Posible dato en caso clínico

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Características y definiciones
ANKI

ENFERMEDAD DE PARKINSON Y PARKINSONISMOS

 Tiene un daño progresivo

 Dopamina y sustancia nigra (Pars compacta) están afectadas, pero también la del
sistema dopaminérgico que actúa desde mesocortical y ganglios basales (núcleo
caudado y putamen) también se ve afectado. (Presencia de cuerpos de Lewy en
estas estructuras)
 Suele ser asimétrico (Distinción de parkinsonismos)
 Responde bien a la dopamina (Dentro del criterio diagnostico)
Diagnóstico
 Debe ser clínico
 Se pide prueba de imagen para descartar otras causas que podrían generar
síndromes parkinsonianos (más frecuentes vascular, PSP, atrofia multisistémica)
 Debe tener por al menos 1 año dos o más de los siguientes:
o Inicio unilateral: Progresa, por un lado, empieza por la mano, avanza a la
pierna del mismo lado y luego migra al otro lado. (Aquí podría
confundirse con un infarto pues están arrastrando el brazo y la pierna de
un solo lado al inicio)
o Temblor típico es en reposo: Aunque no sea siempre. Hasta 30% no tiene
temblor. Hay distintos fenotípicos. Fenotipo benigno que solo hacen
temblor, pero no rigidez ni bradicinesia porque no se incapacita tan
rápido en cuanto al movimiento.
o Curso progresivo: La progresión es lenta, recién a 5 años hay deterioro
sobre marcha
 Respuesta excelente a Levodopa por al menos 1 año

Intervenciones del paciente con Parkinson

 Si el paciente va al quirófano se usa NEUPRO que es un parche para dar
microdosis de dopamina y se hace conversión de cuanto toma de levodopa y
cuanto debería ser el mg del parche (En Ecuador hay que darle el medicamento
apenas salga del quirófano pues no se cuenta con el parche).
  Si sospechas de Parkinsonismo atípico le das levodopa y si responde bien y
presenta notable mejoría es Parkinson, si no hay respuesta pueden ser otro de los
parkinsonismos atípicos.
 Si le das en exceso dopamina a un Parkinson se mueve mucho porque lo metes
en discinesias.
 En un paciente que le quito dopamina después de años de tto se pueden presentar
disfagias y severos problemas de movimientos, porque la dopamina que produce
es mínima y el paciente depende totalmente de la dopamina farmacológica.
 La luna de miel del Parkinson son primeros 5 años en donde el paciente vuelve a
tener una vida normal y luego comienzan los problemas de medicación.
 Los picos y bajadas causados por la dopamina externas no regulada por el
cerebro causa daños en los receptores.
 La carbidopa no hace nada, solo evita que levodopa se descomponga en el
intestino y cause síntomas dopaminérgicos a nivel gastrointestinal por la
dopamina.
Cuadro clínico
 Llega hasta 10 años o más con empeoramiento progresivo
 Hay clínica motora y no motora.
 Tiene carga genética.
 Si la psicosis aparece a los 2 años se inclina más hacia demencia por cuerpos de
Lewis.
 Si presento deterioro cognitivo y parkinsonismo simétrico se inclina más a PSP.
 Parkinsonismo juvenil evoluciona muy rápido.
 Fase presintomática es muy inespecifica

Temblor
 El temblor es en pronosupinación
 Les tiembla la cabeza como diciendo SI tengo Parkinson
 El temblor que aparece en reposo, de baja frecuencia y alta amplitud, es
reemergente
 El paciente en reposo hace mímica de contar monedas y cesa durante el sueño
totalmente
 El temblor CASI SIEMPRE aumenta cuando el paciente camina, se siente
observado, se concentra o se estresa,
 Cuando van a dirigir la acción empieza el temblor (prueba de toque mi dedo
toque su nariz)

Rigidez
 Es la resistencia a la movilidad pasiva
 Se acentúa con movimiento contralateral (Signo de Fromen)
  Rigidez se de valorar en las articulaciones, aparece primero en mano
 Los movimientos para valorar no deben ser en la misma dirección o frecuencia
(a diferentes lados y a diferente velocidad)
 Rigidez dificulta movimientos finos
Marcha y postura
 Postura en ante flexión con sifosis.
 Ves caminar al paciente y eso da mucha información pues el paciente desde que
se levanta es lento mostrando bradicinesia.
 Distonía presente en Parkinson, una que nadie nota es que cuando caminan
levantan el dedo gordo.
 Facie con amimia
Síntomas no motores
 Sensitivos:
o Hiposmia y estreñimiento son síntomas prodrómico (premonitorio)
sirven como alertas para diagnósticos tempranos
o Dolores osteomusculares inespecíficos
 Síntomas disautonómicos:
o Estreñimiento
o Disfunción sexual
o Hipotensión ortostática: Puede ser causada por disautonomía o por la
medicación (levodopa y carbidopa) El paciente se marea al levantarse
(Se toma presión acostados y 3 minutos después de ponerse de pie)
o Ya hay medicamentos para hipotensión ortostática pero también sirve sal
si no tiene HTA y las medias de comprensión para varices, debe dormir
en tren de Lembur
o Disfunción urinaria
 Del sueño:
o Insomnio
o Síndrome de piernas inquietas
 Demencia:
o Tipo frontal muy avanzada altera funciones ejecutivas, de planificación,
toma de decisiones (evaluación de Moca y test de match A1 B2 C3 D4)
o Alteracion de las tareas visoespaciales
o El 70% de los mayores de 80 años puede tener deterioro cognitivo
incluso si no tiene demencia
o Alucinaciones y psicosis se presentan al final
o Fármacos dopaminérgicos y los cambios de sus dosis causan
alucinaciones
o Perideno (Para el temblor) y mantadina causan alucinaciones
Complicaciones:
 Motoras: Fluctuaciones, discinesias
  Alteraciones cognitivas
 Complicaciones psiquiátricas


Puntos importantes
 Nunca se suspende bruscamente la dopamina pues pueden causar muerte,
síndrome de abstinencia o síndrome neuroléptico maligno (Fiebre de 40-42) Se
pone totalmente rígido, se usa para revertir efecto nartrolene (No hay
medicación en Ecuador)
 La levodopa tiene 24 horas de duración
 Parkinson mas que ser temblor es bradicinesia
 Cefalea por altura se debe tomar analgésicos antes de subir al avión
 Marcha en tijera es marcha Pareto espástica, piernas unidas porque contractura
los muslos.
 Debe haber una disminución del 60 al 80% de la dopamina para que se presente
la clínica
 No hay alteración die la noradrenalina por la enfermedad sino por funcionalidad
 Hay disminución de serotonina
 La frecuencia de temblor de Parkinson es de 4-6 Hz
 El temblor de Parkinson es mas notorio en manos que en piernas
 Rigidez es por disminución de dopamina y espacticidad es por daño piramidal

Prueba Parkinson Atrofia Degeneracio Parálisis Temblor

multisistemica n cortico- supranuclear esencial
basal progresiva
DAT- Hipo Hipo captación Hipo Hipo Normal
SCAN captación captación captación
IBZM- Normal Hipo captación Hipo Hipo -
SPECT captación captación
MIBG- Patológico Normal - Normal -
SPECT

Tratamiento
 Levodopa y carbidopa
 El carbidopa no atraviesa la barrera hematoencefálica
 En pacientes mayores se usa de entrada L-Dopa
 En pacientes jóvenes:
o Se inicia tratamiento con agonistas dopaminérgicos y así retrasar las
complicaciones del uso de L-Dopa
o Agonistas dopaminérgicos son menos eficaces y tienes mas riesgos de
efectos neuropsiquiátricos
o Son: Ropirinol, Pramipexol, rotigotina
 o Los derivados ergoticos no se usan con frecuencia por aumento de riesgo
de fibrosis válvular cardiaca (Pergolide)
Efectos secundarios de medicación:

TEMBLOR ESENCIAL
 Temblor fisiológico que se exagera en momentos de liberación simpática
 Este tipo de temblor con energizantes y cafeína empeora