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ENFERMEDAD

DE
PARKINSON

Dr. Ramón Caamaño V.


neurocaam@gmail.com
HISTORIA

2000-1500 AC registros de pacientes


“ temblorosos ”

Mejoraban con planta “Mucura-Pruriens”


( 3 % de levo-dopa )
Dr. James Parkinson
(1755-1824)
( 69 años )
 Médico General

 Británico

 Nació en Hoxton
Hoxton Square
ENSAYO

1817

… hace 196 años

” PARALISIS

AGITANTE “
DESCRIBE TEXTUALMENTE :

«Movimientos involuntarios de carácter


tembloroso, que afectan a partes que están
en reposo y que incluso provocan una
tendencia a la inclinación del cuerpo hacia
delante caminan a pasos cortos y rápidos.
Los sentidos y el intelecto permanecen
inalterados».
Dr. James Parkinson

 Definió síntomas y signos

Creencia :
“ interrupción del flujo nervioso de
Médula y Bulbo”

” … cataplasmas y ventosa en el cuerpo superior “


Hitos Históricos

 Jean-Marié Charcot : la llamó …

“Enfermedad de Parkinson”
Hitos Históricos

11 de Abril :

“Día Mundial del Parkinson”


Hitos Históricos

Dr. Birkmayer :
… entre 1950 y 1960
“… falta DOPAMINA en el cerebro”

Dr. Hornekiewickz :
años 50 … sintetiza la DOPAMINA
buscando tratamiento para HTA
GENERALIDADES

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Generalidades
 Enfermedad DEGENERATIVA SNC

 Crónica

 Progresiva

 Comienzo insidioso
Generalidades
 Causa : Desconocida

 Diagnóstico : Clínico
 Expectativa de vida pre-Levodopa 15 años menos
(actualmente es similar a la población general)
Epidemiología

Prevalencia 1 x 500 habitantes

1% en mayores de 60 años
25.000 pacientes en Chile.

Edad media de aparición es 60 años.


Epidemiología
 CAUSA DESCONOCIDA

 Sin tratamiento curativo, … sólo paliativo

Predisposición genética ?
Factores tóxicos ?
Personalidad pre-mórbida
Epidemiología
 Ambos sexos leve predomino Hombres

 Sin diferencias étnicas

 No hereditaria ( “casos familiares” en menos


del 10%)

 No se contagia.
PATOGENIA DE LA

ENFERMEDAD DE PARKINSON
MESENCEFALO
MESENCEFALO
DOPAMINA
SUSTANCIA NIGRA NORMAL AUSENCIA SUSTANCIA NIGRA
NORMAL PARKINSON
Patogenia

Se debe al envejecimiento prematuro de

neuronas de la Sustancia Nigra del

Mesencéfalo productoras de Dopamina


Patogenia

 Pérdida de neuronas pigmentadas de la


pars-compacta de la Sustancia Nigra

 Las neuronas de la SN  inclusiones


citoplasmáticas eosinofílicas :
Cuerpos de Lewy (1913)
CUERPOS
DE LEWY
Patogenia

 Pérdida del 80% de las neuronas de SN para


dar síntomas.

 Otras áreas del cerebro están generalmente


intactas.

 Cuerpo Estriado ( Caudado y Putamen ) :


Carencia de Dopamina
MANIFESTACIONES

CLÍNICAS

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Clínica
Comienzo poco preciso y sutil, inespecífico:

- Dolores difusos.
- Decaimiento.
- Fatigabilidad.
- Pérdida de la capacidad de trabajo.
- Trastornos del Olfato.

.
Síntomas cardinales:

Temblor
Hipokinesia
Rigidez
Alteración reflejos posturales
TEMBLOR PARKINSONIANO:

En reposo, regular, 4-10 ciclos/seg.

Aumenta con el estrés, desaparece con el sueño

Se atenúa o desaparece con el movimiento

Mayor unilateral

A veces se suma un temblor postural

Generalmente no asociado a temblor cefálico.


TEMBLOR DE REPOSO Y RIGIDEZ
. HIPOKINESIA

 Lentitud en todo tipo de movimientos.

 Marcha lenta, pasos cortos, sin braceo

 Disminuye el pestañeo, la gestualidad

 Se dificultan los giros y mov. alternantes


RIGIDEZ
PARKINSONIANA

Dificulta movimientos,
torpeza motora

En rueda dentada ó tubo


de plomo

Actitud en flexión.
POSTURA Y MARCHA PARKINSONIANA
PÉRDIDA DE REFLEJOS POSTURALES:

Inestabilidad postural

Tendencia a caer
Anteropulsiones

Láteropulsiones
Síntomas Secundarios
1.- Síntomas Motores:
Facie inexpresiva.

Disartria hipofónica y taquifemia

Micrografia.

Dificultad en movimientos alternantes.


2.- Alteraciones de la Marcha
Inicio y mantención

Falta de braceo

Marcha automática más que la marcha


voluntaria ó cognitiva (circuitos distintos)
FACIE INEXPRESIVA
3. Síntomas no motores

constipación
hipofonía
sialorrea

4. Alteraciones autonómicas

hipotensión ortostática
disfunción sexual
sudoración excesiva
incontinencia urinaria ( detrusor irritable)
5. Trastornos del sueño

somnolencia diurna.
insomnio nocturno.
sueño fragmentado
piernas inquietas.
sueños vívidos
alteraciones conductuales del REM
6. Seborrea facial

7. Ansiedad

8. Depresión (40%)

9. Demencia (20 a 40% …tardía)


10. Alteraciones sensitivas
Dolores del raquis ó extremidades

11. Alteraciones Sensoriales


Hiposmia
Disminución percepción de colores
Formas de presentación :

Temblorosa

Akineto-rígida

Mixta
Criterios positivos del diagnóstico de
enfermedad de Parkinson.
 Inicio unilateral.
 Temblor de reposo presente.
 Enfermedad progresiva.
 Persistencia de asimetría
 Excelente respuesta a la levodopa.
 Corea inducida por la levodopa severa.
 Respuesta a la levodopa por 5 años o más.
 Curso clínico de 10 años o más.
Criterios de exclusión de
Enfermedad de Parkinson :
 Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de
parkinsonismo instalado en escalera.
 Historia de traumas de cráneos repetidos.
 Historia de encefalitis.
 Crisis oculogiras.
 Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas.
 Más de un paciente con parkinsonismo en la familia.
 Remisión sustancial espontánea.
 Cuadro unilateral estricto por más de tres años.
 Parálisis supranuclear de la mirada.
 Signos cerebelosos.
 Síntomas severos de disautonomía de presentación temprana.
 Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la
memoria, lenguaje y praxias.
 Signo de Babinski.
 Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM.
 Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la
absorción.
 Exposición a MPTP.
.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4
¿ Personalidad premórbida ?

1. inflexibles
2. abnegados.
3. reprimidos (en violencia y sexual)
4. ordenados.
5. tímidos.
6. introspectivos.
7. pedantes.
8. solitarios.
9. ruralidad.
10. bebedores agua de pozo
Factores de protección:

cigarrillo:

café : 7 tazas por día

Consumo crónico de antinflamatorios


Diagnóstico

 Es CLINICO

 Exámenes para descartar Parkinsonismos


SÍNDROMES PARKINSONIANOS
Distribución según etiología

N=375

E.Parkinson PSP AMS Otros

http://www.fcm.usach.cl/cetram/estadistica.htm
Diagnóstico
EXAMENES COMPLEMENTARIOS :

Test olfatorios
Eco trans-craneal :
hiperseñal mesencefálica
Tratamiento en Enfermedad
de Parkinson
Tratamiento en etapa inicial

Objetivo :

Mejoran la capacidad funcional del paciente


Consideraciones Generales

 Kinesioterapia
 Educación
 Grupos de Parkinson
 Alimentación
 Actividades de la Vida Diaria
TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO
Tratamiento Farmacológico

Aportar la Dopamina que el cerebro carece :

Levo-dopa

Agonistas Dopaminérgicos
Levodopa

 Descubierta años 50

 Comercializada desde 1973

 Con Benserazida ó Carbidopa


Agonistas Dopaminérgicos

 Pramipexole

 Ropirinole No Ergólicos

 Rotigotina (parche)
Agonistas Dopaminérgicos

 Menos efectivos que la levodopa

 Acción sinérgica con levodopa.

 Efectivos en manejo de fluctuaciones motoras


Amantadina

 Antiviral y anti NMDA


 Antiparkinsoniano
 70% efectivo por 6 meses

 Efecto Antidiskinético
Anticolinérgicos
 Efecto sobre temblor y distonías

 Problemas:
 deterioro cognitivo

 No en pacientes mayores
Rasagilina

 Inhibidor MAO – B

 Acción antiparkinsoniana leve

 Efecto neuroprotector
Estrategias terapéuticas para el
manejo sintomático de le
Enfermedad de Parkinson

 ¿ Cuándo iniciar la terapia ?

 ¿ Cómo iniciar la terapia ?


¿Cuándo iniciar la terapia?
 Al existir compromiso funcional del
paciente
 No es fácil

 Compromiso de estabilidad postural


 Estar en etapa laboral activa
 Percepción del paciente de sus síntomas
¿Cómo iniciar la terapia?
 No está claro

 Recomendaciones:
 Levodopa (dosis bajas)

 Parkinson Juvenil o de inicio antes de los 70 años:


 Retardar levodopa
 Agonistas dopaminérgicos
 Amantadina o anticolinérgicos
 Rasagilina
Complicaciones evolutivas de la
Enfermedad de Parkinson tratada

 Mejoría con levodopa los primeros años

 Complicaciones por avance de la EP y


“Sindrome a largo plazo por Levodopa”
Complicaciones motoras:

- pérdida de efectividad de L- dopa


- diskinesias
- fluctuaciones motoras (on-off)
- “Freesing” de la marcha.
Tratamientos Asociados

 Constipación
 Insomnio
 Ansiedad
 Depresión
 Alteraciones Autonómicas
 Nicturia
 Psicosis
Cirugía en Enfermedad de
Parkinson
CASOS

EXCEPCIONALES
RESUMEN ENFERMEDAD DE PARKINSON

Afección Neurodegenerativa

Causa Desconocida

No curable, pero manejable con medidas generales y fármacos


RESUMEN ENFERMEDAD DE PARKINSON

Afección Neurodegenerativa

Causa Desconocida

No curable, pero manejable con medidas generales y fármacos

Mucha Investigación Mundial en curso

… Mantener la Esperanza !!!!


MUCHAS GRACIAS

Dr. Ramón Caamaño V.

neurocaam@gmail.com