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Nacional”
CICLO : VI
2018
INDICE
1. Concepto
2. Sintomatología
3. Clasificación
3.1- De un modo más específico, la CIE-10 establece las siguientes entidades clínicas:
3.1.1. Demencia
3.1.2. Delirium
3.1.3. Síndrome amnésico
3.1.4. Alucinosis orgánica
3.1.5. Trastorno catatónico orgánico
3.1.6. Trastorno delusivo orgánico
3.1.7. Trastorno afectivo orgánico
3.1.8. Trastorno de ansiedad orgánico
3.1.9. Trastorno disociativo orgánico
3.1.10. Trastorno de labilidad emocional orgánico
3.1.11. Trastorno cognoscitivo leve
3.1.12. Trastorno orgánico de la personalidad y del comportamiento
3.1.13. Trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación
5. DIAGNÓSTICO
6. TRATAMIENTO
1. CONCEPTO
2. SINTOMATOLOGÍA
3. CLASIFICACIÓN
3.1. 1 Demencia
3.1.2 Delirium
3.1.1. DEMENCIA
- Estacionario
3.1.2. DELIRIUM
Síndrome transitorio que tiene una duración de horas o días, mayormente una
semana, rara vez un mes, cuyo síntoma fundamental es un estado
de anublamiento o entorpecimiento de la conciencia, es decir, una dificultad de
identificar y reconocer el entorno, de estar vigilante. Aunque el paciente está
despierto responde a los estímulos en forma inadecuada; como consecuencia
hay desorientación en el tiempo, lugar, persona, dificultad en fijar la atención,
mantenerla o cambiarla voluntariamente, siendo fácil la distracción por estímulos
irrelevantes; hay incapacidad de registro en la memoria reciente, por lo cual,
pasado el síndrome, habrá una laguna amnésica de lo sucedido, total o parcial,
según las fluctuaciones del trastorno. El pensamiento es fragmentado e inconexo
(lenguaje incoherente, embrollado).
- También son frecuentes disturbios del ciclo sueño-vigilia, con insomnio en las
noches y agravamiento nocturno del síndrome y somnolencia en el día;
pesadillas, pensamiento oniroide (ensueños en vigilia).
Déficit de tiamina.
Incluye:
Síndrome agudo-cerebral.
Estado confusional agudo o subagudo (no alcohólico).
Psicosis infecciosa aguda o subaguda.
Reacción orgánica aguda o subaguda.
Síndrome psico-orgánico agudo.
Diagnóstico
Historia clínica
La evaluación comienza con una historia clínica detallada. Dado que, tal vez, la
persona que tiene pérdida de memoria no pueda brindar información exhaustiva,
por lo general, un familiar, un amigo u otra persona responsable del cuidado
también participa en la consulta. El médico hará muchas preguntas para
entender la pérdida de memoria. Algunos de los temas que pueden tratarse son
los siguientes:
Pruebas de diagnóstico
El médico puede solicitar:
ALUCINOSIS ORGÁNICA
Definición:
Pseudopercepciones que el sujeto experimenta consciente de su irrealidad (M1).
Las alucinaciones pueden ser: Visuales, auditivas, táctiles, etc.
Entre las alucinaciones auditivas, tenemos algunos ejemplos:
Tipos:
Alucinosis peduncular de Lhermitte:
Alucinosis peduncular es el nombre acuñado históricamente para describir la
presencia de alucinaciones visuales complejas en lesiones de tronco cerebral o
tálamo. Fue Lhermitte en 1922 quien informó por primera vez el caso de una
mujer de 72 años.
La mayoría de los casos descriptos han sido ocasionados por lesiones
intrínsecas del sistema nervioso central (SNC), protuberancia, mesencéfalo,
tálamo y menos frecuentemente por compresión extrínseca del tronco cerebral.
Figura 1: Resonancia Magnética cerebral luego de derivación ventrículo peritoneal. A. Corte
coronal en T2 mostrando tumoración hiperintensa a nivel del ángulo pontocerebeloso izquierdo
que determina compresión y desplazamiento de tronco encefálico. B. Corte axial en FIESTA
(secuencia de elección para valorar relación tumoral con pares craneanos). Tomado de:
Alucinosis peduncular de lhermitter, a propósito de un caso. Rev. Scielo.
La reacción de los pacientes ante la falsa percepción puede ser positiva, negativa
o neutra, aunque en general no representa para el paciente un motivo de temor
o angustia marcada. Las alucinaciones comunes son vívidas y coloridas e
incluyen animales, personas adultas, niños, caras o cabezas deformadas,
paisajes y grupos de personas que caminan en fila, en ocasiones en miniatura
(alucinaciones liliputienses). Estas últimas no son características de la alucinosis
peduncular, pudiéndose observar en otras afecciones neurológicas o
psiquiátricas careciendo de valor localizador. Las alucinaciones pueden
presentarse a cualquier edad, predominan en horas de la noche y suelen
reiterarse en el tiempo de forma estereotipada (M2).
Síndrome de Charles Bonnet:
Definición
El síndrome de Charles Bonnet, una enfermedad que se presenta con mayor
frecuencia en ancianos, es una condición patológica caracterizada por la
aparición de seudoalucinaciones visuales complejas, con pérdida parcial o total
de la agudeza visual.
Etiología
La causa más frecuente del síndrome de Charles Bonnet es la disminución de la
agudeza visual (los casos se empiezan a reportar con una agudeza visión menor
a 20/60), asociada con una patología ocular en personas de edad. Las
enfermedades que con mayor frecuencia se han asociado son: degeneración
macular por la edad (es la causa más frecuente), catarata, coroidectomía,
opacidad corneal, glaucoma, daño retinal, enucleación, neuritis óptica, retinitis
pigmentosa, infarto occipital con hemianopsia homónima y pérdida de la visión
bilateral, congestión venosa en la corteza occipital por malformaciones
arteriovenosas, infarto en el tronco de la arteria vertebro-basilar, retinitis por
citomegalovirus, meningioma supraselar con pérdida de la visión, arteritis
craneal y tumores pituitarios que comprimen el nervio o el quiasma óptico.
Fisiopatología
Cuando se presenta una pérdida de la agudeza visual, condición necesaria para
el síndrome de Charles Bonnet, la estimulación de la corteza visual desde la
retina disminuye, no desaparece completamente la actividad neuronal, como sí
ocurre en el caso de la ceguera, pues se conservan algunas aferencias. Se
produce, entonces, el llamado proceso de desaferentación, cuya consecuencia
es la hiperexcitabilidad de una zona cortical específica. Este proceso se da en
un intento de compensación por parte de la neurona, a través de diferentes
mecanismos.
Diagnóstico
El síndrome de Charles Bonnet se caracteriza por la presencia de
seudoalucinaciones complejas, ocasionalmente simples, descritas como
imágenes de personas y rostros distorsionados, micropsias y
seudoalucinaciones liliputienses; así como imágenes vívidas de figuras y
animales, formas geométricas y estructuras en puentes y pared de ladrillos,
cuadrados con pequeños objetos redondos en su interior o figuras
tridimensionales grandes a color y, en menor frecuencia, en blanco y negro (M3).
Entre otras causas de las alucinaciones visuales, tenemos: abuso de
alucinógenos (LSD, mecalina); efecto tóxico de medicamentos como la
levodopa, propanolol, efedrina, cocaína, anfetamina, etc; en enfermedades
como la migraña y arteritis de la temporal.
Las alucinaciones auditivas, son las más frecuentes; se presentan en el
alcoholismo crónico (alucinosis alcohólica).
La alucinaciones táctiles son las menos frecuentes (M4)
TRASTORNO CATATÓNICO ORGÁNICO
Definición:
Trastorno caracterizado por una actividad psicomotriz disminuida (estupor) o
aumentada (agitación), que se acompaña de síntomas catatónicos. Pueden
alternarse ambos polos de trastornos psicomotores. Se desconoce si en estos
cuadros orgánicos puede presentarse la gama completa de los trastornos
catatónicos descritos en la esquizofrenia. Tampoco ha podido aclararse de una
manera concluyente si un estado catatónico orgánico puede presentarse con un
estado de conciencia claro o si es siempre una manifestación de un delirium, con
una amnesia subsiguiente total o parcial. Esto implica tener precaución a la hora
de diagnosticar un estado así y evaluar cuidadosamente las pautas para el
diagnóstico de delirium. Suele aceptarse que las encefalitis y las intoxicaciones
con monóxido de carbono dan lugar a este síndrome con más frecuencia que
otras causas orgánicas (M5).
Criterios Diagnósticos (CIE-10):
A. Deben satisfacerse los criterios generales para trastorno mental de origen
orgánico.
1. Evidencia de una enfermedad, lesión o disfunción cerebral o de una
enfermedad sistémica de las que pueden acompañarse de uno de los
síndromes mencionados.
2. Relación temporal (semanas o pocos meses) entre el desarrollo de la
enfermedad subyacente y el inicio del síndrome psicopatológico.
Remisión del trastorno mental cuando mejora o remite la presunta causa
subyacente.
3. Ausencia de otra posible etiología que pudiera explicar el síndrome
psicopatológico (por ejemplo, unos antecedentes familiares muy cargados o
la presencia de un estrés precipitante).
B. Uno de los siguientes síntomas debe estar presente:
1) Estupor, definido como disminución o ausencia total de los movimientos
voluntarios y del lenguaje, así como de la respuesta normal a la luz, al ruido y al
tacto, todo ello con conservación del tono muscular, de la postura estática y de
los movimientos respiratorios (a menudo con limitación de los movimientos
oculares coordinados); o negativismo, definido como resistencia activa a los
movimientos pasivos de los miembros o del cuerpo o por la presencia de
posturas rígidas mantenidas.
2) Agitación catatónica (gran inquietud de movimientos de aspecto caótico con
tendencias agresivas o sin éstas).
3) Alternancia rápida e imprevisible de estupor y agitación (M5).
Etiología (M6):
Síndrome neuroléptico Lesión hemorrágica bilateral
maligno de los lóbulos temporales
Tay Saachs Hipopituitarismo secundario a
Síndrome de rigidez y hemorragia cerebral posparto
acinesia Trombosis de la arteria basilar
Enfermedad de Wilson Tumor del cuerpo calloso
Distonía Glioma del tercer ventrículo
Esclerosis tuberosa Pinealoma Astrocitoma
Bloqueadores Tumor subtalámico
dopaminérgicos Secuela de resección de
Esclerosis múltiple tumor cerebelar
Parkinsonismo Quiste araquidónico en lóbulo
Estatus convulsivo parietal derecho
Epilepsia del lóbulo temporal Encefalopatía (Borrelia
Hemorragia subdural burgdorferi, VIH, síndrome de
Hemorragia subaracnoidea Wernicke)
Encefalitis letárgica
(enfermedad de von
Economo)
Meningitis tuberculosa
Neurosífilis Síndrome del
hombre rígido
Síndrome de desaferentación
(locked-in syndrome)
Leucoencefalopatía
progresiva multifocal
Parálisis supranuclear
progresiva
Fisiopatología:
Los síntomas conductuales y afectivos parecen estar relacionados con una
disminución significativa de la actividad de la corteza orbitofrontal, y los síntomas
motores, con la actividad del área premotora/motora. La conectividad funcional entre
la corteza orbitofrontal y la premotora/motora también se ha encontrado anormal
(M6).
Definición:
Etiología:
Deben satisfacerse las pautas generales para aceptar una etiología orgánica.
Definición:
Etiología:
Diagnóstico diferencial:
1. LA CAUSA ORGÁNICA
b). De tipo localizado o selectivo; así, la acción sobre la región reticular del tallo
cerebral causa entorpecimiento de la conciencia; algunas drogas y virus tienen
afinidad específica por el sistema límbico; el LSD 25 produce una hipersincronía en
el hipocampo; la falta de tiamina daña las estructuras diencefálicas provocando un
síndrome amnésico.
2. FACTOR HUÉSPED
2.1 Edad.
3. FACTOR AMBIENTE