-acinética=
causa por mutación rápida progresión
genética. - Forma de inicio tembloroso= mejor
pronóstico.

Mutación más común Factores

Mortalidad
Gen Parkina:
Ligeramente mayor que la protectores:
- 50% casos hereditarios mortalidad de la población Consumo de
- 15% casos esporádicos general. cafeína, tabaco,
alcohol o AINES.
 02.
MEDICAMENTOS
 TRATAMIENTO
Parkinson precoz
ASPECTOS MOTORES: ASPECTOS NO MOTORES:
- Levodopa (Gold standard) - Optimizar fármacos dopaminérgicos o
- Inhibidores de la monoaminooxidasa prescripción de Levodopa.
tipo B: Rasagilina, safinamida - Fármacos específicos: Amantadina (para
- Agonistas dopaminérgicos no ergóticos: tratamiento de discinesias),
rotigotina, pramipexol, ropinirol antidepresivos, antipsicóticos, etc. (solo
(inicialmente en pacientes menores de si los síntomas no mejoran con los
60 años). ajustes de dosis de fármacos
- Estado inicial: Monoterapia con dopaminérgicos).
rasagilina, luego ir combinando con
agonistas dopaminérgicos o Levodopa
ante afectaciones repercutidas en la vida
del paciente.
- Optimizar dosis a medida que avanza la
enfermedad, asociar con otros fármacos
si la monoterapia ya no es efectiva.
 TRATAMIENTO
Parkinson avanzado
- Adición de medicamentos de liberación lenta
- Ajuste de dosis de Levodopa oral
- Adición de terapias potenciadoras del efecto de la Levodopa: Tolcapona, entacapona, selegilina,
rasigilina.
- Terapias avanzadas:
* Estimulación cerebral profunda
* Bomba de apomorfina (vía subcutánea): Pacientes con síntomas motores y no motores no
controlables con tratamiento médico. Complicaciones: Inducción del síndrome confusional,
alucinaciones y trastorno del control de impulsos.
* Bomba de Levodopa/carbidopa enteral: Pacientes con síntomas motores, no motores y
discinesias. Deterioro cognitivo leve-moderado.
* Ultrasonido focal de alta intensidad.
(1) Tabla 2. Fármacos comúnmente empleados en el manejo de la
enfermedad de Parkinson.
DOI: 10.1016/j.rmclc.2016.06.010
(1) Tabla 2. Fármacos comúnmente empleados en el manejo de la
enfermedad de Parkinson.
DOI: 10.1016/j.rmclc.2016.06.010
(1) Tabla 2. Fármacos comúnmente empleados en el manejo de la
enfermedad de Parkinson.
DOI: 10.1016/j.rmclc.2016.06.010
Inhibidores de GRUPOS
descarboxilasa
LEVODOPA/CARBIDOPA

Inhibidores de
MAO-B
Rasagilina, Safinamida

Agonistas de
Dopamina
Rotigotina, Ropinirol, Pramipexol.
MECANISMO DE ACCIÓN
Levodopa/Carbidopa

Cruza la barrera hematoencefálica y

se convierte en dopamina.
Carbidopa: Inhibe la
descarboxilación de la Levodopa
periférica, permitiendo que una
mayor cantidad de Levodopa cruce
a través de la barrera
hematoencefálica.
MECANISMO DE ACCIÓN
Rasagilina

Inhibe la monoaminooxidasa tipo B

(enzima que cataliza la
degradación de dopamina) que se
encuentra en el cerebro, lo que
lleva a un aumento a nivel
extracelular de dopamina.
MECANISMO DE ACCIÓN
Rotigotina

Agonista del receptor de

dopamina no ergolínico.
Estimulación de
receptores de dopamina
en los núcleos
cerebrales.
 EFECTOS ADVERSOS
Levodopa/Carbidopa
- Deficiencia de vitamina B6
- Náuseas
- Confusión, mareos, dolor de
cabeza, neuropatía periférica
- Infarto de miocardio
- Melanoma
- Discinesia
- Depresión, alucinaciones,
pensamientos suicidas
- Síndrome neuroléptico
maligno
 EFECTOS ADVERSOS
Rasagilina
- Hipotensión ortostática
- Erupción
- Disminución de peso
- Estreñimiento, indigestión, náuseas,
vómitos, xerostomía
- Artralgia
- Ataxia, mareos, discinesia, dolor de cabeza
- Depresión, lesión por caída, enfermedad
similar a la Influenza
- Hipertensión (4%)
- Comportamiento compulsivo
- Síndrome serotoninérgico
 EFECTOS ADVERSOS
Rotigotina
- Hipotensión ortostática
- Reacción en el sitio de aplicación
- Pérdida de apetito, náuseas, vómitos,
xerostomía
- Mareos, discinesia, dolor de cabeza,
trastorno del sueño, somnolencia
- Bloqueo auriculoventricular de primer
grado, síncope
- Comportamiento compulsivo,
alucinaciones, trastorno del control de
impulsos
- Abstinencia de drogas
 INTERACCIONES
Levodopa/Carbidopa

Codeína Epinefrina
Aumento de efectos Aumento de la presión
adversos como mareos, arterial y frecuencia cardíaca
somnolencia. Problemas de
pensamiento.

Comida
- Alcohol: Potencia
Metronidazol efectos adversos
Entumecimiento, hormigueo, - Proteína: Reduce
disminución de sensibilidad, absorción.
dolor en extremidades.
 INTERACCIONES
Rasagilina

Codeína Epinefrina Ciprofloxacina

Depresión respiratoria, Aumento de la presión Aumento de niveles
presión arterial baja, arterial y frecuencia cardíaca sanguíneos de
desmayo, coma, muerte. Rasagilina=somnolencia,
mareos, aturdimiento, etc-

Comida
Tramadol Eritromicina - Tiramina: Crisis
Síndrome serotoninérgico: Altera el metabolismo de la hipertensiva
confusión, alucinaciones, Rasagilina y aumenta su - Disminución de Cmáx y
convulsiones, etc. efecto. AUC.
 INTERACCIONES
Rotigotina

Codeína
Aumento de efectos adversos como mareos,
somnolencia, confusión y dificultad de
concentración. Aumenta sedación y efectos
depresores del sistema nervioso central.

Comida
- Alcohol: Provoca depresión adicional del
sistema nervioso central y/o deterioro del
juicio, pensamiento y habilidades
psicomotoras.
 03. MANEJO
ODONTOLÓGICO
 Dolor e infección

Efectos
secundarios

acetaminofen
Acetaminofen 500 mg en
tabletas #16, tomar via oral.
Tomar 1 (una) tableta cada 6
horas durante 4 (cuatro) días.
amoxicilina
Riesgos Amoxicilina 500 mg tabletas
#21. Tomar via oral. Tomar 1
(una) tableta cada 8 (ocho)
horas durante 7 (siete) días.

Interacciones
 Anestesia y sedación

Lidocaina al 2% con
epinefrina
La lidocaína no está
contraindicada en estos
pacientes. Las dosis deben
ser calculadas de acuerdo a
la edad y peso.
Anestesia general
En pacientes con condición
neuronal deficiente severa,
se debe tratar con anestesia
general controlada.
midazolam
IV dosis inicial de 0.5mg.
Ajuste de dosis según
necesidad de 0.5mg-1mg.
Dosis maxima 3.5mg
 Propuesta de manejo
Antes
Sedación consciente, uso de silla de ruedas, habitación
tranquila sin ruido, comunicación cara a cara y contacto
visual, comunicación clara y despacio, frases cortas.

Durante
Dique de goma o succion de alto volumen, cabeza
inclinada para evitar acumulacion de liquidos y fluidos,
sedación consciente o anestesia general si es necesario,
descansos continuos, materiales de impresión espesa.

consideraciones Después
Implantes, no uso de prótesis Educación familiar, cepillo eléctrico, cepillado 30 min
removible, dientes estratégicos, después de la medicación, concentraciones altas de flúor
técnica atraumática. (barniz-cepillado), controles periódicos.
04. CASO
CLÍNICO(1)
 PACIENTE
Asistente Dental
Hasta que los síntomas Motivo de
de Parkinson limitaron Consulta
sus funciones de rutina
Acude a la clínica de
atención quejándose
Edad Atención 24 h de una corona perdida
y dolor sordo en el
63 Años En su propia casa cuadrante inferior
izquierdo
Género
Tutor Legar
Femenino
Hija
 Diagnóstico de Enfermedad de Parkinson con
síntomas de enfermedad en estado avanzado,
como demencia de Parkinson, discinesia grave,
marcha inestable y antecedentes de caídas
recurrentes.
Usa silla de ruedas fuera de casa.
Además, vejiga hiperactiva, hipotensión, ansiedad y
depresión
—ANAMNESIS REMOTA
MEDICACIÓN ACTUAL
● Co-careldopa [PRN*] → parkinson
● Co-beneldopa → parkinson
● Sertralina → antidepresivo
● Clonazepam → ansiolítico / miorrelajante
● Rivastigmina parche transdérmico → demencia
* PRN = pro re nata
● Quetiapina → antipsicótico
● Melatonina → TOC Administración a discreción, cuando
● Adcal → suplemento de Ca se requiera o a demanda
● Ácido alendrónico → Osteoporosis
Había sido derivada por el servicio dental comunitario que
no pudo ofrecerle tratamiento debido a la gravedad de su
discinesia
HISTORIA DE LA AFECCIÓN PRESENTE

Los movimientos discinéticos severos generalizados

impidieron un examen intraoral adecuado o
radiografías intraorales. Se alcanzaron a observar
dientes cariados/fracturados y se tomaron radiografías
oblicuas laterales
VALORACIÓN
 DOI: 10.1038/s41415-019-0470-9
Fig. 3 Case B: preoperative lateral oblique radiographs

HALLAZGOS
- Dentición muy restaurada
(1)

- Caries en 25, 27, 35, 36, 37, 46 y potencialmente en el 47

 TRATAMIENTO
Tratamiento bajo sedación con midazolam intravenoso para reducir sus movimientos

Primera sesión → EXAMEN COMPLETO

Determinar el pronóstico de los dientes restantes junto con una evaluación periodontal y de tejidos blandos.
El paciente pudo dar su consentimiento para ello. La canulación se logró con una retención clínica mínima.

Dosis inicial de 1 mg e incrementos de 0,5 mg. Sus movimientos se detuvieron después de 2 mg pero regresaron
rápidamente

Incremento de a 0,5 mg → total de 4 mg.

Oxígeno suplementario a 2 L/min → en respuesta a que sus niveles de saturación cayeron por debajo del 90 %
repetidamente.
<<aun cuando las discinesias se redujeron, el paciente encontró
difícil tolerar el tratamiento dental>>

Se tuvo que detener el procedimiento

→ ANESTESIA GENERAL
 TRATAMIENTO
Mayor progresión de la enfermedad:
- Ingresada en neurología por:
- exacerbación de descinecia
- Confusión
- Incapacidad para dormir
- Mayor deterioro cognitivo
- Carecía de capacidad para dar su consentimiento → lo dio su hija para completar el
tratamiento bajo AG

Sesión de Seguimiento
Examen clínico y radiográfico completo, y cualquier cuidado dental necesario,
incluido el tratamiento periodontal y de restauración, y la extracción de dientes
de mal pronóstico.
 Indicaciones a su cuidadora
para el uso de Cuña de Bedi
como protector de dedos y
facilitar así el realizarle una
higiene más adecuada

(1) Fig. 4 Bedi wedge (finger guard) used to facilitate

toothbrushing for patients with involuntary
movements
DOI: 10.1038/s41415-019-0470-9
 Conclusiones
- El paciente se presentó en el estadio cuatro pero
progresó al estadio cinco durante el seguimiento.
- La única opción de tratamiento fue la AG →
evaluación médica preoperatoria detallada para la
persona mayor (1).
- Morbilidad del 11,4 %, con posible delirio
postoperatorio y deterioro funcional.
- Mortalidad del 0,5%
- Evitar repetir el procedimiento.
 Conclusiones
Para el manejo del paciente con Enfermedad de
Parkinson son esenciales la comunicación, la
cooperación, la educación, la prevención, el acceso y el
consentimiento del paciente.

Cuando se planifica el tratamiento de personas con

enfermedades progresivas, es esencial un enfoque
personalizado y multidisciplinario
¡GRACIAS!
Referencias
1. Kaka S, Lane H, Sherwin E. Dentistry and Parkinson’s disease: learnings from
two case reports. Br Dent J [Internet]. 2019;227(1):30–6. Available from:
http://dx.doi.org/10.1038/s41415-019-0470-9
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/parkinsons-disease/sympto
ms-causes/syc-20376055
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864016300372#:~:text=EPID
EMIOLOG%C3%8DA%20Y%20ETIOLOG%C3%8DA%20DE%20LA%20ENFERMEDAD%20DE
%20PARKINSON&text=La%20prevalencia%20de%20esta%20enfermedad,por%20100.
000%20habitantes%2Fa%C3%B1o%2020.

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 Referencias

https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=515-0,1617-0
https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=515-0,718-0
https://www.dynamed.com/drug-monograph/levodopa-carbidopa#GUID-B01AC13A-1302-4B1C-AA
BB-15AF63BC3585
https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=1995-0,718-0&types%5B%5D=major&typ
es%5B%5D=minor&types%5B%5D=moderate&types%5B%5D=food&types%5B%5D=therapeutic_du
plication&professional=1
https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=1995-0,2221-0
https://www.webmd.com/interaction-checker/default.htm
https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=1995-0,672-0
https://www.dynamed.com/drug-monograph/rotigotine#GUID-92F6F70C-7CCC-4B20-A867-17BA602
BCAED
https://www.dynamed.com/drug-monograph/rasagiline